Gangrenoosne apenditsiit: sümptomid, tagajärjed, operatsioon, operatsioonijärgne periood

Mõiste "apenditsiit" on kõigile teada, kuid vähesed teavad sellist diagnoosi kui "gangrenoosne apenditsiit".

Rääkides kärbuv pimesoolepõletik tavaliselt silmas sage tüsistus põletik lisa, milles protsess algab protsess koe kärbumine - tavaliselt see juhtub teisel või kolmandal päeval pärast ägeda pimesoolepõletik. See seisund peetakse kriitiliseks ja kujutab endast märkimisväärset ohtu patsiendile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Lisas toodud põletikulised protsessid on registreeritud viiest tuhandest inimesest. Äge apenditsiidi operatsioon on ligikaudu 70% kõikidest erakorralistest kirurgilistest sekkumistest.

Uuemate statistiliste andmete kohaselt on gangrenoosne apenditsiit umbes 9% kõigist ägeda appenditsiidi juhtudest. Haigus on võrdselt vastuvõtlik nii meestele kui ka naistele.

[8], [9], [10], [11], [12],

Põhjused gangrenoosne apenditsiit

Gangrenoosne apenditsiit on peamine põhjus ebapiisavale verevarustusele lisas. Isegi suhteliselt väike mikrotsirkulatsioonihäire võib põhjustada kudede hapniku puudulikkust, ainevahetushäireid, isheemiat ja nekroosi.

Gangrenoosne apenditsiit võib esineda igas vanuses patsientidel. Vanades ja eakatel inimestel esineb patoloogiat samaaegselt tohutu aterosklerootilise vaskulaarse kahjustusega. Laste ja noorte seas võib gangrenoosne apenditsiit olla veresoonte sünnidefektide tagajärg. Lisaks sellele võib sõltumata vanusest patoloogiline areng tekkida suurenenud trombogeneesi tõttu appendikuloosides.

Lisandite puhastamise protsessid soolesisaldusest, mikroobse infektsiooni täiendav sissetoomine suurendavad lisandite gangreeni arengu ohtu. Samuti võib gangreenne apenditsiit olla töötlemata ägedate põletikuliste põletike tagajärg.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Riskitegurid

Gangrenoosse apenditsiidi puhul peamised riskifaktorid on järgmised:

• vanus alates 50 eluaastast;
• kalduvus tromboosile;
• Aterosklerootilised muutused veresoontes;
• ebasobiv pärilikkus (kui järgmistel sugulastel esineb gangrenoosne apenditsiit).

Peaaegu kõik tegurid on seotud patsientide mikrotsirkulatsiooni rikkumisega. Liigne verevarustuse häired põhjustavad lisa kudede toitumise halvenemist. Infektsiooni või autoimmuunprotsesside samaaegsel esinemisel süveneb ja kiireneb gangrenoosne apenditsiit.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pathogenesis

Gangrenoosse apenditsiidiga esinevad protsessid, mis põhjustavad ebaküpsuse protsesse.

Täielik nekroos tekib suhteliselt harva. Enamikel patsientidel ulatub nekrootiline piirkond piiratud lisaosasse.

Nekroosiprotsessid kiirendatakse, kui elundi sees on fosilise väljaheite või võõrkehade hoiused.

Makroskoopilise uurimisega iseloomustab nekrootilist tsooni tumeroheline värvus, lahtised struktuurid: sellised kuded on kergesti kahjustatud. Selle lihase osa, millel ei ole nekroosi, on tavalise flegmonaalse apenditsiidi kujul.

Liini ümbritsevad kuded võivad sisaldada fibriinseid kihte. Kõhuõõne võib sisaldada mädapoolset vedelikku, millel on iseloomulik "väljaheite" lõhn ja seedetrakti mikrofloora kogunemine, mis määratakse pärast külvamist.

Mikroskoopia läbiviimisel ei saa eristada kahjustatud liini kihte: neil on kõik nekrootiliste kudede omadused. Muud piirkonna piirkonnad on flegmonaalset põletikulist protsessi kaasatud kudedesse.

Vanadel inimestel tekib sageli esmane gangrenoosne apenditsiit, mis on seotud aterosklerootilise trombi moodustamisega appendikulises arteris. Tegelikult on see patoloogia mingi lihase südameatakk, mille tagajärjeks on tema gangreen. Sarnane haigusjuht jätkub ilma esialgse katarraalse ja flegmonaalset staadiumi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Sümptomid gangrenoosne apenditsiit

Gangrenoosne apenditsiit tekib, kui ägeda põletiku ravi ei ole esimesel päeval alanud. Alates ägeda appenditsiidi teisel päeval kaob närvide tundlikkus ja valu võib häirida. Kahjuks leiavad enamus patsiente, et nende seisund on normaliseerunud ja te ei saa arsti juurde minna. Sellises olukorras on peritoniidi tekke oht peaaegu 100%.

