Ebola hemorraagiline palavik

Ebola hemorraagiline palavik on äge viiruslik, eriti ohtlik nakkushaigus, mida iseloomustab raske kulg, väljendunud hemorraagiline sündroom ja kõrge suremus. Sünonüüm - Ebola palavik.

RHK-10 kood

A98.4. Ebola viirushaigus.

Ebola hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Ebola hemorraagilise palaviku viiruse reservuaariks on inimasustuse lähedal elavad närilised. Nakatumise juhtumeid on kirjeldatud metsikute šimpanside lahkamisel ja ahviaju söömisel. Haige inimene kujutab endast suurt ohtu teistele. Patogeeni edasikandumise mehhanismid: aspiratsioon, kontakt, kunstlik. Edastumise teed: õhus, kontakt, süstimine. Viirust leidub veres, süljes, ninaneelu limas, uriinis ja spermas. Inimesed nakatuvad patsientide eest hoolitsemisel; igapäevaelus käte ja majapidamistarvete kaudu, mis on saastunud patsiendi vere ja uriiniga; meditsiiniliste instrumentide kaudu ja võimalusel ka seksuaalsel teel. Perekonnasisese nakkuse risk on 3–17%, haiglanakkuse korral üle 50%. Kirjeldatud on viiruse edasikandumist inimeselt inimesele 5 põlvkonna jooksul, kusjuures suremus ulatub esimestes põlvkondades 100%-ni.

Inimeste vastuvõtlikkus Ebola viirusele on kõrge: see ei sõltu vanusest ega soost. Infektsioonijärgne immuunsus on suhteliselt stabiilne. Korduvad haigusjuhud on haruldased (paranejaid on tuvastatud mitte rohkem kui 5%). Endeemilistes piirkondades on 7–10%-l elanikkonnast Ebola viiruse vastased antikehad, mis viitab haiguse subkliiniliste või latentsete vormide tekkimise võimalusele.

Viiruse levikuala on Kesk- ja Lääne-Aafrika (Sudaan, Zaire, Nigeeria, Libeeria, Gabon, Senegal, Kamerun, Etioopia, Kesk-Aafrika Vabariik). Ebola hemorraagilise palaviku puhangud esinevad peamiselt kevadel ja suvel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab Ebola hemorraagilist palavikku?

Ebola hemorraagilise palaviku põhjustab Filoviridae sugukonda kuuluv Marburgvirus perekonda kuuluv Ebola viirus - üks suurimaid viirusi. Virionil on erinev kuju - niitjas, hargnev. Ämblikulaadne, selle pikkus ulatub 12 000 nm-ni. Genoomi esindab üheahelaline negatiivne RNA, mida ümbritseb lipoproteiinimembraan. Viirus sisaldab 7 valku. Ebola ja Marburgi viirused on oma morfoloogialt sarnased, kuid erinevad antigeense struktuuri poolest. Glükoproteiinide (Gp) antigeensete omaduste järgi eristatakse nelja Ebola viiruse serotüüpi, millest kolm põhjustavad Aafrikas inimestel erineva raskusastmega haigusi (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S ja Ebola-Elevandiluurannik - EBO-CI). Ahvidele väga patogeense Ebola-Restoni viiruse (EBO-R) manifestseid juhtumeid inimestel ei ole tuvastatud.

Viirus on väga varieeruv. Seda paljundatakse merisigade ja Vero rakukultuurides nõrga tsütopaatilise efektiga.

Ebolaviirusel on keskmine vastupidavus kahjulikele keskkonnateguritele (pH, niiskus, päikesevalgus jne).

Ebola hemorraagilise palaviku patogenees

Patogeeni sisenemispunktideks on limaskestad ja nahk. Ebola hemorraagilise palaviku viirus tungib lümfisõlmedesse ja põrna, kus see paljuneb, tekitades haiguse ägedas faasis intensiivse vireemia koos mitme organi levikuga. Viiruse otsese mõju ja autoimmuunreaktsioonide tagajärjel väheneb trombotsüütide tootmine, kahjustub veresoonte ja siseorganite endoteel koos nekroosi ja hemorraagia koldetega. Suurimad muutused toimuvad maksas, põrnas, lümfoidsetes moodustistes, neerudes, endokriinsetes näärmetes ja ajus.

Ebola hemorraagilise palaviku sümptomid

Ebola hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood kestab 2–16 päeva (keskmiselt 7 päeva).

