2. astme rasvumine: naistel, meestel ja lastel.

Tõenäoliselt on väga raske leida inimest, kes ei teaks, et toitumisvigade poolt võimendatud vähene füüsiline aktiivsus korrigeerib figuuri üsna kiiresti kehakaalu suurenemise suunas. Kui see olukord püsib pikka aega, siis võime juba mõne kuu pärast rääkida rasvumisest, kui lisakilod avalduvad väliselt märgatava täiskõhutundena. Ja kui kerge rasvumise korral tajutakse täiskõhutunnet mingisuguse meeldiva põhiseadusliku tunnusena, siis II astme rasvumine on juba silmatorkav ilmsete ülekaalu tunnustega, moonutades silmale atraktiivseid vorme.

Aga rasvumist nimetatakse nii, sest see patoloogia on seotud rasvkoe liigse kogunemisega kehas, mille tõttu kaal suureneb ja inimese välimus muutub. Sõna "patoloogia" kasutatakse siin põhjusega. Kogu mõte on selles, et rasvumine, erinevalt kergest täiskõhutundest, on juba meditsiiniline diagnoos, kuna see hõlmab lisaks välistele muutustele ka siseorganite töö häireid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Mis puutub rasvumisse, siis statistika pole kaugeltki julgustav. Mitte nii kaua aega tagasi peeti rasvumist arenenud riikide "privileegiks". Ameerika Ühendriigid olid rasvunud inimeste edetabelis esikohal, Inglismaa ja Kreeka teisel, Saksamaa kolmandal, Venemaa neljandal jne. Viimastel aastatel on olukord muutunud ja vähearenenud riigid nagu Katar, Cooki saared, Palau, Nauru, Kuveit, AÜE on esile kerkinud, lükates Ameerika Ühendriigid 8. kohale (2014. aasta statistika kohaselt on 34% riigi täiskasvanud elanikkonnast ülekaalulised ja 27% kannatab erineva raskusastmega rasvumise all).

Ja küsimus ei ole siin enam elatustasemes, vaid toidueelistustes, mis on seotud riikide majandusarengu suundadega (näiteks kvaliteetsete kaupade müümine välismaal ja madala toiteväärtusega toodete tarbimine), rahvuslike traditsioonidega jne.

Hirmuäratavad on ka arvud, mis näitavad rasvunud patsientide arvu märgatavat kasvu igal aastal. Viimase 35 aasta jooksul on see näitaja peaaegu kahekordistunud. Keskmiselt kannatab rasvumise all umbes 13% kogu planeedi täiskasvanud elanikkonnast ja umbes 40%-l tekib see lähitulevikus. Ja see on vaatamata asjaolule, et selliste inimeste keskmine eluiga on umbes 10 aasta võrra lühem ning diabeedi ja südamehaiguste esinemissagedus on oluliselt suurem kui normaalse kaaluga inimestel.

Maailma Terviseorganisatsiooni prognoos on veelgi vähem lohutav. 2025. aastal peaks rasvumise all kannatama 17 protsenti maailma elanikkonnast, mitte 13 protsenti. Eriti tugevalt mõjutab see Euroopat, kus 2030. aastaks on oodata järgmisi näitajaid: umbes 89 protsenti meestest ja 85 protsenti naistest on ülekaalulised.

„Laste” rasvumise statistika pole palju atraktiivsem. USA-s on viiendik lastest ja veerand teismelistest ülekaalulised. Viimase 16 aasta jooksul on rasvunud laste arv praktiliselt kahekordistunud ja kasvab jätkuvalt kiiresti.

Ukraina asub maailma rasvumise edetabelis kuskil keskel. Viimaste andmete kohaselt kannatab ülekaalu all umbes 26% naistest ja 16% meestest. Lisaks peetakse II astme rasvumist riigi ja kogu planeedi täiskasvanud elanikkonna seas kõige levinumaks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Põhjused 2. klassi rasvumine

Seega oleme välja selgitanud, et rasvumine ei ole ainult väline täius, vaid haigus, mis mõjutab negatiivselt inimese üldist heaolu ja vajab teatud ravi. Samal ajal on tõhusa ravi määramiseks äärmiselt oluline teada põhjuseid, mis viisid rasvumise tekkeni, eriti kui me ei räägi haiguse algusest, vaid patoloogia 2. staadiumist.

Ma arvan, et küsimus, mis võib viia II astme rasvumiseni, ei muretse ainult arstide pärast. Paljud inimesed teavad ülesöömise ja süsivesikute- ja rasvarikaste toitude mõjust rasvladestuste kasvule. Viimasel ajal on meedia sellele teemale erilist tähelepanu pööranud. Interneti lehekülgedelt räägitakse meile õigest toitumisest, pakutakse erinevaid viise ülekaalu vastu võitlemiseks.

Ja selles pole midagi üllatavat. Meie arvutitehnoloogia ajastul asendab füüsiline töö üha enam intellektuaalset tööd ja inimeste tööd teevad masinad. Kuid olles vabanenud palju energiat nõudvast füüsilisest tööst, pole me oma toitumist muutnud, eelistades endiselt magusaid, jahuseid ja rasvaseid roogasid ning märkimisväärses koguses. Ja kuhu läheb toidust saadav energia?

