Hüpertensiivne kriis lastel

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk tõus, mis põhjustab tervise olulist halvenemist ja nõuab erakorralist abi.

Lastel ja noorukitel tekivad hüpertensiivsed kriisid peamiselt sekundaarse (sümptomaatilise) arteriaalse hüpertensiooni korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjused

• Neerude ja neeruveresoonte haigused (äge ja krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, neeruarterite stenoos ja tromboos, neeruhüpoplaasia, refluksnefropaatia, hüdronefroos, Wilmsi kasvaja, neerusiirdamise järgne seisund jne).
• Südame ja veresoonte haigused (aordi koarktatsioon, aortoarteriit, aordiklapi puudulikkus).
• Endokriinsed haigused (feokromotsütoom, hüperaldosteronism, hüpertüreoos, hüperparatüreoos, Cushingi sündroom, dientsefaalne sündroom).
• Kesknärvisüsteemi haigused (ajukahjustus, koljusisene hüpertensioon).
• Ravimite võtmine (sümpatomimeetikumid, glükokortikosteroidid, anaboolsed steroidid, ravimid (kodeiin jne)).

Vanematel lastel ja noorukitel võib aga primaarse arteriaalse hüpertensiooni korral esineda ka hüpertensiivne kriis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüpertensiivse kriisi tüübist.

I tüüpi hüpertensiivne kriis. Seda iseloomustab süstoolse (peamiselt), diastoolse ja pulssrõhu järsk tõus. Sel juhul domineerivad lastel neurovegetatiivsed ja kardiaalsed kaebused. Neil esineb tugevat peavalu, pearinglust, iiveldust, mõnikord oksendamist, nõrkust. Lapsed on erutatud ja tunnevad hirmu. Tüüpilised on südamepekslemise ja valu kaebused südame piirkonnas. Sageli esinevad punased laigud näol ja kehal, külmad jäsemed, külmavärinad, treemor, higistamine, nägemise ja kuulmise halvenemine. Pärast kriisi eritub reeglina suur kogus madala erikaaluga uriini. Laboratoorsed uuringud näitavad veres leukotsütoosi, seerumi glükoositaseme tõusu, hüperkoagulatsiooni tunnuseid ning proteinuuriat ja hüaliinvalusid uriinis. Hoo kestus ei ole tavaliselt pikem kui 2-3 tundi.

II tüüpi hüpertensiivne kriis areneb aeglasemalt. Patsientidel esineb süstoolse ja eriti diastoolse vererõhu märkimisväärne tõus, samal ajal kui pulsirõhk ei muutu või langeb. Kliinilises pildis domineerivad kesknärvisüsteemi muutused, norepinefriini tase veres on normaalse glükoositaseme juures kõrgenenud. Kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani.

Hüpertensiivsed kriisid võivad põhjustada tüsistusi, mis ohustavad lapse elu: hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuturse, hemorraagiline või isheemiline insult, subarahnoidaalne hemorraagia, kopsuturse, äge neerupuudulikkus, retinopaatia, võrkkesta hemorraagia.

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon

• I tüüp - hüperkineetiline (sümpatoadrenaalne, neurovegetatiivne).
• II tüüp - hüpokineetiline (norepinefriin, veesool).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hüpertensiivse kriisi erakorraline abi

Soovitatav on vererõhku järk-järgult vähendada vanuse normi ülemise piirini. Esimese tunni jooksul väheneb süstoolne vererõhk mitte rohkem kui 20-25% algväärtusest, diastoolne - mitte rohkem kui 10%.

Hüpertensiivse kriisiga lastele määratakse range voodirežiim; sagedane (iga 10–15 minuti järel) vererõhu mõõtmine, pidev tervise hindamine; vajadusel registreeritakse elektrokardiogramm. Hüpertensiivse kriisi ravi sõltub tüsistuste olemasolust.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tüsistusteta hüpertensiivne kriis

• I tüüpi hüpertensiivne kriis. Selle ravi, eriti tahhükardia korral, tuleb alustada beetablokaatorite kasutuselevõtuga (atenolooli manustatakse kiirusega 0,7–1,5 mg/kg päevas, metoprolooli 3–5 mg/kg päevas). Ravi võib alustada ka nifedipiiniga, mida määratakse keele alla või suu kaudu annuses 0,25–0,5 mg/kg. Kui toime on ebapiisav, võib klonidiini kasutada keele alla või suu kaudu annuses 0,002 mg/kg, kaptopriili [1–2 mg/kg päevas] keele alla, 0,25% droperidooli lahust (0,1 mg/kg) intravenoosselt.
• II tüüpi hüpertensiivne kriis. Esiteks tuleb nifedipiini manustada keele alla (0,25–0,5 mg/kg). Samaaegselt nifedipiiniga manustatakse kiiretoimelist diureetikumi furosemiidi kiirusega 1–2 mg/kg intravenoosselt jugavoolu teel. Seejärel on soovitatav määrata AKE inhibiitoreid. Erutuvuse ja sümpatoadrenaalsüsteemi kõrge aktiivsuse korral on õigustatud droperidooli ja diasepaami (0,25–0,5 mg/kg) kasutamine.

Komplitseeritud hüpertensiivne kriis

• Hüpertensiivne entsefalopaatia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, konvulsiivne sündroom. Lisaks nifedipiinile ja furosemiidile määratakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,01% klonidiini lahus, magneesiumsulfaat, diasepaam. Lisaks võib naatriumnitroprussiidi manustada intravenoosselt tilgutiga annuses 0,5–10 mg / kg x min) järkjärgulise suurendamisega
  või kasutada ganglioniblokaatoreid.
• Äge vasaku vatsakese puudulikkus. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ilmingutega hüpertensiivse kriisi korral on soovitatav alustada erakorralise abi osutamist nitroglütseriini [0,1–0,7 mcg/kg x min]], naatriumnitroprussiidi (2–5 mcg/kg x min)] või hüdralasiini (0,2–0,5 mg/kg) intravenoosse manustamisega. Lisaks on furosemiid kohustuslik (eriti kopsuödeemi korral). Kui toime on ebapiisav, kasutatakse klonidiini, droperidooli ja diasepaami.
• Feokromotsütoom. Katehhoolamiinikriisid peatatakse alfa-adrenergiliste blokaatoritega. Fentolamiin lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt annuses 0,5–1 mg iga 5 minuti järel, kuni vererõhk normaliseerub). Tropodifeeni manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt annuses 1–2 mg iga 5 minuti järel, kuni vererõhk langeb.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]