Harilik raseduse katkemine

Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine viljastumise ja 37. nädala vahel, lugedes viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Raseduse katkemist viljastumise ja 22. nädala vahel nimetatakse spontaanseks abordiks (raseduse katkemine). Raseduse katkemist 28. ja 37. nädala vahel nimetatakse enneaegseks sünnituseks. WHO nomenklatuuri kohaselt peetakse rasedusperioodi 22. nädalast kuni 28. nädalani väga varajaseks enneaegseks sünnituseks ning enamikus arenenud riikides arvutatakse perinataalset suremust sellest rasedusperioodist. Meie riigis ei loeta seda rasedusperioodi enneaegseks sünnituseks ega perinataalseks suremusele, kuid samal ajal osutatakse abi sünnitusmajas, mitte günekoloogilises haiglas, ning võetakse meetmeid sügavalt enneaegse vastsündinu hooldamiseks. Tema surma korral tehakse patoloogiline uuring ja kui laps elab 7 päeva pärast sündi, loetakse see surm perinataalseks suremusele.

Spontaanset aborti peetakse üheks peamiseks sünnitusabi patoloogia tüübiks. Spontaansete raseduse katkemiste sagedus on 15–20% kõigist soovitud rasedustest. Arvatakse, et statistika ei hõlma suurt hulka väga varajasi ja subkliinilisi raseduse katkemisi.

Meie riigis kehtiva definitsiooni kohaselt on raseduse katkemine selle katkemine viljastumise hetkest kuni 37 täisnädalani (259 päeva viimasest menstruatsioonist). See pikk ajavahemik jaguneb varajaste raseduse katkemiste perioodideks (kuni 12. rasedusnädalani), hiliste raseduse katkemiste perioodideks (12. kuni 22. nädalani); raseduse katkemise perioodiks ajavahemikus 22. kuni 27. nädalat, alates 28. nädalast - enneaegse sünnituse perioodiks. WHO poolt vastuvõetud klassifikatsioon eristab spontaanseid raseduse katkemisi - raseduse katkemine enne 22. nädalat ja enneaegset sündi 22. kuni 37. rasedusnädalani loote kaaluga 500 g (22.-27. nädal - väga vara, 28.-33. nädal - varajane enneaegne sünnitus, 34.-37. nädal - enneaegne sünnitus). Meie riigis ei loeta raseduse spontaanset katkemist 22. ja 27. nädala vahel enneaegseks sünnituseks ning vastsündinut ei registreerita surma korral ja tema andmeid ei kaasata perinataalse suremuse näitajatesse, kui ta ei elanud 7 päeva pärast sündi. Selliste spontaansete raseduse katkemiste korral võtavad sünnitushaiglad meetmeid äärmiselt enneaegse lapse eest hoolitsemiseks.

WHO definitsiooni kohaselt peetakse harjumuspäraseks raseduse katkemiseks seda, kui naisel on enne 22. rasedusnädalat olnud 3 või enam järjestikust spontaanset aborti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Spontaanne raseduse katkemine on üllatavalt levinud nähtus. Kuigi ligikaudu 15% kõigist kliiniliselt diagnoositud rasedustest lõpeb spontaanse raseduse katkemisega, ebaõnnestub palju rohkem rasedusi enne kliinilise diagnoosi saamist. Ainult 30% kõigist viljastumistest lõpeb elussünniga.[ 4 ],[ 5 ]

Sporaadilise raseduse katkemise korral on kahjustavate tegurite toime mööduv ega häiri tulevikus naise reproduktiivfunktsiooni. Näiteks sugurakkude moodustumise protsessis esinev viga viib ebanormaalse munaraku ja/või spermatosoidi tekkimiseni ning selle tagajärjel geneetiliselt defektse elujõuetuse embrüo moodustumiseni, mis võib olla spontaanse raseduse katkemise põhjuseks. Enamasti on selline nähtus episoodiline ega põhjusta korduvaid raseduse katkemisi.

Samal ajal on esimese raseduse kaotanud naiste rühmas patsientide kategooria (1–2%), kellel esinevad endogeensed tegurid, mis takistavad embrüo/loote normaalset arengut, mis omakorda viib korduvate raseduse katkemisteni ehk harjumuspärase raseduse katkemise sümptomite kompleksini. [ 6 ] Harjumuspärane raseduse katkemine moodustab 5–20% raseduse katkemistest.

