Gastriidi ravi antibiootikumidega: skeem, kuidas võtta

Kui maoõõnt vooderdava limaskesta põletiku patogenees on seotud bakteriaalse infektsiooniga, tuleks gastriidi korral kasutada antibiootikume. Seejärel kõrvaldab ravi mitte ainult selle sümptomid, vaid ka põhjuse.

Näidustused antibiootikumid gastriidi puhul

Gastriidi ravi sõltub haiguse põhjusest ja gastriidi antibiootikume kasutatakse juhtudel, kui uuringu käigus selgub nakkusetekitaja olemasolu.

Antibiootikume kasutatakse toksilis-nakkusliku etioloogiaga ägeda gastriidi korral, mis võib kaasneda düsenteeria, kopsupõletiku, hepatiidi, leetri või gripiga, samuti endogeensete mürgistustega. Näiteks võib äge nakkuslik gastriit olla salmonella infektsiooni (salmonella gastriit) tagajärg, mis sattus maosse halva kvaliteediga toiduainetega. Selliseid mao põletikke iseloomustab gastroenterokoliidi teke, mis nõuab antimikroobsete ravimite kasutamist.

Kuna 9 juhul 10-st on mao limaskesta põletiku põhjuseks selle nakatumine spiraalse gramnegatiivse bakteriga Helicobacter pylori, kasutatakse antibiootikume erosioonilise gastriidi, kõrge happesusega gastriidi ja madala happesusega gastriidi korral. Samuti kasutatakse selle bakteri olemasolul antibiootikume kroonilise gastriidi etiotroopseks raviks - olenemata maomahla pH tasemest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vabastav vorm

H. pylori põhjustatud gastriiti ja maohaavandeid ravitakse antibiootikumidega ning gastroenteroloogias on olemas ravi standard, mille eesmärk on selle patogeeni hävitamine. Helicobacteri infektsiooniga seotud gastriidi antibiootikumide nimetused:

• Klaritromütsiin (teised kaubanimetused: Klacid, Claricide, Klabax, Clamed, Aziklar, Romiklar, Fromilid jne) on makroliidrühma poolsünteetiline antibiootikum. Toimeaine: 250 ja 500 mg tabletid.
• Amoksitsilliin (sünonüümid: Amoxil, Amoxilat, Danemox, Dedoxil, Flemoxin Solutab) on sünteetiline penitsilliinantibiootikum. Toimeaine vorm: 1 g õhukese polümeerikattega tabletid; lahustuvad tabletid; 250 ja 500 mg kapslid; graanulid (suukaudse suspensiooni valmistamiseks).

Need ravimid valiti välja arvukate kliiniliste uuringute abil, mis tuvastasid ja kinnitasid nende resistentsust maohappe suhtes, maksimaalset efektiivsust ja minimaalseid kõrvaltoimeid, mis on ühised kõigile antibakteriaalsetele ainetele.

Tuleb märkida, et lisaks antibiootikumidele kasutatakse H. pylori eradikatsiooniravis ravimeid, mis blokeerivad maos soolhappe tootmist, võimendavad antibiootikumide toimet ja soodustavad kahjustatud limaskesta paranemist. Happe tootmist vähendavad antisekretoorsed ravimid – prootonpumba inhibiitorid (H ⁺ /K ⁺ -ATPaasi ensüüm): omeprasool (Omez, Omitox, Gastrozole, Ultop ja teised kaubanimetused). Kuid need on vastunäidustatud antibiootikumide kasutamisel madala happesusega gastriidi korral.

Helicobacteri infektsiooni hävitamise skeemis kasutatakse ka vismutipreparaati De-Nol ja gastriidi antibiootikume. Vismuti subtsitraati või trikaaliumditsitraati sisaldavad gastroprotektorid (ümbrisained) – De-Nol (Gastro-norm, Bismofalk), Ventrisol (Vitridinol) – mitte ainult ei moodusta mao limaskestale kaitsekile, vaid omavad ka bakteritsiidseid omadusi. Need omadused avalduvad bakteri liikuvuse ja selle välismembraani valkude võime pärssimises kleepuda mao limaskesta epiteelirakkudele.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Farmakodünaamika

Erütromütsiini (6-O-metüülerütromütsiini) poolsünteetilise derivaadina seondub klaritromütsiin bakteriaalsete ribosoomidega (organosoomide membraanide 50-S subühikutega) ja peatab nende valkude biosünteesi protsessi, mis viib mikroorganismide surmani.

Amoksitsilliini farmakodünaamika ampitsilliini derivaadina tuleneb bakterite ensüümide (transpeptidaas ja karboksüpeptidaas) pärssimisest, mis seovad aminohappekomponente mikroorganismide seinte peptiidglükaanidega. Seega toimub peptiidglükaanide lagunemine, bakterirakkude jagunemine ja kasv lakkab ning nad surevad lüüsi teel.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub klaritromütsiin seedetraktist kiiresti ja siseneb süsteemsesse vereringesse; ravimi kõrgeim kontsentratsioon plasmas on keskmiselt 2,5 tundi pärast manustamist. Biosaadavus on umbes 50%.

