Endomeetriit

Endometriit - polümikroobsete etioloogiate emaka limaskesta põletik. Endometriit tööajal (korioamnioniit) on membraanide ja amniootilise vedeliku mikroobivastane infektsioon.

Äge endometriit ja endomüometriit ei kuulu sageli esinevatele haigustele, mis nõuavad arstil esmaabi andmist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloogia

Endometriidi esinemissagedus pärast spontaanset füsioloogilist sünnitust on 1 ... 5%, pärast patoloogilist levikut - 4-6%, pärast keisrilõike - rohkem kui 12%. Korioamnioniit areneb 0,78-1% naistest. Kõigil 5-ndal lapsel läheb koorioamnioniit sünnitusjärgsele endometriidile.

Täheldatud on ägeda endomeetriidi ja endometriomeetriidi diagnoosimisel 2,1% kõikidest haigustest või 9,7% reproduktiivse aparatuuri ülemiste osade ägedatest põletikulistest protsessidest. Emaka põletik sisemise suguelundite põletikuliste haiguste struktuuris on veelgi levinud (0,9%). Endometriiti sageli koos kahjustuste emaka ja ereda kliinilised nähud adneksita võib varjata sümptomeid põletikulist protsessi emakas, mis on kindlasti kajastub statistikat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Põhjused endometriit

Polümikroobne haigus, mida võivad põhjustada stafülokokid, streptokokid, Enterobacteriaceae perekonna gram-negatiivsed vardad ja mitte-sporti moodustavad anaeroobid; harva mükoplasma, klamüüdia, viirused. Kõige sagedasemad patogeenid on tinglikult patogeensed aeroobsed ja anaeroobsed bakterid.

Primaarne põletikuline protsess, mis piirdub emaka välisküljega, areneb tavaliselt emakakaelas aset leidva infektsiooni tekke tagajärjel. Intaktne endocervikaalne barjäär suudab ületada selliseid väga virulentseid mikroorganisme nagu gonokokk. Tavaliselt penetratsiooni bakterite koesse endo- ja müomeetrium tekib, kui lahendada emakakaela soolebarjääri spontaanne ja tehisaborfdid, emakakaela- dilatatsioon ja curettage ja emaka limaskesta kehamembraane ja muu manustamist ESV emakasisene sekkumist. Nakkuste hematogeenne, lümfogeenne ja kontakti levimine emaka seina koes on palju vähem levinud. Sellistel juhtudel võib endomiometriat tingimata kombineerida teiste lokaliseerimise sisepõletike põletikuliste protsessidega.

[17], [18], [19], [20], [21]

Sümptomid endometriit

Ägeda endometriidi sümptomid on suuresti tingitud haiguse põhjustaja, naiste tervise vanusest ja seisundist, varasemate emaka manipuleerimise tunnustest.

Gonorrhea endometriiti isoleeritud haigusena täheldatakse harva: 7,1 % -l tõusvas gonorröas. Noored naised, kes juhivad aktiivset, tihti ebakindlat seksuaalelu, haigestuvad tavaliselt. Immuunsüsteemi põletikulise protsessi algust võib käivitada sünnitamine, abort ja igasugune emakasisene manipuleerimine. Siiski, nagu eespool mainitud, on gonorrheaalse endometriidi areng võimalik koos intaktse emakakaela barjääriga. Sellistel juhtudel esinevad haiguse esmased ilmingud menstruaaltsükli esimese 14 päeva jooksul ja mõnedel patsientidel on need üsna väljendunud: alaselja valu, halb enesetunne, peavalu, palavik. Oluliselt sagedamini esineb äge gonorrheaalset endometriiti ainult verejooks pikaajaliste menstruatsioonide kujul või veresuhkru kujul, mis ilmus paar päeva pärast menstruatsiooni lõppu. Jaotused võtavad tihti koti või gnostilist iseloomu.

Patsientide üldist seisundit hinnatakse tavaliselt rahuldavana. Pulss vastab kehatemperatuurile. Kõhu jääb pehmeks, palpeerub valututeks, mõnikord on rinnaosa mõõdukas valulikkus. Soolestikus tursed ei ole, kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Uurimisel häbeme, tupe ja ekzotserviksa suudab tuvastada märke gonorröa kahjustuste alumiste osade urogenitaalsüsteemi: uretriit, endocervicitis, põletik ekskretoorne kanalid suurte näärmete tamburisse. Kahemõõtmeline uuring võimaldab kindlaks teha emakakaela tavalist seisundit, emaka keha väsimust, kõrvalekaldeid ja parameetreid. Esimesel patsiendi läbivaatust enne ravi on vaja toota tara materjali kusitist, emakakaela ja pärasoole tuberkuloosi mikroskoopia ja bakterioloogilist kontrolli.

Kiire günekoloogia osakonna juures töötav praktikant peab tihti tegelema ägeda endomeetriidiga patsientidega pärast spontaanse või indutseeritud aborti.