Akuutse põletiku tekkimise esimesed nähud on korduvad oksendamise rünnakud, mille järel ei ole leevendust. Üldine joobesus suureneb, sageli kehatemperatuur ei muutu või isegi väheneb.

Gangrenaalse apenditsiidi esimene etapp nimetatakse "toksilisteks käärideks": patsiendi südame löögisagedus tõuseb (ligikaudu sada lööki minutis), kuid temperatuuri siiski ei tõuse. Keelte uurimisel leitakse tüüpiline kollane kattekiht.

Seniilse primaarse gangrenoosse appendiidi korral ilmneb selgelt parema kõhupiirkonna valu ja see kaob järsult. Palpitatsioonil on kõht tihe ja valus. Patsiendi seisund on raske.

Kui patsient ei saa vajalikku arstiabi, siis on gangrenoosne protsess keeruline perforatsiooniga - liite seina perforatsioon. Praegu tunneb patsient tugevamaid valu, mis levivad kogu kõhuõõnes. Temperatuur tõuseb, südame löögisagedus tõuseb, keelepind muutub kuivaks, pruunikas kattega. On ähmane oksendamine.

Gangrenne apenditsiit lastel

Lapsepõlves on gangrenoosne apenditsiit reeglina ägeda appendiidi faasi lõpp. Seda tüüpi haiguste puhul on võrsed nakatumises, on kõhukelmele nakatuda oht.

Lastel on gangreaalse appenditsiidi kliiniline pilt sarnane täiskasvanutega:

• hingeldus valu kõhu piirkonnas;
• oksendamine, mille järel laps ei muutu kergemaks;
• normaalne või isegi madal temperatuur;
• janu, suu limaskesta kuivus.

Tuleb märkida, et lastel on sageli diagnoositud sooleprotsessi ebatüüpiline paiknemine keha pideva kasvu tõttu - see punkt tuleb diagnoosimisega tingimata arvesse võtta. Lisa võrdlemisi jaotatud ülehinnang - ligikaudu maksa all. Sarnases olukorras võib haigust segada koletsüstiidiga. Kui protsess asub tuharakujulise silma taga, siis ei pruugi eesmine kõhu seina pinget puududa ja valu lokomune lumba piirkonnas.

Vormid

• Äge gangrenoosne apenditsiit on äge põletik koos tavaliste apenditsiitidega mitteseonduvate sümptomitega. Selliste sümptomite hulgas on nõrk difuusne valu ilma selge lokaliseerimisega, mida ei saa uurida. Valud nõrgenduvad, kui hävitavad protsessid suurenevad ja mõnikord isegi teatud aja jooksul kaob täielikult. Oksendamine ja iiveldus on olemas.
• Gangreno-perforeeritud apenditsiit juhtub, kui ägeda gangrenoosse appenditsiidi korral ei anta õigeaegset abi. Tüsistusi iseloomustab seinte perforatsioon ja lihase sisu väljapandmine kõhuõõnde, mille järel paratamatult areneb pankrease peritoniit. Põletik peritoniit võib omakorda ulatuda piiratud abstsessi või laialt laialt levinud peritoniidini.
• Põletav gangreenne apenditsiit on põletikulise soolepuhumisprotsessi kombinatsioon soolestiku protsessis, kus selles on hävitavad nekrootilised protsessid. Selline apenditsiit on kõige salakavalam ja nõuab kõige pakilisemat kirurgilist sekkumist.

[37], [38], [39]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui gangreaalse apenditsiidiga patsiendil on aega töötada kuni elundi perforatsiooni hetkeni, kahjulike mõjude tõenäosus väheneb praktiliselt nulli. Sellises olukorras võib esineda ainult postoperatiivne komplikatsioon - näiteks suppurrimine või haava nakatus.

Kui patsiendil pole õigeaegset operatsiooni, võivad tagajärjed olla palju tõsisemad:

• lihase perforatsioon koos põlve ja fekaalsete masside edasise vabanemisega kõhuõõnde;
• lisa-auto amputatsioon (nektrootilise protsessi tagasitõmbamine soolestikus);
• pankrease peritoniit, fekaalne peritoniit;
• mitu põrkab;
• septilised komplikatsioonid;
• püogeense infektsiooni kõrvalekalle vereringesüsteemis.

Kõik ülaltoodud tüsistused ilmnevad ja kasvavad kiiresti. Patsiendil on tõsine joobeseisund ja elutähtsate elundite funktsiooni puudulikkus, mis võib koos viia surma.

