Erütrotsüütide mass

Punaste vereliblede mass (RBC) on verekomponent, mis koosneb punastest verelibledest (70–80%) ja plasmast (20–30%) koos valgete vereliblede ja trombotsüütide seguga (hematokrit - 65–80%). Punaste vereliblede sisalduse poolest on üks punaste vereliblede massi doos (270 ± 20 ml) samaväärne ühe annusega (510 ml) verd.

Punaste vereliblede massi on 6 tüüpi (filtreeritud punaste vereliblede mass; gammakiirgusega töödeldud punaste vereliblede mass; leukotsüütidest ja trombotsüütidest tühjendatud punaste vereliblede mass; punaste vereliblede mass, millest on eemaldatud buffy coat; filtreeritud punaste vereliblede mass, millest on eemaldatud buffy coat; gammakiirgusega töödeldud punaste vereliblede mass, millest on eemaldatud buffy coat) ja mitut tüüpi autopunaste vereliblede massi (auto-EM; filtreeritud autoEM; gammakiirgusega töödeldud autoEM jne).

Erütrotsüütide suspensioon (ES) on erütrotsüütide mass, mis on resuspendeeritud spetsiaalses naatriumkloriidi ja hemosäilitusaine lahuses, mis sisaldab želatiinipreparaate ja mõningaid muid komponente. Erütrotsüütide suspensiooni ja lahuse suhe on reeglina 1: 1. Erütrotsüütide suspensioonil, mis omandab suurema voolavuse ja vastavalt ka paremad reoloogilised omadused, on samaaegselt madalam hematokriti arv (40–50%).

Erütrotsüütide suspensioone on 5 tüüpi (erütrotsüütide suspensioon füsioloogilise lahusega, erütrotsüütide suspensioon resuspendeerimislahusega, filtreeritud erütrotsüütide suspensioon resuspendeerimislahusega, gammakiirgusega töödeldud erütrotsüütide suspensioon resuspendeerimislahusega, sulatatud ja pestud erütrotsüütide suspensioon).

Leukotsüütidest ja trombotsüütidest tühjendatud punaste vereliblede mass (pestud punased verelibled - (WRBC) on punaste vereliblede mass, millest on 1-5 korda korduvalt füsioloogilist lahust lisatud ja pärast tsentrifuugimist supernatandi eemaldatud, ilma plasmata, samuti leukotsüütidest ja trombotsüütidest. Pestud punaste vereliblede massi säilitatakse kuni kasutamiseni 100-150 ml füsioloogilise lahuse suspensioonis, mille hematokrit on 0,7-0,8 (70-80%).

Leukotsüütide eemaldamiseks täisverest või punaste vereliblede massist kasutatakse aktiivselt spetsiaalseid filtreid, mis võimaldavad eemaldada enam kui 99% leukotsüütidest, mis võimaldab järsult vähendada mittehemolüütilise tüübi transfusioonijärgsete reaktsioonide arvu ja seeläbi suurendada raviprotseduuride mõju.

Erütrotsüütide suspensioon, sulatatud ja pestud - meetod erütrotsüütide külmutamiseks ja säilitamiseks madalal temperatuuril (kuni 10 aastat) võimaldab saada funktsionaalselt täielikke erütrotsüüte pärast sulatamist ja pesemist krüoprotektorist (glütserool). Külmutatud olekus võivad erütrotsüüdid olla kuni 10 aastat.

Nii nagu doonorivere puhul, on nii meditsiinilisest kui ka majanduslikust seisukohast otstarbekam hankida selle komponente täisväärtusliku säilitatud autovere asemel - autoloogseid (autogeenseid) hemokomponente: punaste vereliblede massi, värskelt külmutatud plasmat (FFP) ja mõnel juhul trombokontsentraati. Patsiendi piisava ravimpreparaadid (rauapreparaadid, vitamiinravi, erütropoetiin) korral on 2-3 nädalat enne operatsiooni võimalik hankida 600-700 kuni 1500-18 000 ml autoFFP-d, 400-500 ml autoEM-i.

Mõnel juhul saadakse autoEM-ist füsioloogilise lahusega autoEV või täiendava filtreerimisega - autoEV resuspendeeriva lahusega, filtreeritakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punaste vereliblede mass: koht teraapias

Aneemia leevendamiseks ja vere hapnikuga rikastava funktsiooni parandamiseks on ette nähtud punaste vereliblede mass. Erinevalt konserveeritud verest vähendab EM-i kasutamine oluliselt patsiendi immuniseerimise tõenäosust doonorvere plasmavalkude, leukotsüütide ja trombotsüütidega.

