Ebola hemorraagiline palavik

Ebola hemorraagiline palavik on ägeda viiruse eriti ohtlik nakkushaigus, mida iseloomustab tõsine haigus, märgatav hemorraagiline sündroom ja kõrgenenud surmavus. Sünonüümiks on Ebola.

ICD-10 kood

A98.4. Ebola viirusega põhjustatud haigused.

Ebadi hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Ebola hemorraagilise palaviku viiruse reservuaar on näriline, kes elab inimeste elukohas. Nakkusjuhtumid ilmnevad looduslike šimpanside kehade avamisel ja ahvide aju söömisel. Haigus on suur oht teistele. Patogeeni edasikandumise mehhanismid: aspiratsioon, kontakt, kunstlik. Edastusviisid: õhus, kontakt, süstimine. Viirus leitakse veres, süljes, nina-neelu limaskestes, uriinis, spermis. Inimeste nakkus tekib haigete hooldamisel; kodustes tingimustes läbi käte ja majapidamistarbe, mis on saastunud patsiendi veres ja uriinis: meditsiiniliste vahendite abil ja võimalusel seksuaalvahekorras. Intrapermaalne nakkusoht on 3-17% ja haiglane vorm - rohkem kui 50%. Kirjeldatakse viiruse viimist isikult isikule 5 põlvkonda ja esimeste põlvkondade suremus saavutatakse 100% ulatuses.

Inimeste vastuvõtlikkus Ebola viirusele on suur: see ei sõltu vanusest ega soost. Postinfektsioosne immuunsus on suhteliselt stabiilne. Sellise haiguse korduvad haigusjuhud on haruldased (avastatakse kuni 5% ravivastust). Endeemilistes piirkondades on 7 ... 10% elanikkonnast Ebola viiruse antikehad, mis näitab võimalust arendada subkliinilisi või kustutatud haigusvorme.

Valdkonnas viiruse levikut - Kesk- ja Lääne-Aafrika (Sudaan, Sair, Nigeeria, Libeeria, Gabon, Senegal, Kamerun, Etioopia, Kesk-Aafrika Vabariik). Ebola hemorraagilise palaviku vilkumised esinevad peamiselt kevadel ja suvel.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mis põhjustab Ebola hemorraagilist palavikku?

Ebola hemorraagiline palavik on põhjustatud ebolaviirus liiki marburgviirus pere Filoviridae - üks suurimaid viirused. Virionil on erinev vorm - filiform, hargnev. Arahniid, ulatub selle pikkus 12 000 nm. Genoom on esindatud üheahelalise negatiivse RNA-ga, mis on ümbritsetud lipoproteiinmembraaniga. Viirus sisaldab 7 valku. Ebola ja Marborg g- viirused on nende morfoloogias sarnased, kuid erinevad nende antigeense struktuuri poolest. Antigeenseid omadused glükoproteiini (GP) on jagatud neljaks serotüüpide viiruse Ebola, kolm neist põhjustada erinevaid haiguse tõsidusest inimestel Aafrikas (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudaan - EBO-S ja Ebola-Elevandiluurannikul - EBO-CI ) Manifestnye juhtudel Ebola-Reston viirus (EBO-R ), väga ahv, ei ole tuvastatud inimestele.

Viirus on väga muutlik. Passed merisea rakkude kultuuris ja Vero koos nõrga ekspresseeritud tsütopaatilise toimega.

Ebolaviirusel on keskkonnategurite (pH, niiskus, insolatsioon jne) keskmine resistentsusaste.

Ebola hemorraagilise palaviku patogenees

Patagooni sissepääsuväli - limaskestad ja nahk. Ebola hemorraagiline palavik viirus siseneb lümfisõlmedesse ja põrnesse, kus see kordub koos intensiivse vireemia tekitamisega haiguse ägeda perioodi jooksul koos paljude elundite levimisega. Viiruse otsese kokkupuute ja autoimmuunsete reaktsioonide tulemusena väheneb trombotsüütide tootmine, veresoonte endoteeli ja sisekeskkonna kahjustus koos nekroosi ja hemorraagiaga. Suurimad muutused esinevad maksa-, põrna-, lümfoidsetes vormides, neerudes, sisesekretsiooni näärmetes, ajus.

Ebola hemorraagilise palaviku sümptomid

Ebola hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood kestab 2-16 päeva (keskmiselt 7 päeva).

