HPV tüüp 18: struktuur, patogenees, prognoos

Kondüloomide ja papilloomide ilmumine kehale on seotud papilloomiviiruse tungimisega organismi. Kuid mitte kõik ei tea, et suhteliselt ohutud nahakasvajad pole selle kaugeltki ohutu viiruse ainsad ilmingud. Lõppude lõpuks ühendab inimese papilloomiviiruse (HPV) nime all suur hulk erinevaid nakkustüüpe, mis põhjustavad mitmesuguseid haigusi, sealhulgas vähki, oma iseloomulike sümptomitega. HPV tüüpe 18 ja 16 peetakse eriti ohtlikeks. Ja me saame vaid soovida, et meie lugejad ei peaks neid kunagi lähemalt tundma õppima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktuur HPV tüüp 18

Kui teadlased pärast pikka tõeotsingut suutsid lõpuks sellise eluvormi nagu viirused tuvastada, ei olnud nad üllatunud, et need mikroosakesed nii kaua märkamatuks jäid. Nende väiksus (kuni 500 nm) võimaldas neil läbida mitmesuguseid filtreid. Ja isegi soodsas keskkonnas külvamine ei andnud tulemusi, kuna avastati, et viirused ei saa väljaspool elusrakku paljuneda.

Viirused on elusaine mitterakuline vorm. Kuigi on väga raske hinnata, kui palju see aine elus on. Mikroskoopiliste mõõtmetega ja elusrakku tungimise võimega viirused on aktiivsed ainult inimkehas või teistes elusorganismides, sealhulgas bakterites (bakteritel on oma viirused, mis põhjustavad haigusi ja mikroorganismide surma, neid nimetatakse bakteriofaagideks ja neid kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel). Meid ümbritsevas keskkonnas on viirused passiivsed ega näita elumärke.

Papilloomiviirus mõjutab peamiselt imetajaid, kes on viirusosakeste, mida nimetatakse virionideks, sissetoomiseks ja elamiseks sobivamad kui teised elusolendid. Inimese nahk ja eriti õrn limaskest osutusid HPV virionidele kergesti läbitavaks, mistõttu on inimeste seas suur viirusekandjate osakaal. Pealegi on need erinevas vanuses inimesed, sest isegi vastsündinud laps võib ema suguelundite kaudu liikumise ajal papilloomiviirusesse nakatuda, kui tema emaka või tupe limaskestal on teravatipulised kondüloomid.

HPV 18 on üks 18-st papilloomiviiruse tüübist, millel on kõrge vähiriski oht. Selle virionid on ümmarguse kujuga ja väga pisikese suurusega (mitte üle 30 nanomeetri). Oma suuruselt on nad lähedased suurtele valgumolekulidele.

Tavaliselt on elusrakkudel, sealhulgas bakteriaalsetel rakkudel, oma struktuuris kahte tüüpi nukleiinhappeid (DNA ja RNA), mis kannavad geneetilist teavet pärilike omaduste kohta. Viirused sisaldavad ainult ühte tüüpi NC-d. Papilloomiviirus kuulub DNA-d sisaldavate viiruste klassi.

HPV genoomi esindab ring-DNA molekul, mis koosneb kahest ahelast, mida ümbritseb valgukest (kapsiid). See on kõige lihtsam osake, millel puudub oma energiavahetus ja mis ei ole võimeline valgusünteesiks. Ainus, mida see teha suudab, on tungida elusolendi kehasse, sattudes kogemata nahale, ja kinnituda peremeesrakule, toitudes selle energiast ja hävitades seda järk-järgult.

Inimese papilloomiviiruse genoom kodeerib kahte tüüpi valke:

• varakult (neid iseloomustavad regulatiivsed ja reproduktiivsed funktsioonid; HPV 18 korral on neil samadel valkudel kantserogeenne toime ja need provotseerivad peremeesrakkude pahaloomulist degeneratsiooni),
• hiline (need on valgud, mis moodustavad viriooni membraani).

Inimkeha on keeruline struktuur, mis pakub kaitset mitmesuguste patoloogiliste protsesside eest. Seega kontrollivad rakkude kasvu ja paljunemist teatud geenid. HPV 18 virioni varajased valgud E6 ja E7 hävitavad geene, mis takistavad elusorganismis kasvajalise protsessi arengut.

Virionid ei tungi sügavale. Nad parasiteerivad naha ja limaskestade sisemistes kihtides, mõjutades epidermise noori ja küpseid keratinotsüüte. Kuni viirusosake ei tungi rakku, ei ole see võimeline paljunema, selle käitumine on identne sellega, mida täheldatakse väljaspool elusorganismi. Kuid tungides elusrakku, mis saab virionile toitumis- ja energiaallikaks, loobub see oma valgukestast ja integreerub raku genoomi, muutes selle omadusi. See tähendab, et virioni NC-sse kodeeritud teave muutub raku enda geneetiliseks teabeks. Ja see teave on väga onkogeensete HPV tüüpide puhul destruktiivse iseloomuga, stimuleerides pidevat rakkude jagunemist, mida immuunsüsteem enam kontrollida ei suuda.