Koduse sünnitusabi puhul peetakse spontaanset abort raseduse lõppemist enne 28-nädalast perioodi. Esimest 16 nädalat, see tähendab enne platsentaaretooni tekkimist, nimetatakse varakult esinenud abordi; pärast seda perioodi - hilja. Endometriit võib komplitseerida mistahes termini spontaanset rasedust.

Raseduse kunstlikku lõpetamist toodetakse praegu erinevatel meetoditel:

1. nn mini-abort, mis viiakse läbi vaakumi hajutamisega viivitusega 7 kuni 20 päeva;
2. traditsiooniline abort, mis on toodetud enne 12-nädalast perioodi, laiendades emakakaela ja eemaldades loote muna koos kurette või vaakumfiltreerimisega;
3. hiline abort, meditsiinilistel põhjustel hüpertensiivsete lahuste intravenoosne manustamine, prostaglandiinide või oksütotsiini intravenoosne infusioon, väike keisrilõike.

Kõiki neid abordi tüüpe võib komplitseerida äge endometriit, mille sagedus sõltub abordi terminist ja meetodist, verekaotuse astmest ja anesteesia piisavusest. Prognoositavad tegurid on üldised haigused (kardiovaskulaarsete, respiratoorsete, kuseteede, sisesekretsiooni- ja muude süsteemide ja elundite patoloogia), suguelundite põletikulised protsessid minevikus.

Mõnikord sagedamini on endometriit ja endometriomeetriit haiglas tehtavate kunstlike kuritarvituste komplikatsioonid.

Rikkus emakakaela soolebarjääri märgatavaid defekte endomeetriumi võimaldavad patogeenide kergesti tungida piisaval määral emakaseina kude. Nende kasv toetab fibriiniklompidega, nekroos ja võimalikku esinemist elemendid munarakku. Nagu patogeenide ägeda abordijärgsel endometriiti nüüd ilmuvad aeroobne (enterococci, E. Coli, B-grupi streptokokkide stafülokokid) ja anaeroobid (bakteroidese, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enamik emakas ja külvatud enterococci E. Coli, Bacteroides ja fuzobakterii. Raskusest haiguse sõltub suuresti olemus ja ulatus bakteriaalse mikrofloora obsomenennosti emakasse. Äge endometriiti raske kliiniline kulg on tavaliselt põhjustatud kehtestamine aeroobse-anaeroobse ühendused: Escherichia coli, streptokokk Group B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki ja erinevates kombinatsioonides. Bakteriaalne saastatus ületab 10 ⁴ CFU / ml. Väärtus klamüüdia arengus äge endometriiti pärast kunstlik abort ei ole veel täpselt .opredeleno. Enamik teadlasi usuvad, et kliinikus põletikulise protsessi põhjustatud klamüüdia, iseloomustab pikemaks ja sümptomid kergemad. Mycoplasma võib olla põhjuslik tegur endometriiti pärast mis tahes viutrimatochnyh sekkumiste, sealhulgas abordijärgsel hoolt sagedamini - pärast iseeneslik abort, mis ei ole nii haruldane provotseeris.

Ägeda endometriidi või endomüometriidi sümptomiteks pärast abordi on üsna tüüpiline pilt. Haigus algab 2.-5. Päeval pärast sekkumist ja sümptomite varane ilming näitab selle raskemat liikumist. Naise üldine seisund halveneb, külmavärinad ei ole haruldased. Keha temperatuur tõuseb madala astme keharakkidest kuni raske hüpertermia. Alamkandjal on valusid, mis ulatuvad ristluu või kubemekindlate piirkondadeni. Patsient kaebab puruloid või sanies alates suguteede ja ohtrate mädane, limasmädased, mädane eritis sukrovichnoe näitab võimalikku klamüüdia; vedelate, põrmuvate, mõnikord vahtuvates sekreteeritavates olekutes on anaeroobse floora tõenäosus. Loote muna jääkide juuresolekul võib esineda üsna märkimisväärne verejooks.

Patsientide välimus sõltub mürgistuse ja verekaotuse astmest. Kuid enamikul juhtudel on neil tavaline naha värvus; Musta keelt; kehatemperatuurile vastav tahhükardia. Pallor, raskekujuline tahhükardia, hüpotensioon on tingitud tõsistest verejooksudest. Naha hallikas värvus räägib mürgistusest. Kõhu jääb pehmeks, valulikuks alapunktide palpatsioonil.

