Chancroid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Shankroid (sünonüümid: kolmanda suguhaiguse, kerge šankriidide, venereaalse haavandi) leiab aset Aafrikas, Aasias ja Ameerikas. Ent rahvusvaheliste suhete ja turismi kasvu tõttu on infektsioon võimalik.

Chancroid on mõnes Ameerika Ühendriikide osas endeemiline; on olemas ka haiguse eraldi haiguspuhangud. Leiti, et šankrood on HIV-nakkuse leviku kofaktor ning ka USA-s ja teistes riikides esines sageli ka HIV-infektsiooni esinemine šankroodiga patsientidel. Samaaegselt nakatatakse T. Pallidum'it ja HSV-d umbes 10% -lt šenkroidihaigusega patsientidest.

Chancroidravi põhjused ja patogenees. Tekitav agens sankroidi on streptobatsilla Haemophilis Dukreu kirjeldati esimest korda ja samal ajal Ferrary O. Peterson 1887, ducrey 1889, seejärel N. Krefting 1892, MA Unna 892 Streptobatsilla on lühike (1 , 5-2 mikronit), õhukesed (0,5-0,6 mikronit) läbimõõduga, millel on mitu ümardatud otsa ja kitseneb keskele. See paikneb üksteisest või paralleelselt risti ketitena (5-25 varda), millest teda nimetati streptobatsilliks. Välimus põhjustav toimeaine näeb välja nagu kaheksa, hantele, harva - selline kookid. Haiguse esialgsetes staadiumides paikneb varras ekstsellulaarselt ja hilisemate vormidega - rakusisene. Ei sisalda endotoksiine ega vabasta toksiine. Mikrobi surub kiiresti kuumutades (temperatuuril 50 ° C - 5 minutit). Lõunasööda jääb söögipulgad toatemperatuuril virulentsuseks kuni 6-8 päeva, kuni 10 päeva - madalal temperatuuril.

Chankroidi epidemioloogia. Infektsioon toimub otsekontakti kaudu ainult seksuaalvahekorras. Selline haigusjuht asub suguelunditel, harva - reie sisepinnal, periaalsel, harva - emakakaelal ja tupes. Chancroid kirjeldatakse suu limaskesta, sõrmede. Harva nakatumine toimub objektide kaudu. Mehed sagedamini haiged ja naised võivad olla bakterite kandjad. Pärast haigust ei püsi immuunsus. Inkubatsiooniperiood meeste jaoks on 2-3 päeva, mõnikord 2-3 jalga, naiste jaoks - 2-3 nädalat 3-5 kuuni.

Chancroid'i sümptomid. Mikrobi kasutuselevõtu kohas areneb väike ere punane värvipunkt. Järgmisel päeval tekib papuul kohapeal, seejärel tekib läbipaistva sisu mull. Kusepõie sisu muutub häguseks ja tekib panklik vedelik. Pärast 3-4 päeva, Märkärakkula avatakse ja moodustab haavandi, paar tõusu kõrgemale terve nahaga, kalduvus perifeerse kasvu ja ulatudes kuni 1,0-1,5 cm. Haavand ümardatakse, ebaregulaarne, selle servad süüakse ära, saped, pehme, ebaühtlane pehme põhja. Põhi on kaetud kollakas-halli kattega. Haavandi servad on kõrgendatud ja neil on äge põletikuline korall. Palpator, haavandi alus on pehme konsistentsiga. Erandina on peavõru haavandid tihendatud. Šancroidi haavandi kopsuvähist välja selgitatakse streptobatsillid. Meestel on haavand valulik ja naistel võib haigus puududa või tähtsusetu. Autoinokulatsiooni tõttu võib haavand suureneda. Esmane haavand võib asuda keskel ja moodustada "lapse" pehme haavandid. Progression lõpetati 2 4 nädalat, mädane eritis, haavandite arvu ja põletikulist protsessi väheneb järk-järgult, mille tulemuseks granuleeritud haavandeid ja armide moodustuvad. Komplikatsioonideta süveneb skankrood 1-2 kuu jooksul.

