Enzyx

Enzix sisaldab kahte toimeainet – enalapriili ja indapamiidi. Nende kombineeritud toime viib stabiilse ja kiire diureetilise ja hüpotensiivse toime tekkeni.

Pärast hüdrolüüsiprotsessi muundatakse enalapriil organismis toimeaineks enalaprilaadiks, millel on seejärel terapeutiline toime.

Ravimis sisalduv indapamiid suurendab Cl-, Na-, Ca- ja Mg-ioonide eritumist uriiniga.

Näidustused Enzyxa

Seda kasutatakse primaarse või sekundaarse hüpertensiooni raviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vabastav vorm

Ravim vabaneb tablettide kujul - komplektidena, mis sisaldavad aineid indapamiidi ja enalapriili.

Enzixi vorm – 3 kombineeritud pakendit, 5 tabletti mõlemat ainet (enalapriil 10 mg ja indapamiid 2,5 mg).

Enzix Duo – 3 komplekspakendit (enalapriil 10 mg – 10 tabletti ja indapamiid 2,5 mg – 5 tabletti).

Enzix Duo Forte – 3 kombineeritud tabletti (enalapriil 20 mg – 10 tabletti ja indapamiid 2,5 mg – 5 tabletti).

Farmakodünaamika

Enalaprilaat aeglustab AKE elemendi tootmist ja angiotensiini intrahepaatilist tootmist; lisaks vähendab see neerupealistes toodetava aldosterooni mahtu. Selle toime tõttu tekib vasokonstriktsioon ja vererõhu tõus ning suureneb diurees.

Ravim aitab alandada vererõhku, vähendab südame koormust müokardi puudulikkuse korral, taastab füsioloogilise verevoolu kopsuvereringes ja hingamises ning samal ajal vähendab neeruveresoonte takistust ja stabiliseerib neeruverevoolu.

Indapamiid tugevdab veresoonte membraanide vastupidavust angiotensiini ja norepinefriini toimele ning aktiveerib ka PG-E2 tootmist. Selle ravitoime põhineb arteriaalsete membraanide silelihaste lõdvestamisel ja suurenenud diureesil, mis koos aitavad alandada vererõhku.

Annustamine ja manustamine

Ravi ajal on vaja samaaegselt võtta 1 tablett indapamiidi ja enalapriili; protseduur viiakse läbi hommikul. Võttes arvesse isiklikku tundlikkust, võib ravi ajal enalapriili annust suurendada 2 tabletini päevas.

On vaja järgida ravimi ööpäevast annust - mitte rohkem kui 40 mg enalapriili ja 2,5 mg indapamiidi.

Kerge või mõõduka neerupuudulikkuse korral on lubatud võtta mitte rohkem kui 5-10 mg enalapriili päevas.

[ 4 ]

Kasutamine Enzyxa raseduse ajal

Ravimi kasutamine raseduse või imetamise ajal on rangelt keelatud.

Vastunäidustused

Ravimit ei tohiks kasutada, kui on esinenud allergiat ravimi komponentide, AKE inhibiitorite või sulfanilamiidi derivaatide suhtes.

Porfüüria korral on vastunäidustatud.

Indapamiidi ei määrata hüpokaleemia, anuuria või maksa-/neerupuudulikkusega (raske) patsientidele, millega võib kaasneda ka entsefalopaatia. Lisaks ei kombineerita indapamiidi ainetega, mis pikendavad QT-intervalli.

Enalapriili kasutatakse äärmise ettevaatusega kahepoolse neeruarteri stenoosi, hüperkaleemia, primaarse hüperaldosteronismi, samuti südame isheemiatõve ja vereringe vähenenud mahu korral. Ettevaatlik on ka neerusiirdamise, sidekoe kahjustuste, stenoosi (mitraal-, arteriaalne või subaortaalne hüpertroofiline ja idiopaatiline), tserebrovaskulaarsete patoloogiate, maksa-/neerupuudulikkuse ja suhkurtõve korral. Samal ajal tuleb olla ettevaatlik ravimi kombineerimisel salureetikumide või immunosupressantidega, hemodialüüsi saavate, piiratud soolatarbimisega ja eakate inimestega.

Indapamiidi määratakse ettevaatusega dekompenseeritud diabeetikutele, samuti hüperurikeemia korral.

Kõrvalmõjud Enzyxa

Enzixi kasutamine võib esile kutsuda negatiivseid ilminguid unisuse, närvilisuse, peavalude, paresteesia, unetuse ja depressiooni näol. Lisaks võib esineda ebamugavustunnet kõhus, köha, väljaheite- ja seedehäireid, kserostoomiat, isutust, farüngiiti ja rinorröad. Samuti on täheldatud arütmiat, vererõhu kriitilist langust, südamepekslemist, nägemishäireid, vere uureasisalduse suurenemist, hüperkreatineemiat ja epidermise allergia tunnuseid (lööve, sügelus või urtikaaria).

Harva põhjustab ravimi kasutamine ärevust, nõrkust, tugevat väsimust, nohu, ortostaatilist hüpotensiooni, pankreatiiti, neerufunktsiooni häireid ning libiido ja potentsi nõrgenemist. Laboratoorsete testide käigus tuvastati kaaliumi väärtuste muutusi, samuti vere kloori, naatriumi ja suhkru sisalduse vähenemist.