Aga kui kõrge kalorsusega toitude söömine ja ülesöömine peavad tingimata kaasa tooma kaalutõusu, siis tekib õiglane küsimus: miks mõned saavad süüa südamerahuga ja suurtes kogustes ilma kaalus juurde võtmata, samas kui teised peavad lihtsalt pühade ajal lõõgastuma ja see kajastub kohe ka nende figuuris?

Jah, vale toitumine ja selle seos kaalutõusuga avalduvad erinevatel inimestel individuaalselt. Mõnel inimesel on perekonnas esinenud kõhnust ja sellisel inimesel on sageli väga raske kaalus juurde võtta. Teised aga peavad kogu elu ülekaaluga võitlema, sest kõik nende peres on pontsakad. See tähendab, et selleks, et vale toitumine kaalutõusu esile kutsuks, on vaja ka teatud tegureid, mis soodsates tingimustes rasvumise tekkele kaasa aitavad, milleks on ülesöömine ja kirg kõrge kalorsusega toitude järele.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Riskitegurid

Rasvumise arengu riskitegurite hulka kuuluvad:

• füüsilise aktiivsuse puudumine,
• pärilik eelsoodumus, mida mõnikord nimetatakse ka kalduvuseks ülekaalule,
• mõned patoloogiad, hormonaalsed häired, mis võivad põhjustada kehakaalu tõusu (endokriinsed haigused, traumajärgsed tüsistused, joobeseisundi tagajärjed ja nakkuslike tegurite negatiivne mõju jne),
• stress (kummalisel kombel võtavad stressi leevendamiseks maiustusi süües sageli kaalus juurde isegi need, kes esmapilgul üldse ülekaalule ei kaldu),
• psühhotroopsete ravimite tarvitamine,
• unepuudus,
• olukorrad, kus inimene on pikka aega voodihaige,
• mõned viirused (adrenoviirus-36 on üks hingamisteede haiguste ja põletikuliste silmahaiguste põhjustajaid, mis on võimeline rasvkoe tüvirakke otse rasvarakkudeks muutma).

2. astme rasvumise põhjused lastel ja noorukitel võivad olla ka imikueas täiendavate toitude vale kasutuselevõtt, piimasegude vale annustamine, kilpnäärmehormoonide kaasasündinud puudulikkus, joodipuudus organismis ja pärilikud tegurid.

II astme rasvumine ei saa iseenesest tekkida. See patoloogia on vastutustundetu suhtumise tagajärg oma tervisesse, sest sellele eelnes kerge rasvumine ja I astme rasvumine, mis vajas samuti korrigeerivaid meetmeid. Sellega seoses võib II astme rasvumise tekke kaudseks põhjuseks pidada leebe suhtumise ja vajalike ennetus- ja ravimeetmete võtmata jätmise patoloogilise protsessi algstaadiumis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pathogenesis

Haiguse arengut soodustavad tegurid, sealhulgas 2. staadiumi rasvumine, võivad põhjustada kaalutõusu ainult provotseeriva teguri olemasolul. Seetõttu peetakse rasvumise peamiseks põhjuseks suure hulga kalorite tarbimist koos vähese füüsilise aktiivsusega. Energia ise, mis muundatakse rasvaks, ei teki õhust ja veest, mis tähendab, et see siseneb kehasse koos teiste toodetega, mis erinevad koostise ja kalorisisalduse poolest.

Energia on inimkehale vajalik mitmesuguste eluprotsesside läbiviimiseks ja töö tegemiseks. Teine küsimus on, milline on kehasse siseneva ja kulutatud energia tasakaal? Kui kulutatakse vähem energiat kui toiduga saadakse, jääb selle ülejääk loomulikult kehasse rasva kujul, akumuleerudes rasvarakkudesse (adipotsüütidesse) ja põhjustades nende vohamist (hüperplaasiat). Nahaaluse ja sisemise rasva hulga suurenemine toob kaasa kehakaalu suurenemise ja vastavad muutused selle kujus.

Näib, et arvuti taga töötades süütud suupisted ei mõjuta figuuri peaaegu üldse, aga ei, need ladestuvad kangekaelselt rasvaladestustena keha erinevatesse osadesse. Ja põhjus on selles, et suupisteteks valivad inimesed kõige sagedamini jahu ja magusaid tooteid, mis pakuvad kiiret täiskõhutunnet, mitte tagasihoidliku kalorsusega köögivilju ja puuvilju.

Kukleid ja pirukaid eelistavad ka õpilased, mis on peamine põhjus rasvumise tekkeks noores eas.

Kaalutõusu soodustavad mitte ainult magusad, rasvased ja jahused road, vaid ka vürtsikad, rikkalikult vürtsidega maitsestatud road, mis põhjustavad liigset isu ja viivad ülesöömiseni. Sama efekti täheldatakse alkoholi ja magusate gaseeritud jookide tarbimisel.

