Erütrotsüütide mass

Erütrotsüütide (EM) - vere komponent, mis sisaldab punaste vereliblede (70-80%) ja plasma (20-30%), kus lisandi valgelibled ja vereliistakud (hematokrit - 65- 80%). Erütrotsüütide sisalduse järgi on ühekordne erütrotsüütide mass (270 ± 20 ml) ekvivalentne ühe annuse (510 ml) veresega.

Kas 6 liiki RBC (erütrotsüütide massist, filtriti erütrotsüütide, gamma-kiiritatud; erütrotsütaarsed mass-ammendatud valgelibled ja vereliistakud, erütrotsüütide koos kaug leykotrombosloem; erütrotsütaarsed mass remote leykotrombosloem, filtriti erütrotsüütide koos kaug leykotrombosloem, gamma-kiiritatud) ja erinevatelt autoloogse erütrotsüütide massist (autoEM; autoEM, filtriti; autoEM, gammakiirgusega jne).

Erytrocyte läga (ER) on erütrotsüütide massist, uuesti spetsiaalses gemokonservanta naatriumkloriidi ja lahust sisaldava želatiinkoostistel ja mõned muud osad. Tüüpiliselt suhe erütrotsüütide suspensiooni ja lahendus on 1: 1. Erütrotsüütide suspensiooni, omandades suure voolavuse ja sellest tulenevalt kõrgemaid Teoloogilised omadused samaaegselt on madal hematokrit (40-50%).

5 liikide eraldati erütrotsüütide suspensiooni (erütrotsütaarsed peatamise soolalahust, uuesti punalible vedrustust lahus resuspendeeritud punalible suspensioonlahuse, filtriti uuesti punalible peatamise lahusega gamma-kiiritatud, erütrotsüütide suspensiooni, sulatati ja pestud).

RBC vaesestatud leukotsüütide ja trombotsüütide (pesti erütrotsüüte - (EO) on erütrotsüütide, millel puudub plasma samuti leukotsüütide ja trombotsüütide 1-5-kordne uuesti lisades soola- ja supernatant pärast tsentrifuugimist Pestud erütrotsüütide hoitakse kuni kasutamiseni. Pastas 100-150 ml soolalahust hematokriti 0,7-0,8 (70-80%).

Eemaldamiseks valgete vereliblede täisvere konserveeritud või erütrotsüütide aktiivselt kasutades spetsiaalseid filtreid, mida saab eemaldada rohkem kui 99% valgete vereliblede, mis võib oluliselt vähendada mitte-hemolüütiline tüüpi Vereülekandega reaktsioone ja suurendada seeläbi mõju ravile.

Erytrocyte vedrustus, sulatati ja pesti, - meetod külmutamise ja talletamiseks punaste vereliblede madalatel temperatuuridel (kuni 10 aastat) saadi pärast sulatamist ja pesemine Külmakaitsevahendite (glütserool) funktsionaalselt terviklikku erütrotsüütidega. Külmutatud olekus võivad punaverelibledeks olla kuni 10 aastat.

Just nagu doonori vere enam asjakohane nii meditsiini- ja majanduslikust seisukohast asemel kogu saagist konserveeritud autoloogse vere komponendid selle - autoloogse (autoloogse) gemokomponenty: erütrotsüütide, värskelt külmutatud plasma (FFP), mõnel juhul trombotsüütide. Piisava patsiendi ettevalmistamiseks ravimeid (rauapreparaadid, vitamiin, erütropoetiini) 2-3 nädalat enne kirurgiat võimalik hankida 600-700 e 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Mõnel juhul saadakse autoEV autoEM-st füsioloogilise lahusega või täiendava filtratsiooniga - autoEV, mille resuspensioonilahus on filtreeritud.

[1], [2], [3], [4]

Erütrotsüütide mass: ravi koht

Erütrotsüütide mass määratakse aneemia peatamiseks, et tõsta vere oksüdeerivat toimet. Erinevalt konserveeritud verest vähendab EM kasutamine märkimisväärselt patsiendi immuunsuse tõenäosust plasmavalkudega, doonorvere leukotsüütide ja trombotsüütidega.

