Kõhunäärme kivid ja kaltsifikatsioonid

Esimene kõhunääre kivi avastati 1667. Aastal Graafi poolt. Hiljem hakkasid kogunema pankreolitiaasi individuaalsed tähelepanekud, kusjuures vastavalt lahkamise andmetele oli selle sagedus vahemikus 0,004 kuni 0,75% juhtudest. Tuleb märkida, et need erinevused pankreolitiaza statistika mõistetav, arvestades põhieesmärk läbilõike õpinguid igal juhul, kui määratud põhihaiguse, millest ta suri patsient (nt müokardi infarkt, kopsuvähk ja teised.), Siis loomulikult kindlaks teatavat "üksikasjad", millel ei ole mingit väärtust letaalset tulemust põhihaiguse (näiteks väikese läbimõõduga concrements 1-2-3 mm pankrease kanalid) ei maksta nii palju tähelepanu. Seetõttu pankrease kivid, eriti keskmise suurusega ja suurte suurused, patsientidel, kes suri teiste haiguste ole seotud kahju nääre ise on tavaliselt "läbilõike järeldust" enamasti juhuslik. Kliinilised statistika, eriti laialdane kasutuselevõtt röntgenileiu (X-ray!) Uurimusest selgub pankreolitiaz palju suurem hulk juhtumeid.

Ultraheli ja CT intensiivne kasutamine parandab oluliselt pankreatiidi intravitaalset diagnoosimist, eriti pankreatiidi või kroonilise pankreatiidi kahtluse korral. Kroonilise pankreatiidi korral ladestuvad kaltsiumi soolad näärme parenhüümis (endise nekroosi kohtades), kuid arvatakse, et duktaalse süsteemi kivid esinevad sagedamini. Pankrease kanalite kivid on sageli ühendatud sapikividega ja mõnel juhul ka sapijuhatena. Kroonilise pankreatiidi võimalike variantide hulgas võib pankrease sagedase kaltsifikatsiooni tõttu tekkida selle haiguse spetsiifiline vorm - kaltsiumkestapõletik. Kõige sagedamini esineb see kõhunäärme raske alkoholikahjustusega - 40-50%. Pankreatiiti jälgitakse sageli ka päriliku pankreatiidi ja hüperparatüreoosiga seotud pankreatiidis.

Arvatakse, et enam kui pooled päriliku pankreatiidiga patsientidel leiavad kõhunäärme kanalites kivid, sagedamini suured, pea piirkonnas, harvem kehas ja saba kanalis.

Vastavalt erinevatele autoritele esineb ägedat pankreatiiti hüperparatüreoidismiga patsientidel 6,5-19% -l juhtudest. Tema esinemist selgitab tavaliselt kõhunäärme kanali ummistumine kividega, trüpsiini aktiveerimine suurenenud kontsentratsiooni mõjul kaltsiumi pankrease sekretsioonis ja vaskuliidi sekretsioonis näärmekoes. Vastavalt erinevatele autoritele on kõhunäärme kivid leitud 25-40% -l patsientidest, kellel esineb hüperparatüreoidismi korral äge pankreatiit.

Mõnikord toimub kaltsineerimine näärmete parenhüümis (kaltsifikaatia pankreatika) ja selle kanalites üheaegselt või peaaegu samaaegselt.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfoloogia

Kõhunäärme kivid, nagu seda näitab meditsiiniline erialakirjandus, koosnevad peamiselt kaltsiumkarbonaadist ja fosfaati vähemal määral - magneesiumist, räniist ja alumiiniumisooladest. Kivide koostises on orgaanilised komponendid alati valgu, kolesterooli, kanali epiteeli osakeste, leukotsüütide kujul. Väärtus kivid suur - alates liivatera suurust suurusjärku pähkel, ja mõnel juhul kivi mass jõuab '60 Värvus kivid valge, valge kollakas varjund, pruun. Kilekivide kuju on ka teistsugune: nad on ümmargused, silindrilised, mooruspuidust, ebakorrapärase kujuga, mõnikord hargnevad.

Kõige sagedamini on kivid mitmused ja nende lähedasel asukohal nende kokkupuutekohtades on pind tavaliselt fašistlik (nagu paljudel sapikivide kividel).