Meie keha on keeruline süsteem, mis kontrollib kõiki eluks vajalikke protsesse. Rasvade ainevahetuse (rasvade kogunemise ja tarbimise) regulatsioonis osalevad järgmised:

• aju (eriti selle ajukoor ja subkortikaalsed alad),
• närvisüsteem (selles protsessis osalevad nii sümpaatiline närvisüsteem, mis töötab koormuse all, kui ka parasümpaatiline närvisüsteem, mis toimib puhkeolekus),
• endokriinsed organid.

Rasvumise patogenees põhineb ajukoore ja ajukoorealuse organi, hüpotalamuse, talitlushäiretel. Need vastutavad isu reguleerimise ja optimaalse tasakaalu säilitamise eest tarbitava ja kulutatud energia vahel. Isu reguleerimise keskuste patoloogiad võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, sealhulgas need, mis on tekkinud põletikuliste protsesside ja ajukahjustuste mõjul.

Oluline roll rasvumise patogeneesis kui ainevahetuspatoloogial on ka endokriinsete näärmete (hüpofüüs, neerupealised, kilpnääre, kõhunäärme saarekeste aparaat, sugunäärmed) töös. Nende organite töö häired võivad põhjustada rasva liigset kogunemist, selle mobiliseerimise ja oksüdeerumise pärssimist maksas. See juhtub koos "hüpofüüs - neerupealise koore - kõhunääre" süsteemi suurenenud aktiivsusega, kasvuhormooni tootmise vähenemisega hüpofüüsi eessagaras, kilpnäärmehormoonide ebapiisava tootmisega, adrenaliini tootmise vähenemisega jne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Sümptomid 2. klassi rasvumine

Teise astme rasvumisega inimest on lihtsalt võimatu mitte märgata. Lõppude lõpuks pole see enam kerge pontsus, mis mõnda inimest isegi kaunistab. Lisaks jätavad lisakilod oma jälje füüsilisele aktiivsusele ja tööle, rääkimata heaolust.

Esimesed rasvumise tunnused on märgatav täiskõhutunne (rasvaladestused võivad olla ühtlaselt jaotunud või koondunud teatud kohtadesse, kõige sagedamini vöökohale, kõhule ja puusadele) ja õhupuudus.

Õhupuuduse ilmnemine isegi väikese füüsilise koormuse korral näitab, et nahaalusesse kihti ja siseorganitesse ladestunud liigne rasv raskendab südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi tööd, mis võimaldab meil pidada rasvumist haiguseks.

Mis puutub kehakaalu, siis II astme rasvumise korral on normi ületatud 30–40%, mis ei tundu kaugeltki atraktiivne.

Teise astme rasvumise muude sümptomite hulgas võib esile tõsta järgmisi ilminguid:

• suurenenud higistamine,
• tugev ja kiire südamelöök, eriti väikese või suure pingutuse korral,
• üldine nõrkus hoolimata asjaolust, et inimene elab normaalset eluviisi, sööb ja magab normaalselt,
• jäsemete või ainult sõrmede turse, eriti kuuma ilmaga.

Kõik need sümptomid, sh õhupuudus ja kaalutõus, ei ole spetsiifilised ning võivad viidata mitmesugustele patoloogiatele, kuigi koos kujutavad nad endast mõõduka rasvumise sümptomeid. Kuid mil määral see tegelikkusele vastab, saab kindlaks teha ainult professionaalne arst diferentsiaaldiagnostika meetodite abil.

Väliste tunnuste järgi on võimalik kindlaks teha, kas inimene on rasvunud või lihtsalt pontsakas, kuid rasvumise astme määramisel tekivad teatud raskused. Asi on selles, et iga inimene on individuaalne, omab ainulaadset välimust. See tähendab, et kaalu ja pikkuse suhe on igaühe jaoks erinev. Lisaks tuleb arvestada vanuse ja sooga.

Näiteks 90 kilogrammi 180 cm pikkuse mehe jaoks tundub ideaalne, aga naine tundub suur. Sama 90 kg 160 cm pikkuse inimese puhul viitab rasvumise tekkele, samas kui ideaalne kaal on 60 kg. Jällegi, 11–12-aastase teismelise tüdruku jaoks tunduvad isegi need 60 kg liigsed, rääkimata poistest, kellel ideaalis ei tohiks 158 cm pikkuse juures olla rohkem kui 49 kg.

Kuidas siis teada, et teie kaal on peaaegu poole võrra ideaalkaalust madalam? Appi tulevad kaalud ja spetsiaalsed tabelid, mis aitavad teil määrata ideaalkaalu, mis vastab teie vanusele, pikkusele ja konstitutsioonilisele tüübile.

Põhimõtteliselt saab naiste keskmise ideaalkaalu arvutada järgmise valemi abil: pikkus (sentimeetrites) miinus 100. See valem sobib kõige paremini keskealistele naistele (40–50 aastat). Noored naised peaksid tulemusest lahutama 10 protsenti ja vanemad naised peaksid vastupidi lisama umbes 5–6%.