Viirusega nakatunud rakus sünteesitakse uus DNA ja kapsiidid ning need kombineeritakse uuteks täielikult moodustunud virionideks, millel on samad omadused. Uued virionid püüavad kinni teisi rakke, muutes nende geneetilist teavet sarnaselt nende esivanemate omaga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Elutsükkel HPV tüüp 18

Papilloomiviiruse elutsükkel on seotud epidermise peamiste rakkude - keratinotsüütide - arenguetappidega. Virionil on kõige lihtsam tungida noore raku sisse aktiivse jagunemise ajal. Sellised rakud asuvad basaalmembraani lähedal, mis asub epidermise all (selle ülemiste kihtide all). Kuid küpsedes tõusevad viirusega nakatunud noored keratinotsüüdid kõrgemale, kus moodustuvad uued virionid.

Anogenitaalsete tüükade tekitava HPV 18 inkubatsiooniperiood võib kesta 1 kuni 4 kuud või kauem. See tähendab, et viirusega nakatunud inimene ei kahtlusta viiruse kandmist mitu nädalat või kuud enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Kuid isegi tüükade ilmumine ei viita vähile. Viiruse põhjustatud healoomulise kasvaja muutumine pahaloomuliseks võtab veel mitu aastat.

On väga raske ennustada, kui kiiresti see juhtub, sest kõik sõltub inimese immuunsüsteemist ja selle võimest rakkude kasvu pärssida. Mõnedel patsientidel saab rakkude pahaloomulisust tuvastada juba 5 aastat pärast nakatumist, teistel kulub selleks 25–30 aastat ja kolmandatel suudab organism selle aja jooksul viirusega toime tulla ja selle eemaldada, nagu juhtub madala onkogeense aktiivsusega viirustega (tavaliselt surevad peaaegu kõik sellised virionid loomulikul teel aasta jooksul).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Tänapäeval on teada üle saja papilloomiviiruse infektsiooni tüübi. Umbes 80 neist põhjustavad inimestel mitmesuguseid haigusi. Kuid mitte kõik neist pole võrdselt ohtlikud, seega viroloogias jagunevad HPV tüübid kõrge ja madala onkogeenilisusega tüüpideks. Enne HPV tüüpi 16 oli kõik enam-vähem rahulik, sest tüübid 1 kuni 15 põhjustasid viirused ainult kehal tüükaid. Tõsi, tüübid 6, 11 ja 13 vastutavad ka kondüloomide ilmnemise eest naistel sisemiste suguelundite limaskestal, kuid need ei kujuta endast erilist ohtu.

Kuid alates HPV tüübist 16 algavad problemaatilised viirused, millel on suur risk onkoloogiliste patoloogiate tekkeks. Kõik järgnevad viirused kujutavad endast onkoloogiaohtu. Lisaks tüübile 16 peetakse väga onkogeenseteks ka 18, 31, 33, 39, 45 ja mõningaid teisi (kokku 18 tüüpi).

Nagu näeme, sisaldab see nimekiri ka meid huvitavat 18. tüüpi inimese papilloomiviirust. Lisaks on just kõrge onkogeense riskiga HPV 18 koos HPV 16-ga see, mis günekoloogilistes dokumentides emakakaelavähi tekitajana kõige sagedamini esineb.

HPV 18 ja vähk

On umbes 40 tüüpi papilloomiviiruse infektsiooni, mis mõjutavad kuseteede organeid, põhjustades teravate ja lamedate kondüloomide ilmumist limaskestale. Kuid olenevalt patogeeni tüübist võivad sellised kasvajad olla lihtne kosmeetiline defekt või vähkkasvaja.

Teravatipulised kondüloomid on nahal paiknevad kumerad papillide kujul olevad moodustised, mis võivad nahavärvilt olla peaaegu eristamatud või olla sellest mõnevõrra heledamad. Viiruse mõjul võivad limaskestadel esineda nii üksikud kondüloomid kui ka mitmed üksteisele lähedalasuvast moodustisest koosnevad moodustised. Selliseid kasvajaid võib leida päraku piirkonnas ja perineumis, samuti naistel sisemiste suguelundite limaskestal.

Need moodustised on väga nakkavad. Selliste "papillide" korral läheneb viiruse edasikandumise oht sajale protsendile. Kuidas HPV levib? Inimese papilloomiviirust peetakse üheks levinumaks urogenitaalseks infektsiooniks. Nakatumine toimub tavaliselt seksuaalvahekorra ajal, kuid kontaktülekanne on võimalik ka kahjustatud piirkonna puudutamisel.