Günekoloogiline uuring võimaldab meil kindlaks teha valus emakat, mis on allinvolutsioonis. Kohalolekul loote õõnsuse jääkide emaka munade väikeste rasedusdiabeet välimine emakakaela os on paokil hilisel nurisünnituse emakakaelakanalisse vabalt möödub sõrme, sisemine kurgu võimalikuks munaraku palpeerima koe ja vere hüübimist. Emaka kehas on sfääriline kuju, selle sisend on oluliselt edasi lükatud. Patoloogilised muutused jäsemete ja parameetri puudub jooksul Esmalugemisel enne väljakirjutamist antibiootikumravi on vaja teha tara materjali patogeenide tuvastamisel. Kliinilist vereanalüüsi iseloomustab mõõdukas leukotsütoos ja ESR tõus.

Reeglina toimib soodsalt endomeetriit, mis oli spontaanse või tehisliku abordi komplikatsioon haigla tingimustes, õigeaegne ja piisav ravi. Likvideeritakse nädalas. Siiski ei tohiks unustada infektsiooni levimise võimalust ja sellist tõsist komplikatsiooni, nagu septiline (või bakteriaalse toksilisuse) šokk, tekkimist.

Endometriiti pärast kriminaalmenetluste raskemad, kuna massiivne saabumist mikrofloora emakas, võimalik mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste seinad emakaga ainete toksilise toime kasutatakse katkestada raseduse naise keha ja hiline pöördumine arstiabi sarnane haigetel. Need tegurid võivad infektsiooni levikule kaasa aidata, nii et see eeldab üldistamist ja seetõttu peab arst võtma selgeid meetmeid ja mobiliseerima kõik vajalikud vahendid ja ravimeetodid.

Seoses emakasisese rasestumisvastase vahendi levikuga peavad praktikud sageli tegelema patsientidega, kellel on IUDi põletikuline suguelundite tekkeprotsess. IUDi esinemine hõlbustab bakterite transkirtset voolamist ja rasestumisvastase vahendi ümbritsev koereaktsioon soodustab kiiret põletikulise põletikulise protsessi ägedat liikumist.

Tema igapäevases praktikas võib arst leida sekundaarset rukivat emaka kahjustust - püomeetri, mis tekib kitsarütmide või emakakaela vähi, müopa, polüübi, endometrioosi korral. Naistel, kes on menopausi, võib vananenud atroofia põhjustada emakakaela kanali kitsendamist. Sageli toimub emakaõõnes peenestunud eksudaadi säilimine salaja, ilma kliinilist pilti andmata. Siiski sisenevad väga sageli haiglasse kaebused kõrge palavikuga koos külmavärinad ja tugev valu kõhuõõnes; suguelundkonna traumajärgse verejooksu puudumine või nappus on tingitud raskustest emakaversiooni väljavoolamisel. Günekoloogilises uuringus tuvastatakse emaka atroofiline või tavaline emakakaela ning emaka keha on suurendatud, ümmargune, pehme või kõva želatiinne konsistents. Emakakaela sondi obstruktsiooni ületamine emakakaelas või sisselõigetes soodustab põlve väljavoolu ja kinnitab püomeetrite diagnoosi. Kuid meenutades emakakaela või emakakaela kitsendamise võimalikku pahaloomulist olemust, on vaja võtta materjali histoloogiliseks uurimiseks kurette abil. Samuti on vaja võtta bakterioloogiliste uuringute jaoks pankrease heitmeid ja määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Vormid

On 3 endometriidi kliinilist vormi:

• kerge;
• mõõduka raskusastmega;
• raske.

Kerge endomeetriidi vorm - haigus algab sünnitusjärgse perioodi 5.-12. Päeval. Mürgistust ei esine. 24 tunni jooksul patsientide üldine seisund ei halvene oluliselt. Unetus ja isu on head. Peavalud pole olemas. Uterus on veidi laienenud, tundlik palpatsioonile. Lochias jäävad verd pikaks ajaks. Ravi mõju tõttu väheneb keha temperatuur 2-3 päeva jooksul, emaka kurbus kaob pärast 1-2 päeva pärast palpatsiooni, loli iseloom normaliseerub 2-3 päeva.

Endomeetriidi mõõdukalt raske vorm - haigus areneb sünnitusjärgse perioodi 2.-7. Päeval. Kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud. On mõõdukas joobes. Uterus on laienenud, palpatsioonil on valus. Lochia on hägune, verine-mädane, mõnikord maitsetu lõhnaga. Ravi taustal kaovad haiguse sümptomid 8-10 päeva jooksul järk-järgult. Kõrge temperatuur püsib 5-7 päeva ja läheb haiguse lõppu subfebriilil.

Endometriidi raske vorm - haigus algab sünnitusjärgse perioodi 2-3. Päeval, peamiselt naistel pärast keisrilõike. Üldine joobeseisund on väljendatud. Patsientide seisund 24 tunni jooksul ei parane, negatiivne dünaamika on võimalik. Kliiniline pilt iseloomustab peavalu, nõrkus, tahhükardia kui pulss üle 110 minutis, palavik külmatunne, unetus, isutus, suukuivus, soolepareesi, vähenenud uriini, kõhuvalu. Uterus on laienenud, palpatsioonil on märkimisväärselt valus. Lochias on hapukas kana lõhn.