Meeste, teismeliste ja laste puhul on olukord keerulisem, kuid on olemas mitmesuguseid tabeleid, mis aitavad arvutada nende elanikkonnarühmade ideaalset kaalu, võttes arvesse vanust ja põhiseaduslikke iseärasusi.

Rasvumine erinevates rahvastikurühmades

Laste rasvumine on probleem, millega tänapäeva arstid peaaegu iga päev silmitsi seisavad. Intellektuaalse ja majandusliku progressi positiivseid aspekte ei saa eitada, kuid selle mõju meie tulevikule osutub mõnikord negatiivseks, kui tegemist on inimvaimu kasulike saavutuste vale kasutamisega.

Seega tekib 1–1,5-aastaste laste II astme rasvumine kõige sagedamini vanemate süül, kes toidavad last piimasegudega, arvestamata nende toiteväärtust ja mõju kaalule. Teine imikute ülekaalu põhjus on täiendavate toitude vale kasutuselevõtt.

Alla 12 kuu vanuste laste rasvumise alguseks peetakse kehakaalu üle 15%.

Järgmine rasvumise tipphetk on 10–15-aastaselt. Teismelised võivad päevade kaupa arvuti taga istuda saia või krõpsudega, eelistades seda aktiivsetele mängudele ja spordile. See viib ülekaalu ja muude terviseprobleemideni.

Hormonaalsed muutused tuletavad sulle sageli endast meelde isu suurendades. Kui annad sel perioodil järele oma vastupandamatule soovile süüa midagi maitsvat ja kaloririkast, siis tagajärjed ei võta kaua aega ja avalduvad peagi kurvikate vormidena.

Muidugi on teatud protsent lapsi ja noorukeid, kelle rasvumine on seotud kaasasündinud või omandatud kilpnäärme talitlushäire või päriliku eelsoodumusega. Seega, kui peres on mõlemad vanemad altid rasvumisele, esineb sama probleem 80% juhtudest ka lapsel, kui aga üks vanematest – rasvumise tekkimise tõenäosus kõigub 38–50% piires.

Naiste 2. astme rasvumine on enamasti banaalse ülesöömise, magusa- ja kondiitritoodetearmastuse ning madala füüsilise aktiivsuse tagajärg. Teine naiste rasvumise põhjus on hormonaalne tasakaalutus (suurenenud isu menstruatsiooni ajal, nõrgenenud täiskõhutunde kontroll menopausi ajal jne). Ja jällegi mängib olulist rolli geneetiline tegur. Kui on eelsoodumus rasvumisele, peaks kaalukontroll olema pidev.

Naise elus on eriline periood, mil aktiivset kaalutõusu peetakse pigem normiks kui kõrvalekaldeks. Me räägime ajast, mille jooksul naise kehas kasvab ja areneb uus elu, mis tähendab, et lapseootel ema peab sööma kahe eest. Ja siin on juba oluline, milliseid tooteid naine oma nälja kustutamiseks valib: köögivilju ja puuvilju või kukleid, maiustusi ja raskeid toekaid roogasid, mis viivad otseselt esimese ja seejärel teise astme rasvumise tekkeni rasedatel naistel.

Raseduse ajal peetakse normaalseks kaalutõusu 8–12 kg (raseduse lõpus). Esialgse kehakaalu ületamine enam kui 12 kg võrra toob sageli kaasa teatud terviseprobleeme ja probleeme lapse kandmisega.

Meestel esineb II astme rasvumist veidi harvemini kui naistel, sest mehe keha ei ole nii altid rasvumisele kui naise oma. Sellest hoolimata annavad ka sel juhul endast märku kõrge kalorsusega toidu tarbimine ja istuv eluviis ülekaalu ilmnemisega. Ja kirg alkohoolsete jookide, eriti õlle vastu, ainult süvendab olukorda, sest kangete jookidega on vaja ka head vahepala.

Meeste 2. astme rasvumise tekke riskitegurite hulka kuuluvad sama halb pärilikkus, kokkupuude stressiga, trauma ja endokriinsed haigused.

Vormid

Kuna rasvumist võivad põhjustada mitmesugused omavahel mitteseotud põhjused ja see nõuab erinevaid ravimeetodeid, jaguneb see tavaliselt järgmisteks tüüpideks:

• primaarne rasvumine, mis on seotud ebatervisliku eluviisi ja kehva toitumisega,
• sekundaarne rasvumine, mis on põhjustatud patoloogiatest, mille puhul on häiritud isu ja ainevahetuse reguleerimine.

Selle jaotuse põhjal saab eristada järgmisi rasvumise tüüpe:

• eksogeenne-konstitutsiooniline (ehk toidu- või primaarne) rasvumine, mis olenevalt protsessi staadiumist ja hooletussejätmisest võib olla 1, 2, 3 ja 4 kraadi. Seda tüüpi patoloogia arengu põhjuseks on kõrge kalorsusega toidu kuritarvitamine madala füüsilise aktiivsuse taustal. See tekib kõige sagedamini päriliku ülekaalulisuse eelsoodumuse taustal.

