Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Sündinud klumpjalg
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kaasasündinud jalapalgus (equino-cava-varus deformatsioon) on üks levinumaid lihasluukonna arenguhäireid, mis erinevate autorite andmetel moodustab 4–20% kõigist deformatsioonidest.
RHK-10 kood
Q66. Jala kaasasündinud deformatsioonid.
Epidemioloogia
30%-l patsientidest on deformatsioon pärilik. Jalgjalgsus esineb kõige sagedamini poistel. Kaasasündinud jalaga laste sündimus on 0,1–0,4%, samas kui 10–30% juhtudest esineb see kombinatsioonis kaasasündinud puusaliigese nihestuse, kõõrdkaela, sündaktüülia ja kõva ning pehme suulae sulgumata jätmisega.
Mis põhjustab kaasasündinud jalalaba?
Kaasasündinud jalapall tekib embrüogeneesi ja loote arengu varase looteperioodi endogeensete ja eksogeensete patoloogiliste tegurite (amnioni sulandumine embrüo pinnaga ja amnionivedeliku, nabanööri, emaka lihaste surve; raseduse ajal esinev toksikoos, viirusinfektsioon, toksoplasmoos, toksilised mõjud, vitamiinipuudus jne) mõjul.
Equino-cava-varus jala deformatsiooni päritolu kohta on mitmesuguseid teooriaid - mehaaniline, embrüonaalne, neurogeenne. Mitmete teadlaste sõnul on lampjalgsus pärilik haigus, mis on põhjustatud geenimutatsioonist. Enamik autoreid usub, et kaasasündinud jala deformatsioonide ja järgneva kirurgilise ravi järgse retsidiivi patogeneesis mängib juhtivat rolli närvisüsteem - närviimpulsside juhtivuse häired ja lihasdüstoonia.
Kaasasündinud jalalaba võib olla nii iseseisev arenguhäire kui ka kaasneda mitmete süsteemsete haigustega, nagu artrogrüpoos, diastroofne düsplaasia, Freeman-Sheldoni sündroom, Larseni sündroom, ning sellel võib olla ka neuroloogiline alus nimme-ristluu selgroo arenguhäiretes, raskes spondülomüelodüsplaasias.
Kuidas kaasasündinud jalalaba avaldub?
Kaasasündinud jalalaba avaldub hüppeliigese luude, eriti talli, liigesekapsli ja sidemete, kõõluste ja lihaste liigesepindade muutustes - nende lühenemises, arengupeetuses, kinnituspunktide nihkes.
Lapse jala vale asend määratakse sünnihetkest alates. Kaasasündinud jalalaba deformatsioon koosneb järgmistest komponentidest:
- jala plantaarne painutamine (pes equinus);
- supinatsioon - talla pinna pöörlemine sissepoole koos välisserva langetamisega (pes varus);
- eesmise sektsiooni aduktsioon (pes aductus);
- jala pikisuunalise võlvi suurendamine (pes excavates).
Vanusega jalalaba süveneb, esineb säärelihaste alatoitlus, sääreluude sisemine torsioon, välimise malleooli hüpertroofia, talusluu pea väljaulatuvus jala välis-selgmisest küljest, sisemise malleooli järsk langus, varvaste varus-kõrvalekalle. Jala deformatsiooni tõttu hakkavad lapsed hilja kõndima. Kaasasündinud jalalabale on iseloomulik tüüpiline kõnnak, mis toetub jala selja-välispinnale, ühepoolse deformatsiooniga - lonkamine, kahepoolse deformatsiooniga - väikeste sammudega kõnnak, 1,5-2-aastastel lastel lonkamine, vanematel lastel astumine üle vastassuunalise deformeerunud jala. 7-9-aastaselt hakkavad lapsed kurtma kiire väsimuse ja valu üle kõndimisel. Neile ortopeediliste jalanõude pakkumine on äärmiselt keeruline.
Sõltuvalt jala deformatsiooni passiivse korrigeerimise võimalusest eristatakse järgmisi kaasasündinud jalalaba astmeid:
- I aste (kerge) - deformatsioonikomponendid on kergesti painduvad ja neid saab ilma suurema vaevata kõrvaldada;
- II aste (mõõdukas raskusaste) - pahkluuliigese liigutused on piiratud; korrektsiooni ajal tuvastatakse vedrutakistus, peamiselt pehmetest kudedest, mis takistab deformatsiooni mõnede komponentide kõrvaldamist;
- III aste (raske) - pahkluu liigese ja jala liigutused on tugevalt piiratud, deformatsiooni käsitsi korrigeerimine on võimatu.
