Enurees

Enurees on mittespetsiifiline termin, mis viitab igat tüüpi tahtmatule uriinipidamatusele. Kuigi enureesi on kahte tüüpi, nimelt päevane ja öine, kasutatakse terminit "enurees" üldiselt kogu maailmas, viidates tahtmatule uriinipidamatusele ainult une ajal. Enureesi puhul on öine uriinipidamatus ainus sümptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Enurees on üks levinumaid haigusi lastel ja esineb 5–10%-l 7-aastastest lastest.

Paljud autorid usuvad, et 15%-l lastest kulgeb enurees soodsalt ja kaob iseenesest aasta jooksul. Siiski täheldatakse 7-aastaselt enureesi põdeva lapse seas 7-l seda seisundit kogu elu jooksul. Enurees on poistel sagedasem kui tüdrukutel, ligikaudu suhtes 1,5–2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused voodipesu

Oluline on mõista, et enurees on sümptom, mitte haigus. Kahjuks pole enureesi põhjust veel täpselt kindlaks tehtud ja selle patogeneesi pole täielikult uuritud. Arvatakse, et enureesi võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Eelkõige eristatakse järgmisi põhjuseid: kesknärvisüsteemi kontrolli häire alumiste kuseteede funktsiooni üle, unehäired, antidiureetilise hormooni sekretsiooni häire une ajal, geneetilised tegurid.

Enureesi täheldatakse sageli arengupeetusega lastel. Sellised lapsed hakkavad hilja rääkima ja kõndima. Lapse üldise arengu ja alumiste kuseteede funktsiooni üle kontrolli tekkimise aja vahel on tihe seos.

Unehäired on üks enureesi põhjuseid. Öise enureesiga lapsed on sügavas unes, seega ajukoore keskused ei taju urineerimisrefleksi pärssivate subkortikaalsete keskuste signaale.

Tahtmatu urineerimine võib toimuda igal ajal öösel ja une mis tahes faasis.

On kindlaks tehtud, et enureesi all kannatavatel lastel on antidiureetilise hormooni öine sekretsioon vähenenud. Seetõttu toodavad sellised lapsed öösel märkimisväärses koguses uriini, mis võib viia enureesini.

Enureesi teiseks põhjuseks on geneetilised tegurid. Statistilised uuringud näitavad, et enurees on sagedasem, kui vanematel oli lapsepõlves öine enurees. Seega, kui mõlemal vanemal oli öine enurees, siis 77% juhtudest on see ka lastel. Kui ühel vanematest on öine enurees, on 43% lastest sarnased häired. On kindlaks tehtud muutused 13. kromosoomis, mida sageli esineb enureesihaigetel.

Enureesi patogeneesis mängivad olulist rolli kolm tegurit: suurenenud uriinieritus öisel ajal; vähenenud põie mahutavus ja suurenenud põielihase aktiivsus; häiritud erutus. Seega on suurenenud uriinieritus ja põie vähenenud mahutavus öisel ajal vastuolus. See viib urineerimisvajaduse ilmnemiseni. Ärkamisvõime vähenemise korral tekib öine uriinipidamatus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid voodipesu

Reeglina moodustub alumiste kuseteede funktsiooni eest vastutav tingimuslik refleks lapse 3-4-aastaseks saamisel, seetõttu on üldtunnustatud, et enureesi diagnoos kehtib öise uriinipidamatuse korral vähemalt 5-aastasel lapsel.

[ 12 ], [ 13 ]

Vormid

Eristatakse primaarset ja sekundaarset enureesi. Primaarne enurees on öine uriinipidamatus alates sünnist ja 6-kuulise "kuiva" perioodi puudumisel. Sekundaarne enurees on seisund, mis tekib pärast perioodi (rohkem kui 6 kuud), mil öist uriinipidamatust ei esinenud.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika voodipesu