Patsientidel, kellel esinevad hemoglobiini, hematokriti ja verekaotusega plasmavalkud 10-15% BCC-st, ei ole EM-i kasutamine vajalik. Hoidke stabiilset hemodünaamikat ja kompenseerige verekaotus vereasendajatega.

Kui verekaotus üle 15-20% BCC, reeglina on esimesed märgid vere hapnikuga, mis nõuab piisava täiendamise puudust punaste vereliblede, st EM rakendamine. Transfusions EM, EV saab toota tilguti või juga.

EM-i määramise absoluutsete laborikriteeriumide kehtestamine ei ole võimalik ja vaevalt soovitatav. Kõigepealt tuleb arvestada patsiendi kliinilist seisundit, samaaegset patoloogiat, vigastuse astet ja asukohta, aneemia põhjust, verejookse ja palju muid tegureid. Seega on teada, et kroonilise aneemiaga patsiendid on kohandatud hemoglobiini madalale tasemele. Samal ajal vajavad arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel, kellel on raske südame-kopsuvähiga haigus, nakkushaigused jne, erütromütsiini transfusioon isegi punaste vereliblede väärtuste kõrgemate väärtuste korral.

Kroonilise verekaotuse või ebaedu vereloomet põhjus leotised erütrotsüütide on enamikul juhtudest kuuluvad hemoglobiini tase alla 80 g / l ja hematokriti alla 25% (0,25 L / L). Et parandada EM (või EÜ) reoloogilisi omadusi vahetult enne transfusiooni, on võimalik mahutisse lisada 0,9-1% naatriumkloriidi lahus, mis tegelikult muundab selle EV-ni füsioloogilise soolalahusega. EV, OE, sulatatud OE vereülekande näitajad on sarnased erütrotsüütide masside määramisega:

• traumaatiline ja operatiivne šokk, mis on keeruline verekaotusega;
• aneemiline hüpoksia normo-hüpovoleemilistel seisunditel;
• posthehemorraagiline aneemia;
• hemogrami kriitiliselt madalate indeksitega patsientide ettevalmistamise perioodil ulatuslikele kirurgilistele sekkumistele;
• posttermiline (koos põletikulise haigusega) aneemia.

Pestud erütrotsüütide kasutatakse tundlike patsientide enne vereülekannet Plasma faktorite või antigeene leukotsüütide ja trombotsüütide. Põhjus enamus transfusioonireaktsioonid, mitte-hemolüütiline tüüpi patsientidel, kellel on esinenud ülekandmisest verekomponentide, samuti naised, kes olid raseduse izoantitela antigeenidega leukotsüütide (nt HLA), mis kahtlemata vähendada mõju mitte ainult ülekantava osa, vaid kogu raviprotseduur. Laundering RBC praktiliselt välistab plasma ja hävitati elemendid perifeersetes vererakkudes, vereliistakud ja valgeid vereliblesid vähendab dramaatiliselt sisaldus (<5 x 109).

Punaste punaste vererakkude kasutamise indikaatorid:

• mitmesuguste etioloogiatega seotud aneemia koos retsipiendi sensibiliseerumisega plasmavalkude, leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenide suhtes korduva vereülekande või raseduse tagajärjel;
• homoloogiline vere sündroom (kompleksravi elemendina);
• allergilistele patsientidele verekaotus (bronhiaalastma jne), et vältida anafülaktilisi reaktsioone.

Automaat-EM-i transfusioon intra-ja postoperatiivse perioodi vältel aneemia korrigeerimiseks viiakse läbi näidustuste olemasolu.

Immuunpuudulikkusega patsientide puhul on soovitatav kasutada auto-EM-i, gamma kiiritatud või auto-EB-d gamma-kiiritatud resuspensioonilahusega.

[5], [6], [7], [8], [9],

Erütrotsüütide massi füsioloogilised omadused

Autobloodi komponendid on patsiendi enda vere osad, mis määravad nende füsioloogilised omadused - luues kehasisesed kuded ja rakud hapnikuga ja lastes süsinikdioksiidist kopse. Pärast 8-10 päeva ladustamist erütrotsüütide massis võib tuvastada kerget hemolüüsi, mis ei ole vastunäidustus kliiniliseks kasutamiseks. Mida pikem on säilivusaeg, seda väiksem on punaste vereliblede hapniku transpordi funktsioon. Erütrotsüütide komponentides on vähem kui täisvere säilitusainet, MA-s on see täiesti puudulik. Pestud erütrotsüütide mass sisaldab plasmast, trombotsüütidest ja leukotsüütidest koosnevaid valgukomponente.