Teravate kondüloomide olemasolu ei tähenda, et inimene võib haigestuda vähki. Need on keskmise onkogeensusega kasvajad, mis ei vii sageli onkoloogiani. Kuid lamedate kondüloomide ilmumine, mis paiknevad ümbritseva limaskesta pinnaga samal tasapinnal, kujutab endast juba reaalset ohtu surmaga lõppevaks haiguseks.

Haruldasema esinemisega esineb lamedaid kondüloome, mis esinevad peamiselt naistel tupes ja emakakaelas. Arstid süüdistavad selliste kasvajate ilmnemises viiruse väga onkogeenseid tüüpe, sealhulgas HPV 18.

Kondüloomide ilmumine naiste ja meeste suguelunditel ei viita veel vähile. Ja isegi eelsoodumus onkoloogiale selgub laboris, kui määratakse viiruse tüüp. Näiteks HPV tüübi 6, 43 või 11 tuvastamine ei tekita arstile patsiendi tervise pärast erilisi muresid, kuigi ta soovitab igaks juhuks limaskestalt moodustised eemaldada. Iseasi, kui analüüs näitab HPV tüübi 18 esinemist.

Mis on HPV 18 puhul nii ohtlik? Oleme juba öelnud, et seda tüüpi inimese papilloomiviirust liigitatakse väga onkogeenseks. Pealegi on see üsna levinud infektsioon, mis võib kehas pikka aega peituda, hävitades terveid rakke, muutes nende geneetilist teavet ja sundides neid kontrollimatule paljunemisele.

Erinevatel andmetel on 70–90% planeedi elanikest erinevat tüüpi papilloomiviiruse nakkuse kandjad. Emakavähi diagnoosiga naiste seas oli 2/3 18. ja 16. tüüpi viiruste kandjaid, mis näitab, et need HPV tüübid on kõige ohtlikumad.

Just HPV tüübid 18 ja 16 põhjustavad sageli vähkkasvajate teket haiguste taustal, mis viiruseta inimestel selliseid tüsistusi ei põhjusta. Näiteks emakakaela erosioon või düsplaasia võib ootamatult areneda emakakaelavähiks just HPV tüüpide 16 ja 18 tõttu. Naised, kellel ei ole diagnoositud väga onkogeenseid papilloomiviiruse tüüpe, võivad nende patoloogiatega elada aastaid ilma erilise eluohtlikkuseta.

Aga millised parasiidid need on, kes mitte ainult ei ela inimeste arvelt, vaid ka järk-järgult tapavad neid? Proovime vaadata papilloomiviirust bioloogilisest vaatenurgast.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Inimese papilloomiviirus on üks levinumaid urogenitaalseid infektsioone. Kuid kuni haigusel puuduvad välised sümptomid, on seda ilma spetsiaalsete uuringuteta võimatu tuvastada. Ei saa öelda, et see on halb, sest kuni ilminguid pole, on veel vara teha järeldusi võimalike tagajärgede kohta. On võimalus, et haigus ei pruugi üldse avalduda, mis tähendab, et selle ravi on mõttetu, sest isegi kehal ja limaskestadel ilmuvad papilloomid võivad mõne aja pärast jäljetult kaduda.

Loe ka:

• HPV tüüp 18 meestel
• HPV tüüp 18 naistel
• HPV tüüp 18 raseduse ajal

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika

Kui sümptomid on juba ilmnenud ja patsient pöördub nende või mõne muu probleemi tõttu arsti poole, pöörab günekoloog või uroloog füüsilise läbivaatuse käigus kindlasti tähelepanu kasvajate ilmnemisele sellistes ebatavalistes kohtades nagu suguelundid ja pärak. Kui sellised kasvajad ilmnevad suus (kõri ja häälepaelad), võib nende esinemine huvitada ka terapeuti või kõrva-nina-kurguarsti.

Naiste uurimisel võib papilloomiviiruse kahtlus langeda, kui avastatakse emakakaela erosioon (eriti kui seda pole pikka aega ravitud), hüperplastilised protsessid emakakaela kanali sissepääsu juures, tsüstilised moodustised, mis aktiivselt suurenevad. Meestel pöörab uroloog või androloog tähelepanu täppide ja naastude ilmnemisele patsiendi peenise pea ja keha piirkonnas.

Kahjustatud piirkonna füüsiline läbivaatus võimaldab kahtlustada (piisava täpsusega) papilloomiviiruse infektsiooni. Kuid samal ajal ei saa arst silma järgi kindlaks teha, milline viiruse tüvi põhjustas konkreetsete väliste sümptomite ilmnemise. Tavaliselt ilmuvad HPV tüübi 18 või 16 korral limaskestale lamedad kondüloomid, kuid enamasti avastatakse ühel patsiendil korraga mitu viiruse tüve, mis tähendab, et limaskestale võivad ilmuda ka teravatipulised kondüloomid (ühe- või mitmekordsed) ja anogenitaalsed tüükad.