Kus see haiget tekitab?
Kaasasündinud jalalaba klassifikatsioon
Jalgjalgsus võib olla kas kahepoolne või ühepoolne. Ühepoolse jalaga lüheneb jalalaba kuni 2 cm, mõnikord kuni 4 cm. Noorukieas lüheneb ka sääreluud, mis mõnikord nõuab selle pikkuse korrigeerimist.
Deformatsiooni struktuur on eesmise osa adduktsioon, tagumise osa varus-deformatsioon, taluse ja kannaluu võrdasend, kogu jala supinatsioon ja pikisuunalise võlvi suurenemine (cavus-deformatsioon), mis määrab patoloogia ladinakeelse nimetuse - jala võrd-õõnes-varus-deformatsioon.
Kuidas ära tunda kaasasündinud jalalaba?
Läbivaatus algab lapse üldise läbivaatusega. Kaasasündinud jalalaba esineb sageli koos lihasluukonna häiretega - kaasasündinud või paigalduskõõrkaelsusega, erineva raskusastmega puusaliigeste düsplaasiaga, nimme-ristluu lülisamba düsplaasiaga. Kaasasündinud vööd sääreluul esinevad 0,1%-l patsientidest.
Esialgse läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu lapse pea asendile skeleti telje suhtes, retraktsioonide olemasolule, nimmepiirkonna telangiektaasiatele, puusaliigeste abduktsiooni ja pöörlevate liikumiste astmele. Samuti on vaja märkida sääreluude torsiooni olemasolu.
Kui normist on kõrvalekaldeid, on soovitatav täiendav uuring - emakakaela, nimmelülide ja puusaliigeste ultraheli.
Sõrme sirutajate funktsiooni vähenemise, sääre- ja labajala seljaosa lihaste hüpotroofia korral on vajalik neuroloogiline uuring, mida täiendab alajäsemete lihaste elektromüograafia.
Deformatsiooni raskusastme määramiseks on pakutud välja mitmesuguseid klassifikatsioone, kuid kõige praktilisem on F. R. Bogdanovi klassifikatsioon.
- Tüüpiline vorm - kerge, mõõdukas ja raske.
- Raskenenud vorm on lampjalgsus koos looteveepaeltega, artrogrüpoos, akondroplaasia, jala ja sääre luude kaasasündinud defektid, sääre luude väljendunud torsioon ja neurogeenne deformatsioonivorm.
- Korduv vorm - lampjalgsus, mis tekib pärast süvenenud või raske lampjalgsuse ravi.
Esitatud kaasasündinud jalalaba tüüpilist vormi tuleks eristada atüüpilistest vormidest artrogrüpoosi, jala looteveepaela ja müelodüsplaasia korral esineva spina bifida aperta korral.
- Artrogrüpoosi korral, koos sünnist saati esineva jalalaba deformatsiooniga, täheldatakse põlve- ja puusaliigeste kontraktuure ja deformatsioone, sageli koos puusaliigese nihestuse, ülajäsemete paindekontraktuuride, sagedamini randmeliigesega.
- Looteveepaelad tekivad lootevee sulandumisel loote erinevate osadega, põhjustades sageli jäsemete spontaanseid amputatsioone või moodustades näiteks distaalse osa (säärel, nagu jalalaba) sügavaid ringikujulisi tagasitõmbeid ja deformatsioone koos funktsionaalsete ja troofiliste häiretega säärepiirkonnas.
- Spina bifida aperta korral, millega kaasneb selgroosong ja müelodüsplaasia, tekib alajäseme lõtva halvatuse või pareesi tagajärjel jalalaba tüüpi deformatsioon. Esinevad neuroloogilised sümptomid (hüporefleksia, hüpotoonia koos jäseme lihaste hüpotroofiaga) ja vaagnaelundite düsfunktsioon.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Kellega ühendust võtta?
Kuidas korrigeerida kaasasündinud jalalaba?