Farmakokineetika

Komponendid sisaldas doonori vere punaliblede pärast vereülekannet kehas tegutsevad mõnest päevast kuni mõne nädalani, mis määrab suuresti ajastust erütrotsüütide tooriku vaade säilitusaine ja nende säilitamistingimuste (native, sulatati, pestud). Kehas punalibled hävitatakse doonori kasutatud rakkudes retikulendoteliaalsüsteemi parenhüümse organitesse.

Vastunäidustused

Vastunäidustused kasutamise EM ja ER: massiivne verekaotus (rohkem kui 40% bcc) hypocoagulation riigid trombemboolia erineva geneesiga omandatud suitsetamine hemolüütiline aneemia.

Autobloodi või autoimmi (EV) hemolüüs (vaba hemoglobiin> 200 mg%) on vastunäidustus vereülekande suhtes. Selline erütrotsüütide mass enne vereülekannet pestakse.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerants ja kõrvaltoimed

Kui täheldatakse doonori erütrotsüütide ettevalmistamise, töötlemise, ladustamise ja nõuetekohase kasutamise eeskirju, on reaktsioonide ja tüsistuste oht minimaalne.

Soojenemine verekomponentidega vähendab hüpotermia ohtu külmutatud verekomponentide massilise ülekandumisega. Minimaalne soovitatav temperatuur vereülekandeid vere ja selle komponentide - + 35 ° C juures kuumutamata vereülekannet või selle komponentide võib mõnikord täheldada vatsakeste arütmia (ei arene tavaliselt kuni keha temperatuur langeb alla + 28 ° C).

Erinevad pürogeensed, allergilised, anafülaktilised, palavikulaarsed (mittehemolüütilised) vereülekande reaktsioonid.

Transfusioonireaktsioonide reeglina ei kaasne tõsiseid ja pikaajalisi häireid elundite ja süsteemide toimel ega kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Nad avalduvad reeglina 10-25 min pärast algust vereülekande, mõnel juhul ei pärast vereülekannet ja sõltuvalt raskusastmest võib kesta mõnest minutist kuni mitme tunnini.

Pürogeenne reaktsioonid (hüpertermia) tekivad infusiooni vereringesse saaja Pürogeen koos säilinud vere või selle komponentide. Pürogeenid on mittespetsiifilised valkud, mis on mikroorganismide elutähtsus. Vereülekandega pürogeenne reaktsioonid võivad esineda ka izosensibilizirovan-mine korduva vereülekande patsientide või naistel, kellel on esinenud korduvaid raseduse kui antileykotsitarnyh, antitrombotsütaarne või antibelkovyh antikehi. Vere filtreerimine läbi leotusypertres ja pesemine võib oluliselt vähendada isosensitiidi riski mitme vereülekandega patsientidel.

Pürogeensete reaktsioonide ilmnemisel ilmub külm, temperatuur tõstab +39 või 40 ° C, tavaliselt 1-2 tundi pärast vereülekannet, harvem selle ajal. Palavikuga kaasneb peavalu, müalgia, ebamugavustunne rinnus, valu nimmepiirkonnas. Kliiniline pilt võib olla erineva raskusastmega. Vereülekanded esinevad sageli madala palavikuga palavikuga, mis tavaliselt varsti läbib. Pürogeensete reaktsioonide prognoos on soodne. Kliinilised tunnused kaovad mõne tunni pärast.

Erineva raskusastmega allergilisi reaktsioone täheldatakse 3-5% -l vereülekande juhtudest. Üldjuhul need registreeriti tundlike patsientide poolt enne vereülekannet või oli põdenud korduvaid raseduse antikehadega antigeene plasmavalkudega, leukotsüüdid, vereliistakud ja isegi Ig. Mõnedel patsientidel täheldatakse allergilisi reaktsioone isegi esimese hemomomponentide ülekandumisega ja neid ei seostata eelneva isosensitisatsiooniga. Usutakse, et sellistel juhtudel on need reaktsioonid olemasolu tõttu "spontaansest" ja lg antikeha vastust IgE nuumrakkudele vereülekandeid saaja spetsiifilise doonori antigeeni, mis on sageli seotud vereliistakud või vereplasma valgud.