Sellistes tingimustes on väga raske kindlaks teha, millist tüüpi viirust konkreetsel patsiendil on. Kuid seda tuleb teha, sest lisaks ohututele madala onkogeense aktiivsusega tüvedele saab tuvastada ka keskmise või kõrge onkogeenilisusega tüüpe, mis võivad muuta kahjutu kasvaja vähkkasvajaks.

HPV diagnostika ei piirdu ainult välise uuringuga. Viiruse tuvastamiseks organismis ja selle tüübi määramiseks kasutatakse järgmist:

• Sisemiste suguelundite limaskestade kudede uurimine spetsiaalse mikroskoobi abil (kolposkoopia). See meetod võimaldab teil hoolikalt uurida kahjustusi ja tuvastada mitte ainult teravaid kondüloome (need on tavaliselt palja silmaga nähtavad), vaid ka lamedaid. Kolposkoopia abil saavad arstid hoolikalt uurida düsplastiliste protsessidega kudesid ja nende reaktsiooni spetsiaalsetele reagentidele (Schilleri test): Lugoli lahus või äädikas (3% vesilahus). Pahaloomuliste rakkude olemasolul omandab kahjustatud piirkond valkja varjundi.
• Määrdumismikroskoopia (tupe limaskesta, emakakaelakanali või kusiti pinnalt võetud biomaterjali tsütoloogiline uuring). Papilloomiviiruse infektsiooni korral ei mängi tsütoloogia haiguse diagnoosimisel otsustavat rolli. See võimaldab aga tuvastada modifitseeritud rakke (koilotsüüte ja düskeratotsüüte) ning hinnata pahaloomulise protsessi arenguastet nende arvu põhjal.
• Histoloogiline uuring on samuti koemikroskoopia, kuid biomaterjal ei ole enam lima, vaid väike tükk kahjustatud epidermist ja sügavamatest kudedest, mis on võetud günekoloogilise või uroloogilise uuringu (biopsia) käigus. Selline analüüs viiakse läbi, kui tsütoloogia näitab küsitavat või positiivset tulemust. See on kõige täpsem meetod onkoloogiliste haiguste avastamiseks.
• Vereanalüüs antikehade määramiseks. See test on indikatiivne isegi siis, kui viirusnakkuse väliseid ilminguid veel ei ole, kuid viirus on juba inimkehasse sisenenud ja võib hematogeenselt (vere kaudu) ringelda. Test võimaldab teil tuvastada inimese papilloomiviiruse, kuid see ei suuda 100% täpsusega määrata nakkuse astet (virionide kvantitatiivsed näitajad) ja viiruse tüüpi.
• PAP-test. See test on oluline mitte ainult naistele, kellel kahtlustatakse emakakaelavähki, vaid ka HPV 18 tuvastamiseks meestel. Nagu düsplaasia fookused, määritakse peenise kasvajaid 3% äädikhappe lahusega. HPV 18 positiivne test näitab reagendi manustamispiirkonnas õiget veresoonte võrgustikku.
• HPV Digene test ehk hübriidne püüdmismeetod. Innovatiivne meetod, mis võimaldab eristada papilloomiviiruse kõrge onkogeense tasemega tüvesid madala onkogeense tasemega tüvedest. Tehakse kaks testi. Üks (395) tuvastab madala onkogeense tasemega HPV tüübid ja teine (394) kõrge onkogeense tasemega HPV tüübid, sealhulgas HPV 18 ja 16.

Tavaliselt viiakse see uuring läbi koos määrdumisproovi tsütoloogilise analüüsiga.

• PCR-analüüs (polümeraas-ahelreaktsioon, PCR-test) ei ole uus, vaid korduvalt tõestatud meetod inimese papilloomiviiruse väga onkogeensete tüüpide: HPV 18, 16, 31, 33, 56 jne tuvastamiseks, mis võimaldab avastada ohtlikke haigusi juba varajases staadiumis. Biomaterjalina kasutatakse limaskestalt võetud määrdproovi, harvemini verd või uriini.

Tänapäeval on PCR-testimine kõige populaarsem ja täpsem analüüs, mis võimaldab teil viiruse DNA-d isoleerida. See määrab mitte ainult viiruse tüübi ja liigi, vaid ka selle hulga.

PCR-testi struktuuris eristatakse järgmist:

• PCR HPV 16 ja 18 kvalitatiivne (viiruse väga onkogeensete tüvede määramine)
• HPV PCR genotüüpimisega (viiruse genotüübi määramine, mis on vajalik efektiivseks raviks, võttes arvesse tuvastatud tüve ravimite resistentsust),
• HPV 18 kvantitatiivne PCR (nakkuse astme või virionide arvu määramine) ja mõned muud uurimisvõimalused, sealhulgas kombineeritud.

