Klebsiella uriinis: norm, ravi

Laboratoorsete testide käigus tuvastatud Klebsiella uriinis ei ole hea tõotus, kuna gramnegatiivsed enterobakterid Klebsiella spp., mis on oportunistlikud mikroorganismid, võivad põhjustada paljusid tõsiseid haigusi.

Kuigi see bakter esineb inimese mikrobiootas väikestes kogustes, on see üks levinumaid haiglanakkusi, mis haiglaravi ajal "liituda" võib, koloniseerides kopse, kuse- ja sapipõit, maksa, neere ja soolestikku. Ja Klebsiella, nagu kõigi oportunistlike infektsioonide puhul oodata, näitab oma patogeensust kõige aktiivsemalt nõrgenenud immuunsuse ja raskete seisundite korral, samuti eakatel patsientidel ja imikutel.

Kliiniliste uuringute kohaselt vastutavad Klebsiella peamised tüübid – Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca – kuseteede raske põletiku, postoperatiivsete haavade sekundaarse infektsiooni, nosokomiaalse kopsupõletiku, bakteremieemia, septitseemia ja sepsise eest.

Kuna Klebsiella spp. on paljude antimikroobsete ainete klasside suhtes väga resistentne, on arsti poolt Klebsiella suhtes uriinianalüüsi määramine selge märk sellest, et kasutatavad antibiootikumid ei ole efektiivsed.

Klebsiella norm uriinis

Uriinianalüüsid, mis tehakse meditsiinilise läbivaatuse käigus, on enamasti vajalikud diagnoosi kinnitamiseks või selgitamiseks patoloogilise seisundi esinemisel. Saadud tulemusi tuleks võrrelda tervete inimeste keskmiste standardväärtustega. Seega, kuna Klebsiella spp. täpne nakkav annus ei ole praegu teada, ei tohiks kliinilises diagnostikas järgitav Klebsiella tinglik norm uriinis olla suurem kui näitaja - 102-105 CFU ühes milliliitris uriinis.

CFU on kolooniat moodustav ühik, mida mikrobioloogid kasutavad uriini sette bakterioloogilise uuringu tulemuste (bakterite arvu) kvantifitseerimiseks.

Kuseteede infektsiooni definitsioon olulise bakteriuuria tasemel põhineb Klebsiella esinemisel uriinis (peamiselt Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca liigid) – kogustes üle 100 000 kolooniat moodustava ühiku milliliitri kohta, st üle 105 ⁽ 105) CFU/ml uriinis. See väärtus valiti selle kõrge spetsiifilisuse tõttu tõelise infektsiooni diagnoosimisel isegi sümptomite puudumisel. Mitmed uuringud on aga leidnud, et enam kui 50%-l põiepõletikuga naistest on madalam CFU arv.

Meestel on uriinis kuseteede infektsioonile viitav Klebsiella minimaalne sisaldus 103 CFU/ml ja kateetri pikaajalise kasutamise korral mitte üle 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae uriinis

Laboratoorsetes uuringutes saab K. pneumoniae'd eraldada verest, pleuravedelikust, haavaeritistest ja ka ninaneelu testidest (ninaneelu tampoonid).

Kuid Klebsiella pneumoniae'd leidub uriinis sagedamini. Ja kui keha on haiguse või immuunsuse vähenemise tõttu nõrgenenud ning muutunud patogeenidele vastuvõtlikumaks, on reaalne oht areneda:

• - äge tüsistusteta tsüstiit;
• - korduv tsüstiit (noortel naistel, kelle K. pneumoniae arv on 100 CFU/ml);
• - keeruline kuseteede infektsioon (UTI), Klebsiella uriinis tasemel 103 CFU/ml ja rohkem;
• - äge tsüstiit noortel meestel (102-103 CFU/ml);
• - äge püelonefriit (105 CFU/ml või rohkem).

Klebsiella oxytoca uriinis

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca võib esineda ka uriinis, kuid seda ei eraldata peaaegu kunagi eraldi.

Selle Klebsiella spp. liigi kolooniaid võib leida peaaegu kõikjalt, kuid Klebsiella oxytoca eelistab koloniseerida naha pinda, ninaneelu limaskesta ja jämesoolt.

Kuigi see bakter põhjustab vähem patoloogiaid kui Klebsiella pneumoniae, moodustab see kuni 8% kõigist bakteriaalsetest infektsioonidest Euroopas ja Põhja-Ameerikas.