On kindlaks tehtud, et raseduse katkemise risk pärast esimest raseduse katkemist on 13–17%, mis vastab populatsioonis esinevale juhusliku raseduse katkemise sagedusele, samas kui pärast kahte eelnevat spontaanset aborti suureneb soovitud raseduse katkemise risk enam kui 2 korda ja on 36–38%.

B. Polandi jt andmetel on naistel, kellel esineb primaarne harjumuspärane raseduse katkemine, kolmanda spontaanse raseduse katkemise tõenäosus 40–45%.

Arvestades soovitud raseduse katkemise riski suurenemist koos raseduse katkemiste arvu suurenemisega, usub enamik raseduse katkemise probleemiga tegelevaid spetsialiste, et kahest järjestikusest raseduse katkemisest piisab, et liigitada abielupaar harjumuspäraseks raseduse katkemiseks, millele järgneb kohustuslik läbivaatus ja raseduseks ettevalmistamise meetmete komplekt.

Ema vanuse mõju varajaste spontaansete raseduse katkemiste riskile on kindlaks tehtud. Seega on vanuserühmas 20–29 aastat spontaanse raseduse katkemise risk 10%, samas kui 45-aastastel ja vanematel on see 50%. Tõenäoliselt on ema vanus tegur, mis aitab kaasa loote kromosomaalsete kõrvalekallete esinemissageduse suurenemisele.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Põhjused harjumuspärane raseduse katkemine

Paljud teadlased usuvad, et esimesel trimestril esinevad spontaansed raseduse katkemised on loodusliku valiku instrument, kuna abortide uurimisel leitakse 60–80% embrüotest kromosomaalsete kõrvalekalletega.

Sporaadilise spontaanse abordi põhjused on äärmiselt mitmekesised ja mitte alati selgelt määratletud. Nende hulka kuuluvad mitmed sotsiaalsed tegurid: halvad harjumused, kahjulikud tootmistegurid, ebastabiilne pereelu, raske füüsiline töö, stressirohked olukorrad jne. Meditsiinilised tegurid: vanemate karüotüübi geneetilised häired, embrüo, endokriinsed häired, emaka väärarengud, nakkushaigused, varasemad abordid jne.

Harjumuspärane raseduse katkemine on raseduse polüetioloogiline tüsistus, mis põhineb reproduktiivsüsteemi talitlushäiretel. Harjumuspärase raseduse katkemise kõige levinumad põhjused on reproduktiivsüsteemi endokriinsed häired, neerupealiste talitlushäirete latentsed vormid, endomeetriumi retseptoriaparaadi kahjustus, mis avaldub kliiniliselt mittetäieliku luteaalfaasina (ILP); krooniline endometriit koos oportunistlike mikroorganismide ja/või viiruste püsimisega; istmia-emakakaela puudulikkus, emaka väärarengud, emakasisesed adhesioonid, luupuse antikoagulant ja muud autoimmuunhaigused. Harjumuspärase raseduse katkemisega patsientidel on kromosomaalne patoloogia vähem oluline kui juhuslike abortide korral, kuid harjumuspärase raseduse katkemisega naistel esineb struktuurilisi karüotüübi kõrvalekaldeid 10 korda sagedamini kui populatsioonis ja moodustab 2,4%.

Sporaadilise ja harjumuspärase raseduse katkemise põhjused võivad olla identsed, kuid harjumuspärase raseduse katkemisega abielupaaril on reproduktiivsüsteemi patoloogia alati väljendunum kui juhusliku raseduse katkemise korral. Harjumuspärase raseduse katkemisega patsientide ravimisel on vaja uurida abielupaari reproduktiivsüsteemi seisundit väljaspool rasedust.

Loe ka: Harjumuspärane raseduse katkemine - põhjused

Diagnostika harjumuspärane raseduse katkemine

Diagnostiline hindamine peaks hõlmama ema ja isa karüotüübi määramist, emaka anatoomia hindamist ning kilpnäärme talitlushäirete, APS-i ja valitud trombofiiliate hindamist. Mõnedel naistel võib olla vaja testida insuliiniresistentsust, munasarjade reservi, kilpnäärmevastaseid antikehi ja prolaktiini kõrvalekaldeid.