Kvalitatiivne uuringutüüp võimaldab määrata ainult teatud viirusetüve olemasolu organismis. HPV 18 või mõne muu viirusetüübi tulemuste dekodeerimisel on üks järgmistest sõnadest: "positiivne" või "negatiivne". Näiteks HPV 16 18 positiivne (+), kui biomaterjalist tuvastati viiruse DNA fragmente, või HPV 16 18 negatiivne (-), kui neid ei tuvastatud.

Et välja selgitada, kui tõsine on olukord viiruse väga onkogeensete tüvede tuvastamisel, on vaja läbi viia täiendav kvantitatiivne analüüs. Siin sõltub kõik inimese immuunsusest (nii üldisest kui ka lokaalsest). Mida nõrgem on immuunsüsteem, seda suurem on biomaterjalis virionide arv.

PCR-testimise ajal kasutatav analüsaator võimaldab tuvastada rohkem kui 0,3 HPV DNA koopiat milliliitri kohta, mida peetakse HPV 18 normiks, kuna väiksem koopiate arv ei oma enam kliinilist tähtsust ega ole võimeline põhjustama tõsist patoloogiat.

Juba minimaalse papilloomiviiruse DNA tuvastamine viitab heale immuunsusele. Kuid on ka võimalik, et infektsioon võis toimuda üsna hiljuti (sel juhul tunnistatakse PCR-i tulemus kahtlaseks), seega tasub mõne aja pärast arsti soovitusel teha korduv test.

Emakakaelavähi puhul on uuringutulemustes kõige sagedamini esinevad papilloomiviiruse infektsiooni tüübid 16 ja 18. Mis vahe on HPV 16-l ja HPV 18-l, kuna mõlemat viirusetüüpi peetakse väga onkogeenseks ja süüdistatakse emakakaelavähi tekkes? Tuleb öelda, et nende viirusetüvede onkogeensuse aste ei ole sama. Mõnede internetiallikate kohaselt peetakse HPV 16 kõige ohtlikumaks, moodustades 50% vähi avastamise juhtudest, samas kui HPV 18 on selle ohtliku haiguse süüdlane vaid 10% juhtudest.

Välismaised teadlased jõudsid aga pärast mitmete uuringute läbiviimist järeldusele, et invasiivsete adenokartsinoomide (ja just seda tüüpi emakakaelavähki avastavad arstid enamikul patsientidest) tekke süüdlane on enamasti ikkagi HPV-18 ning juhtudel, kui tuvastatakse mõlemad viiruse tüved, aitab 18. tüüp kaasa haiguse kiirele progresseerumisele. Mitte-invasiivsete näärmevähi tüüpide puhul, mis mõjutavad lisaks reproduktiivsüsteemile ka teisi organeid, kuulub juhtiv roll HPV-16-le.

Varaste düsplastiliste protsesside ilmnemine emakas uuringute käigus täheldati mõnel juhul juba enne HPV 16 genoomi sissetoomist rakku ja see näitab, et seda tüüpi viiruse integreerumine elusorganismi rakkudesse ei ole haiguse arenguks vajalik tingimus. Patoloogiline protsess algab juba enne selle esimeste märkide ilmnemist.

Kuid raske 3. astme emakakaela düsplaasia teke, mis sageli areneb invasiivseks adenokartsinoomiks, eeldab enamasti HPV 18 ja teiste papilloomiviiruse infektsiooni tüüpide (tugevalt onkogeensed HPV 31, 33, 52b, 58 ja madala onkogeenilisusega HPV 6 ja 11) integreerumist rakku, põhjustades emakas patoloogilisi protsesse. See on vajalik geneetilise informatsiooni ülekandmiseks rakku, mis omakorda muudab selle omadusi ja muudab selle vähkkasvajaks.

Kuid isegi väga onkogeense viiruse sissetoomine rakku ei põhjusta alati vähki. Ainult ühel 100-st düsplaasiaga naisest diagnoositakse hiljem emakakaelavähk. Kõik sõltub viiruse viibimise kestusest organismis ja selle võimest ekspresseerida kantserogeenseid geene E6 ja E7 (nende sissetoomine peremeesraku genoomi ja mutatsioone põhjustava teabe edastamine), naissuguhormooni östradiooli 16α OH sterooniks transformatsiooni mehhanismide aktiveerimisest, elusraku kromosoomide mitmete mutatsioonikahjustuste olemasolust või puudumisest. Seega arenevad papilloomiviiruse infektsiooni taustal tekkivad onkoloogilised haigused ainult mitme teguri samaaegsel koostoimel, mis loovad viljaka pinnase rakkude pahaloomulise degeneratsiooni protsessi algatamiseks.