Klebsiella planticola uriinis

Klebsiella planticola ei ole uriinis ega muudes diagnostilistel eesmärkidel kasutatavates kliinilistes materjalides tuvastatav.

Algselt leiti 1981. aastal kirjeldatud K. planticola ainult vee-, botaanilises ja mullakeskkonnas. 1983. aastal kirjeldati bakterit kui Klebsiella trevisanii ja 2001. aastal kui Raoultella planticola. Seni pole midagi teada selle virulentsusfaktorite ekspressiooni ega ka selle võime kohta koloniseerida inimkudesid ja -organeid.

Hiljutises uuringus tuvastati aga K. planticola vastsündinute kurgu- ja pärasooleproovides, selgub ajakirjas Journal of Clinical Microbiology avaldatud aruandest. Arvestades, et endogeenset mikrofloorat peetakse vastsündinute Klebsiella infektsioonide peamiseks allikaks, on selle bakteri edasine uurimine selgelt õigustatud.

Klebsiella uriinis täiskasvanutel

Koos bakteremiusega põhjustab täiskasvanute uriinis Klebsiella kogustes, mis ületavad analüüsiväärtust 100–105 CFU/ml, kuseteede ja kuseteede nakkuslikke kahjustusi.

Meestel viitab Klebsiella sisaldus uriinis üle 1000 CFU/ml kuseteede infektsioonile, mille tundlikkus ja spetsiifilisus on 97%.

Klebsiella on vanemate täiskasvanute kuseteede infektsioonide põhjustajana teisel kohal pärast Escherichia coli't.

Kliinilised sümptomid, mis ilmnevad põie kahjustuse korral ägeda tsüstiidi ja püelonefriidi korral, on järgmised:

• düsuuria koos suurenenud urineerimisega;
• tungiv tung urineerida väikese koguse uriiniga;
• põletustunne urineerimisel ja teravad valud kõhukelmes ja alakõhus;
• tuim ja valutav valu nimmepiirkonnas;
• verega urineerimine (hematuuria);
• mädaste lisandite ilmumine uriinis (püuuria).

Süsteemsed sümptomid, nagu palavik ja külmavärinad, viitavad tavaliselt samaaegsele püelonefriidile või prostatiidile.

Klebsiella uriinis raseduse ajal, kui koloniseerimistase on üle 105 CFU/ml, põhjustab samu sümptomeid. Ja kui indikaator on üle 103 CFU/ml, täheldatakse asümptomaatilist bakteriuuriat.

Klebsiella lapse uriinis

Välismaiste kliiniliste mikrobioloogide statistika kohaselt on laste kuseteede infektsioonide kõige levinumad põhjused Escherichia coli (üle 62%) ja teisel kohal on Klebsiella (23%). Seejärel tulevad Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) ja Candida albicans (0,4%). Lisaks on E. coli igas vanuses laste seas kõige levinum kuseteede infektsioonide põhjus ning vastsündinute kuseteede patoloogiate korral avastatakse lapse uriinis Klebsiellat 42,8% juhtudest.

Samuti märgitakse, et alla kolme kuu vanustel lastel, kelle temperatuur on üle +38 °C – ilmse nakkusallika puudumisel – on kohustuslik teha uriinianalüüs Klebsiella planticola suhtes. Arvesse tuleb võtta ka selle bakteri esinemise näitajat 50 000 CFU/ml, kuigi kolooniate loendamise kriteeriumid on rangelt määratletud ja mitte absoluutsed.

Ravi Klebsiella uriinis

Klebsiella spp. põhjustatud kuseteede infektsioonide ravi toimub antibiootikumidega. Ravimi valik konkreetsele patsiendile, manustamisviis ja annustamine - võttes arvesse vastunäidustusi - jääb arsti otsustada.

Klebsiella vastu ravitakse täiskasvanuid ja lapsi järgmiste ravimitega: Augmentin, levofloksatsiin, amoksitsilliin + klavulaanhape, amikatsiin, tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim, nitrofurantoiinmonohüdraat, doksütsükliinmonohüdraat, fosfomütsiin.

Sümptomaatilised kuseteede infektsioonid raskendavad 1-2% rasedustest, tavaliselt naistel, kellel on püsiv bakteriuuria. Püelonefriidi korral tuleks enamikku rasedaid ravida antibiootikumidega. Tetratsükliine ja fluorokinoloone tuleks raseduse ajal vältida. Ja milliseid antibiootikume saab kasutada, loe edasi - Tsefalosporiinid raseduse ajal