Maksas oksüdeerub ligikaudu 20% klaritromütsiini annusest bakteritsiidseks aktiivseks metaboliidiks 14-OH-klaritromütsiiniks. Ravim lagundatakse maksas; biotransformatsiooni produktid erituvad organismist soolte (üle poole) ja neerude kaudu.

Farmakokineetika Amoksitsilliini iseloomustab ravimi kõrgem biosaadavus, mis ulatub 95%-ni, ja maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas on täheldatud 90 minutit pärast manustamist, kuigi plasmavalkudega seondumise tase ei ületa 20%. Amoksitsilliin metaboliseerub maksas, metaboliidid on inaktiivsed. Ligikaudu kaks kolmandikku laguproduktidest eritub neerude kaudu, poolväärtusajaga 1-1,5 tundi.

[ 9 ], [ 10 ]

Annustamine ja manustamine

Helicobacter pylori esimese likvideerimisrežiimi kohaselt on klaritromütsiini ühekordne annus 500 mg, ravimit võetakse kaks korda päevas (kokku 1 g).

Amoksitsilliini võetakse samuti kaks korda päevas - 1 g. Lisaks on soovitatav võtta omeprasooli (prootonpumba inhibiitor) - 2-4 kapslit (0,02 g) kaks korda päevas. Ravikuur kestab tavaliselt 10 päeva.

Teine skeem hõlmab De-Noli ja antibiootikumide võtmist gastriidi korral: klaritromütsiin ja amoksitsilliin - samas annuses; De-Nol - pool tundi enne sööki, üks tablett (120 mg) kaks korda päevas. Kasutamise kestus - 7-14 päeva.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kasutamine antibiootikumid gastriidi puhul raseduse ajal

Klaritromütsiinil on lootele C-kategooria mõju (vastavalt FDA-le), selle kasutamine on keelatud raseduse esimesel kolmel kuul, sealhulgas gastriidi raviks.

Antibiootikumi amoksitsilliini kasutamine gastriidi korral raseduse ajal nõuab ettevaatust ja on lubatud ainult äärmuslikel juhtudel.

Vastunäidustused

Klaritromütsiini vastunäidustused on järgmised:

• alla 12-aastased lapsed (tablettide puhul);
• raske maksa- ja/või neerupuudulikkus;
• QT-intervalli pikenemise või ventrikulaarse südame arütmia anamneesis;
• hüpoglükeemia.

Juhiste kohaselt on amoksitsilliin vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• ülitundlikkus penitsilliinirühma antibiootikumide suhtes;
• nakkav mononukleoos;
• lümfotsütaarne leukeemia;
• kalduvus verejooksule;
• funktsionaalne maksapuudulikkus;
• salmonelloosist põhjustatud gastriit ja šigelloos.

Amoksitsilliini ei kasutata alla 10-aastaste laste raviks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid gastriidi puhul

Klaritromütsiin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutused ja kõhulahtisus; peavalu ja kõhuvalu; veresuhkru taseme tõus; suu limaskesta seenhaigus; urtikaaria; pearinglus, unehäired, tahhükardia; anafülaktilise šoki tekkimise võimalust ei saa välistada.

Amoksitsilliini kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid ja immuunsuse vähenemise korral superinfektsioonide teke.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Üleannustamine

Näidatud antibakteriaalsete ravimite üleannustamise korral täheldatakse kõrvaltoimete suurenemist, soovitatav on regulaarselt maoloputus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Klaritromütsiini samaaegne kasutamine krambivastaste ravimite, bronhodilataatorite, H1-histamiini retseptori blokaatorite, bensodiasepiini trankvilisaatorite ja tungalterapõhiste ainetega tugevdab nende toimet.

Klaritromütsiini ei tohiks võtta paralleelselt kardiotoonikutega - südameglükosiidide ja kinidiini sisaldavate antiarütmikumidega. Tuleb meeles pidada, et see antibiootikum võimendab kaudsete antikoagulantide (näiteks varfariini) toimet.

Amoksitsilliini kombineeritud kasutamine aminoglükosiidantibiootikumide ja lahtistitega vähendab selle imendumist seedetraktis, samas kui askorbiinhape suurendab seda.

[ 24 ], [ 25 ]

Ladustamistingimused

Gastriidi antibiootikumid - klaritromütsiin ja amoksitsilliin tuleb hoida pimedas kohas temperatuuril, mis ei ületa +25°C.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Säilitusaeg

Mõlema ravimi kõlblikkusaeg on 24 kuud.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]