Toitumist põhjustavat rasvumist iseloomustab sagedane ülesöömine, järkjärguline kaalutõus, nahaaluse rasva enam-vähem ühtlane jaotumine (naistel on seda mõnikord veidi rohkem kõhul ja puusadel) ning endokriinsete häirete puudumine.

• Hüpotalamuse rasvumine on juba seotud kesknärvisüsteemi patoloogiatega, mille puhul on peamiselt mõjutatud hüpotalamus (kasvajad, vigastused, kokkupuude nakkusfaktoritega). Seda iseloomustab:

• kiire kaalutõus,
• rasvaladestuste lokaliseerimine kõhupiirkonnas (selliseid ladestusi nimetatakse mõnikord põlleks), puusadel ja tuharatel,
• kuiv nahk,
• venitusarmide ilmumine,
• peavalud ja unehäired, mis viitavad ajukahjustusele,
• vegetatiivsed häired, nagu kõrge vererõhk, hüperhidroos jne.

• Endokriinne (morbiidne) rasvumine. Seda saab diagnoosida mõnede endokriinsüsteemi patoloogiate (hüpotüreoos, suhkurtõbi jne) taustal. Sellise rasvumise sümptomiteks on üldised sümptomid ja kiire kaalutõusu põhjustanud patoloogia tunnused, mis avalduvad tervise halvenemise ja hormonaalsete häirete näol. Sageli esineb patsiendil vastassoo tunnuseid, näiteks naistel liigne karvakasv kehal või naiselikud kurvid mehe figuuril.

Hüpotalamuse ja endokriinse rasvumise aste 1, 2, 3 ja 4 kuuluvad kaalupatoloogia sekundaarsesse tüüpi.

Rasvkoe asukoha järgi klassifitseerimine eeldab rasvumise jagunemist järgmisteks tüüpideks:

• Günoidne rasvumine (naissoost tüüp) koos rasvade ladestumisega tuharates ja reites.
• Kõhuõõne rasvumine (meessoost tüüp) on rasvkoe kogunemine kõhupiirkonda.
• Segatud rasvumine rasvkoe enam-vähem ühtlase jaotumisega.
• Cushingi tüüpi rasvumine, mis on seotud hüpofüüsi ja neerupealiste talitlushäiretega. Sellisel juhul paiknevad rasvaladestused kogu kehas, välja arvatud käed ja jalad.
• Vistseraalne rasvumine. Kõige ohtlikum rasvumise tüüp, mille puhul rasvkude takerdub siseorganitesse (süda, maks jne) ja rasvumise välised tunnused ei pruugi olla.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Ükski häire meie kehas ei möödu tagajärgedeta, sealhulgas ülekaalu kogunemine. Kui see kõik vaid puudutaks psühholoogilist ebamugavust, mis on seotud lapsepõlves narrimise ja täiskasvanueas teiste hukkamõistuga. Tegelikult on probleem palju keerulisem, eriti arvestades asjaolu, et II astme rasvumine on märkimisväärne ülekaal, mis on organismile suureks koormuseks.

Näib, et see on lihtne liigne rasv, kuid see põhjustab palju ebameeldivaid ja isegi ohtlikke tagajärgi ja tüsistusi. Nende loetelu võib olla enam kui muljetavaldav. Seega võib II astme rasvumine viia järgmiste haiguste tekkeni:

• Seedetrakti haigused, eriti pankreatiit. Sellisel juhul on haigus raskem, sageli tüsistustega.
• Sapipõiehaigused, eriti sapikivitõbi. See kehtib rohkem naiste kohta, kuna neil sõltub kivide moodustumise protsess suuresti kehakaalust. Meestel täheldatakse sellist sõltuvust palju harvemini.
• Hemorroidid, mis on eriti ohtlik kõhukinnisuse korral.
• Rasvane hepatoos (vistseraalse rasvumise korral) koos maksafunktsiooni kahjustusega.
• Hüpertensioon. Ülekaalulistel patsientidel on kõrgenenud vererõhk peaaegu 3 korda sagedasem kui normaalse kehakaaluga inimestel. II staadiumi rasvumisega patsientidel on vererõhk 20–25 mm Hg normist kõrgem.
• Diabeet, mis areneb vastavalt 2. tüübile. Nagu arteriaalse hüpertensiooni puhul, on patsientide arv peaaegu kolm korda suurenenud. Kõhuõõne rasvumisega patsiendid on diabeedile kõige vastuvõtlikumad.
• Südameisheemiatõbi ja müokardiinfarkt. Patoloogia tekkerisk on jällegi suurem kõhu- või vistseraalse rasvumise korral. Kehakaalu suurenemisega suureneb ka surmaga lõppevate tulemuste arv.
• Veenilaiendid ja verehüübed veresoontes.
• Hingamisteede patoloogiad: hingamisraskused, hüpoventilatsioonisündroomi teke, uneapnoe.
• Lihas-skeleti süsteemi haigused, nagu podagra, osteoartriit, lamedad jalad, skolioos (lastel) jne. Selliste haiguste teke on seotud jalgade ja selja liigeste ja lihaste liigse koormusega.
• Probleemid seksuaal- ja reproduktiivsfääris, sealhulgas impotentsus ja viljatus.