Ebola hemorraagiline palavik on ootamatu, kus kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni, intensiivne peavalu, nõrkus. Sümptomid Ebola hemorraagilise palaviku järgmised: raske kuivaks ja kurguvalu (tunne "köis" kurgus), valu rinnus, kuiv köha. 2-3-ndal päeval on kõhuvalu, oksendamine, verega seotud kõhulahtisus (melena), mis viib dehüdratsioonini. Alates haiguse kulgu esimestel päevadel on iseloomulikud näo ja silma paisunud amümmilised omadused. 3-4-nda päevani on tõsiseid sümptomeid Ebola hemorraagilise palaviku: soole, mao-, emakaveritsuse verejooksu limaskestade, hemorraagia süstekohtadel ja Nahakahjustused verejookse konjunktiivilt. Hemorraagiline sündroom kiiresti areneb. 5.-7. Päeval on osa patsientidest (50%) sarvkesta lööve, millele järgneb naha koorimine. Määrake pärssimine, uimasus, segasus, mõnel juhul psühhomotoorne agitatsioon. Surm esineb 8.-9. Päeval alates massiivsest verekaostusest ja šokist. Soodsa tulemusega lasub palavikuga periood 10-12 päeva; taastumine aeglane 2-3 kuud. Rekonvereerimisperioodi ajal esineb väljendatud asteenia, anoreksia, kahheksia, juuste väljalangemine, troofilised häired, vaimsed häired.

Ebola hemorraagilise palaviku tüsistused

Ebola hemorraagiline palavik on keeruline nakkus-toksilise šoki, hemorraagilise ja hüpovoleemilise šokina.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ebola hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Diagnoos Ebola hemorraagilise palaviku raske, kuna puuduvad konkreetsed haiguse sümptomeid. Ebola palaviku tuleb kahtlustada ägedat palavikuga haiguse tekkega hulgiorgani kahjustuste, kõhulahtisus, neuroloogiliste ja raske hemorraagiline ilmingud patsiendil, keda oli endeemilistes piirkondades või kontakti neil patsientidel.

[12], [13], [14], [15]

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorset diagnoosi viroloogilised ja seroloogilised meetodid. Viiruse eraldamine patsiendi verest, nina-neelu lima ja uriin viiakse läbi rakukultuuride nakatamise teel; kasutades naha biopsia proovide või siseorganite mikroskoopilist uurimist. Rakendatud PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK jne. Kõik uuringud viiakse läbi spetsiaalsetes laborites, kus on IV bioloogilise ohutuse tase.

Mittespetsiifiline laboridiagnostikale hemorraagilise palaviku Ebola sisaldab läbiviimine vereanalüüs (iseloomustab aneemia, leukopeenia, mis vahelduvad neutrofiilide leukotsütoos vahetustega, esinemine ebatüüpiline lümfotsüüdid; Trombotsütopeenia; Soodsam ESR): biokeemiliste vereanalüüsil (tuvastasime suurenemine transferaasi aktiivsus, amülaas, asoteemia); määramisel koagulatsiooni (tunnus hypocoagulation) ja vere happe-aluse olekus (märkide avastamiseks metaboolne atsidoos); üldise uriinianalüüsi läbiviimine (väljendatud proteinuuria).

Ebola hemorraagilise palaviku instrumendi diagnoosimine

Rindradiograafia, EKG, ultraheliuuring.

Ebola hemorraagilise palaviku diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine Ebola palaviku on väga keeruline, sest epideemilise koldeid sarnaseid kliinilisi ilminguid tuvastasime patsientidel palavik, Marburg, Lassa, kollapalavik, samuti patsientidel septitseemia, malaaria, tüüfuse ja teisi haigusi. Sellega seoses diagnostika tähtsust viroloogilise andmed elektronmikroskoopia ja seroloogiliste uuringutega; negatiivne normaalse bakteriaalse ja parasitoloogilisi õppimis- ja toime puudumine antibiootikumide kasutamine, malaariavastasele ja teiste kemoteraapiliste ravimite.

Kollapalaviku kliinilist pilti iseloomustab ka äge sündmus, märkimisväärne mürgistus koos trombohemorraagilise sündroomi arenguga. Ebola tüüpi palaviku diferentseeritud diagnoosimisel arvestatakse järgmisi andmeid: püsige endeemses piirkonnas mitte rohkem kui 6 päeva enne haiguse arengut; kahelaine palaviku olemasolu, unetus; silmalaugude paistetus, näo puffiness ("amarilla mask"); veres - neutropeenia, lümfopeenia.