Praegu on antibiootikumide ja ITT ennetava manustamise taustal tekkinud endometriidi sageli kustutatud vormid. Sellistes vormides ei kajasta kliiniline pilt puukooni seisundi tõsidust. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad 1-7 päeva jooksul. Kliinilised andmed ja laborikatsete tulemused vastavad endomeetriidi voolu kergele vormile. Kahemõõtmelises uuringus on emakas valutu ja mitte suurenenud, mis on seotud emaka paindumisega pärast operatsioonijõustamist. Pärast operatsioonilist õmbluspiirkonna turse ja emaka püstitus aitavad verehüübeid oma õõnsusel edasi lükata ja luua tingimused bakteriaalsete ja kudede toksiinide püsivaks resorptsiooniks. Pärast haiguse selle variandi ravi nõrgenemist algab üldine infektsioon kiiresti.

Korioamnioniit areneb veevabas intervallis rohkem kui 24 tunni jooksul või kui on tekkinud bakteriaalne vaginosis. Iseloomulik: sündroomi üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, tahhükardia, emaka põletikulundne ajal paljunemisel ja perifeerne väljutamine suguelunditest. Haigus võib olla asümptomaatiline, kuid võib põhjustada loote sisemist emakasisest nakkust (lootega esinev tahhükardia).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika endometriit

Uuringud 1, 2, 3, 5 teostavad kõik patsiendid, 4, 6 - kui on olemas tehnilised võimalused ja diagnoosi kahtluse korral.

1. Termomeetrid. Kerge kehatemperatuuri tõus 38-38,5 ° C-ni, mille raske vorm on temperatuur üle 39 ° C.
2. Kliiniline vereanalüüs. Kerge vormi korral on leukotsüütide arv 9-12 × 10 ⁹ / l, valgeverelise valemi väike neutrofiilide nihkumus määratakse vasakule; ESR 30-55 mm / h. Raske kujul leukotsüütide arv jõuab 10-30 x ¹⁰⁹ / l, neutrofiilide muutus vasakule, leukotsüütide toksiline granulaarsus; ESR - 55-65 mm / h.
3. Emaka ultraheli. Kõik puupeerid viiakse läbi pärast spontaanset manustamist või 3-päevase keisrilõikega. Emaka ja selle anteroposteriini suuruse maht suureneb. Määrake emaka seintel tihedad fibriinumaterjalid, gaasi olemasolu selle õõnsuses ja ligatuuripiirkonnas.
4. Hüsteroskoopia. Endometriidi käigus on 3 varianti, mis on seotud organismi mürgistuse ja kohalike manifestatsioonidega:
   • endometriit (fibrinogeense põletiku tõttu emaka seintel valkjas kate);
   • Endometriit koos lahtiste kudede nekroosiga (musta värvi endomeetriumi struktuurid, pingulised, mõnevõrra murtud emakese seintel);
   • Endometriit koos hilinenud platsenta kudega on pärast sünnitust sagedasem (tuberkuloosiline struktuur, mille sinakasvool väljavool on teravalt kontuuridega ja eristub emaka seina taustal).

Paljudel patsientidel diagnoositakse koes defekt niši või muidugi kujul - märk emaka õmbluste osalise kõrvalekaldumise kohta.

5. Emakakaela aspireaatide bakterioloogiline uuring koos antibiootikumide tundlikkuse määratlusega. Haigusetekitajateks ei ole ebanormaalsed anaeroobid (82,7%) ja nende seosed aeroobsete mikroorganismidega. Anaeroobne taimestiku on väga tundlik metronidasool, klindamütsiin, linkomütsiin, aeroobne - ampitsilliin, karbenitsilliini, gentamütsiin, tsefalosporiinid.
6. Lochia happe-aluse seisundi kindlaksmääramine. Endomeetriiti iseloomustab pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Nende näitajate muutus eelneb haiguse kliinilistele ilmingutele.

Sõelumine

Et tuvastada sünnituseelset endometriidi riskirühma moodustavad emaka subinvolutsiooniga lapsed, teostatakse ultraheli 3-5 päeva pärast sünnitust.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi pärast sünnitust, valu vaagna peritoniit, metrotromboflebiit, vaagnärvide tromboflebiit.

