Dolomiit

Dolamiin, mis sisaldab toimeainena ketorolakki, on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID), mida kasutatakse laialdaselt mõõduka kuni tugeva valu lühiajaliseks raviks, mis tavaliselt nõuab opioiditasemel analgeetikume. Ketorolak on efektiivne operatsioonijärgse valu, trauma, hambavalu korral ning põletiku ja valu vähendamiseks mitmesugustes tingimustes.

Ketorolak toimib, blokeerides teatud põletikku ja valu põhjustavate kemikaalide tootmise kehas. See teeb sellest ühe tugevama toimega mittesteroidse põletikuvastase ravimi, mis on võimeline märkimisväärselt valu leevendama.

Ketorolaki kasutatakse peamiselt lühiajalise ägeda valu leevendamiseks, mis võib olla piisavalt tugev, et vajada alternatiivi opioidanalgeetikumidele, eriti operatsioonijärgsel perioodil.

Näidustused Dolomina

1. Mõõdukad kuni tugevad valusündroomid: dolomiini kasutatakse sageli erinevat tüüpi valu, sealhulgas operatsioonijärgse valu, trauma, osteoartriidi, reumatoidartriidi ja muude seisundite leevendamiseks.
2. Operatsioonijärgne valu leevendamine: ravim võib olla efektiivne valu leevendamisel pärast erinevaid operatsioone.
3. Menstruatsioonivalu: Dolomini saab kasutada menstruatsiooniga seotud valu leevendamiseks.
4. Hambavalu: ravim võib aidata hambavalu vähendada.
5. Muud valuseisundid: Ketorolaki võib kasutada ka valu leevendamiseks erineva iseloomuga ägedate ja krooniliste haiguste korral.

Vabastav vorm

1. Suukaudsed tabletid: see on kõige levinum ambulatoorseks kasutamiseks mõeldud ketorolaki vorm. Tablette on lihtne kasutada ja need toimivad üsna kiiresti ning sobivad ägedate valusümptomite leevendamiseks.
2. Süstelahus: süstevormis ketorolaki kasutatakse valu kiiremaks ja tõhusamaks leevendamiseks, sageli kasutatakse seda haiglas, eriti operatsioonijärgsel perioodil või kui on vaja kohest tugeva valu leevendamist.

Farmakodünaamika

1. Tsüklooksügenaasi (COX) inhibeerimine:

   • Ketorolak inhibeerib ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toimet. See ensüüm osaleb prostaglandiinide sünteesis arahhidoonhappest.
   • Prostaglandiinid mängivad põletikulises protsessis võtmerolli, põhjustades vasodilatatsiooni, veresoonte läbilaskvuse suurenemist ja valutundlikkust.
   • COX-i pärssimisega vähendab ketorolak prostaglandiinide tootmist, mis viib põletiku, valu ja palaviku vähenemiseni.

2. Valuvaigistav toime:

   • Ketorolakil on tugev valuvaigistav toime. See võib vähendada või kõrvaldada erineva päritoluga valu: operatsioonijärgne valu, migreen, hambavalu, lihasvalu ja muud valud.
   • See valuvaigistav toime on tingitud põletiku mahasurumisest ja valuimpulsside ennetamisest närvisüsteemis.

3. Põletikuvastane toime:

   • Mittesteroidse põletikuvastase ravimina on ketorolakil ka põletikuvastane toime, kuigi see võib olla vähem väljendunud kui teistel selle ravimiklassi esindajatel, nagu ibuprofeen või diklofenak.

4. Palavikuvastane toime:

   • Ketorolakil on võime palavikuga inimeste kehatemperatuuri alandada.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Ketorolak imendub pärast suukaudset ja intravenoosset manustamist tavaliselt hästi. Pärast tablettide võtmist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas 1-2 tunni pärast.
2. Jaotumine: sellel on keskmine jaotusruumala, mis tähendab, et see võib levida kiiresti kudedesse ja elunditesse. Ravim tungib hästi läbi hematoentsefaalbarjääri.
3. Seondumine plasmavalkudega: Ketorolak seondub plasmavalkudega väikestes kogustes (umbes 99%).
4. Metabolism: see metaboliseerub maksas, moodustades mitu metaboliiti. Ühel neist, transformeeritud ketorolakil, on võrreldes ravimi endaga väiksem farmakoloogiline aktiivsus.
5. Eliminatsioon: Ketorolak eritub peamiselt neerude kaudu metaboliitide kujul ja veidi muutumatul kujul. Selle poolväärtusaeg on noortel tervetel patsientidel ligikaudu 5–6 tundi ja vanematel või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võib see pikeneda.
6. Mõju teistele ravimitele: Ketorolac võib avaldada koostoimeid teiste ravimitega, eriti antikoagulantide, antihüpertensiivsete ravimite, diureetikumide ja mõnede antibiootikumidega. See koostoime võib põhjustada suurenenud mõju või kõrvaltoimeid.
7. Farmakokineetika erinevates populatsioonirühmades: ketorolaki poolväärtusaeg võib pikeneda eakatel patsientidel, nõrga neerufunktsiooniga või operatsioonijärgsel perioodil.