Lisaks tavalistele šenkrootidele eristatakse teisi ebatüüpilisi sorte:

• suurenenud šankrood, mille puhul haavandi põhi tõstetakse granuleerimise teel, põhjustades haavandit mõnevõrra kõrgemal ümbritseva naha pinnast;
• Serpentiin-šankriid, mida iseloomustab haavandi mõne serva aeglane perifeerne kasvuhaigus;
• folliikulite sankroidi tulenevad penetratsiooni patogeeni torujuhtmeis rasunäärmed või karvanääpse, viiva ühe- ja mitmekordselt mügarikud, mis asuvad keskele sügav haavandeid mädane eritis;
• sankroidi lehtri - moodustatud harva koronaarvaos sulcus, peenise piirideks koonusekujuliselt tihendiga kannaosas on valus ja tip tungib nahaaluse koe;
• difteriaalne šenkroaat, kus haavand on sügav, on põhi kaetud paksu, määrdunud kollase fibrinoidse õitega. See võtab kaua aega;
• Tõsine šankriid, mida iseloomustab vesiikulite välimus, mis püsivad pikka aega. Sisu kraabitakse, moodustub koor. Pärast koorimise vältimist eksponeeritakse sügav haavand;
• Herpeetiline šankriid, mis on kliiniliselt sarnane lihtsa põiega. On autojuhtimisele omane olemus. Arendage kõhu lümfadeniiti. Vesiikulite sisu näitab streptobatsilli;
• Tüüpiline šankrood - tihendi fookuskaalu aluses;
• crack-like chancroid, mida iseloomustab valusate pragude ilmumine koos väljendunud reaktsiooniga. See on lokaliseeritud naha voldid;
• anaberaalsete mikroobide ja fusosirilloosi tungimise tagajärjel tekkinud gangrenoosne šankriid. Haavandid samas perifeerselt kasvab, sügav kudede lagunemine, mille tulemusena moodustub haavandid podrytymi servad ja põhja all - sügavate käikude et mehed võivad põhjustada hävitamise korgaskehapõrkade ja seega vajadust amputatsioon peenise raske verejooks;
• fagadeeniline šankriid, mis erineb piiritava rida gangrenoosilisest puudumisest, sise- ja perifeerse gangreeni progresseerumisest. Seal on külm, kehatemperatuur tõuseb, mõnikord areneb sepsis.
• segatud šankrid, mis areneb streptobatsillide tungimise ja kahvatu trepiimi samaaegseks või järjestikuseks saamiseks. Sellisel juhul ilmub kõigepealt šaikroiid, millele järgneb süüfilis. Haridus schakaroid haavandi tekib 2-3 päeva jooksul ja sifiilne haavand - 3-4 nädala jooksul. Patsientide tuvastamine on oluline.

Chancroid'i tüsistused. Lümfangiit on šankroidi sagedane komplikatsioon, kuna selles protsessis osalevad meeste ja labiapeenide peenise lümfotsüüdid. Anum muutub tiheda ahela kujul, mis ei ole nahale sattunud, ulatudes haavandist lümfisõlmedesse. Nahk muutub hüperemiaks ja paisub, kuid moodustuvad tihedad sõlmed. Nad võivad lahendada või haavata.