Enureesi diagnoosimine hõlmab kahte etappi. Esimeses etapis uuritakse üksikasjalikult kaebusi ja haiguse anamneesi, tehakse füüsiline läbivaatus, uuritakse uriinisetteid ja hinnatakse urineerimispäeviku põhjal põie funktsionaalset võimekust. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu sünnitusanamneesile (sünnitrauma, hüpoksia sünnituse ajal jne), selgitatakse enureesi esinemist vanematel ja sugulastel ning selgitatakse perekonnas valitsevat olukorda. Oluline on kindlaks teha "kuiva" perioodi esinemine ja selle kestus, enureesi juhtude arv (nädalas, kuus), pöörata tähelepanu une iseloomule (sügav, rahutu jne). Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama ristluupiirkonna ja suguelundite põhjalikku uurimist. Närvisüsteemi arenguanomaaliate (meningotseele) korral leitakse ristluupiirkonnas sageli nahaaluseid lipoome, suurenenud karvakasvuga alasid, naha tõmbumist ja pigmendilaike. Neuroloogiline läbivaatus hõlmab naha tundlikkuse määramist, alajäsemete reflekside ja bulbokavernoosse refleksi uurimist ning päraku sulgurlihase toonuse hindamist.

Urineerimispäeviku põhjal määratakse urineerimiste ja uriinipidamatuse episoodide arv päeval ja öösel ning hinnatakse põie mahutavust. Juhtudel, kui öine uriinipidamatus on ainus sümptom, määratakse ravi.

Rahuldamatute ravitulemuste korral, samuti alumiste kuseteede muude häirete (päevane uriinipidamatus, sagedane urineerimine jne), neuroloogiliste häirete, kuseteede infektsiooni ja uroloogiliste haiguste kahtluse korral on näidustatud põhjalik läbivaatus. Sellise uuringu eesmärk on tuvastada haigused, mille üheks sümptomiks on öine uriinipidamatus. Tehakse neerude ja põie ultraheli koos jääkuriini määramisega, laskuv tsüstouretrograafia, kompleksne UDI ja selgroo kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Näidustatud on neuroloogi konsultatsioon.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravi voodipesu

Enureesi püsimine pärast 7. eluaastat avaldab lapsele ja tema pereliikmetele negatiivset mõju, mis võib põhjustada vaimseid häireid, seega on enureesi ravi vajalik. Alustada tuleks käitumuslike hetkedega, mille eesmärk on arendada tinglikku urineerimisrefleksi. Enureesi põhjuste ja ravitaktika selgitamiseks on oluline põhjalik vestlus lapse vanematega. Vajalik on luua rahulik keskkond, soovitatav on soe ja kõva voodi ning vähendada vedeliku tarbimist 1 tund enne magamaminekut. Kasulikud on füsioteraapia ja sport.

Signaalteraapiat peetakse parimaks raviks patsientidele, kellel on häiritud ärkamine ja öise uriinierituse kerge suurenemine. Nähakse ette regulaarseid ärkamisi või kasutatakse spetsiaalseid signaaliseadmeid. Viimased on konstrueeritud nii, et tahtmatu urineerimise ajal vabanev uriin sulgeb elektriahela ja kostab signaal. See viib ärkamiseni ja patsient lõpetab urineerimise tualetis. See ravi moodustab urineerimisrefleksi. Edukaid tulemusi on täheldatud 80%-l enureesiga patsientidest.

Enureesi põdevatel patsientidel, kes eritavad öösel suures koguses uriini, on soovitatav ravida desmopressiiniga. Desmopressiinil on väljendunud antidiureetiline toime. Ravim on saadaval ninasprei ja tablettidena. Soovitatav on alustada ravi minimaalse annusega 10 mikrogrammi päevas, millele järgneb annuse suurendamine 40 mikrogrammini päevas. Positiivseid tulemusi on täheldatud 70% patsientidest. Desmopressiini kõrvaltoimed on haruldased ja kaovad tavaliselt kiiresti pärast ravimi ärajätmist. Üleannustamise korral tekib hüponatreemia, mistõttu on soovitatav perioodiliselt jälgida naatriumisisaldust vereseerumis.

Kui põie maht väheneb, on näidustatud enureesi ravi antikolinergiliste ravimitega. Varem oli tritsükliline antidepressant imipramiin, millel on antikolinergiline toime, kõige sagedamini kasutatav ravim. Viimastel aastatel on oksübutüniini (driptaani) välja kirjutatud annuses 5 mg 2 korda päevas. Annust võib vanusest olenevalt suurendada.

Prognoos

Enamikul juhtudel kaob enurees õige ravi korral. Edu korral on soovitatav jätkata enureesi ravi vähemalt 3 kuud, kuna retsidiiv on võimalik.

[ 24 ]