Patsientidel, kellel on normaalne esialgne hemoglobiini, hematokriti ja plasmavalkude väärtus ning verekaotus jääb 10–15% piiresse basaalrakkude arvust, ei ole vaja EM-i kasutada. Piisab stabiilse hemodünaamika säilitamisest ja verekaotuse kompenseerimisest vereasendajatega.

Verekaotusega üle 15-20% basaalrakkude arvust ilmnevad reeglina esimesed vere hapnikutranspordi funktsiooni rikkumise tunnused, mis nõuavad punaste vereliblede puuduse piisavat täiendamist, st elektromüograafia (EM) kasutamist. Elektromüograafia (EM) ja elektromüograafia (EV) vereülekandeid saab teha tilguti või joa abil.

EM-i määramiseks on võimatu ja vaevalt soovitatav kehtestada mingeid absoluutseid laboratoorseid kriteeriume. Esiteks on vaja arvestada patsiendi kliinilist seisundit, kaasuvaid patoloogiaid, vigastuse astet ja asukohta, aneemia põhjust, veritsusaega ja paljusid muid tegureid. Seega on teada, et kroonilise aneemiaga patsiendid on madala hemoglobiinitasemega paremini kohanenud. Samal ajal vajavad arteriaalse hüpotensiooni, raske kardiopulmonaalse puudulikkusega, nakkushaigustega jne patsiendid EM-ülekandeid isegi punaste vereindeksite kõrgemate väärtuste korral.

Kroonilise verekaotuse või vereloome puudulikkuse korral on punaste vereliblede ülekande aluseks enamasti vere hemoglobiinitaseme langus alla 80 g/l ja hematokriti langus alla 25% (0,25 l/l). EM-i (või EC) reoloogiliste omaduste parandamiseks võib vahetult enne transfusiooni anumasse lisada 50–100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, mis muudab selle efektiivselt füsioloogilise lahusega EV-ks. EV, OE ja sulatatud OE ülekande näidustused on sarnased punaste vereliblede massi ülekande näidustustega:

• traumaatiline ja kirurgiline šokk, mida raskendab verekaotus;
• aneemiline hüpoksia normo-hüpovoleemilistes tingimustes;
• posthemorraagiline aneemia;
• kriitiliselt madala hemogrammi indikaatoriga patsientide ettevalmistamise perioodil ulatuslikeks kirurgilisteks sekkumisteks;
• posttermiline (põletushaiguse korral) aneemia.

Pestud punaste vereliblede massi kasutatakse patsientidel, kes on varasemate vereülekannete tõttu tundlikuks muutunud plasmafaktorite või leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenide suhtes. Enamiku mittehemolüütilise tüüpi vereülekandereaktsioonide põhjustajaks patsientidel, kellel on anamneesis mitu verekomponentide ülekannet, samuti naistel, kes on rasestunud, on leukotsüütide antigeenide (eriti HLA) vastased isoantikehad, mis kahtlemata vähendavad mitte ainult ülekantud komponendi, vaid ka kogu raviprotseduuri toimet. Punaste vereliblede massi pesemine kõrvaldab peaaegu täielikult plasma ja hävinud perifeerse vere rakkude elemendid, trombotsüüdid ja vähendab järsult leukotsüütide sisaldust (< 5 x 109).

Pestud erütrotsüütide kasutamise näidustused:

• Erinevate etioloogiate aneemiad, millega kaasneb retsipienti sensibiliseerimine plasmavalkude, leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenide suhtes korduvate vereülekannete või raseduse tagajärjel;
• homoloogse vere sündroom (kompleksse ravi osana);
• allergiliste patsientide (bronhiaalastma jne) verekaotuse kompenseerimine anafülaktiliste reaktsioonide vältimiseks.

Aneemia korrigeerimiseks tehakse autoEM-transfusioone intra- ja postoperatiivsel perioodil vastavalt näidustustele.

Immuunpuudulikkusega patsientidele on soovitatav gammakiirgusega autoEM või gammakiirgusega autoEV resuspensioonilahusega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punaste vereliblede massi füsioloogilised omadused

Autovere komponendid on patsiendi enda vere osad, mis määravad nende füsioloogilised omadused – varustavad keha kudesid ja rakke hapnikuga ning transpordivad kopsudesse süsihappegaasi. Pärast 8–10-päevast säilitamist võib punaste vereliblede massis tuvastada kerget hemolüüsi, mis ei ole selle kliiniliseks kasutamiseks vastunäidustus. Mida pikem on säilitamisperiood, seda madalam on punaste vereliblede hapnikutranspordi funktsioon. Punaste vereliblede komponendid sisaldavad vähem säilitusaineid kui täisveri ja need puuduvad täielikult ebapuhases veres. Pestud punaste vereliblede mass sisaldab jälgi plasmavalkude komponentidest, trombotsüütidest ja leukotsüütidest.

