Enurees

Enurees on mittespetsiifiline termin mittesoovitava kusepidamatuse hoidmiseks. Vaatamata asjaolule, et kogu maailmas on enureesi ennustamiseks kaks korda, nimelt päeval ja öösel, tähendab termin "enurees" sundtulekülastust ainult unerežiimil. Enureesi korral on ainuke sümptom voodilma.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Enurees on üks kõige levinumatest haigusseisunditest lastel ja see esineb 7-10-aastastel 5-10% -l.

Paljud autorid usuvad, et enureesil on soodne suund ja aasta jooksul ise kaob 15% lastest. Kuid 7 patsiendil 7-aastasest 7-aastase enureesiga lapsega täheldatakse seda haigusseisundit hilisemas elus. Poisid on enurees sagedam kui tüdrukute puhul, ligikaudu 1,5-2: 1 suhtega.

[5], [6], [7], [8],

Põhjused enurees

On oluline mõista, et enurees on sümptom, mitte haigus. Kahjuks pole siiani enureesi põhjus täpselt kindlaks tehtud ja patogeneesi pole täielikult mõistetud. Usutakse, et enureesi võib põhjustada mitmesugused põhjused. Eriti on järgmisi põhjuseid: kesknärvisüsteemi kontrolli all moodustumine alumiste kuseteede funktsioonide, unehäirete, antidiureetilise hormooni sekretsiooni häirete ajal magama jäämisel. Geneetilised tegurid.

Enveresi on sageli täheldatud lastel, kellel on arenguhäire. Sellised lapsed hakkavad hiljaks rääkima ja kõndima. Laste üldarengu ja alumiste kuseteede funktsiooni kesknärvisüsteemi kontrolli tekke ajastuse vahel on kindel seos.

Unehäired  on üks enuresiuse põhjustest. Kusepidamatuses olevatel lastel on täheldatud sügavat unistust, nii et signaalid kõhu refleksi refraktsiooni pärssivatest subkortikeskustest ei mõjuta aju kortikaalkeskkondi.

Soovimatu urineerimine võib esineda igal õhtul ja igal magamise faasis.

On leitud, et enureesiga lastel vähendatakse antidiureetilise hormooni öö sekretsiooni. Seetõttu moodustavad sellised lapsed öösel märkimisväärse koguse uriini ja see võib põhjustada enureesi.

Geneetilised tegurid on veel üks enureesi põhjus. Statistilised uuringud näitavad, et enurees on tavalisem, kui lapsevanematel oli voodis märgaks. Nii kui mõlemad vanemad olid öösel pidanud kinni pidama, siis 77% juhtudest on see ka lastel. Ühes vanemas lapsepuhkus 43% -l lastest jälgib sarnaseid rikkumisi. Kromosoomi 13 muudatused on kindlaks tehtud. Neid leidub sageli enureesiga patsientidel.

Enureesi patogeneesis mängivad olulist rolli kolm tegurit: uriini tootmine öösel; kusepõie võime vähenemine ja detruorivastuse aktiivsuse suurenemine; ärkamise häired. Seega esineb erinevus suurenenud uriinitootmise ja põie vähenenud kogunemisvõime vahel üleöö. See toob kaasa urineerimise tungimise. Uinumise võime vähenemise korral tekib uinumine.

[9], [10], [11]

Sümptomid enurees

Üldjuhul tingitud refleks vastutab funktsioon alumiste kuseteede moodustatud 3-4 aastat lapse elu, nii et see on eeldada, et diagnoos enurees on pädev puhul Yökastelu laps vanuses vähemalt 5 aastat.

[12], [13]

Vormid

Eraldage primaarne ja sekundaarne enurees. Primaarse enureesiga tähendab sünnitamise hetkeseisust ja kuuekuulise "kuiva" perioodi puudumist. Sekundaarne enurees on seisund, mis tekkis pärast uriinipidamatust vaba perioodi (üle 6 kuu).