• Postnataalne parameetriline nägemine - väikese vaagniku retroperitoneaalse fibro-rasvkoe põletik. Haigus algab sünnitusjärgse perioodi 10. Kuni 12. Päeval külmavärinad ja palavik 39-40 ° C. Etendus kaebab igemevalu kõhupiirkonnas. 2-3 päeva pärast haiguse ilmnemist palpeeritakse infiltratsioon emaka külgpinna ja vaagnise vahel taigna või tiheda konsistentsiga, mõõdukalt valus, liikumatu. Lateralkaar on lamestatud. Ühepoolse parameetri abil eemaldatakse emakas protsessi lokaliseerimisest vastupidises suunas, kahepoolne - ülespoole ja ettepoole. Kui infiltraat levib ettepoole, siis palpeeritakse seda küünarliigendi kohal, luuüdi kondil esineva esmase palsi löökpillid määratakse löökpillide summutamise heli abil. Põletiku üleminek peribubusfiibrile viib selle levimiseni eesmise kõhuseina tagumisel pinnal naba. Parameetri ülemises osas võib infiltraat levida neerudesse.
• Postnataalne pelvioperitoniit on kõhukelme põletik, mis on piiratud vaagnapõõnsusega. Haiguse lokaalseid sümptomeid domineerivad. Haiguspuhangut meenutab kliinikus peritoniit: esineb teravalt, millega kaasneb palavik, külmavärinad, teravad valud kõhus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhu pinge. 1-2 päeva pärast on parema nohu seisund, täispuhumine piirdub alumise poolega. Eesmise kõhuseina korral on kõhuõõne põletikuliste ja tervislike osade vahelisel piiril piiriületus. Kui tupeeksamil esinevad haiguse esimestel päevadel, märgitakse ainult tagumise kaare tihendus ja valulikkus; siis ilmub emaka taga efusioon, väljaulatuv tagumik aruka kujul kuppel, millel on esmakordselt paks ja seejärel tihedalt elastne konsistents. Efusioon asendab emaka ettepoole ja ülespoole. Haigus kestab 1-2 kuud.
• Metrotromboflebit - emaka veenide kahjustus. Palaviku ajal on tahhükardia kuni 100 või rohkem minutis, emaka subinvolutsioon, emaka ribide piirkonnas valulikkus; kui tupe uuritakse, määratakse emakas valusad kõõlused. Verejooks genitaaltraktist on pikk ja rikkalik.
• Vaagnaavade tromboflebiit - areneb sünnitusjärgse perioodi teisel nädalal. Märgi on emaka subvolvolutsioon. Vaginaalse uurimisega palpeeritakse kahjustatud veenid laia sideme aluses ja vaagna külgseinas valulike, tihedate ja vürtsikute nööride kujul.

Ravi endometriit

Endometriidi ravi eesmärk on patogeeni eemaldamine, haiguse sümptomite leevendamine, laboratoorsete näitajate normaliseerimine ja funktsionaalsed häired, haiguse komplikatsioonide ennetamine.

Haiglaravi näitajad

Endometriidi kliiniliste ja laboratoorsete nähtude esinemine.

Endometriidi mittefarmakoloogiline ravi

• Voodipesu.
• Külma kõhupiirkonnas.
• Infektsiooni fookuste mõju
• Füsioteraapia remissioonil:
  • ravimi elektroforees;
  • magnetoteraapia;
  • salvide fonophoresis;
  • ultraviolettkiirguse kiirgus;
  • diadünaamilised voolud;
  • kohalik darsonvalisatsioon.

Endometriidi ravimid

Peamine komponent on antibakteriaalne teraapia. Laia spektriga antibiootikumide varajane väljakirjutamine on vajalik.

Kerge ja mõõduka endomeetriidi korral manustatakse antibakteriaalset monoteraapiat. Kasutatakse cefalosporiine: cefoksütiin 2 g iga 6 tunni järel IV, tseftasidiim 1 g iga 8 tunni järel IV.

Kui enterokokaalse infektsiooni puhul kahtlustatakse, eelistatakse penitsilliini seeria antibiootikume: ampitsilliin 3 g 6 h / m juures.

Kui endometriidi vorm on raske, on soovitatav kasutada antibiootikumide kombinatsiooni:

• klindamütsiin 600-900 mg iga 8 tunni järel + gentamütsiini 1,5 mg / kg iga 8 tunni järel IV;
• metronidasool 500 mg iga 6-8 tunni järel iv + gentamütsiin 1,5 mg / kg kohta iga 8 tunni järel iv.

Tõhusad kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid:

• tseftasidiim 1 g iga 8 tunni tagant või 2 g pärast 12 tundi IV või / m;
• tsefoperasoon 1-2 g IM iga 12 tunni järel, iv aeglaselt 100 mg / ml lahuses, maksimaalne üksikannus 2 g.

Korioamnioniidi ravi

On vaja kombineerida aeroobset ja anaeroobset mikrofloorat mõjutavate ravimite kasutamist:

• Ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel koos gentamütsiini (1,5 mg / kg IM iga 8 tunni järel) ja metronidasooliga (500 mg IV iga 6 tunni järel);
• tsefalosporiinid kombinatsiooni I ja II põlvkond (cephalexin 250- 500 mg iga 6-12 h / w, tsefasoliin 1 g / 2 korda päevas, tsefoksitiiniga 2,1 g iga 8 tunni tagant / w, w / o) koos klindamütsiiniks (600 mg kuni 900 mg IV iga 8 tunni järel).