Farmakokineetika

Doonori erütrotsüüte sisaldavad komponendid toimivad organismis pärast vereülekannet mitu päeva kuni mitu nädalat, mis sõltub suuresti erütrotsüütide valmistamise ajast, säilitusaine tüübist ja säilitamistingimustest (natiivsed, sulatatud, pestud). Organismis kasutavad hävinud doonori erütrotsüüte parenhümatoossete organite retikuloendoteliaalsüsteemi rakud.

Vastunäidustused

EM ja EV kasutamise vastunäidustused: massiline verekaotus (üle 40% vereringe mahust), hüpokoagulatsiooniseisundid, erineva päritoluga trombemboolia, omandatud mittehemolüütiline aneemia.

Autovere hemolüüs ehk autoEM (EV) (vaba hemoglobiin > 200 mg%) on vereülekande vastunäidustus. Selline punaste vereliblede mass pestakse enne vereülekannet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Talutavus ja kõrvaltoimed

Kui järgitakse doonor-erütrotsüütide hankimise, töötlemise, säilitamise ja kasutamise reegleid ning need vastavad patsiendi kliinilisele seisundile, väheneb reaktsioonide ja tüsistuste risk miinimumini.

Verekomponentide soojendamine vähendab hüpotermia ohtu jahutatud verekomponentide massiliste transfusioonide ajal. Ülekantava vere ja selle komponentide minimaalne soovitatav temperatuur on +35° C. Soojendamata vere või selle komponentide transfusiooni ajal võib mõnikord täheldada ventrikulaarseid arütmiaid (tavaliselt ei teki need enne, kui kehatemperatuur langeb alla +28° C).

Vereülekande reaktsioonid jagunevad pürogeenseteks, allergilisteks, anafülaktilisteks ja palavikuga (mittehemolüütilisteks) reaktsioonideks.

Vereülekandejärgsete reaktsioonidega reeglina ei kaasne elundite ja süsteemide tõsiseid ja pikaajalisi talitlushäireid ega kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Need avalduvad reeglina 10–25 minutit pärast vereülekande algust, mõnel juhul täheldatakse neid pärast vereülekande lõppu ja olenevalt raskusastmest võivad kesta mitmest minutist mitme tunnini.

Pürogeensed reaktsioonid (hüpertermia) tekivad pürogeenide infusiooni tagajärjel retsipiendi vereringesse koos säilitatud vere või selle komponentidega. Pürogeenid on mittespetsiifilised valgud, mikroorganismide elutähtsa aktiivsuse produktid. Vereülekandejärgsed pürogeensed reaktsioonid võivad esineda ka patsientidel, kellel on tekkinud isosensibilisatsioon korduvate vereülekannete tõttu, või naistel, kellel on anamneesis mitmikrasedus leukotsüütide-, trombotsüütide- või valguvastaste antikehade olemasolul. Vere filtreerimine läbi leukofiltrite ja pesemine võimaldab järsult vähendada isosensibilisatsiooni riski patsientidel, kellel on tehtud mitu vereülekannet.

Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel tekivad külmavärinad, temperatuur tõuseb +39 või 40° C-ni, tavaliselt 1-2 tundi pärast vereülekannet, harvemini selle ajal. Palavikuga kaasneb peavalu, lihasvalu, ebamugavustunne rinnus, valu nimmepiirkonnas. Kliiniline pilt võib olla erineva raskusastmega. Vereülekanded tekivad sageli subfebriilse temperatuuriga, mis tavaliselt möödub kiiresti. Pürogeensete reaktsioonide prognoos on soodne. Kliinilised tunnused kaovad mõne tunni pärast.

Erineva raskusastmega allergilisi reaktsioone täheldatakse 3–5% vereülekande juhtudest. Reeglina registreeritakse neid patsientidel, kes on sensibiliseerunud varasemate vereülekannete tõttu või kellel on esinenud korduvaid rasedusi plasmavalkude, leukotsüütide, trombotsüütide ja isegi Ig antigeenide antikehadega. Mõnedel patsientidel täheldatakse allergilisi reaktsioone juba esimesel verekomponentide ülekandel ja need ei ole seotud varasema isosensibiliseerimisega. Arvatakse, et sellistel juhtudel on need reaktsioonid põhjustatud Ig vastaste "spontaansete" antikehade olemasolust ja retsipient-nuumrakkude IgE vastusest ülekantud doonori spetsiifilisele antigeenile, mis on sageli seotud trombotsüütide või plasmavalkudega.