Ravimivaba ravi
Kaasasündinud jalalaba tuleks korrigeerida lapse esimestest elupäevadest alates konservatiivsete meetoditega. Konservatiivse ravi aluseks on deformatsiooni käsitsi korrigeerimine ja saavutatud korrektsiooni säilitamine. Deformatsiooni käsitsi korrigeerimine koosneb järgmistest tegevustest:
- ümberõpetav võimlemine, massaaž jalgadele;
- Jala deformatsiooni komponentide järjestikune korrigeerimine: adduktsioon, supinatsioon ja ekvinus.
Kerge deformatsiooni korral tehakse enne lapse toitmist 3-5 minutit korrigeerivat võimlemist, mis lõpeb sääre ja jala masseerimisega, korrates 3-4 korda päevas. Pärast võimlemist hoitakse jalga korrigeeritud asendis pehme flanellkangast sidemega (sideme pikkus 1,5-2 m, laius 5-6 cm) Fink-Ettingeni meetodi järgi. Mõnikord esinev sõrmede tsüanoos peaks 5-7 minuti pärast kaduma. Vastasel juhul tuleks jäse uuesti siduda, lõdvendades sideme keerdeid.
Mõõduka ja raske deformatsiooni korral tuleks ülalmainitud jalalaba treeningravi kasutada ettevalmistava etapina enne ravi etapiviisilist korrigeerivat kipsi paigaldamist. Jalalaba ravi teostab kliinikus ortopeediarst alates kahe nädala vanusest. Esimene kipsi paigaldatakse varvaste otstest põlveliigeseni ilma deformatsiooni korrigeerimata. Seejärel, iga kipsivahetusega 7-10 päeva pärast, välistatakse järjekindlalt supinatsioon ja adduktsioon, seejärel jala plantaarne painutamine.
Jalalaba korrigeerimiseks asetatakse laps kõhuli, jalg painutatakse põlveliigesest ja fikseeritakse ühe käega kanna ja sääreluu alumise kolmandiku külge. Teise käega tehakse korrektsioon kergete, mittevägivaldsete liigutustega, aeglaselt ja järk-järgult venitades pehmeid kudesid ja sidemeid. Jalale kantakse kipslahas koos puuvillase marli voodriga. Kipssideme keerud tehakse vabalt, ringjate liigutustega deformatsiooni suunale vastupidiselt, jala välisküljelt selgmisele pinnale sissepoole, modelleerides sidet hoolikalt. Oluline on jälgida sõrmede seisundit. Deformatsioon kaob 10-15 etapi järel, olenevalt jalalaba raskusastmest. Seejärel pannakse jala hüperkorrektsiooniasendis 3-4 kuuks kipsist saabas, mida vahetatakse iga kuu. Pärast kipsist saabase eemaldamist on soovitatav massaaž, terapeutilised harjutused, füsioteraapia (soojad vannid, parafiini- või osokeriidiaplikatsioonid). Jalalaba jalanõud näevad välja nagu neil oleks pronaator, mis on polsterdatud kogu talla pinnale. Jala korrigeeritud asendis hoidmiseks pannakse öösel peale kipsist või polümeermaterjalist (näiteks polüvikust) tindikiht.
Kohe pärast sünnitushaiglast väljakirjutamist tuleb laps saata spetsialiseeritud asutusse, kus tehakse jala deformatsiooni korrigeerimiseks etapiviisilisi kipsikorrektsioone.
Võimalikult varakult alustatud ravi annab oluliselt suurema võimaluse saavutada jala täielik korrektsioon konservatiivselt kui edasilükatud ravi.
Kirurgiline ravi
Näidustused
Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub üle 6 kuu vanustel lastel, samuti hilinenud ravi korral, on näidustatud kirurgiline ravi - tenoligamentaalne-tokalsulotoomia vastavalt TS Zatsepini meetodile.