• Pärast gangreaalse apenditsiidi suurenenud temperatuuri võib tavaliselt jääda kolmeks päevaks. Kui haigusseisund ei normaliseeru neljandal päeval, peate otsima põhjuse ja määrama ravi. Miks saab temperatuuri tõusta? Esiteks võib haava nakatumine tekkida. Pärast operatsiooni võib tekkida traumaatiline põletikuline protsess. Mõnedel patsientidel on temperatuuri tõus organismi vastus stressile - tavaliselt tekib see seisund nõrgestatud immuunsusega inimestel. Selliste komplikatsioonide põhjuste täpsustamiseks määrab arst tavaliselt diagnoosi: üldine vereanalüüs, ultraheli. Lisaks on vajalik antibiootiline ravi.
• Põletav peritoniit on komplitseeritud apenditsiit, mille käigus kõhukelme põletik - kõige õhem lade, mis sobib siseorganite katmiseks. Hingav peritoniit tekib pärast protsessi rebenemist, kui põlved sisenevad otse kõhuõõnde. Rebenemisega muutub patsient kohe oluliselt halvemaks: lokaalne valu muutub difusiooniks ja muutub talumatuks. Patsient ei saa tõusta, ta seisab tema poole, painub üle. Selle seisundiga võib kaasneda oksendamine, vererõhu järsk langus, tahhükardia ja temperatuuri tõus.

[40], [41], [42]

Diagnostika gangrenoosne apenditsiit

Haiguse diagnoosimine põhjustab mõnikord raskusi. See on tingitud sagedast apenditsiidi sümptomite ja ebatüüpiliste vormide "tasandamisest". Arstid järgivad siiski üldtunnustatud diagnostilist skeemi:

1. Anamneesi kogumine või lihtsam - paluda patsiendil märke, valu, sündroomi kestust, teiste sümptomite ja haiguste esinemist.
2. Patsiendi uurimine: naha välimine kontroll, kõhupalperatsioon, Shchetkin-Blumbergi, Rovzingi, Sitkovski märkide hindamine.
3. Analüüsid: üldine vereanalüüs (leukotsütoos või ESR-i kiirenenud leukopeenia), üldine uriinianalüüs (vajalik uroloogilise patoloogia eristamiseks).
4. Instrumentaalne diagnostika (ultraheli, kompuutertomograafia, radiograafia, laparoskoopia, nii diagnostiline kui terapeutiline).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diferentseeritud diagnoos

Selliste patoloogiliste seisunditega tehakse diferentsiaaldiagnostika:

• suletud kõhu vigastused õõnes- või parenhümaalsete organite kahjustustega;
• soole ajutine obstruktsioon;
• äge mezadeniit;
• kõhunäärme äge põletik, sapipõie;
• pneumokokkide peritoonid;
• maohaavandite perforatsioon ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• kõhuaordi aneurüsmi kihistumine;
• mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia.

Naised kärbuv pimesoolepõletik eristada emakaväline rasedus (katseklaasis rebenemise või toru abort) munasarjade ajurabandus, äge põletik emaka jäsemete ja nekroos pelvioperitonita müoomi sõlme.

Ravi gangrenoosne apenditsiit

Gangrenoosse apenditsiidi raviks on ainus võimalus kirurgiline sekkumine - lihase eemaldamine.

Gangrenaalse apenditsiidi eemaldamine võib toimuda mitmel viisil:

• Appendektoomia standardmeetod: kirurg teeb sisselõike pikkuseks 10-12 cm. Läbi selle vabaneb välja kasv ja eemaldatakse, mille järel arst paneb õõnesid silmadele. Operatsiooniga kaasneb alati õõnsuse läbivaatamine ja äravoolusüsteemide paigaldamine.
• Meetod hõlmab läbiviimine transluminaalne Umpilisäkkeen transvaginal punktsiooni (tupe seina) või transgastralno (maos seina), mispeale kirurg kasutab erivahendeid elastne.
• Laparoskoopia - täna on see kõige populaarsem meetod, mille käigus viiakse kolm tühimikku läbi kõhu seina - naba lähedal, pubi ja naba vahel, paremas iileal piirkonnas. Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab teil hinnata kõikide siseorganite seisundit, eemaldada gangrenoosne apenditsiit, eemaldada naelu. See meetod on patsiendile vähem traumaatiline ja paranemine toimub nii kiiresti kui võimalik.

Operatsiooni läbiviimise täpne viis on eelkõige arsti otsustada, eelkõige haiglas vajalike seadmete ja vahendite olemasolu kohta.

Taastumine pärast gangreaalse apenditsiidi

Taastumisperioodil määratakse patsiendile ravimaine, füsioteraapia, kehahooldusravi, manuaalne ravi.