II astme rasvumine on eriti ohtlik raseduse ajal. Sellisel juhul on varases staadiumis suur tüsistuste oht (umbes 75–80%), samuti aneemia ja hingamisteede haiguste risk raseduse hilisemas staadiumis.

Lisaks kaasneb rasvumisega kaasnev õhupuudus sellega, et lootel tekib emakas hapnikupuudus. Rasvumine on ohtlik ka raseduse katkemise, nõrga sünnituse ja sünnitusjärgsete tüsistuste ohu tõttu. Pole ime, et sellised naised on arstide erilise järelevalve all.

II astme rasvumine ei too kaasa mitte ainult teatud psühholoogilist ja füüsilist ebamugavust, vaid piirab ka füüsilist aktiivsust, mis viib edasise kaalutõusuni, haiguse järgnevate staadiumite arenguni ja tervise halvenemiseni. Seetõttu on nii oluline patoloogiline protsess võimalikult varakult peatada, enne kui peate tegelema selle tagajärgedega.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika 2. klassi rasvumine

Hoolimata asjaolust, et ülekaalul on valdaval enamikul juhtudel väljendunud välised ilmingud, ei saa arst patsiendi lihtsa läbivaatuse põhjal täpset diagnoosi panna. Rasvumise diagnostika on keeruline ja mitmetahuline protsess, millel on mitu eesmärki:

• tuvastada rasvumise fakt, eristades seda liigsest kehakaalust,
• määrata rasvumise aste (diagnoos peaks olema täpne, näiteks „rasvumise 2. aste“),
• määrata rasvumise tüüp ja olemus,
• teha kindlaks põhjused, mis viisid kaalunäitajate patoloogilise suurenemiseni,
• tuvastada muid patoloogilisi muutusi kehas: kaasasündinud anomaaliad, vigastuste tagajärjed, siseorganite haigused, mis võivad olla nii tüsistuste põhjuseks kui ka tagajärjeks,
• rasvumise raviks efektiivse meetodi leidmine.

Diagnostiliste uuringute alguseks peetakse anamneesi kogumist, mõõtmisi ja patsiendi välist läbivaatust. II astme rasvumist on väga raske segi ajada tavalise kerge rasvumisega, välja arvatud muidugi vistseraalse tüübi puhul, kui rasvaladestused paiknevad siseorganitel, peaaegu muutmata inimese väliskuju. Ja ometi on piir II astme rasvumise ja I või III astme patoloogia vahel üsna õhuke, seega on antropomeetrilistest uuringutest lihtsalt võimatu loobuda.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropomeetrilised uuringud

Juhtivaks uuringuks, mis võimaldab määrata rasvumise astet, peetakse kehamassiindeksi (KMI) arvutamist. KMI arvutamise valemi töötas välja Belgia statistik A. Quetelet 18. sajandi 60. aastate lõpus. Sellest hoolimata kasutavad arstid seda edukalt tänaseni.

Adolphe Queteleti valemi abil arvutamiseks on vaja ainult inimese kaalu kilogrammides ja pikkust meetrites. Valemi kohaselt saab KMI arvutada patsiendi kaalu jagamisel tema pikkuse ruuduga:

KMI = m/h² ^, kus m on kaal (kg) ja h on pikkus (m).

Kehamassiindeks 18,5–24,9 loetakse normaalseks. Kui patsiendi kaal ja pikkus või õigemini nende suhe on sellised, et KMI jääb vahemikku 35–39,9, mis juhtub mõõduka rasvumise korral, on diagnoos üheselt mõistetav – 2. staadiumi rasvumine, mille puhul kaasuvate patoloogiate tekkimise tõenäosus on üsna suur. See tähendab, et nende samade patoloogiate tuvastamiseks või ennetamiseks on vaja patsiendi edasist põhjalikku uurimist.

Seega saime teada, et II astme rasvumise korral ületab KMI normi umbes 25–50%. Ja see on märkimisväärne näitaja, mille üle on mõtet mõelda. Kuid ainuüksi neist andmetest ei piisa, et mõista kaalutõusu põhjust ja selle tagajärgi. Rasvumise tüübi kindlakstegemiseks rasvaladestuste asukoha järgi peab arst mõõtma rindkere, vöökoha ja puusade ümbermõõtu (OG, OT, OB) ning mõõtma ka kõhu rasvavoldi paksust spetsiaalse seadme – nihikuga – abil.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Anamneesi kogumine ja väline läbivaatus

Anamneesi võtmine 2. staadiumi rasvumise diagnoosimisel ei ole ajaraiskamine, sest nii saab kogemata kindlaks teha haiguse põhjuse isegi ilma täiendavate uuringuteta. Kuna 2. staadiumi rasvumine on palja silmaga nähtav, pole mõtet alustada diagnostikat mõõtmistega, et teha kindlaks, kas inimene on rasvunud või mitte.