Allergilised reaktsioonid võivad tekkida nii vereülekande või selle komponentide ajal kui ka hiljem, 1-2 tundi pärast protseduuri. Allergilise posttransfusioonireaktsiooni iseloomulikuks tunnuseks on allergiline lööve, millega sageli kaasneb sügelus. Raskema reaktsiooni korral esinevad külmavärinad, peavalud, palavik, liigesevalu, kõhulahtisus. Tuleb meeles pidada, et allergiline reaktsioon võib esineda anafülaktilise iseloomuga sümptomitega - hingamispuudulikkus, tsüanoos, mõnikord - kopsuturse kiire arenguga. Üks vereülekande kõige tõsisemaid tüsistusi on anafülaktiline reaktsioon, mis mõnikord areneb kiiresti anafülaktiliseks šokiks.

Kliinilise kulgu raskusastme (kehatemperatuur ja manifestatsiooni kestus) järgi eristatakse kolme transfusioonijärgset reaktsiooni: kerge, mõõdukas, raske.

Kergeid reaktsioone iseloomustab kerge palavik, peavalu, kerge külmavärinad ja halb enesetunne, valu jäsemete lihastes. Need nähtused on tavaliselt lühiajalised - 20-30 minutit. Tavaliselt ei ole nende peatamiseks vaja spetsiaalset ravi.

Mõõdukad reaktsioonid - südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, temperatuuri tõus 1,5–2 °C võrra, külmavärinad, mõnikord urtikaaria. Enamikul juhtudel ei ole ravimravi vajalik.

Rasked reaktsioonid - huulte tsüanoos, oksendamine, tugev peavalu, valu alaseljas ja luudes, õhupuudus, urtikaaria või turse (Quincke tüüp), kehatemperatuuri tõus üle 2°C, tugevad külmavärinad, leukotsütoos. Hemotransfusiooni tüsistuste medikamentoosne korrigeerimine on vajalik alustada nii kiiresti kui võimalik.

Kuna autokomponendid on patsientide verega immunoidentsed, siis doonori verekomponentide ülekandega seotud reaktsioonid ja tüsistused puuduvad, kui järgitakse kõiki vereülekande reegleid.

Interaktsioon

EV valmistamiseks ei ole soovitatav kasutada glükoosilahuseid (5% glükoosilahus või selle analoogid põhjustavad erütrotsüütide agregatsiooni ja hemolüüsi) ja kaltsiumiioone sisaldavaid lahuseid (põhjustavad vere hüübimist ja trombide teket).

Punaste vereliblede massi lahjendatakse füsioloogilise lahusega. EM-lahuse kasutamine madalmolekulaarses dekstraanilahuses vahekorras 1:1 või 1:0,5 säilitab usaldusväärselt basaalrakulisi kartsinoome, vähendab moodustunud elementide agregatsiooni ja sekvestreerumist operatsiooni ajal ja järgmisel päeval.

Punaste vereliblede mass 8% želatiini lahuses naatriumtsitraadi, kloriidi ja vesinikkarbonaadiga on sisuliselt algne verekomponent - punaste vereliblede transfusioon, mis mitte ainult ei kompenseeri verekaotust ja taasta vere hapnikutranspordi funktsiooni, vaid omab ka hemodünaamilist lagundavat toimet üsna väljendunud voleemilise toimega. 8% želatiini kasutamine säilitusainena koos naatriumtsitraadi, kloriidi ja vesinikkarbonaadiga võimaldab pikendada OE säilivusaega 72 tunnini.

Ettevaatusabinõud

Erütrotsüütide massi säilitatakse 24–72 tundi (sõltuvalt säilitusainelahusest) temperatuuril +4 °C. Kasutusvalmis, sulatatud ja pestud EV hematokrit peaks olema vahemikus 0,7–0,8 (70–80%). Pestud EM säilivusaeg enne kasutamist bakteriaalse saastumise ohu tõttu ei tohi ületada 24 tundi temperatuuril +1–6 °C.

Liigse EM-i või EV-i manustamine võib põhjustada hemokontsentratsiooni, mis vähendab CO-d ja halvendab seeläbi üldist hemodünaamikat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]