Enalapriili kasutamisel esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad: peapööritus, õhupuudus, kuulmishäired, asteenia, bronhide spasmid, kuiv köha, vestibulaarse aparaadiga seotud düsfunktsioon, interstitsiaalne pneumoniit, kuumahood ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Harvemini põhjustab enalapriil pinget, astmat, ärrituvust, lihasspasme, soolesulgust, maksa talitlushäireid ja sapi eritumise probleeme. Lisaks põhjustab see harva hepatiiti, kollatõbe, vere bilirubiini taseme tõusu, stenokardiat, valu rinnus ja müokardiinfarkti, samuti kopsuembooliat, minestust, hemoglobiini, hematokriti, neutrofiilide ja trombotsüütide arvu langust veres, eosinofiiliat, agranulotsütoosi, proteinuuriat, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõusu, alopeetsiat ja fotodermatoosi. Ravi ajal on aeg-ajalt täheldatud ka düsfooniat, dermatiiti, glossiiti, Quincke turset kõris ja keeles, erüteemi (ka eksudatiivset, pahaloomulist), pemfigust, müosiiti koos nekrolüüsiga, vaskuliiti, stomatiiti, serosiiti koos artriidi ja liigesevaluga.

Indapamiid põhjustab kõrvaltoimeid nagu sinusiit, kaalulangus, segasus, EKG väärtuste muutused, konjunktiviit, hüperhidroos, glükosuuria, vere kaltsiumisisalduse tõus, polüuuria koos noktuuriaga, seljavalu ja suurenenud risk kuseteede infektsioonide tekkeks.

Üleannustamine

Enalapriili mürgistuse korral ilmnevad kollapsi tunnused, vererõhu kriitiline langus, aju verevoolu häired, trombemboolia ja infarkt, samuti stupor ja krambid.

Indapamiidi mürgistus põhjustab seedetrakti talitlushäireid, EBV taseme kõrvalekaldeid, segasust, vererõhu langust ja hingamisraskusi. Maksatsirroosiga inimestel võib selline üledoos põhjustada maksakoomat.

Koostoimed teiste ravimitega

Palavikualandajad ja MSPVA-d võivad nõrgendada enalapriili antihüpertensiivset toimet ja tugevdada selle negatiivset mõju neerufunktsioonile. Selline halvenemine on pöörduv.

Enalapriili meditsiinilist toimet võimendab metüüldopa, nitraatide, diureetikumide, prasosiini ja Ca-kanali blokaatorite, hüdralasiini ja β-blokaatorite samaaegne kasutamine.

Enalapriili kombineerimisel kaaliumi sisaldavate ainete ja kaaliumi säästvate diureetikumidega täheldatakse suurenenud hüperkaleemia riski.

Teofülliini sisaldavad ravimid nõrgendavad enalapriiliga kombineerimisel oluliselt nende toimet.

Luuüdi funktsiooni pärssivad ravimid, allopurinool, tsütostaatikumid ja immunosupressandid suurendavad koos enalapriiliga viimase toksilist aktiivsust vereloome suhtes.

Diabeedivastased ravimid võimendavad Enzixi kõrvaltoimeid ja suurendavad ka hüpoglükeemia riski.

Harva põhjustab enalapriili manustamine koos kulda sisaldavate ainetega selliseid negatiivseid sümptomeid nagu iiveldus, hüpertensioon, oksendamine ja näo punetus.

Etüülalkohol tugevdab enalapriili meditsiinilist toimet.

Indapamiidi kombinatsioon kortikosteroidide, mineralokortikoidide, glükeemilise kontrolli, tetrakosaktiidi, aga ka lahtistite, salureetikumide ja amfoteritsiin B-ga suurendab hüpokaleemia riski ja nõrgestab esimese antihüpertensiivset toimet.

Indapamiidiga koosmanustamisel tugevneb mittedepolariseerivate lihasrelaksantide toime.

Indapamiidi ja glükosiidi kombinatsioon suurendab glükosiidimürgistuse riski.

Kaltsiumi sisaldavad elemendid võivad põhjustada hüperkaltseemiat ja metformiin võib viia laktatsidoosi tekkeni.

Arütmia risk suureneb indapamiidi kombineerimisel pentamidiini, erütromütsiini, astemisooli ja terfenadiiniga, samuti sultopriidi, antiarütmikumide ja vinkamiiniga.

Baklofeen tugevdab indapamiidi antihüpertensiivset toimet.

Indapamiidi nefrotoksiline toime tugevneb koos joodi sisaldavate ravimitega (kontrastained).

Indapamiidi vererõhku langetav toime tugevneb samaaegsel kasutamisel antipsühhootikumide ja tritsükliliste antidepressantidega.

Indapamiidi ja tsüklosporiini samaaegsel manustamisel on täheldatud hüperkreatinineemia suurenenud riski.

Kombinatsioon indapamiidiga nõrgestab kaudsete antikoagulantide meditsiinilist toimet.

Indapamiid ja enalapriil pärsivad liitiumi eritumist, mistõttu Enzixi kasutamisel koos liitiumi sisaldavate ainetega on vaja jälgida viimase taset veres.

[ 5 ], [ 6 ]

Ladustamistingimused

Enzixi tuleks hoida temperatuuril 15–25 °C.

Säilitusaeg

Enzixi võib kasutada 36 kuu jooksul alates ravimi müügikuupäevast.

Lastele mõeldud taotlus

Enzixi ei tohiks lastel kasutada.

[ 7 ]

Analoogid

Ravimi analoogideks on Ketanserin, Lipril, Lodoz koos Gepar Compositumiga, Tivortin ja Bidop koos Glyoxal Compositumiga, samuti Kapilar, Sulfur, Enap, Teveten koos Anapriliniga, Aprovel ja Vazar koos Adalati ja Atacandiga, samuti Ionic, Amlotop koos Amprilani ja Cordipiniga.