Annustamine ja manustamine

Suukaudne kasutamine (tabletid):

• Täiskasvanud: algannus on tavaliselt 10 mg iga 4–6 tunni järel, kui see on vajalik valu kontrolli all hoidmiseks. Ärge ületage maksimaalset ööpäevast annust 40 mg.
• Eakad patsiendid: kõrvaltoimete suurenenud riski tõttu võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine.
• Tablette tuleb võtta koos veega ja maoärrituse vähendamiseks võib neid võtta koos toidu või piimaga.

Süstid:

• Täiskasvanud: algannuse võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 10 mg, millele järgneb vajadusel 10–30 mg iga 4–6 tunni järel. Maksimaalne annus ei tohi ületada 120 mg päevas intramuskulaarsel manustamisel ega 60 mg päevas intravenoossel manustamisel.
• Eakad patsiendid, väikese kehakaaluga või neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid: algannust tuleb vähendada.

Üldised juhised:

• Ketorolaki kasutamise kestus ei tohi üldiselt ületada 5 päeva, kuna see suurendab seedetrakti ja muude kõrvaltoimete riski.
• Ravi tuleb alati alustada väikseima efektiivse annusega ja lühima perioodi jooksul, mis on vajalik sümptomite kontrolli all hoidmiseks.
• Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustamiselt suukaudsele manustamisele üleminekul tuleb üleannustamise vältimiseks arvesse võtta eelnevalt manustatud ketorolaki kogukogust.

Kasutamine Dolomina raseduse ajal

Ketorolaki (Dolomini) kasutamine raseduse ajal on seotud teatud riskidega ja seda tuleb kasutada ettevaatusega. Siin on mõned saadaolevate uuringute põhipunktid:

1. Mõju rasedusele ja sünnitusele: Ketorolakil on võime vähendada valu pärast operatsiooni, sealhulgas pärast keisrilõiget. Selle kasutamine võib aga põletikuvastaste omaduste tõttu mõjutada emaka kokkutõmbeid ja põhjustada verejooksu (Kulo et al., 2017).
2. Farmakokineetika: ketorolaki farmakokineetika muutub raseduse ajal. Uuringud on näidanud, et ketorolaki kliirens suureneb raseduse ajal, mistõttu võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine (Allegaert et al., 2012).
3. Risk vastsündinutele: tööea jooksul võtmisel on oht, et ketorolaak mõjutab trombotsüütide funktsiooni vastsündinutel, mis võib põhjustada lapse hüübimisprobleeme (Greer et al., 1988).

Ketorolaki kasutamist raseduse ajal tuleb piirata ja seda tohib teha ainult range meditsiinilise järelevalve all, eriti kuna see võib avaldada negatiivset mõju lootele ja ema kehale. Enne selle või mõne muu ravimi kasutamist raseduse ajal pidage alati nõu oma arstiga.

Vastunäidustused

1. Individuaalne ülitundlikkus duloksetiini või mõne muu ravimi komponendi suhtes.
2. Samaaegne kasutamine monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega (MAOI). MAOI peatamise ja duloksetiinravi alustamise vahel tuleb oodata vähemalt 14 päeva, kuna see võib viia tõsise või isegi surmaga lõppeva koostoimeni, mida nimetatakse serotoniini sündroomiks.
3. Rasked maksahaigused. Duloksetiin metaboliseerub maksas ja selle kasutamine raske maksakahjustusega patsientidel võib põhjustada toksilisuse suurenemist.
4. Raske neeruhaigus. Raske neerupuudulikkuse korral võib duloksetiini kasutamine olla ohtlik, kuna see seisund mõjutab ravimi eritumist organismist.

Duloksetiini tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on:

• Bipolaarne häire. Duloksetiin võib selle seisundiga inimestel põhjustada maniakaalseid episoode.
• Sulenurga glaukoom. Ravim võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu.
• Verejooks või veritsushäired. Duloksetiin võib suurendada verejooksu riski.
• Kõrge vererõhk. Duloksetiin võib põhjustada vererõhu tõusu.