[ 27 ], [ 28 ]

Ennetamine HPV tüüp 18

Palilloomaviiruse infektsioon on probleem, mis on paljudele inimestele lähedal. Ja seda toetavad asjakohased internetiressursid, kus need, kellel on diagnoositud viiruse väga onkogeensed tüübid, jagavad oma muresid ja küsivad nõu, mida edasi teha, kuidas võidelda selle väikese parasiidiga, mis võib põhjustada kohutavat haigust.

Need inimesed, kelle perekonnas või lähedaste sõprade seas on viirusekandjaid, pole vähem mures. Nende postitused väljendavad muret lähedaste elu pärast, kuid samal ajal on nad mures oma tervise pärast, mõistes, et viirus on üsna nakkav. Ja kuigi viiruse peamiseks levikuteeks peetakse seksuaalset (eriti väliste ilmingute olemasolul), mis tähendab, et oht on peamiselt seksuaalpartneritel, mõistavad inimesed, et HPV virione võib leida ka patsiendi verest või muudest füsioloogilistest vedelikest ja eritistest. See hirmutab paljusid, sundides neid viirusekandjaga suhtlemist piirama.

Tegelikult on kontakti teel nakatumise oht minimaalne. Puuduvad täpsed tõendid selle kohta, et kontakt-kodutee on antud juhul oluline, seega arstid ei võta seda üldse arvesse. Suudlemisel saab viirust edasi anda ainult siis, kui ühel partneril on kurgus papilloomiviiruse kasvajad, kuid isegi seal satub see tavaliselt oraalseksi tagajärjel. See tähendab, et kõik taandub jälle seksuaalsele kontaktile: oraalseks, vaginaalseks ja pärasoole kontaktiks, mis võib viiruse pärasoolde settida.

Ja jällegi, viiruse olemasolu organismis ei ole näitaja, et inimesest saab hiljem onkoloogiakliiniku klient. Tasub meeles pidada, et HPV 16 või 18 tüüpi naistest haigestub emakakaelavähki vaid 1%, seega ei tohiks viiruse nakatumise pärast liiga palju ärrituda ja oma elule enneaegselt lõppu teha. Depressioon ja tarbetud mured võivad olukorda ainult süvendada.

Palju loogilisem on regulaarselt külastada günekoloogi või dermatoveneroloogi, läbida nende poolt määratud ravikuur ja tulevikus olla seksuaalpartneri valimisel valivam.

Milliseid ennetavaid meetmeid saab soovitada neile, kellel pole diagnoositud papilloomiviiruse infektsiooni, et seda tulevikus ei avastataks:

• Kord aastas või veel parem, iga kuue kuu tagant on vaja käia günekoloogi (naistel) või uroloogi/androloogi (meestel) juures läbivaatusel, isegi kui haiguse sümptomeid pole. Selline läbivaatus on eriti oluline neile, kelle perekonnas on esinenud vähijuhtumeid, mis viitab eelsoodumusele.
• Soovitame seksuaalpartneri valikul olla ettevaatlikum. Olgu see siis üks, aga usaldusväärne partner, kes ei kaldu kõrvale, kui paljud kahtlased. Tuleb meeles pidada, et inimene ei pruugi oma haigust isegi kahtlustada, kuid on juba ohuallikas, olles viirusekandja. Näiteks naised ei suuda visualiseerida sisemiste suguelundite limaskesta seisundit, mis tähendab, et isegi sisemiste kondüloomide ilmnemine võib pikka aega märkamata jääda. Ja mees peaks isegi väliste ilmingute puudumisel mõistma, et nõrgenenud immuunsusega partneri jaoks on ta ikkagi nakkuse riskitegur, sest isegi 1 virion on võimeline hiljem paljundama tohutul hulgal kloone.
• Kui ühel seksuaalpartneritest on HPV 18 või 16, kuid nakkuse ägenemise ajal peaks ta piirama seksuaalset kontakti kuni haiguse tunnuste kadumiseni. Tulevikus on soovitatav kasutada sellist usaldusväärset kaitsevahendit erinevate nakkuste vastu nagu kondoom. Jääb küsimus, kas kondoom suudab nakkuse levikut täielikult edasi lükata, kuid nakatumise oht on palju väiksem, mis on samuti oluline.
• Intiimhügieeni enne ja pärast seksuaalvahekorda peetakse ka nakkuse ennetavaks meetmeks. Ja see kehtib mitte ainult viiruste, vaid ka sugulisel teel levivate haiguste põhjustavate mitte vähem ohtlike nakkuste kohta.
• Tugev immuunsus on keha tervise peamine tingimus, sest meie immuunsüsteem, kui see korralikult töötab, suudab meid kaitsta mitmesuguste hädade eest. Ja isegi kui väga onkogeensed papilloomiviiruse tüübid suudavad tungida sügavale kehakudedesse, ei lase immuunsüsteem neil paljuneda ja patoloogilisi protsesse esile kutsuda. Igasugune infektsioon saab kehas olla aktiivne ainult nõrgenenud immuunsuse taustal. See tähendab, et kõigepealt peame hoolitsema immuunsüsteemi tervise eest.