Bubo. Seda täheldatakse 40 ... 50% -l patsientidest. See tekib 2-4 nädala jooksul pärast streptobatsillide tungimist piirkondlikesse lümfisõlmedesse, sagedamini sisenemiseni küünarvarredesse. Bubo areng suureneb füüsilise koormuse ja uimastite kasutamise tõttu. Patoloogilises protsessis osaleb üks või mitu lümfisõlme. Periadeniidi arenguga võivad lümfisõlmed ühendada ja moodustada konglomeraate. Sõlk üle sõlme on hüperemiaalne, ödeem, haigestumus, kehatemperatuuri tõus ja halb enesetunne. Hiljem põletik kaotab, keskus pehmendab ja moodustuvad kõikumiste nähtused. Nahk hõõrutakse ja hävitab, moodustunud õõnsusest vabaneb suurel hulgal vere segunemist, mõnikord granuleeritakse õõnsust ja moodustub arm. Sageli muutub bubo suureks haavandiks, mida ümbritsevad tihti uued sõeluuringud (chancroid bubo). Ohvrite osaks läheb protsess loidult, moodustades moodustuvad külmavad abstsessid, moodustuvad sügavad füsioloogilised läbikäigud (mull bubo). Mõne nädala või kuu jooksul pärast ravi võib tekkida adenopaatia.

Fimoos. See areneb tänu eesnaha sisemisele lehele või mööda selle serva tekkivate mitme haavandite tekkimist, mis suurendab peapiiri eesnaha turse tõttu. Nahk muutub hüperemõõtmelisemaks, antikeha avanemine aeglustub, rikkalikult hõrenenud, kehatemperatuur ja valu.

Parafhemoos. Harv areneb, pea peal on väsimatu eesnaha sundvõõrandamine, mis surub peenisepea peasoonusesse ja põhjustab verevarustuse häireid. Peenise peas paisub, suureneb maht, värvus muutub tsüanootseks, tekib tugev valu, pea- ja eesnaha nekroos võib tekkida.

Laboratoorsed diagnostikad. Streptobatsillide avastamiseks on vaja avastada või avada lümfisõlmede haavandeid ja haavandeid lõhkemiseni (buboes). Selleks rakendatakse materjali võtmise alasid, seda kantakse klaasile ja värvitakse kasutades Romanovski Giemsa meetodit või metüleensinist, mis Grami värvimisel on negatiivsed. Ravimit tuleb pärast kerget soojenemist värvida. Negatiivsete tulemustega võite kasutada autoinokulatsiooni meetodit, rakendades küünte või kudede haavandiliste haavandite pealetükki.

Chancroidi täpne diagnoos nõuab puhta N. Ducreyi kultuuri eraldamist spetsiaalsesse keskkonda, mis ei ole kaubanduslikult saadaval; isegi nende kandjate kasutamisel ei ületa meetodi tundlikkus 80% ja tavaliselt isegi madalam. Tõenäoline diagnoosi saab teha (nii ravi ja jälgimise teenuse), kui patsient on leitud, üks (või rohkem) valus haavand Geni-tal, kui a) puuduvad tõendid nakkuse põhjustatud T. Pallidum, uuring tume valdkonnas haavandiline või eritist jooksul seroloogilise testi süüfilis vähemalt 7 päeva pärast haavandeid ja b) välimust ja haavandite paiknemist, samuti lümfadenopaatiaga, kui see esineb, on tüüpilised sankroidi, testitulemusi HSV -negatiivne th Kombinatsioon valulikud haavandid ja valus palpatsiooni lümfisõlmed kubemes (avastatakse ühel kolmandikul patsientidest) kinnitab juuresolekul sankroidi ja kui kombinatsiooni kaasneb suppuration lümfisõlmed, on peaaegu patognoomilise siseneda. Eeldatakse, et PCR hakkab varsti muutuma laialdaselt kättesaadavaks meetodiks, mis võimaldab diagnoosida škotroosi.

Chancroidravi ravi. Kasutage antibiootikume ja sulfoonamiidravimeid. Määra asitromütsiini (azimed) 1,0 g Üheannuseliste suukaudselt või tseftriaksooni 250 mg / m korraga või erütromütsiini 500 mg 4 korda päevas 7 päeva või tsiprofloksatsiini 500 mg 2 korda päevas 3 päeva.

Sankroodi edukas ravimine viib ravile, kliiniliste sümptomite kõrvaldamisele ja takistab nakatumise edasikandumist teistele. Edukate raviviiside korral võivad tekkida suured kahjustused, võivad tekkida armid.