Kõrvalmõjud Dolomina

1. Mao limaskesta kahjustus: dolomiin võib põhjustada maohaavandite teket ja verejooksu seedetraktist. Seetõttu ei soovitata ketorolaki kasutada inimestel, kellel on maohaavandid, gastriidi ägenemine või soodumus seedetrakti verejooksu tekkeks.
2. Vererõhu tõus: dolomiin võib põhjustada vererõhu tõusu, eriti hüpertensiooniga inimestel.
3. Haavade halb paranemine: ketorolaki pikaajaline kasutamine võib aeglustada haavade ja koekahjustuste paranemisprotsessi.
4. Suurenenud verehüüvete tekkerisk: nagu teised MSPVA-d, võib ka ketorolak suurendada verehüüvete (verehüüvete) tekkeriski, mis suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise võimalust.
5. Neerukahjustus: dolomiin võib põhjustada probleeme neerufunktsiooniga, eriti inimestel, kellel on juba neeruprobleemid.
6. Allergilised reaktsioonid: harva võivad mõnedel inimestel tekkida ketorolaki suhtes allergilised reaktsioonid, sealhulgas nahalööve, sügelus, näo turse või hingamisraskused.
7. Süsteemilised kõrvaltoimed: nagu teised MSPVA-d, võib ka ketorolak põhjustada peavalu, peapööritust, uimasust, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Üleannustamine

1. Verejooks: ketorolaki üleannustamine võib suurendada verejooksu riski, eriti seedetraktis. See on tingitud selle võimest pärssida trombotsüütide funktsiooni ja inhibeerida prostaglandiinide sünteesi.
2. Mao- ja soolehaavandid: ketorolaki liigne kasutamine võib põhjustada haavandite ja haavandilise verejooksu teket seedetraktis, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas mao või sooleseina perforatsiooni (auk).
3. Neerupuudulikkus: Ketorolak võib põhjustada neerupuudulikkust inimestel, kellel on juba neeruprobleeme või kes kannatavad pikaajalise oksendamise või kõhulahtisuse tõttu dehüdratsiooni all, mis võib tuleneda üleannustamisest.
4. Südame-veresoonkonna tüsistused: ketorolaki liigne kasutamine võib suurendada kardiovaskulaarsete tüsistuste, sealhulgas müokardiinfarkti ja insuldi riski, eriti inimestel, kellel on olemasolev südame-veresoonkonna haigus või riskifaktorid.
5. Muud tüsistused: ketorolaki üleannustamine võib põhjustada ka muid soovimatuid toimeid, sealhulgas iiveldust, oksendamist, pearinglust, krampe, uimasust, hüpertensiooni ja isegi koomat.

Koostoimed teiste ravimitega

1. MSPVA-d: Ketorolak kuulub MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) klassi. Samaaegne kasutamine teiste MSPVA-dega võib suurendada kõrvaltoimete, nagu maohaavandite, verejooksude ja neerukahjustuste riski.
2. Antikoagulandid: Ketorolak võib tugevdada antikoagulantide (nt varfariini) toimet, mis võib suurendada verejooksu riski.
3. Valuvaigistid ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid: ketorolaki samaaegne kasutamine teiste valuvaigistite või kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimitega (nt alkohol, uinutid) võib tugevdada nende rahustavat toimet.
4. Maksa või neere mõjutavad ravimid: Ketorolak metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu. Samaaegne kasutamine teiste maksa- või neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega võib suurendada selle toksilist toimet.
5. Antihüpertensiivset toimet tugevdavad ravimid: ketorolaki samaaegne kasutamine antihüpertensiivsete ravimitega võib tugevdada nende antihüpertensiivset toimet ja viia vererõhu languseni.
6. Veritsusriski suurendavad ravimid: Ketorolak suurendab verejooksu riski, eriti kui seda kasutatakse koos antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete või glükokortikosteroididega.

Ladustamistingimused

1. Temperatuur: hoidke Dolomini temperatuuril 15–30 kraadi Celsiuse järgi. Vältige ravimi ülekuumenemist või külmutamist.
2. Niiskus: hoidke toodet kuivas kohas, kaitstuna niiskuse eest.
3. Valgus: vältige otsest päikesevalgust. Hoidke Dolomini originaalpakendis, et vältida valguse negatiivset mõju toote kvaliteedile.
4. Lastele ohutu: hoidke toodet lastele kättesaamatus kohas, et vältida juhuslikku allaneelamist.
5. Vormispetsiifilised säilitustingimused: kui Dolomini on saadaval süstelahusena, võib olla vaja täiendavat tähelepanu pöörata säilitustingimustele, nagu temperatuurinõuded või erilised ettevaatusabinõud.