Silmasiseste mükooside põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Seente sattumine silmakoopasse läbistavate haavade, perforeerivate sarvkesta haavandite või hematogeense penetratsiooni ajal on täis tõsiseid silmasiseseid põletikke, mis sageli lõppevad silma surmaga. Ebasoodsa tulemuse määrab mitte ainult silma reaktsioon patogeenile, vaid ka haiguse seenhaiguse etioloogia mitte alati õigeaegne äratundmine. Nende õnneks haruldaste protsesside diagnoosimist raskendab ühelt poolt seenhaigusele selgelt viitavate tunnuste puudumine kliinilises pildis ja teiselt poolt substraatide vähene kättesaadavus kõige lõplikumate mükoloogiliste ja muude uuringute jaoks. Arstid ei ole valmis tegema selleks vajalikke silma eeskambri punktsioone; sageli ei ole patsiendid sellega nõus, eriti haiguse alguses. Veresoonte ja võrkkesta kudesid uuritakse histoloogiliselt alles pärast silmade enukleatsiooni. Haiguse kliiniliste ilmingute ja üldise läbivaatuse põhjal saab silmasisese seenhaiguse ainult kahtlustada.

Arvukatest inimestele patogeensetest seentest põhjustavad silmasiseseid kahjustusi kõige sagedamini Candida albicans, suitsune ja must aspergillus, sporotrichon, cephalosporium jne. Haigus võib avalduda eesmise uveiidi, soonkesta põletiku, retiniidina, kuid sagedamini tekivad seenhaigusega panuveiit ja endoftalmiit. Viimase kohta on andmeid rohkem silmasiseseid mükoose käsitlevas kirjanduses.

Mükootiline eesmine uveiit ja panuveiit võivad olla granulomatoossed ja mittegranulomatoossed, areneda kas ägedalt, koos silma tugeva ärritusega, kõrge hüpopüooniga, ulatuslike sünehhiatega, sekundaarse glaukoomiga või omandada algusest peale aeglase, kroonilise iseloomu. Viimasel juhul on mõnedel patsientidel biomikroskoopiliselt võimalik tuvastada suuri valgeid sademeid, mille keskel on tumedad täpid, ja mikroskoobi suurendusega pilulambiga uurides võib silma eeskambri niiskuses mõnikord näha tihedat pruunide niitide põimumist, mis meenutab mõnevõrra sammalt.

Uveiit, mille korral uveiit katab paksu viskoosse hüpopüooni ja kogu eeskambri, on samuti väga kahtlane seeninfektsiooni suhtes, millega kaasneb mõõdukas silmade ärritus ja hüpopüoon võib olla pruunika varjundiga. Seenhaiguse eesmise uveiidi ilmingud (pretsipitaadid, granulomatoossed moodustised, sünehhiad, hüpopüop) on aga enamasti eristamatud bakteriaalsetest ja muudest protsessidest. Sellistel juhtudel on ainsaks kriteeriumiks haiguse resistentsus antibakteriaalse või viirusevastase ravi suhtes. Kahjuks võtab selle olulise diferentsiaaldiagnostilise tunnuse tuvastamine aega. Kui patsient saab kõige levinumaid antibiootikume või sulfoonamiide, eriti kombinatsioonis kortikosteroididega, võib haigus levida sügavale silma, halvendades seeläbi fungitsiidse ravi väljavaateid.

Lisaks eesmise veresoonte muutustele avaldub mükoosne panuveiit ka soonkesta väljendunud patoloogiana, millesse on haaratud ka võrkkest ja klaaskeha. Kuigi nägemiskeskkond on läbipaistev, tuvastatakse silmapõhjas oftalmoskoopiliselt helbelisi koldeid. Mõnede autorite sõnul on need ümmargused, valged, hajutatud üle kogu silmapõhja, teiste vaatluste kohaselt hemorraagilised, kuid valge keskmega, paiknevad nägemisnärviketta lähedal ja kollatähnis ning koos nendega ilmuvad perifeeriasse väikesed vatitaolised kolded, mis ulatuvad klaaskehasse ja mille histoloogilisel uuringul avastatakse Candida albicans. Peegeldades ainult patogeenide hematogeenset sissetoomist tingitud koorioretinaalseid muutusi, võib selliseid koldeid tuvastada patsientidel, kellel puuduvad eesmise uveiidi tunnused. Seejärel armistuvad nad, jättes maha pigmenteerunud kolded. Kuid sagedamini koldete intensiivsus suureneb, klaaskeha hakkab kiiresti häguseks muutuma ja protsess omandab torpidse endoftalmiidi iseloomu.

Klaaskeha valkjas hägusus, mis moodustab ka tükke, tekitab kahtluse seenhaiguse suhtes. Seejärel võib tekkida silma välismembraanide perforatsioon ja mingil põhjusel eemaldamata jäänud silmamuna ftiis. Lisaks oftalmoskoopilistele andmetele on silmasisese seenhaiguse kliinilises diagnoosimises teatud väärtus ka seenhaiguste üldise kahjustuse tuvastamisel. Ilma läbistava haava, membraanide mädase perforatsiooni või kõhuõõneoperatsioonita võivad seened silma sattuda ainult vere või lümfiga silmast väljaspool asuvast koldest. Seenhaiguslik panuveiit või endoftalmiit on sageli üks mükosepsist või enne siseorganite silma sattumist esinevaid ilminguid.

Vere, uriini, röga külvamine sobivale söötmele, maksa, kopsude, seedetrakti, suguelundite sihipärane uurimine, seroloogilised testid ja reaktsioonid seenantigeenidega annavad silmaarstile olulisi andmeid. Esiteks on selline uuring näidustatud patsientidele, kellel tekkis silmasisene põletik pärast kõhu- või rindkereoperatsiooni, kellel esinevad maksahaigused, seedeelundite, suguelundite jne haigused, mis on resistentsed tavapärasele ravile, samuti inimestele, kes on mõne patoloogia tõttu pikka aega saanud antibiootikume, kortikosteroide või mõlemat.

Silma enam-vähem väljendunud ärrituse taustal ilmnev ja intensiivistuv eritis klaaskehas on näidustuseks kiireloomulisele punktsioonile bakterioloogiliseks ja mükoloogiliseks uuringuks, kuigi seente puudumine klaaskehas ei võimalda alati seenhaigust eitada. Kõik silmasisese põletiku ravis saadud silmaalused, samuti eemaldatud silmad ja siseelunditest eemaldatud massid uuritakse seenhaiguste suhtes. Viimastel juhtudel on see vajalik levinud protsessi välistamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silmasisese mükoosi ravi

Silmasisene seenhaiguste ravi on alles väljatöötamisel. Parenteraalselt, suu kaudu ja lokaalselt kasutatavate seenevastaste ravimite ebapiisav efektiivsus õigustab katseid neid klaaskehasse süstida, seenevastaste ravimite kombinatsiooni vitrektoomiaga jne. Mis tahes ravi positiivse tulemuse hädavajalik tingimus on selle kasutamine haiguse alguses, kuna väljakirjutamise edasilükkamine jätab patsiendile ainult ühe radikaalse abi võimaluse - seentest mõjutatud silma eemaldamise.