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide efektiivne kasutamine.

Kandidaasi ja düsbioosi ärahoidmiseks kasutage:

• Nystatin 500 000 ühikut 4 korda päevas sees;
• levoriini 25 000 ühikut 4 korda päevas sees.

Antibakteriaalse ravi taustal allergiliste reaktsioonide vältimiseks on näidustatud antihistamiinikumid:

• Kloorpüramiin 0,025 g 2 korda päevas või 2% 1 ml lahus 1-2 korda päevas IM;
• Difenhüdramiin 0,05 g kaks korda päevas sissepoole või 1% 1 ml lahus 1-2 korda päevas IM;
• Prometasiin 0,025 g 2 korda päevas või 2,5% lahus 1 ml 1-2 korda päevas IM.

Infusioonravi tuleb läbi viia. Suhe kolloidi ja kristalloidilahused peaks olema 1: 1 (400 ml oksüetüleeritud tärklis, 200 ml vereplasma, 400 ml 10% glükoosi lahust, 250 ml Ringeri lahus infusiooni kogumaht 1250 ml / päevas.).

Ägeda endometriidi ravi tuleb läbi viia haiglas. Nr majanduslikel kaalutlustel tuleks arvesse võtta, kuna see patoloogia esineb tavaliselt noored naised ja arsti vastutusrikas ülesanne taastada patsiendi tervise, säilitades tema viljakust.

Ravi efektiivsus sõltub nende käitumise õigeaegsusest ja piisavusest. Ravi alustamiseks on vajalik patsiendi haiglasse saatmine kohe, kohe. Ravi kogus peaks olema piisav haiguse iga konkreetse juhtumi puhul, kuid mitte ülemäärase. Kärbitud rada ei takista infektsiooni edasist levikut ega soodusta protsessi kestust. Ravimite liiga rasedused lisaks suurtele rahalistele kuludele võivad põhjustada soovimatute kõrvaltoimete suurenemist ja patsientide allergiat.

Ägeda endomeetriidi ja endomüometriidiga patsientide ravi on põhimõtteliselt tavaline, neid iseloomustab nende keerukus, etioloogiline ja patogeneetiline kehtivus, individuaalne lähenemine.

Patsient peab pakkuma voodit kogu kõrge kehatemperatuuri vältel. Toit peaks olema rikkalikult vitamiinide, kergesti seeditav, mitte soolestiku talitlushäirete tõttu. Külmutamise perioodiline kasutamine alakõhus on põletikuvastane, analgeetikum ja hemostaatiline toime. Kohalik hüpotermia vähendab punetust ja vedeliku kudede põletikuga ja kohaliku vähendamine ainevahetust ja hapniku tarbimist, nõrgestades allergilisi reaktsioone ülesreguleerimist antibiootikume.

Kalduvus kiiret levikut emakapõletikku munandimanustes, parametriaalsetes kudede ja vaagna kõhukelme tingib varane alustamine antibiootikumiravi. Arstil pole õigust raisata patogeeni tuvastamist ja antibiootikumi vastuvõtmist. Nende tulemused uuringud aitavad teha vajaliku korrektsiooni praeguse ravi, ja see peab algama kohe pärast võtmist materjali mikroskoopia ja bakterioloogiliste testidega, peatades valiku ravimid, mis on tundlik taimestiku, mis on kõige enam levinud tänapäeva maailmas. Erinevate ühenduste gramotritsatelkyh ja grampositiivsed aeroobides ja anaeroobid, klamüüdia ja gonorröa on Silmaeritiste ägeda endometriiti illustreeriv, mis on vajalik, et blokeerida loovutamise antibiootikume. Seda nõuet täidavad tetratsükliinid, tsefalosporiinid ja levomütsetiin. Omavad antimikroobset toimet vajalikud kombinatsiooni järgmistest ravimitest: bensüülpenitsilliinnaatriumiks soola või karbenitsilliin dinaatriumsoolaks gentamütsisnsulfaat, karbenitsilliin dinaatriumsoolaks linkomütsiinile hüdrokloriid või klindamütsiinfosfaati, bensüülpenitsilliinnaatriumiks soola tetratsükliinhüdrokloriid (metatsükliin vesinikkloriid, doksütsükliin gndrohloridom). Parandamaks antibakteriaalse suunatud anaeroobse mikrofloora neklostridialkoy hulka metronidasool preparaadid. Kõik need ravimid on ägedas endometriidis, mida kasutatakse keskmiste terapeutiliste annuste manustamisel.

Gonorröa endometriidi ravis kasutatakse praegu penitsilliini seeria antibiootikume. Kuid tänu sellele, et kerkivad gonorröa (eriti provotseeritud emakasisene manipulatsioon) leiab sageli aset segainfektsiooni, siis on soovitav ühendada need antibiootikumid sulfonamiididega nitrofuraanid, metronidasool või kohaldada laia spektriga antibiootikume.

