Jalgade mükoos

Jalgade mükoos (mycosis pedis) on mõnede dermatofüütide ja pärmseente põhjustatud jalgade nahakahjustus, millel on ühine lokaliseerimine ja sarnased kliinilised ilmingud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jalaseene põhjus ja epidemioloogia

Jalgade mükoos on nahahaiguste seas üks esimesi kohti. Jalgade mükoosi kõige levinumad tekitajad on punane trihhofütoon (Trichophyton rubrum) ja sõrmedevaheline trihhofütoon (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), harvemini on selle haiguse põhjustajaks pärmilaadsed seened perekondadest Candida ja Epidermophyton floccosum. Nakatumine toimub kõige sagedamini vannides, duširuumides, basseinides, spordisaalides, kus nende hooldamisel ei järgita piisavalt sanitaar- ja hügieeninõudeid, samuti randades, kui jalgade nahk puutub kokku soomustega saastunud liivaga. Nakatumist võib põhjustada ka isikupäratute jalanõude kandmine ilma eelneva desinfitseerimiseta ja ühiskasutatavate rätikute kasutamine. Patogeenid on väliskeskkonnas äärmiselt resistentsed: nad võivad kasvada puidul, jalatsite sisetaldadel, püsida pikka aega sokkides, sukkades, kinnastes, rätikutel ja ka vannitoatarvikutel. Jalgade mükoos kordub tavaliselt kevadel ja sügisel ning võib põhjustada ajutist töövõime kaotust.

Jalgade mükoosi patogenees

Jalgade mükoos areneb eelsoodumuse korral eksogeensete ja endogeensete tegurite olemasolul, mis soodustavad seene sissetoomist. Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad marrastused, jalgade suurenenud higistamine, mis suureneb sünteetilistest kiududest sokkide, kitsaste, ebatavaliselt soojade jalanõude kandmisel ning viib sarvkihi matseratsioonini jalgadel. Endogeensed põhjused on seotud alajäsemete mikrotsirkulatsiooni häirega (ateroskleroos, oblitereeriv endarteriidi, veenilaiendite sümptomite kompleks, vegetatiivne tasakaalutus, Raynaud' sümptomite kompleks), endokriinse patoloogiaga (rasvumine, hüperkortitsism, suhkurtõbi jne), hüpovitaminoosiga, immunosupressiooniga - kaasasündinud või omandatud (näiteks HIV-nakkus, kortikosteroidide, tsütostaatiliste, antibakteriaalsete, östrogeeni-progestageeni ravimite, immunosupressantide võtmine).

Sportlase jala sümptomid

Sõltuvalt põletikulisest reaktsioonist ja kahjustuste lokaliseerimisest eristatakse jalgade mükoosi viit kliinilist vormi: kustutatud, intertriginoosne, düshidrootiline, äge, lamerakk-hüperkeraatiline. Sageli võib ühel patsiendil esineda nende kombinatsioon.

Kustutatud vorm avaldub tavaliselt kerge koorumisena jalgade III-IV sõrmedevahelistes üleminekuvoltides ja sellega kaasnevad kerged põletikulised nähtused. Mõnikord võib kahjustatud sõrmedevahelise voldi sügavuses leida väikese pindmise prao. Kerget koorumist võib esineda ka jalataldade ja jalgade külgpindade piirkonnas.

Haruharudega vorm meenutab mähkmelöövet. Jalgade sõrmedevahelistes üleminekuvoltides, sõrmede kokkupuutuvate pindade hõõrdumiskohtades toimub sarvkihi matseratsioon, mis varjab kahjustatud naha hüpereemiat. Võimalik on ka villide teke. See viib epidermise koorumiseni koos erosioonide ja pragude tekkega sõrmedevahelistes voltides. Erosioonide servade kohal ripub valkjas paistes epidermis krae kujul. Kahjustusele lisandub tugev sügelus, mõnikord valu. Seda haigusvormi võib tüsistada mädane infektsioon: ilmneb sõrmede ja jalaselja naha turse ja punetus, lümfangiit, regionaalne adeniit. Palju harvemini tüsistavad seda jalgade seenhaiguse vormi erüsiipel ja bulloosne streptoderma.