Ebola hemorraagilise palaviku algus on äkiline, kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39–40 °C-ni, esineb tugev peavalu ja nõrkus. Ebola hemorraagilise palaviku sümptomid on järgmised: tugev kuivus ja ärritus kurgus (köie tunne kurgus), valu rinnus, kuiv köha. 2.–3. päeval ilmnevad kõhuvalu, oksendamine, verine kõhulahtisus (melena), mis viib dehüdratsioonini. Haiguse esimestest päevadest alates on iseloomulik näo amüaasia ja sissevajunud silmad. 3.–4. päeval ilmnevad Ebola hemorraagilise palaviku rasked sümptomid: soole-, mao- ja emakaverejooks, limaskestade verejooks, verejooksud süstekohtades ja nahakahjustustes, verejooksud konjunktiivis. Hemorraagiline sündroom progresseerub kiiresti. 5.–7. päeval tekib mõnedel patsientidel (50%) leetrite sarnane lööve, millele järgneb naha koorumine. Täheldatakse letargiat, unisust, segasust ja mõnel juhul psühhomotoorset agitatsiooni. Surm saabub 8.–9. päeval massilise verekaotuse ja šoki tagajärjel. Soodsa tulemuse korral kestab palavikuperiood 10–12 päeva; taastumine on aeglane 2–3 kuu jooksul. Taastumisperioodil täheldatakse väljendunud asteeniat, isutust, kahheksiat, juuste väljalangemist, troofilisi häireid ja vaimseid häireid.

Ebola hemorraagilise palaviku tüsistused

Ebola hemorraagilise palavikuga kaasnevad komplitseeritud nakkuslik toksiline šokk, hemorraagiline ja hüpovoleemiline šokk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ebola hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Ebola hemorraagilise palaviku diagnoosimine on keeruline, kuna haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid. Ebola palavikku tuleks kahtlustada ägeda palavikuga kulgeva haiguse korral, millega kaasnevad mitme organi kahjustus, kõhulahtisus, neuroloogilised ja rasked hemorraagilised ilmingud patsiendil, kes on viibinud endeemilises piirkonnas või on olnud kontaktis selliste patsientidega.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnostika viiakse läbi viroloogiliste ja seroloogiliste meetoditega. Viirus eraldatakse patsientide verest, ninaneelu limast ja uriinist rakukultuuride nakatamise teel; nahabiopsiate või siseorganite elektronmikroskoopilise uuringu abil kasutatakse PCR-i, ELISA-d, RNIF-i, RN-i, RSK-d jne. Kõik uuringud viiakse läbi spetsiaalsetes laborites, millel on IV bioloogilise ohutuse tase.

Ebola hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika hõlmab täielikku vereanalüüsi (iseloomulik: aneemia; leukopeenia, vaheldumisi leukotsütoosiga neutrofiilse nihkega; atüüpiliste lümfotsüütide olemasolu; trombotsütopeenia; ESR-i vähenemine): biokeemiline vereanalüüs (mis näitab transferaaside, amülaasi, asoteemia suurenenud aktiivsust); koagulogrammi määramine (iseloomulik on hüpokoagulatsioon) ja vere happe-aluse tasakaalu määramine (mis näitab metaboolse atsidoosi tunnuseid); täielik uriinianalüüs (väljendatud proteinuuria).

Ebola hemorraagilise palaviku instrumentaalne diagnostika

Rindkere röntgen, EKG, ultraheli.

Ebola hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnoos

Ebola palaviku diferentsiaaldiagnostika on äärmiselt keeruline, kuna epideemilistes fookustes avastatakse sarnaseid kliinilisi ilminguid nii Marburgi, Lassa ja kollapalavikuga patsientidel kui ka septitseemia, malaaria, tüüfuse ja teiste haigustega patsientidel. Sellega seoses omistatakse diagnostiline väärtus viroloogiliste, elektronmikroskoopiliste ja seroloogiliste uuringute andmetele; tavapäraste bakterioloogiliste ja parasitoloogiliste uuringute negatiivsetele tulemustele, samuti antibiootikumide, malaariavastaste ja muude keemiaravimite kasutamise puudulikule toimele.

Kollapalaviku kliinilist pilti iseloomustab ka äge algus, raske joove koos trombohemorraagilise sündroomi tekkega. Ebola palaviku diferentsiaaldiagnoosis võetakse arvesse järgmisi andmeid: viibimine endeemilises piirkonnas mitte rohkem kui 6 päeva enne haiguse teket; kahe laine palaviku esinemine, unetus; silmalaugude turse, näo turse ("amarilla mask"); veres - neutropeenia, lümfopeenia.