Allergilised reaktsioonid võivad esineda nii vere või selle komponentide ülekandmisel kui ka edasi lükata 1-2 tundi pärast protseduuri lõppu. Allergilise posttransfusioonireaktsiooni iseloomulik tunnus on allergiline lööve, millega sageli kaasneb sügelus. Raskemate reaktsioonide käigus - külmavärinad, peavalud, palavik, liigesvalu, kõhulahtisus. Tuleb meeles pidada, et allergiline reaktsioon võib tekkida anafülaktilise iseloomuga sümptomitega - hingamise, tsüanoosi, mõnikord - kiire arenguga kopsuturse. Üks vereülekande kõige raskemaid tüsistusi on anafülaktiline reaktsioon, mis mõnikord areneb enne anafülaktilist šokki kergelt.

Kliinilise looma raskuse (kehatemperatuuri ja manifestatsiooni kestuse) järgi eristatakse kolme posttransfusioonireaktsiooni taset: kerge, keskmise, raske.

Valgusreaktsioone iseloomustab kerge temperatuuri tõus, peavalu, nõrk külm ja halb enesetunne, valu jäsemete lihastes. Need nähtused on reeglina lühiajalised - 20-30 minutit. Tavaliselt ei nõua nad nende vabastamiseks spetsiaalseid meditsiinilisi abinõusid.

Mõõdukad rasked reaktsioonid - impulsi ja hingamise suurenemine, temperatuuri tõus 1,5-2 ° C, suurenev jahutus ja mõnikord tarud. Enamikul juhtudel pole ravimit vaja.

Tõsine reaktsioone - huulte tsüanoos, oksendamine, tugev peavalu, seljavalu, ja luud, õhupuudus, lööve, paistetus või (Quincke tüüp), keha temperatuuri tõusu rohkem kui 2 ° C, suurepärased vaadeldud külmavärinad, leukotsütoos. On vaja jätkata võimalikult kiiresti hemotransfusiooni tüsistuste meditsiinilist korrigeerimist.

Kuna autoosad on immuunsed patsientide verest, ei täheldatud doonorivere komponentide ülekandega seotud reaktsioone ja komplikatsioone, tingimusel et täheldati kõiki vereülekande reegleid.

Koostoimimine

Ei ole soovitav kasutada valmistamiseks EW glükoosilahust (5% glükoosilahust või selle analoogide põhjustada aglutinatsiooni ja erütrotsüütide hemolüüs) ja lahused, mis sisaldavad kaltsiumiioone (põhjustades vere hüübimine ja hüübimise).

Erütrotsüütide mass lahjendatakse füsioloogilise lahusega. Kohaldamise EM lahendus väikese molekulmassiga dekstraanilahust vahekorras 1: 1 või 1: 0,5 turvaliselt säilitab bcc vähendab liitmise moodustatud elementide ja sidumiseks tööperioodi ja järgmisel päeval.

Erütrotsüütide lahuses 8% želatiini tsitraat, kloriid ja naatriumvesinikkarbonaadi praktiliselt kujutab endast algset verekomponendil - erütrotsüütide transfuzat, mis mitte ainult moodustavas verekaotuse ja taastab vere hapnikuga funktsiooni, kuid pakub ka hemodünaamiline agregeerumisvastaseid efekti piisavalt eristuvad mahuefekt. Kasutage säilitusainena preparaadi 8% želatiini, tsitraat, kloriid ja naatriumvesinikkarbonaadi saab pikendada säilivusaega MA ja 72 tundi.

Hoiatused

Erütrotsüütide säilitati 24- 72 tundi (olenevalt hoiulahuses) temperatuuril + 4 ° C ready-to-use EV, sulatati ja pesti, peab olema hematokrit vahemikus 0,7-0,8 (70-80%). Enne kasutamist pestud EM-i säilitusaeg bakteriaalse saastumise ohu tõttu võib + 1-6 ° C juures olla kuni 24 tundi.

Liigne kogus EM või EB võib viia hemokontsentratsiooni, mis vähendab CB ja seeläbi üldiselt hemodünaamikat halvendab.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]