Soovituslikud skeemid

1 g suukaudselt asitromütsiini üks kord

Või tseftriaksoon 250 mg intramuskulaarselt (IM) üks kord

Või tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 3 päeva jooksul

Või erütromütsiini baasil 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul

MÄRKUS. Tsiprofloksatsiin on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, samuti alla 18-aastastele inimestele.

Kõik neli skeemi on HIV-infektsiooniga patsientidel tõhusad. Eelnevalt on asitromütsiini ja tseftriaksooni, kuna neid saab kasutada üks kord. Andmed saadi mitmetest maailma piirkondadest, kus isoleeriti mitmed tsiprofloksatsiini või erütromütsiini suhtes resistentsed isolaadid.

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

HIV-infektsiooniga patsiente ja neid, kes ei ole ümber lõigatud, võivad olla vähem efektiivsed kui need, kes ei ole nakatunud HIV-ga või kes on ümber lõigatud. Kõhunäärme diagnoosimisel tuleb HIV-infektsiooni samaaegne testimine läbi viia. Kui nende uuringute esialgsed tulemused olid negatiivsed, tuleb korrata seroloogilist vastust süüfilisele ja HIV-infektsioonile pärast 3 kuud.

Järelkontroll

Patsiente tuleb uuesti uurida 3-7 päeva pärast ravi alustamist. Eduka ravi korral parandab haavandite seisund sümptomaatiliselt 3 päeva jooksul ja objektiivselt - 7 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Kui kliinilist paranemist ei täheldatud, peab arst kaaluma järgmisi võimalusi: a) eksitava diagnoosimisel b) segainfektsiooni teiste suguhaiguste ja c) patsiendi HIV-nakkus, g) ei ole täidetud ravirežiimi või e) tüve H. Ducreyi, mis põhjustab haigust, ettenähtud ravimi suhtes resistentne. Täielikuks raviks vajalik aeg sõltub haavandi suurusest; Suurte haavandite raviks võib kuluda rohkem kui 2 nädalat. Lisaks on paranemisprotsess mõnel mehel, kellel ei ole ümberlõikamist läbinud, aeglasem ravi, kus haavand asub eesnaha alla. Kõigi lümfisõlmede kliiniline lahutamine nõuab rohkem aega kui haavandite korral ja isegi eduka ravi korral võib olla vaja drenaaži. Lõikus ja Kanalisatsioon buboes võib olla soodsam meetod kui aspiratsiooni sisu süstlaga, t. K. Tühjendamise järel väga harva vaja kasutada igas järgnevas ravi, samas aspiratsiooni on lihtsam menetlus.

Seksuaalpartnerite haldamine

Isikud, kes on 10 päeva jooksul enne nende patsientide kliinilist esitust olnud suguelundidena chankroosiga, tuleks uurida ja ravida, isegi kui neil pole haiguse sümptomeid.

Erilised märkused

Rasedus

Asitromütsiini ohutus tiinetel ja imetavatel naistel ei ole tõestatud. Tsiprofloksatsiin on raseduse ajal vastunäidustatud. Teatatud ei olnud rinnaga seotud kahjulikku toimet või patoloogia sümptomeid lootega.

HIV-nakkus

HIV-infektsiooniga patsiente tuleb samal ajal hoolikalt jälgida. Selliste patsientide ravimiseks võib vajada pikemaid ravikuurusi kui käesolevas juhendis soovitatud. HIV-infektsiooniga patsientidel esinevate haavandite ravimine võib toimuda aeglasemalt ja raviskeem võib osutuda ebatõhusaks. Kuna andmed ravitoimet soovitatud raviskeemide Hr tseftriaksooni ja asitromütsiini HIV-infektsiooniga patsientidel on piiratud, neid saab kasutada sellistel patsientidel, kui on olemas võimalus järelkontrolli. Mõned eksperdid soovitavad kasutada HIV-nakkusega patsientide raviks 7-päevast erütromütsiini.

[1]