Ravi harjumuspärane raseduse katkemine

Harjumuspärase raseduse katkemisega patsientidel ähvardava raseduse katkemise ravi (sümptomaatiline ravi)

Raseduse algstaadiumis, kui naistel, kellel on harilik raseduse katkemine, tekivad tõmbe ajal alakõhus ja alaseljas valutavad valud koos patogeneetilise raviga, tuleks läbi viia ka ravi, mille eesmärk on emaka toonuse normaliseerimine. Kuni 12. rasedusnädalani hõlmab ravi:

• poolvoodirežiim;
• füüsiline ja seksuaalne rahu;
• spasmolüütilised ravimid:
  • drotaveriinvesinikkloriid annuses 40 mg 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või 40 mg 3 korda päevas suu kaudu;
  • papaveriinvesinikkloriid annuses 20–40 mg 2 korda päevas rektaalselt või 40 mg 2–3 korda päevas suu kaudu;
  • Magneesiumipreparaat - 1 tablett sisaldab 500 mg magneesiumlaktaati (sealhulgas 48 mg magneesiumi) koos 125 mg püridoksiiniga; keskmine päevane annus on 4 tabletti - 1 tablett hommikul ja pärastlõunal ning 2 tabletti õhtul. Ravi kestus määratakse individuaalselt, olenevalt ähvardava raseduse katkemise sümptomitest.

Koori või platsenta osalise irdumise korral (kuni 20 rasedusnädalani) koos spasmolüütilise raviga viiakse läbi hemostaatiline ravi kaltsiumipreparaatidega annuses 1000 mg päevas, naatriumetamsülaadiga annuses 250 mg 3 korda päevas suu kaudu või raske verejooksu korral 250 mg 3 korda päevas intramuskulaarselt.

Tugeva verejooksu korral manustatakse traneksaamhapet intravenoosselt tilgutades 5–10 ml päevas 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses hemostaatiliseks otstarbeks, millele järgneb üleminek tablettidele annuses 250 mg 3 korda päevas, kuni verejooks peatub.

Organisatsiooni staadiumis retrokoorsete ja retroplatsentaalsete hematoomide korral kasutatakse komplekspreparaati, mis sisaldab 45 mg bromelaiini, 60 mg papaiini, 100 mg pantheatiini, 1 mg kümotrüpsiini, 24 mg trüpsiini, 10 mg alfa-amülaasi, 10 mg lipaasi, 50 mg askorbiinhapet + rutosiidi, 3 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, 14-päevase kuuri jooksul.

Kui 16.–20. rasedusnädalal tekivad emaka väljendunud toonilised kokkutõmbed ja spasmolüütikumid on ebaefektiivsed, manustatakse indometatsiini rektaalselt või suu kaudu annuses mitte rohkem kui 200 mg päevas, kuurina mitte rohkem kui 1000 mg: 1. päev – 200 mg (50 mg 4 korda päevas tablettidena või 1 suposiidina 2 korda päevas), 2.–3. päev – 50 mg 3 korda päevas, 4.–6. päev – 50 mg 2 korda päevas, 7.–8. päev – 50 mg öösel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ärahoidmine

Naistel, kellel on olnud kaks või enam raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, tuleks soovitada enne järgmist rasedust läbida läbivaatus, et teha kindlaks põhjused, korrigeerida häired ja vältida edasisi tüsistusi. Ennetusmeetodid sõltuvad harjumuspärase raseduse katkemise aluseks olevatest põhjustest.

Prognoos

Prognoos sõltub raseduse katkemise algpõhjusest ja varasemate raseduse katkemiste arvust. Põhjuse väljaselgitamise, raseduseväliste kõrvalekallete korrigeerimise ja raseduse ajal jälgimisega ulatub elujõuliste laste sünd harjumuspärase raseduse katkemisega paaridel 95–97%-ni. Patsiente ja arste võib üldiselt hea prognoos julgustada, sest isegi pärast nelja järjestikust raseduse katkemist on patsiendi tõenäosus järgmine rasedus õigeaegselt kanda üle 60–65%.