Dollareid

Dolaren on kombineeritud ravim, mis sisaldab kahte toimeainet: diklofenaknaatriumi ja paratsetamooli. Need kaks ainet töötavad sünergias, pakkudes valuvaigistavat, põletikuvastast ja palavikku alandavat toimet, muutes selle tõhusaks raviks mitmesuguste valu ja põletikuga seotud seisundite korral.

Diklofenaknaatrium on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID), mis inhibeerib ensüüme tsüklooksügenaas 1 ja 2 (COX-1 ja COX-2), mis osalevad prostaglandiinide sünteesis – ained, millel on põletikus võtmeroll., valu ja palavik. Seetõttu on diklofenak efektiivne selliste sümptomite ravis nagu seljavalu, osteoartriit, reumatoidartriit ja muud luu- ja lihaskonna haigused.

Paratsetamool (või atsetaminofeen) toimib peamiselt kesknärvisüsteemis, tõstes valuläve ja omades palavikku alandavat toimet. Seda lisatakse paljudele kombineeritud ravimitele, et tugevdada valuvaigistavat toimet ning pakkuda laiemat toimet kuumuse ja põletiku vastu.

Dolareni kasutatakse sageli artriidi, hambavalu, peavalude, menstruaalkrampide ja muude seisundite põhjustatud valu ja põletiku vähendamiseks. Seda saab kasutada ka kehatemperatuuri ajutiseks alandamiseks palaviku ajal.

Näidustused Dolarena

1. Osteoartriit: Dolareni võib kasutada kroonilise liigesehaiguse osteoartriidiga seotud valu ja põletiku leevendamiseks.
2. Reumatoidartriit: see ravim võib aidata vähendada reumatoidartriidi (põletikulise liigesehaiguse) põletikku ja valu.
3. Lihasvalu: Dolareni kasutatakse sageli valu ja põletiku leevendamiseks lihaste nikastuste, nikastuste, venituste ja muude lihaste vigastuste korral.
4. Valu pärast operatsiooni: pärast operatsiooni, näiteks ortopeedilist operatsiooni või hambaravi, võib Dolareni kasutamine aidata vähendada valu ja põletikku.
5. Külmetusest või gripist tingitud valud: paratsetamooli, üht Dolareni koostisosadest, saab kasutada palaviku alandamiseks ning peavalude, lihasevalu ja muude külmetuse või gripi sümptomitega seotud valu leevendamiseks.
6. Muud seisundid: Dolareni võib kasutada ka muude valu ja põletikuga seotud seisundite (nt anküloseeriv spondüliit, podagra jne) raviks.

Vabastav vorm

1. Tahvelarvutid: kõige levinum vabastamisviis. Tablette on mugav võtta täiskasvanutele ja üldiselt eelistatakse neid regulaarseks kasutamiseks. Need võivad olla mao kaitsmiseks kaetud või lahustuvad.
2. Närimistabletid: seda vormi võib olla meeldivam võtta, eriti neile, kellel on raskusi tavaliste tablettide neelamisega.
3. Lahustuvad/kihisevad tabletid: need tabletid lahustuvad vees, et tekitada meeldiv jook, muutes need lihtsamaks ja vastuvõetavamaks paljudele patsientidele, sealhulgas neile, kes kannatavad düsfaagia (neelamisraskused).
4. Suspensioonid ja siirupid: need vormid sobivad eriti hästi lastele ja täiskasvanutele, kellel on raskusi tahkete ravimvormide võtmisega. Siirupid on sageli meeldiva maitsega, mis muudab ravimi võtmise lihtsamaks.
5. Toopilised geelid või kreemid: kuigi siin keskendutakse süsteemsetele vormidele, võib Dolaren sisaldada ka diklofenaki geeli või kreemi kujul paikseks kasutamiseks liigesevalu, lihasvalu või vigastuse korral.

Farmakodünaamika

1. Diklofenaknaatrium:

   • Toimemehhanism: diklofenak kuulub põletikuvastaste, valuvaigistite ja reumavastaste ravimite klassi – MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). See toimib, inhibeerides ensüümi tsüklooksügenaasi (COX), eriti COX-1 ja COX-2. Need ensüümid osalevad arahhidoonhappe muundamises prostaglandiinideks, aineteks, millel on põletikulises protsessis võtmeroll. COX inhibeerimine viib prostaglandiinide sünteesi vähenemiseni ja seetõttu põletiku, valu ja palaviku vähenemiseni.
   • Farmakoloogiline toime: diklofenakil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime. See võib vähendada põletikku, valu ja palavikku.