Ebola iseloomustab võrreldes mitmete nakkushaiguste hemorraagilise sündroomi. Esimesel 1-3 päeva haiguse enne algust kliinilisi ilminguid hemorraagilise palaviku struktuuris on sarnane rasket vormi gripi kaasneb äge, peavalu, kõrge palavik, süstekoha vaskulaarse kõvakest ja leukopeenia veres. Kuid Ebola rohkem väljendunud kesknärvisüsteemi nähud on sageli kõhulahtisust ja oksendamist on harva arenenud või olematu katarraalne nähtused.

Haiguse ägenemine, raske mürgistus, hemorraagiline sündroom on iseloomulik nii Ebola kui ka leptospiroosi palavikule. Kuid seda ei iseloomusta köha, valu rinnus ja maos, oksendamine, kõhulahtisus ja leukopeenia.

Ükski raskus diferentsiaaldiagnoosimist Ebola koos "mitteinfektsioonilise" hemorraagilise haiguse - hemofiilia, veritsemine erinevad teravad avaldumisvorme välise ja sisemise verejooksu koos väikese trauma, hemorrhages liigestesse, no trombotsütopeenia.

[16], [17], [18],

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Näitan konsultatsiooni hematoloog, neuroloog, gastroenteroloog ja muud arstid diferentsiaaldiagnostikat esinevate haigustega sarnase kliinilise pildi või raskendavate jaoks hemorraagilise palaviku.

Haiglaravi näitajad

Ebola palavik on võimalus erakorraliseks haiglaraviks ja rangelt isolatsiooniks eraldi kastis.

Ebola hemorraagilise palaviku ravi

Ebola hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi ei ole välja töötatud.

Ebola hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi

Epideemia keskmes soovitatakse kasutada plasma taastavat tervislikku seisundit. Ebola hemorraagilise palaviku peamine raviks on patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ravimite kasutamine. Mürgistuse, dehüdratsiooni ja veritsuse vastane võitlus. šokk viiakse läbi tavapäraste meetoditega.

Dieet ja toitumine

Patsiendil on vaja range voodit ja 24-tunnist meditsiinilist järelevalvet.

Toit vastab Pevzneri andmetele vastavalt tabelile 4.

[19], [20], [21], [22]

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Arvestades haiguse raskust, peetakse rekonstruktiivseid haigusi 3 kuu jooksul pärast haiglast väljastamist töövõimetuks.

[23], [24], [25], [26],

Kliiniline uuring

Ebola hemorraagiline palavik ei nõua haigete apteekrite jälgimist.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Memo patsiendile

Soovitatav toitumine kergesti samastatavate toodete kasutamisega ilma eripiiranguteta; füüsilise režiimi järgimine.

Kuidas Ebola hemorraagiline palavik välditakse?

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline profülaktika

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline profülaktika pole arenenud.

Hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline ennetamine Ebola

Mittespetsiifiline ennetamiseks Ebola hemorraagilise palaviku on isoleerida patsientide spetsiaalsetes kambrite või vastuvõturuumi isolaatorid, eelistatavalt spetsiaalses plastikust või klaasist ja metallist isoleeriva kajutid sõltumatu eluks. Patsientide transportimisel kasutavad spetsiaalsed transpordisolatsioonid. Meditsiinitöötajad peaksid töötama individuaalsete kaitsevahenditega (respiraatorid või marli maskid, kindad, kaitseprillid, kaitsejalatsid). On vaja rangelt kinni pidada meditsiiniseadmetes kasutatavate süstalite, nõelte ja instrumentide steriliseerimisest.

Ebola hemorraagilise palaviku takistab konkreetse immunoglobulinp saadud seerumis immuniseeritud hobused (meetod töötatud viroloogilise keskusest Microbiology Research Institute).

Kõikide patsientide haiguspuhangute puhul isoleeritakse, kehtestatakse meditsiiniline järelevalve ja kontaktkontaktide kontroll.

Kõige olulisem ennetusmeede, mis takistab hemorraagilise palaviku sissetoomist endeemilistest piirkondadest, on rahvusvahelise epideemilise järelevalve süsteemi rakendamine.

Milline prognoos on Ebola hemorraagiline palavik?

Ebola hemorraagiline palavik on tõsine prognoos. EBO-S ja EBO-CI põhjustatud haiguste korral letaalsus ulatub 50% -ni, EBO-Z - 90%. Kui tulemus on positiivne, on tagasinõudmine pikenenud.

Suremus ja surmapõhjused

Suremus on 50-90%. Surma põhjused: infektsioosne-toksiline šokk, hüpovoleemiline šokk, DIC-sündroom.