Toimimistehnika
Reie alumisele kolmandikule asetatakse hemostaatiline ja hemostopper žgutt. Operatsioon viiakse läbi nelja sisselõike kaudu:
- 2-3 cm pikkune nahalõige mööda jala plantaar-mediaalset pinda. Plantaarne aponeuroosi määratakse palpatsiooni teel, milleks assistent venitab seda, vajutades pöialuu peale ja kannale. Plantaarse aponeuroosi alla sisestatakse sooneline sond ja skalpelliga tehakse fastsiotoomia. Nahale kantakse sõlmpunktidega katgutiõmblused;
- 4 cm pikkune naha sisselõige mööda jala mediaalset pinda esimese pöialuu pea kohal. Abductor-lihase kõõlus mobiliseeritakse ja pikendatakse Z-kujuliselt. Nahale kantakse sõlmpunktidele mõeldud katgutiõmblused:
- Naha sisselõige, mis ulatub jala mediaalse plantaarse pinna keskelt läbi sisemise malleooli keskosa sääreluu keskmise kolmandikuni. Nahk mobiliseeritakse. Lakunaarne side lõigatakse lahti ning soonelise sondi abil avatakse tagumise sääreluulihase tupe kõõlus ja sõrmede pikk painutaja. Nende lihaste kõõlustele tehakse Z-kujuline pikendamine. Supratalaarsete ja subtalaarsete liigeste mediaalsed, tagumised (ettevaatlikult - vaskulaar-närvi kimp) ja eesmised sidemed lõigatakse skalpelliga lahti. Haava ei õmmelda.
- 6-8 cm pikkune nahalõige Achilleuse kõõlusest väljapoole (ettevaatlikult saphena parveli suunas). Nahk mobiliseeritakse. Kõõlusetupp avatakse mööda sondi ja tehakse Achilleuse kõõluse Z-kujuline pikendamine sagitaalses tasapinnas, jättes kõõluse välimise poole kannale. Lõigatud kõõlus tõmmatakse tagasi ja jala fastsia sügav leht avatakse haava sügavuses mööda keskjoont. Esimese sõrme pika painutaja kõõlus mobiliseeritakse.
Liigudes distaalselt mööda kõõlust (ettevaatlikult - veresoonte-närvi kimbu sissepoole), lõigata lahti supratalaarsete ja subtalaarsete liigeste tagumised sidemed. Jalg viiakse keskmisesse asendisse, jäse põlveliigesest sirgeks lükatakse ja hoitakse selles asendis. Piklikele kõõlustele kantakse sõlmõmblused. Žgutt eemaldatakse. Sõlmeõmblused kantakse kõõlusetuppele, nahaalusele rasvkoele ja nahale.
Tüsistused
Kolmanda ja neljanda sisselõike vahele on vaja püüda jätta laiem "nahasild", kuna kitsa klapi ja selle pikaajalise mobiliseerimise korral on postoperatiivsel perioodil võimalik nekroos.
Mõned kliinikud kasutavad modifitseeritud tehnikat. Operatsioon tehakse ühest sisselõikest. See algab esimese pöialuu pea kohalt, kulgeb mööda jala plantaarpinna piiri kuni kannaluu eendini ja seejärel üles mööda närvikimbu eendist (keskosa sisemise malleooli ja Achilleuse kõõluse vahel). Mobiliseeritakse nahk ja närvikimp. Viimane võetakse kummist hoidikutele.
Järgmisena pikendatakse ülalmainitud lihaskõõluseid ning avatakse supratalaarsed ja subtalaarsed liigesed. Deformatsioon kõrvaldatakse. Operatsioon viiakse läbi eespool kirjeldatud viisil. Kavandatud operatsioonimeetod võimaldab kirurgilise välja laialdast avamist ja jala ning sääre veresoonte-närvistruktuuride kahjustamise vältimist. Operatsioonijärgsel perioodil kaob pahkluu ja Achilleuse kõõluse vahelise "nahasilla" nekroosi oht.
Paigaldatakse aseptiline marliplaaster. Jalalabast reie keskmise kolmandikuni asetatakse ringikujuline kipslahas. Kips lõigatakse mööda esipinda. Pärast õmbluste eemaldamist pannakse 12.–14. päeval tahke kipslahas. Kuu aega pärast operatsiooni asendatakse kipssaapaga, mis võimaldab põlveliigeses liikumist. Kipsis fikseerimise koguperiood on 4 kuud. Hiljem pannakse lapsele lahased ja ta läbib taastusravikuure (massaaž, treeningravi, füsioteraapia).
Varajane konservatiivne ravi võimaldab saavutada kuni 90% soodsaid tulemusi. Sellise patoloogia nagu kaasasündinud jalalaba täielikku ravi on võimalik hinnata mitte varem kui 5 aasta pärast. Arsti jälgimine on vajalik kuni 7-14 aastat.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Использованная литература