Düshidrootilisele vormile on iseloomulik rühmadesse koondunud villide lööve jalavõlvide nahal ja külgpindadel. Jalavõlvil paistavad nad läbi õhema sarvkihi, meenutades välimuselt ja suuruselt keedetud riisiteri. Villid tekivad sageli muutumatul või kergelt punetaval nahal, suurenevad, ühinevad, moodustades suuremaid mitmekambrilisi tsüstilisi elemente. Teisese infektsiooni korral muutub villide sisu mädaseks. Lööbega kaasneb sügelus ja valu. Pärast villide avanemist tekivad erosioonid, mille servades on epidermise katete fragmendid. Haigusega võivad kaasneda vesikulaarsed allergilised lööbed, peamiselt kätel (mükoos), mis meenutavad ekseemilisi ilminguid. Protsessi taandudes värskete villide lööve lakkab, erosioonid epiteeliseeruvad ja kahjustustesse jääb kerge koorumine. Mükoosi düshidrootilist vormi ja sellega kaasnevat mükoosi peopesa pinnal tuleks eristada düshidrootilisest ekseemist ja allergilisest dermatiidist, samuti tõelisest düshidroosist.

Ägeda jalgade seenhaiguse vormi tuvastas O. N. Podvõsotskaja. See haruldane seenhaigus tekib haiguse düshidrootilise või intertriginoosse vormi järsu ägenemise tagajärjel. Naha kõrge sensibiliseerumine seenallergeenide suhtes tekib kõige sagedamini nende jalgade seenhaiguste vormide irratsionaalse ravi korral. Liigne fungitsiidne ravi põhjustab põletikuliste ja eksudatiivsete muutuste järsku suurenemist seenhaiguste fookustes ja väljaspool neid. Sellele soodustab ka jalgade suurenenud higistamine, nende pikaajaline leotamine ja marrastused. Protsessis osaleb loomulikult mädane floora, mis raskendab seenhaigust ja põhjustab täiendavat sensibiliseerumist. Ägeda seenhaiguse vormi põhjustab peamiselt interdigitaalne trikofütoon, millel on tugev allergeenne toime. Haigus algab ägedalt suure hulga villide ja vesiikulite moodustumisega jalgade ja seejärel säärte nahale turse ja difuusse hüpereemia taustal. Peagi ilmuvad käte nahale ja käsivarte alumistele kolmandikele vesikulaarsed ja bulloossed elemendid. Need lööbed on sümmeetrilised. Seenelemente neis ei leidu, kuna neil on nakkus-allergiline genees. Pärast õõneselementide avanemist tekivad erosioonid, mida ümbritsevad leotatud sarvkihi jäägid. Kohati sulanduvad erosioonid, moodustades ulatuslikke hajusalt niiskeid pindu, sageli mädase eritisega. Haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus, patsiendi üldseisundi halvenemine ja teravad valud kahjustatud jalgades ja kätes. Kubeme- ja reieluu lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Diagnoosi panemisel tuleb meeles pidada, et jalgade seenhaiguse äge vorm meenutab jalgade ja käte ekseemi, mis on multiformse erüteemi bulloosne vorm.

Jalgade lamerakk-hüperkeratootiline mükoosivorm iseloomustab jalgade külgmiste ja tallapindade sarvkihi fokaalne või difuusne paksenemine. Naha kahjustatud piirkonnad on tavaliselt kergelt põletikulise värvusega ja kaetud väikeste kliide või jahutaoliste soomustega. Eriti märgatav on koorumine naha vagudes, mis annab nahale pulbrilise välimuse. Mõned patsiendid kurdavad kahjustatud piirkondades sügelust. Praod põhjustavad kõndimisel valu. Selle jalgade mükoosivormi korral, mis on kõige iseloomulikum punasele trikofüütonile, mütsiidid tavaliselt ei esine.

Jalgade mükoosi diagnoosimine

Diagnoos pannakse iseloomuliku kliinilise pildi ja mükoloogilise uuringu tulemuste (seeneniidistiku tuvastamine ja seenekultuuri saamine) põhjal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jalgade mükoosi ravi

Soovitatav on välispidine ravi fungitsiidse toime ja laia toimespektriga ainetega, näiteks asoolide, allüülamiinide, tsüklopiroksi ja amorolfiini derivaatidega.