Õige toitumine, tervislik ja aktiivne eluviis, halbadest harjumustest loobumine, karastamisprotseduurid, mis tahes haiguste õigeaegne ravi, et vältida nende muutumist krooniliseks, mis mõjutab tugevalt immuunsüsteemi - see on tugeva immuunsuse ja mis tahes etioloogiaga viirushaiguste ennetamise võti.

• Kuna stressi peetakse tugevaks teguriks, mis nõrgestab organismi kaitsevõimet, tuleb õppida stressirohketele olukordadele õigesti reageerima. Kui inimene ei suuda oma tunnete ja emotsioonidega iseseisvalt toime tulla, pole kunagi häbiasi otsida abi spetsialistilt - psühholoogilt, keda on välisriikides juba ammu praktiseeritud, kuid meie kodumaal pole see siiski moes olnud.
• Vaktsineerimine on üks usaldusväärsemaid viise paljude nakkuste ennetamiseks. Tänapäeval on leiutatud palju vaktsiine erinevate haiguste vastu ja papilloomiviiruse infektsioon pole erand. Ja kui varem toimis vaktsiin peamiselt HPV tüüpide 6 ja 11 vastu, siis tänapäeval on juba mitu vaktsiini, mis suudavad ennetada nakatumist väga onkogeensete HPV tüüpide 16 ja 18 vastu.

Räägime lähemalt vaktsineerimisest, mida ei tohiks mõista mitte ravi, vaid viirusnakkuse ennetava meetmena. Välisriikides on see praktika juba laialdaselt levinud. Näiteks Soomes peetakse HPV vaktsineerimist kohustuslikuks kõigile tüdrukutele, kes saavad 10-aastaseks.

Meie riigis on vaktsineerimine vabatahtlik. Arstid saavad pakkuda ainult sellist ennetavat meedet ja inimene ise otsustab, kas ta saab endale lubada vaktsiini ostmist, mille maksumus on alates 750 grivnast ja rohkem.

Tänapäeval pakuvad arstid meie kaasmaalastele peamiselt kahte tüüpi vaktsiine, mis võivad ära hoida nakatumist peamiste papilloomiviiruse tüüpidega, mis põhjustavad neoplasmide ilmnemist suguelundite limaskestal( 6, 11, 16 ja 18).Need on vaktsiinid "Gardasil" ja selle odavam analoog "Cervarix".

Ennetav kuur koosneb 3 süstist. Esimese ja teise vaktsineerimise vaheline intervall on 1 kuu. Kolmas süst tehakse kuus kuud pärast esimest. Protseduur kestab umbes tund aega, mille jooksul arstid teevad süsti ja jälgivad patsiendi reaktsiooni. Alla 18-aastaste laste vaktsineerimine toimub ainult vanemate juuresolekul. Pärast täielikku vaktsineerimiskuuri jääb patsient kaitstuks 3-6 aastaks, olenemata vanusest.

Vaktsiinitootjad soovitavad vaktsineerimist alustada 9–10-aastaselt, nagu on märgitud ravimite juhistes. Kuid arstid usuvad, et selline meede on asjakohane kõigile tüdrukutele, noortele naistele ja naistele vanuses 9–26 aastat, samuti poistele vanuses 9–15–17 aastat. Soovi korral võivad mehed, kes hoolivad oma tervisest, vaktsineerida ka noores eas (vaktsiin Gardasil). Mõlema vaktsiini efektiivsus on umbes 99%.

Tuleb öelda, et kui infektsioon on juba organismis olemas, ei ole vaktsineerimisest mingit kasu, kuna see ei mõjuta haiguse kulgu. Viirusinfektsiooni ravi tuleks läbi viia teiste selleks otstarbeks mõeldud ravimitega. Ja vaktsineerimine on tõhus ennetav meede.

Kuid sellel meetmel on ka varjuküljed. Vaktsineeritud teismelised hakkavad tundma end haavamatuna, jätavad hooletusse põhilised rasestumisvastased vahendid (me räägime kondoomidest), ei mõtle eriti oma seksuaalpartneri tervisele, "koguvad" seksuaalpartnereid jne, uskudes, et nad pole ohus. Aja jooksul võib selline käitumine muutuda harjumuseks, kuid vaktsiini toimeaeg on piiratud ja arstid annavad tavaliselt 99% garantii 3 aastaks. Lisaks võib selline valimatu seksuaalkäitumine viia papilloomiviiruse nakatumiseni.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Papilloomiviiruse infektsiooni põhjustatud haiguste prognoos sõltub paljudest teguritest, millest peamised on pärilik eelsoodumus ja hormonaalne taust. See on eriti oluline naiste puhul, kellel on häiritud naissuguhormooni östrogeeni süntees ja selle metabolism. Mida varem nakkus avastatakse, seda lihtsam on vältida selle paljunemise ebameeldivaid ja ohtlikke tagajärgi.