2. Paratsetamool:

   • Toimemehhanism: paratsetamooli toimemehhanism ei ole täielikult teada, kuid arvatakse, et see seondub kesknärvisüsteemis COX-3-ga ja blokeerib selle aktiivsust. Lisaks on väidetud, et paratsetamool võib moduleerida endogeenseid valu tajumise süsteeme.
   • Farmakoloogiline toime: paratsetamoolil on valuvaigistav (valu vaigistav) ja palavikku alandav (palavikuvastane) toime. See vähendab valu ja palavikku, kuid erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ei ole sellel põletikuvastast toimet.

Farmakokineetika

1. Diklofenaknaatrium:

   • Imendumine: diklofenaknaatrium imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist tavaliselt hästi. See võib imenduda nii maos kui ka sooltes.
   • Jaotumine: diklofenaknaatriumil on kõrge afiinsus plasmavalkude suhtes ja see jaotub laialdaselt kehakudedes, sealhulgas liigestes.
   • Metabolism: diklofenak metaboliseerub maksas, peamiselt hüdroksüülimise ja konjugatsiooni teel glükuroniididega.
   • Eliminatsioon: Diklofenak eritub peamiselt neerude kaudu metaboliitide kujul. Selle poolväärtusaeg kehast on umbes 2 tundi.

2. Paratsetamool:

   • Imendumine: paratsetamool imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult. Selle imendumine ei sõltu toidu tarbimisest.
   • Jaotumine: paratsetamool jaotub organismis laialdaselt ja tungib läbi platsentaarbarjääri. Seda leidub ka rinnapiimas.
   • Metabolism: paratsetamool metaboliseerub maksas. Peamiselt läbib see glükuronisatsiooni ja sulfatsiooni.
   • Eliminatsioon: Paratsetamool eritub peamiselt neerude kaudu konjugeeritud metaboliitide kujul. Selle poolväärtusaeg kehast on umbes 2-3 tundi.

Annustamine ja manustamine

Täiskasvanutele:

• Tabletid: tavaliselt soovitatakse võtta 1 tablett (diklofenaki ja paratsetamooli sisaldus võib varieeruda, kuid tavaliselt 50 mg diklofenaki ja 500 mg paratsetamooli) iga 8 tunni järel. Ärge ületage paratsetamooli maksimaalset annust 3000 mg päevas ja diklofenaki 150 mg päevas.
• Suspensioon või siirup: annus arvutatakse individuaalselt, lähtudes patsiendi kehakaalust ja vanusest.

Lastele:

• Suspensioon või siirup: arst peab annuse rangelt välja arvutama. Tavaliselt on see ligikaudu 15 mg diklofenaki ja 150-200 mg paratsetamooli kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatuna mitmeks annuseks.

Erijuhised:

• Maoärrituse minimeerimiseks tuleb ravimit võtta söögi ajal või pärast seda.
• Ravimi võtmise ajal on oluline juua palju vett.
• Pikaajalisel kasutamisel on vaja jälgida maksa- ja neerufunktsiooni ning vereanalüüsi.

Kasutamine Dolarena raseduse ajal

Diklofenaknaatriumi ja paratsetamooli sisaldava kombineeritud ravimi Dolaren kasutamine raseduse ajal nõuab ettevaatust. Paratsetamooli kasutatakse laialdaselt raseduse ajal, kuna seda peetakse valu ja palaviku raviks suhteliselt ohutuks, kuid mõned uuringud näitavad võimalikke riske, nagu hüperaktiivsuse ja muude käitumisprobleemide tõenäosus lastel, kui seda kasutatakse pikka aega või suurtes annustes (Liew et al., 2014).

Mis puudutab diklofenaki, siis selle kasutamine võib olla seotud riskidega lootele, sealhulgas võimalike mõjudega imiku kardiovaskulaarsüsteemile, nagu arterioosjuha enneaegne sulgumine ja vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon. Diklofenaki kasutamist tuleb raseduse kolmandal trimestril vältida ja esimesel kahel trimestril kasutada ettevaatusega (Siu & Lee, 2004).

Enne Dolareni või mõne muu ravimi kasutamist raseduse ajal on oluline konsulteerida oma arstiga, et hinnata kõiki võimalikke riske ja kasu.