Targem on alustada vastuvõttu patsiendi elustiili ja tervisliku seisundi uurimisega. Ülekaalulised patsiendid ei taha sageli oma probleemi tunnistada, seega tuleb nendega suhelda väga delikaatselt. Usaldus on esimene samm eduka ravi suunas, mis, pidage meeles, võib kesta kauem kui aasta.

Esmalt on vaja välja selgitada, millal patsiendi kaaluprobleem tekkis, kas lapsepõlves või täiskasvanueas, kas kaalutõusu saab seostada hormonaalsete kõikumistega organismis. Selgitada patsiendi toidueelistused, päevakava, füüsilise aktiivsuse tase, stressitundlikkus.

Patsiendi tervisliku seisundi uuring aitab selgitada rasvumise põhjust: kas esines närvi- ja nakkushaigusi, kas määrati täiustatud terapeutiline toitumine, millised vigastused esinesid, sealhulgas need, mille järel tehti pikaajaline immobilisatsioon, milliseid ravimeid raviks kasutati. Tähelepanu pööratakse ka puberteedi tüübile (enneaegne või hiline puberteet võib samuti esile kutsuda rasvumist).

Ülekaalulised patsiendid ei taha toidust rääkida, kuid arst peab ikkagi välja selgitama:

• millist toitu ja millistes kogustes patsient tarbib,
• kui tihti ta sööb,
• õhtusöögimenüü ja õhtusöök,
• Kas õhtused söögikorrad toimuvad?
• kui tihti patsient osaleb pidusöökidega üritustel.

Vestluses patsiendiga on vaja välja selgitada patsiendi suhe vanematega ja perekondlikud traditsioonid toidu tarbimise ja kehalise aktiivsuse osas, kas sugulastel esineb kalduvust rasvumisele, kas tööl ja kodus on esinenud konfliktsituatsioone, kas patsient on varem püüdnud kaalust alla võtta, mitu korda ja millise tulemusega.

Oluline roll 2. staadiumi rasvumise puhul on ka patsiendi välisele läbivaatusele antud. Teatud teavet patsiendi tervisliku seisundi ja hormonaalse staatuse kohta saab patsiendi naha uurimise teel: naha puhtus, värvus, karvade tüüp ja intensiivsus, venitusarmide olemasolu, tursed, hemorraagilise diateesi ilmingud. Seejärel määratakse südame, maksa ja kopsude piirid, mis võimaldab tuvastada selliseid kaasuvaid patoloogiaid nagu kardiopulmonaalne puudulikkus või obstruktiivne bronhiit.

Uuringu käigus määrab arst kindlaks alajäsemete ja selgroo liigeste liikuvuse, tuvastab, kas esineb veenilaiendeid ja kas esineb venoosse puudulikkuse tunnuseid.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratoorsed uuringud

2. astme rasvumise tüübi ja põhjuse kindlakstegemiseks mõeldud diagnostiliste protseduuride käigus tehakse mitu testi, mis võimaldavad teil probleemi seestpoolt näha. On selge, et üldisest vereanalüüsist ei piisa, sest olulisem on tuvastada rasvumise tagajärgi, nagu aneemia või leukotsütoos.

Rohkem infot annab biokeemiline vereanalüüs, eriti suhkru taseme kohta (kõrgenenud tase viitab diabeedi arengule) ja kolesterooli kohta (määrab ateroskleroosi tekke tõenäosuse). Mõnikord on vaja üksikasjalikumat uuringut selliste näitajate kohta nagu bilirubiin, ensüümid, transaminaasid jne.

Kilpnäärme, neerupealiste, hüpofüüsi ja sugunäärmete poolt toodetud hormoonide analüüs aitab kindlaks teha rasvumise põhjust ja haiguse tunnuseid.

Neeruprobleemide kindlakstegemiseks võib määrata üldise uriinianalüüsi ja spetsiaalseid teste.

Päriliku rasvumise eelsoodumuse kindlakstegemiseks viiakse läbi molekulaarne geneetiline uuring, mis põhineb patsiendi ja tema sugulaste venoossel verel (või nahatükil).

Instrumentaalne diagnostika

II staadiumi rasvumise diagnoosimisel kasutatakse instrumentaalseid uuringuid abimeetoditena, mis aitavad selgitada patsiendi tervislikku seisundit ja määrata ülekaalu mõju tema siseorganite tööle. Need on eriti olulised vistseraalse rasvumise korral, mida õigustatult peetakse kõige ohtlikumaks.

Selles olukorras peetakse instrumentaalse diagnostika kõige informatiivsemateks meetoditeks järgmist:

• Kompuuter- ja magnetresonantstomograafia (KT ja MRI). Need aitavad suure täpsusega hinnata nahaaluse kihi paksust ja vistseraalse (sisemise) rasva mahtu, samuti tuvastada mõningaid siseorganite patoloogiaid.
• Ultraheliuuring (UH). Aitab määrata ka nahaaluse rasvkoe paksust ja registreerib siseorganite struktuuri muutusi, mis on II astme rasvumise ohtlik tagajärg.
• Densitomeetria. Röntgenikiirguse neeldumine erinevates kudedes toimub erinevalt. See on ülalmainitud meetodi alus, mis võimaldab teil määrata rasvavarude mahtu. Selle abil saate tuvastada ka sellist ohtlikku luuhaigust nagu osteoporoos, mis pole rasvumise nii haruldane tüsistus.
• Impedantsmeetria. Teine spetsiifiline meetod kõrgeima bioelektrilise takistusega rasvkoe hulga määramiseks.