Ebola palavikku eristatakse paljudest nakkushaigustest hemorraagilise sündroomiga. Haiguse esimese 1-3 päeva jooksul enne hemorraagiliste ilmingute teket on palaviku kliiniline pilt sarnane raske gripi vormiga, millel on äge algus, peavalu, kõrge palavik, skleera veresoonte süstimine ja leukopeenia veres. Ebola palaviku korral on aga kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid selgemini väljendunud, sageli esineb kõhulahtisust ja oksendamist, katarraalsed nähtused tekivad harva või puuduvad üldse.

Nii Ebola palavikule kui ka leptospiroosile on iseloomulik haiguse äge algus, raske joove ja hemorraagiline sündroom. Köha, valu rinnus ja kõhus, oksendamine, kõhulahtisus ja leukopeenia ei ole sellele siiski iseloomulikud.

Ebola palaviku ja mittenakkusliku hemorraagilise haiguse hemofiilia diferentsiaaldiagnoosimisel pole raskusi. Seda iseloomustab tugev verejooks, mis avaldub välise ja sisemise verejooksuna koos väiksemate vigastustega, liigeste hemorraagia ja trombotsütopeenia puudumisega.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hemorraagilise palaviku kulgu süvendavate või sarnase kliinilise pildiga haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on näidustatud konsultatsioonid hematoloogi, neuroloogi, gastroenteroloogi ja teiste arstidega.

Näidustused haiglaraviks

Ebola palavik on erakorralise haiglaravi ja range isolatsiooni põhjus eraldi kastis.

Ebola hemorraagilise palaviku ravi

Ebola hemorraagilise palaviku etiotroopset ravi pole välja töötatud.

Ebola hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi

Epideemia fookuses on soovitatav kasutada taastumisplasmat. Ebola hemorraagilise palaviku peamine ravi on patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ravimite kasutamine. Mürgistuse, dehüdratsiooni, verejooksu ja šoki vastu võitlemisel kasutatakse üldtunnustatud meetodeid.

Režiim ja toitumine

Patsient vajab ranget voodirežiimi ja ööpäevaringset arsti järelevalvet.

Dieet vastab Pevzneri järgi tabelile nr 4.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Haiguse raskusastet arvestades loetakse paranejaid töövõimetuks 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kliiniline läbivaatus

Ebola hemorraagiline palavik ei vaja paranenute järelvaatlust.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Patsiendi infoleht

Soovitatav on täisväärtuslik toitumine kergesti seeditavate toodetega, ilma eriliste piiranguteta; füüsilise režiimi järgimine.

Kuidas ennetatakse Ebola hemorraagilist palavikku?

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifiline profülaktika

Ebola hemorraagilise palaviku spetsiifilist profülaktikat pole välja töötatud.

Ebola hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline profülaktika

Ebola hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline ennetamine seisneb patsientide isoleerimises spetsiaalsetes osakondades või isolatsioonipalatites, eelistatavalt spetsiaalsetes plast- või klaas-metallist isolatsioonikabiinides, millel on autonoomne elustamissüsteem. Patsientide transportimiseks kasutatakse spetsiaalseid transpordiisolaatoreid. Meditsiinipersonal peab töötama isikukaitsevahendites (respiraatorid või marlimaskid, kindad, prillid, kaitseülikond). Meditsiiniasutustes on vajalik süstalde, nõelte ja instrumentide range steriliseerimine.

Ebola hemorraagilise palaviku ennetamiseks kasutatakse spetsiifilist immunoglobuliini, mis saadakse immuniseeritud hobuste seerumist (meetod töötati välja mikrobioloogia uurimisinstituudi viroloogiakeskuses).

Puhangupiirkondades on kõik patsiendid isoleeritud, kontaktisikute üle teostatakse meditsiinilist jälgimist ja jälgimist.

Kõige olulisem ennetav meede hemorraagilise palaviku sissetoomise vältimiseks endeemilistest piirkondadest on rahvusvahelise epidemioloogilise seiresüsteemi rakendamine.

Milline on Ebola hemorraagilise palaviku prognoos?

Ebola hemorraagilise palaviku prognoos on tõsine. EBO-S ja EBO-CI põhjustatud haiguste korral ulatub suremus 50%-ni, EBO-Z puhul 90%-ni. Soodsa tulemuse korral on taastumine pikk.

Suremus ja surmapõhjused

Suremus on 50–90%. Surma põhjused: nakkuslik toksiline šokk, hüpovoleemiline šokk, DIC-sündroom.