Tavaliselt on need ravimid välja kirjutatud:

• Antibiootikumid:
  • tsefalosporiini seeria (tseftriaksoon, Cefixime);
  • fluorokinolooni seeria (levofloksatsiin, Ofloksatsiin).
• Valuvaigistid:
  • narkootilised analgeetikumid (promedol);
  • mitte-narkootilised analgeetikumid (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusioonilahused:
  • glükoosilahus;
  • isotooniline naatriumkloriidi lahus;
  • reor- sorlabact.
• Ravimid, mis takistavad trombogeneesi (hepariini).

Toitumine pärast gangreaalse apenditsiidi

Gangrenne apenditsiit põhjustab peaaegu alati soole motoorse funktsiooni häiret. Kui esineb komplikatsioone - näiteks peritoniit, siis peristaltikaga seotud raskused süvenevad. Selle tulemusena aeglustatakse toidu seedimist ja väljaheite eemaldamise protsesse.

Toit pärast gangrenoosse apenditsiidi toimet on järgmine:

• Esimene päev pärast operatsiooni on tegelikult kõige "näljane" päev. Kõige sagedamini pole pärast operatsioonijärgseid patsiente söögiisu. Siiski on lubatud juua väikest kogust puhtast veelvesi, kergelt keedetud magustatud teed, kompott, madala rasvasusega keefir. Mõnel juhul võib arst lubada teil süüa paar lusikad nõrga kanapuljongi.
• Kui puuduvad komplikatsioonid, siis teisel päeval pärast kirurgilist sekkumist on lubatud lisada kartulipüree, tükid kodujuust, vedelaid teravilju ja suppe toiduga. Arsti nõrk peristaltika ja halb haavade paranemine võib soovitada dieeti puudutavaid piiranguid, nagu esimesel päeval.
• Kolmandal päeval jätkub enamikul operatsioonijärgsetel patsientidel soolestiku töö. Kui patsient võttis teo roojamine, siis ta võib soovitada toidu terapeutilise tabelis №5, mille põhiolemus - välistades rasvhapete, praetud, suitsutatud ja marineeritud toiduained, samuti fraktsioneeriva ja sageli sööki. See toitumispõhimõtte kohaselt peaks patsient järgima nii kaua kui võimalik - nädala ja kuu jooksul pärast operatsiooni sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Postoperatiivne periood

Pärast gangreaalse appenditsiidi kirurgilise ravi järgset perioodi on märkimisväärsed erinevused tavapärase põletikuvastase raviga.

• Pärast operatsiooni peavad nad alustama antibiootikumravi, kasutades tugevaid antimikroobseid ravimeid.
• Pärast operatsiooniperioodi võib kaasneda tugev valu, mistõttu on välja kirjutatud piisavad valuvaigistid, nii narkojoobes kui ka ravimite rühmad.
• Pidades silmas asjaolu, et gangrenoosne apenditsiit põhjustab tavaliselt tõsist joobsust, on pärast operatsiooni ette nähtud soolalahuste, albumiini, glükoosilahuse, ksülitooli jt infusioonid.
• Et vältida klombid veresoontes, samuti ennetada haiguseid seedesüsteemi postmedikamentoznyh ette antikoagulante ja narkootikume reguleerimise mao sekretoorse aktiivsuse (omeprasool kvamatel jne).
• Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni tehakse iga päev üldine vereanalüüs.
• Iga päev kantakse kanalisatsiooni kanalisatsioon ja haava pesemine.
• Pärast patsiendi tervise normaliseerumist on välja kirjutatud massaaž, füüsiline harjutus ja hingamisõppused.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed peavad eelkõige olema suunatud vereringe ja seedetrakti nakatumise ennetamisele ning seedetrakti haiguste arengu ennetamisele.

On oluline luua regulaarne defekatsioon, sest kõhukinnisus aitab kaasa soole seedeelundkonna stagnatsiooni, mis võib olla gangrenoosse apenditsiidi arengu ajendiks.

Lisaks tuleb järgida intiimse ja isikliku hügieeni eeskirju, õigesti ja täielikult süüa:

• järgige toidu tarbimise režiimi;
• Ärge ületage;
• kasutada piisavas koguses kiu, mis sisaldub köögiviljades, puuviljades, kuivatatud puuviljades ja teraviljas;
• Ärge lubage düsbioosi tekkimist (vältige pikaajalist ja kaootilist antibiootikumi tarbimist, kasutage hapupiimatooteid).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoos

Kui gangreaalse apenditsiitiga patsient oli õigeaegne ja õigeaegne, siis võib haigusprognoosi pidada positiivseks. Enamikus patsientidest on töövõime täielikult taastatud kogu kuus.

Tüsistuste tekkimisel - näiteks peritoniidiga, adhesioonide ja seedetrakti obstruktsioonide arenguga - võib ravi olla raskemaks ja pikemaks.

Ebasoodsat tulemust täheldatakse arstiga hilinenud aadressil - samasuguses olukorras võib gangrenoosne apenditsiit isegi surmaga lõppeda.

[57]