Puhas röntgenuuring rasvumise tuvastamiseks tehakse ainult siis, kui kahtlustatakse seedeorganite patoloogiaid.

Diferentseeritud diagnoos

Patsiendi väline läbivaatus, anamneesi kogumine, KMI arvutamine, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud annavad endokrinoloogile palju mõtlemisainet. Lõppude lõpuks peab ta lisaks rasvumise astme ja klassifikatsiooni määramisele tuvastama ka kaasuvad patoloogiad, mille puhul 2. astme rasvumine võib olla vaid üks sümptomitest. Ja kui primaarse (toitumis-) rasvumise korral on kõik enam-vähem selge, siis sekundaarne rasvumine nõuab põhjalikumat uuringut.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on just need patoloogiad, mis on põhjustanud sekundaarse rasvumise, ilma mille ravita ei ole võitlus ülekaalu vastu edukas.

Seega võib rasvumine olla üks järgmistest patoloogilistest seisunditest:

• Intrakraniaalsed kasvajad.
• Tuberkuloosne meningiit.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardet' sündroom, mis on pärilik patoloogia, millel on mitu sümptomit.
• Gelineau sündroom naistel, mida iseloomustab suurenenud isu ja lühiajalised kooma seisundid.
• Babinski-Fröhlichi tõbi poistel. Kaasneb rasvumise või 1. tüüpi diabeediga, suguelundite kasvu- ja arenguhäiretega.
• Morgagni-Stewart-Moreli sündroom. Seda iseloomustab suur kaal, maskuliinsete tunnuste ilmnemine ja otsmikuluu sisemise plaadi paksenemine naistel pärast 40. eluaastat.
• Itsenko-Cushingi sündroom. Rasvumist (tavaliselt vistseraalset) täheldatakse kehal suurenenud karvakasvu, hüpertensiooni, osteoporoosi jms taustal.
• Stein-Leventhali sündroom. Sümptomid: suur hulk rasvkoet, düsmenorröa, emaka arenguhäired ja selle tagajärjel viljatus, peavalud ja kõhuvalu, meessoost tunnuste ilmnemine (rindkere on üsna arenenud).
• Martin-Albrighti sündroom. Diagnoositakse lapsepõlves ja sellega kaasneb vaimne alaareng.
• Sekreteeriv insulinoom, mida iseloomustab nälja talumatus, vaimsed häired ja kõrgenenud insuliinitase.
• Sheehani sündroom. Sümptomid: liigne kaal, imetamise puudumine ja menstruatsioon pärast sünnitust.
• De Toni sündroom, mille puhul rasvumine on kombineeritud füüsilise ja vaimse alaarenguga, neeruhaiguse, diabeedi ja osteoporoosiga.
• Suhkurtõbi. Rasvumine kõrge veresuhkru taustal.

Ja igal aastal pikeneb selliste patoloogiate loetelu, mis viivad II astme sekundaarse rasvumiseni. See tähendab, et statistika registreerib rasvumise suurenemist mitte ainult ülesöömise ja madala füüsilise aktiivsuse, vaid ka inimese kehakaalu mõjutavate tervisepatoloogiate tõttu.

Ravi 2. klassi rasvumine

Rasvumine on haigus, millel pole üks, vaid mitu ravivõimalust: mitmed dieedid, erinevad füüsiliste harjutuste komplektid (LFK), füsioteraapia protseduurid, massaaž, ravimteraapia, hüpnoos ja psühhoteraapia, kirurgiline ravi. Kõik need ülekaalu vastu võitlemise meetodid on rakendatavad 2. staadiumi rasvumise korral, kuid igal konkreetsel juhul on ette nähtud individuaalne meetmete komplekt.

Jah, see on keeruline, mitte individuaalne meede. Paljud inimesed teavad, kui raske on vabaneda isegi paarist lisakilost ja siin me räägime kümnetest. On ebatõenäoline, et teil õnnestub sellist kogust rasva pelgalt dieediga eemaldada, võib-olla mõne aastaga. Ja erinevate dieetide tõhusust toetab alati füüsiline aktiivsus.

Ärme tee tõe vastu pattu, aga dieedid ja aktiivne eluviis koos sporditegevustega ei anna II astme rasvumise puhul alati vajalikku tulemust. Mõnikord on kaalulangus nii aeglane, et tuleb pöörduda ravimite ja tõestatud toidulisandite poole.

Prognoos

2. astme rasvumise prognoos on üldiselt positiivne. Kõik sõltub patsiendi soovist ja püüdlusest naasta normaalse vormi juurde. Tasub märkida, et 2. astme rasvumine ei ole töö- ja sõjaväeteenistuse vastunäidustus ning seal saab seda probleemi lahendada igapäevase treeningu ja toitumise normaliseerimisega.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]