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostika enurees

Enureezi diagnoosimine hõlmab kahte etappi. Esimeses etapis uuritakse üksikasjalikult haiguse kaebusi ja ajalugu, viiakse läbi füüsiline läbivaatus, uuritakse uriini setet ja uuritakse põie funktsionaalset võimekust urineerimise päeviku alusel. Intervjueerides pöörake tähelepanu sünnitusabi anamneesile (sünnertravi, sünnitusjärgne hüpoksia jne), selgitage enuresiasi esinemist vanemates ja sugulastel ning uurige ka perekonna tingimusi. Oluline on kindlaks määrata "kuiva" perioodi olemasolu ja selle kestus, enuresiini juhtude arv (nädalas, kuus), pöörata tähelepanu une olemusele (sügav, murelik jne). Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama põhjalikku uurimist sakraalse piirkonna ja suguelundite kohta. Närvisüsteemi (meningiokleeli) arengus anamneesid sakraalses piirkonnas esineb tihti nahaalusi lipoome, suurema karvutusega alasid, naha kinnipidamist ja pigmentide paiku. Neuroloogiline uuring hõlmab naha tundlikkuse määratlust, alajäsemete reflekside uurimist ja bulbakavernoosse refleksi uurimist, samuti anaalse sphincteri tooni hindamist.

Urinatsiooni päeviku põhjal määratakse urineerimise ja inkontinentsi episoodide arv päevas ja öösel, hinnake põie suutlikkust. Nendel juhtudel, kui uinumine on ainus sümptom, on ravi ette nähtud.

At ebarahuldavate tulemuste raviks, samuti tuvastatakse muud häired alumiste kuseteede operatsiooni (pidamatus kogu päeva jooksul. Sage urineerimine, jne), neuroloogilised haigused ja kuseteede infektsioon kelmusekahtluse uroloogilised haiguseks on detailne ülevaade. Sellise uuringu eesmärk on välja selgitada haigused, mille üheks sümptomiks on niiskus. Juhi  ultraheli neeru  ja põie sihikindlalt jääkuriini allapoole cystourethrography süsteemide UDI ja CT või MRI selg. Näidatakse neuroloogiga konsulteerimist.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ravi enurees

Enureesi säilitamine pärast 7 aastat avaldab negatiivset mõju lapsele ja tema pereliikmetele, mis võivad põhjustada vaimseid häireid, seega on enureesi ravi vajalik. On vaja alustada seda käitumuslikest hetkedest, mis on rõhutatud urineerimisel tingitud refluksi arengule. Enuresiasi põhjuste selgitamiseks ja ravitaktika selgitamiseks on oluline üksikasjalik vestlus lapse vanematega. Vajalik on luua rahulik keskkond, soovitada sooja kõva voodi ja vähendada vedeliku tarbimist 1 tund enne magamaminekut. Kasulikud kehalised harjutused ja harjutus.

Signaalravi peetakse parimaks raviks häirete äratõukavatel patsientidel ja öine uriini väljundi vähese suurenemisega. Määrata regulaarne ärkamine või kasutada spetsiaalseid signaaliseadmeid. Viimased on paigutatud nii, et uriin, mis vabaneb tahtmatu urineerimisega, sulgub elektrisüsteemi ja helistab signaal. See viib ärkamisele ja patsient lõpetab urineerimise tualetti. Selline ravi moodustab uriini refleksi. Edukaid tulemusi on täheldatud 80% -l patsientidest, kellel on enurees.

Enureesiga patsiendid, kes erituvad öösel suures koguses uriinis, näitavad ravi desertifikaasiga koos ensüseesiga. Desmopressiinil on tugev antidiureetiline toime. Ravim vabaneb ninasprei ja tablettidena. Soovitatav on alustada ravi minimaalse annusega 10 mikrogrammi päevas, millele järgneb 40 mikrogrammi päevas. Positiivsed tulemused on märgitud 70% patsientidest. Desmopressiini kõrvaltoimeid on harva täheldatud ja tavaliselt kaovad nad kiiresti pärast ravimi kasutamise katkestamist. Üleannustamise korral esineb hüponatreemia, seetõttu on soovitatav perioodiliselt jälgida naatriumisisaldust vereseerumis.

Kusepõie võimsuse vähenemisega on näidatud enureesi ravi kolinergiliste blokaatoritega. Varem oli kõige sagedamini kasutatav tritsükliline antidepressant - imipramiin, millel on kolinolüütiline toime. Viimastel aastatel tuleb määrata oksübutüniin (driptaan) 5 mg kaks korda päevas. Annust sõltuvalt vanusest on võimalik suurendada.

Prognoos

Enamikul juhtudel kaob enurees korralikult ravitud korral. Kui see on edukas, on soovitatav jätkata enureesi ravi vähemalt 3 kuu jooksul. Kuna taastumine on võimalik.

[24]