Aga isegi kui patsiendil on juba tekkinud haiguse välised sümptomid, ei ole see paanikaks põhjus. Esiteks, HIV-nakkuse puudumisel taandub haigus isegi immunomodulaatorite võtmisest, eriti kui tekkinud kondüloomid ja anogenitaalsed tüükad on eelnevalt ravitud. Halvim prognoos on immuunpuudulikkusega inimestel, sest nende keha lihtsalt ei suuda infektsiooniga võidelda, mistõttu kõik nakkushaigused sellistel patsientidel kulgevad tüsistustega.

Teiseks, kondüloomide ilmumine või düsplastiliste protsesside teke emakas endas ei viita onkoloogiale. Tavaliselt möödub vähemalt 5 aastat, enne kui healoomuline kasvaja muutub pahaloomuliseks. Selle aja jooksul saate edukalt läbida rohkem kui ühe ravikuuri, mis aitab vältida selliseid ohtlikke tagajärgi.

Teine asi on see, kui naine ei pöördu pärast papilloomiviiruse nakkuse saamist 5–10 aasta jooksul arsti poole ja haigus progresseerub. Kuid siin on üks asi – emakakaelavähi ohtu hinnatakse sageli üle. Kui haigus avastatakse esimeses staadiumis, on ellujäämismäär sel juhul 90–92%, mis on oluliselt kõrgem kui paljude teiste vähivormide puhul. Kolmandas staadiumis on aga eduka ravi tõenäosus juba kolm korda vähenenud.

Tuleb öelda, et naistel (rääkimata meestest) on aega HPV 18 võimalikke tüsistusi ennetada. Protsess ei arene kiiresti, mis tähendab, et alati on võimalus see enne kurbade tagajärgede tekkimist peatada. Ja kuigi viiruse eemaldamine organismist on väga problemaatiline, on alati võimalik selle negatiivset mõju minimeerida.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Natuke ajalugu

Kuni 19. sajandi lõpuni oli inimkond nõutu. Inimesed olid haiged ja surid, kuid arstid ei suutnud aru saada, mis põhjustas üha uusi haigusi, mida tol ajal eksisteerinud ravimitega ravida ei saanud. Mõned inimesed surid grippi, teiste kehale ilmusid aga kummalised teravatipulised moodustised. Ja arstid ei osanud vastata, mis neid patoloogiaid põhjustas, sest tolleaegsed laboriuuringud ei suutnud patogeeni tuvastada.

Ja selliseks tabamatuks patogeeniks osutusid viirused. Seda sõna kasutati mikroskoopiliste osakeste kirjeldamiseks, mille suurus osutus bakteriraku suurusest sada korda väiksemaks. Need avastas vene teadlane Dmitri Iosifovitš Ivanovski 1892. aastal, kuigi uue eluvormi nimi anti mõnevõrra hiljem.

Sellest ajast alates hakkasid aktiivselt ilmnema teaduse arengud, mida 20. sajandil juba nimetati viroloogiaks. Just sel sajandil avastati palju viiruseid, mis osutusid kollapalaviku, rõugete, poliomüeliidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi, HIV-nakkuse, vähi jms põhjustajateks.

Tuleb öelda, et inimkond sai papilloomiviiruse infektsioonist teada juba 19. sajandil. Kondüloomide ja tüükade mainimist võib leida juba Vana-Kreeka arstide töödest (esimene sajand eKr). Seal märgiti ka, et haigus levib sugulisel teel. Kuid kondüloomide tekitajat ennast ei suudetud veel kahe aastakümne jooksul leida.

Alles 20. sajandi keskel sai teatavaks, et nahal ja limaskestadel tekkivate tüükadetaoliste moodustiste põhjustajaks on viirus, kui need mikroskoopilised osakesed eraldati tüükadest ja hiljem ka suguelundite limaskestale tekkinud papilloomidest. Kuid papilloomiviirus eraldati esmakordselt 1933. aastal tänu Ameerika viroloogile Richard Shope'ile.

Viroloogia kui teaduse edasiarendamine on näidanud, et HPV-d ei ole üks, vaid mitu tüüpi. Neid nimetatakse HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 jne. Mõned tüübid, sattudes inimkehasse, juurduvad, kuid ei avaldu mingil moel. Peaaegu kõigil meist on need olemas, kuid me ei kahtlusta, et oleme viiruse kandjad. Teisi tüüpe võib nimetada mitte ainult parasiitideks, vaid ka inimese vaenlasteks, kuna nad on võimelised põhjustama kõige ohtlikumaid haigusi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]