Kõik patsiendid ei vaja infusioonravi. Raskete mürgistuste ettenähtud kolloidi ja crystalloid bloodsubstitutes: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, isotoonilised lahused naatriumkloriidi ja glükoos.

Ägeda endometriidi (nagu teiste lokalisatsioonide suguelundite põletik) asendamatu, pathogeneetiliselt põhjendatud komponendiks on desensibiliseeriv teraapia. Selleks võite kasutada kõiki arstidele kättesaadavaid ravimeid: difenhüdramiini, fenkarooli, diprasiini, diasoliini, suprastini ja tavegili. Sõltuvalt haiguse tõsidusastmest manustatakse neid suu kaudu või parenteraalselt. Antiallergiliste ainetena võib kasutada 10-10% kaltsiumkloriidi või glükonaati, mis manustatakse intravenoosselt, 5-10 ml. Akuutse endometriomeetriidi raviks kasutatakse laialdaselt ka kaltsiumi preparaate ka seetõttu, et neil on võime vähendada vaskulaarset läbilaskvust, et tagada hemostaatiline toime emaka kokkutõmbamise soodustamiseks.

Kaasamine kompleks ravivõtted uterotooniline vahenditega on ajendatud asjaolust, et nad parandavad lochia väljavool, vähendada haavapinda endomeetriumi vähendada resorptsiooni mikroobide ja koejäänused. Võite ette kujutada, et emakas vähendavate ravimite terapeutiline efekt on efektiivne endometriidil. Kui miometritah emaka võimet kohaneda on raske, ja juhul osalemist põletikuline protsess määramisest emaka veenid tugev kiiresti, kuid lühiajaliselt tegutsevad uterotooniline vahendite võivad soodustada trombide teket. Seetõttu eelistame ravimeid, mis põhjustavad mõõdukat tugevust, emaka lihase pikaajalist kokkutõmbumist: kiniinvesinikkloriidi pulber 0,15 g 3-4 korda päevas ostsillide kohta; deaminooksütotsiini 50 ED tabletid, samuti bukaalselt 3-4 korda päevas. Hea toime võib olla saavutatud nõelravi ja muude refleksoloogiaga. Edu korral kasutage erinevaid füsioteraapiat, näiteks tsinkelektroforeesi koos diadünaamiliste vooludega, millel on mitte ainult kontraktiilsed, vaid ka põletikuvastased omadused.

Emakasisese vahendajate kasutamine tuleb ühendada spasmolüütikutega, näiteks 2-protsendilise 1-2-ml-sse 2-protsendilise lahuse 2 ... 3 korda päevas. Akuutse endometriidi kompleksravis peaks sisaldama vitamiine C ja B rühma.

Lisaks ülaltoodud üldistele põhimõtetele ägeda endometriidi põdevate patsientide ravimisel peab iga üksikjuhtum individuaalse lähenemise. Seega raviks patsientidel endometrioos on tekkinud taustal WFC, siis peab algama eemaldamist rasestumisvastane ja ei tohiks unustada, võttes pinna WMC materjali külvi ja mustamine tsütoloogia.

Pärast kunstlikku abordi nakatunud loote munarakkude esinemine raskendab endometriidi kulgu. Sellistel juhtudel on antibiootikumravi ebaefektiivne, kuna loote muna nekrootilised jäänused ei ole antibiootikumide jaoks kättesaadavad. Niinimetatud granuleerimisvõlli moodustamiseks pole vaja loota, sest paljudel kaasaegsetel patogeenidel on kõrge ensümaatiline aktiivsus, mis viib emakakude nekrobioosi. Seetõttu ei ole olemasolevate tingimuste tõttu emakaõõne varajane instrumentaalne tühjenemine vajalik.

Nakatunud loote muna jääkide evakueerimine tuleb teha ettevaatlikult abordi ja kurettega, kinnitada emakakaela kuulipulgaga, kuid võimalusel ei tohi emakas seda välja vahetada. Loommutri viivitatud osade vaakum-aspiratsioon valdavatel juhtudel on ebaefektiivne tänu emaka seina suhteliselt intiimsele kinnitusele. Seda meetodit võib eelistada ainult esimesel 3-4 päeva pärast abordi lõppu. Emakaõõne tühjendamine tuleb teha kohe, kui patsient haiglasse siseneb antibiootikumide taustale. Rasketel juhtudel, kui kaasnevad mitmed külmavärinad, hüpertermia ja mürgistus, tuleb loote muna jääke eemaldada samaaegselt infusioonraviga. Sellist taktikat tuleks järgida mittetäielikul, lihtsal ja keerulisel abordil.