Vastunäidustused

1. Allergilised reaktsioonid diklofenaki, paratsetamooli või mõne muu ravimi komponendi suhtes.
2. Raske maksafunktsiooni häire. Nii diklofenak kui ka paratsetamool metaboliseeruvad maksas ning nende kasutamine võib süvendada olemasolevaid maksahaigusi või esile kutsuda uusi.
3. Raske neerufunktsiooni häire. Need ained erituvad neerude kaudu ja neerufunktsiooni kahjustuse korral võib nende kuhjumine olla ohtlik.
4. Peptiline haavand või aktiivne verejooks seedetraktis. Diklofenak võib neid seisundeid süvendada või esile kutsuda.
5. Raske südamepuudulikkus, hüpertensioon või muud südame-veresoonkonna haigused. MSPVA-d võivad neid seisundeid halvendada.
6. Raseduse viimane trimester. Diklofenak võib kahjustada loodet ning raskendada raseduse ja sünnituse kulgu.
7. Imetamise periood. Diklofenak ja paratsetamool võivad erituda rinnapiima ja mõjutada last.

Kõrvalmõjud Dolarena

1. Seedetrakti häired: kõige sagedasemad kõrvalnähud on düspepsia (seedehäired), iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja düspeptilised sümptomid.
2. Peptilised haavandid ja seedetrakti verejooks: diklofenak, eriti suurtes annustes või pikaajalisel kasutamisel, võib suurendada mao- või soolehaavandite tekkeriski ja põhjustada verejooksu.
3. Vererõhu tõus: mõnel patsiendil võib diklofenaki kasutamine põhjustada vererõhu tõusu.
4. Neerukahjustus: Dolareni pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerukahjustusi, eriti inimestel, kellel on eelsoodumus neerupuudulikkusele.
5. Maksakahjustus: Dolaren võib põhjustada toksilist maksakahjustust, eriti olemasoleva maksahaigusega või alkoholi tarvitavatel patsientidel.
6. Allergilised reaktsioonid: võivad hõlmata nahalöövet, sügelust, naha punetust, angioödeemi (naha, limaskestade, mõnikord nahaaluskoe turse) ja anafülaktilist šokki (väga harv).
7. Vere kaaliumisisalduse tõus: diklofenak võib põhjustada kaaliumisisalduse tõusu veres, mis on eriti ohtlik südame- või neeruhaigusega patsientidele.
8. Hematopoeetiliste organite talitlushäired: võib täheldada muutusi veres, nagu aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia.
9. Peavalu ja peapööritus: need sümptomid võivad olla ka Dolareni kasutamise kõrvalnähuks.

Üleannustamine

1. Diklofenaki puhul:

   • Seedetrakti tüsistused: maohaavandid, verejooks seedetraktist, seedetrakti perforatsioon (auk).
   • Maksatoksilisus: maksakahjustus võib olla tõsine ja isegi surmav.
   • Neerupuudulikkus: olemasoleva neeruhaigusega inimesed on üleannustamise suhtes eriti tundlikud.
   • Neuroloogilised sümptomid: peavalu, pearinglus, krambid, unisus ja muud sümptomid.

2. Paratsetamool:

   • Maksapuudulikkus: paratsetamool suurtes annustes võib põhjustada maksatoksilisust, mis võib lõppeda surmaga.
   • Analgeetikumide mittesõltuvus: erinevalt teistest MSPVA-dest ei põhjusta paratsetamool põletikku ja on üleannustamise korral halb valuvaigisti.
   • Methemoglobineemia: haruldane, kuid tõsine tüsistus, mida võivad põhjustada paratsetamooli suured annused.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Seedetrakti mõjutavad ravimid: MSPVA-d, sealhulgas diklofenaknaatrium, võivad suurendada mao- ja soolehaavandite tekkeriski. Dolareni võtmine koos teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või glükokortikosteroididega, samuti antikoagulantide või trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega võib suurendada seedetrakti verejooksu riski.
2. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid: diklofenaknaatrium võib halvendada neerufunktsiooni või põhjustada ägeda neerupuudulikkuse teket, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus selle seisundi tekkeks. Dolareni kombinatsioon teiste neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega, nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid või diureetikumid, võib seda riski suurendada.
3. Maksafunktsiooni mõjutavad ravimid: paratsetamool metaboliseerub maksas, seega võib Dolareni võtmine koos teiste hepatotoksilisust põhjustavate ravimitega (nt alkohol või tuberkuloosivastased ravimid) suurendada maksakahjustuse riski.
4. Vere hüübimissüsteemi mõjutavad ravimid: diklofenaknaatrium võib tugevdada antikoagulantide (nt varfariini) toimet, mis võib põhjustada veritsusaja pikenemist ja suurendada verejooksu riski.
5. Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid: Dolareni kombineerimine teiste ravimitega, millel võib olla kesknärvisüsteemi rahustav või stimuleeriv toime (nt alkohol või unerohud), võib neid toimeid tugevdada.
6. Soole mikrofloorat mõjutavad ravimid: soolestiku mikrofloorat muutvate antibiootikumide võtmine koos Dolareniga võib suurendada kõhulahtisuse või superinfektsiooni tekkeriski.