Kui endometriit on hilise perioodi aborti (kaasa arvatud väikese keisrilõike poolt tekitatud) komplikatsioon, on soovitav täiendav ravi pakendamine emaka loputamisega. Nendel juhtudel läbib emakakaela kanal vabalt drenaažitoru, mis sisestatakse emakaõõnde visuaalse kontrolli all pärast emakakaela tupeosa paljundamist peeglite abil.

Loputamist saab läbi viia aspiratsiooni- ja pesemismeetodil, kasutades kahekordse luumeniga silikooni või klorovinüül-torusid. Vereülekande süsteemiga ühendatud kitsa kanali kaudu siseneb vedelik siseruumides süvendisse; kanali kaudu varustatakse lisaavade, evakuatsiooni teostatakse veeldatud nakkus- ja toksiliste eritist, mäda, fibriinhüübe läbi erinevate elektroaspiratorov, mistõttu on võimalik säilitada vaakumis 30-60 cm vett. Art.

Lavendamine viiakse läbi mitmesuguste antiseptiliste lahuste abil. Laialdaselt kasutatav furatsiliin 1: 5000 lahjenduses, millel on gram-positiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastane antimikroobne toime. Dioksidiinil on lai valik antibakteriaalset toimet. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid, streptokokid, anaeroobid on selle suhtes tundlikud. Loputamiseks lahjendatakse 5 ml (50 ml) 1% dioksii-nilahust 450 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, et saada 0,1% kontsentratsioon. Hea efekti võib saavutada kasutades Baliz-2.0,8% vesilahus valmistamiseks käärimisel saadud teatud tüvede Saccharomyces, mida iseloomustab see antibakteriaalne toime stafülokokk, vähemal määral - Proteus ja Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 soodustab nekrootiliste kudede äratõukamist ja stimuleerib haava paranemisprotsesse.

Pärast taimestiku identifitseerimist ja antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse määramist võib loputamist otstarbekalt kasutada antibiootikumide, sulfoonamiidide või nitrofuraanide lahuste abil. Anaeroobse nakkuse kõrge efektiivsus on metronidasool, millest 100-200 ml võib kasutada farmaatsiatööstuse poolt valmistatud 0,5% lahusena ja lahjendamisel võrdse koguse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Lavance istungid toimuvad iga päev 3-5 päeva. Protseduuri kestus on 1-2 tundi, voolukiirus on 500-1000 ml. Enne protseduuri jahutatakse lahused 4-5 ° C-ni.

Lavage kandmiseks kompleksi teraapia endometriidi leidsid aset pärast aborti hiljemalt ajal kiirendajad summutamise ja ennetamiseks nakatav saastumist ja aitab sujuvat täitmist kärbunud massist ja haavaeritist soodustab emaka taandarengu. Meie tähelepanekute kohaselt väheneb statsionaarse ravi kestus 1-2 päeva.

Kirurgiline ravi

Infektsiooni fookuse mõjutamiseks kasutatakse sünnitusjärgse emaka vakspõrutust ja antiseptilistes lahustes pesemist. Need meetmed tuleks läbi viia antibakteriaalse infusiooni, võõrutusravi taustal.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Enne kirurgilist ravi tuleb konsulteerida anesteesioloogiga.

Üliõpilaste koolitus

Sünnitusjärgne naised tuleb informeerida, et halvenenud üldseisundi unehäired, isutus, palavik, välimus eritust ebameeldivat lõhna vajadust pöörduge kohe arsti poole.

Patsiendi edasine juhtimine

Naiste konsulteerimise jälgimine 3 kuud pärast kliinilist taastumist ja registrist eemaldamine.

Ärahoidmine

On vaja jaotada endomeetriidi tekkimise riskirühm. See hõlmab rasedaid naisi ägenemise või krooniliste nakkushaigustega; sünnitusjärgsetel naistel, kes on töötanud hädaolukorras, kus tööaeg kestab üle 15 tunni ja / või veevaba intervalliga üle 6 tunni.

Tuleb olla profülaktiline antibiootikumide kasutamine keisrilõike (veenisisene antibiootikumi pärast paigalhoidmiseks nabanööri ja kasutamise lühiraja - pärast 6 ja 12 või 12 ja 24 tundi) pärast manuaalset sünnitusjärgne emaka läbivaatuse alusel veevaba intervalliga 12 tundi või rohkem.

Penitsilliinide ennetamiseks kasutage paljusid toiminguid ja tsefalosporiine. Soovitav on kombineerida neid metronidasooliga, linkomitsiiniga, klindamütsiiniga (mõju mitte-eostele anaeroobsete vormide tekkele).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoos

Korioamnioniit töötab iga nelja-aastase naise juures sünnitusjärgse endometriidi korral. Endometriit juhtub sageli kergelt ja lõpeb taastumisega, kuid see võib põhjustada emakaga õmbluste puudust koos järgneva peritoniidi või sepsisega.

[48], [49], [50], [51]