Juuresolekul kivid pankrease kanalid suuremal või vähemal määral vältida väljavool pankreasesekretsioon ning põhjustab ekspansioonis lähedalasuvate lõigud, ning mõnedel juhtudel põhjustab tsüstide tekkele kõhunäärme. Lisaks suurendab laienenud kanalite ja tsüstide rõhk näärme ümbritseva parenhüümi atroofiat ja skleroosi ning kannatab ka pankrease saarerakke. Kõik see võib olla pankrease ekskretoorse ja endokriinse puudulikkuse progresseerumise põhjus, pankreatiidi ägenemine.

Sümptomid

Väga harva, pankrease kivid on asümptomaatilised, eriti kuna enamikel juhtudel nad arendada tüsistusena pankreatiit, mis on oma sümptomeid. Seetõttu kliiniliste ilmingute pankrease kalkuleza põhimõtteliselt kooskõlas pankreatiidi sümptomid. Kõige tavalisem sümptom kivid ja calcifications kõhunäärme on valu või püsivat valulikku, vöötohatis iseloomu või sarnasemalt sapikoolikute (pankrease koolikud), milles rünnatakse kõige sagedamini kui kõrvalekalle tavalisest, tavaline režiim ja toitumine (toidu vead). Mõnel juhul leevendamiseks kõige rängemaid rünnakuid pankrease koolikud on vaja sisestada patsiendi mitte ainult antispasmoodilise uimastite ja narkootilised valuvaigistid ja isegi narkootiliste, et üldiselt ei soovitata, sest nad mõnel juhul põhjustada suurenenud toonust maksa pankrease ampullid, aidates sellega kaasa progresseerumise paigalseisu pankrease sekreedi torujuhtmeis ja kõhunäärmepõletik. Seega, kui on olemas tungiv vajadus valu leevendamiseks, parenteraalne manustamine narkootiliste koos manustamiseks myotropic spasmolüütikud (Nospanum, papaveriinvesinikloriid jne) Ning Antikolinergilisteks (Atropiinsulfaadi, metacin, gastrotsepin jt.). Peaaegu pidevalt sümptomid kivid ja lupjumise kõhunääre on isutus, iiveldus, röhitsemine, korin aistinguid ja vereülekande kõht ja muud düspeptilisi sümptomid, "pancreatogenic kõhulahtisust, sekundaarne" pancreatogenic "diabeet.

Kursus, tüsistused

Pankreotiitias on tavaliselt progresseeruv kursus. Iga järgneva rünnaku pankrease krambid (isegi ilma attacks - tulemuseks raskusi väljavool pankrease sekreedi) edenedes pankreatiit, tugevnevat muutunud valu ja düspepsia, edenedes ekskretoorne ja endokriinsed pankrease puudulikkus, veelgi võimendatud häirete seedimist ja imendumist soolestikus, sagedasi "pancreatogenic kõhulahtisust, kurnatus suureneb, mõnel juhul kuni kahheksia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostika

Kanalite kivid ja pankrease koe fokaalsete kaltsifikatsioonid on hästi välja toodud kõhuõõne uuringu radiograafiates ultraheli ja CT-ga. On läbivaatamise radiograafia ülakõhus avastamiseks concrements kanalid peavad hoolikalt kaaluma vastavas piirkonnas normaalse asukoha kõhunäärme paremal keskjoonel epigastrumi piirkonnas ja vasaku ülemise veerandiga. Pankrease koe kaltsifitseerimise kivid ja pindala piirkonnad, piisavalt suured, 0,5-1,0 cm või rohkem, viivad kohe tähelepanu radioloogi tähelepanu, eriti kui uuring viiakse läbi pankrease haigusega patsiendile; samal ajal väikesed kanalisatsioonid, riisi terade suurus ja vähem esineb märkamatult. Radiograafiaruannete põhjalikul uurimisel võib märkida mitut "tera" või pikliku "tera", mis asub kaltsiumi sooladest koosneva pankrease tavapärase asukoha piirkonnas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferentsiagnostika

Kivid kõhunäärme diferentseeruvad sapijuha kivid (terminaalses osas), neeru-, vasaku neerupealise (kui lupjumise selle sisu juustjas tuberkuloossed kahjustused) soolekinnistitest lümfisõlmed. Röntgeni kõhu eri prognoosid, CT ja muid kaasaegseid instrumentaalmuusika uurimismeetodid võimaldavad määrata asukoht ja suurus kivid.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ravi

Enamikul juhtudel ravitakse kõhunäärme kive ja kaltsifikatsioone, nagu krooniline pankreatiit. Suurte kanalisatsioonikividega on kirurgiline eemaldamine võimalik. Eriti kõige raskematel juhtudel teostama "täidis" kohta peavoolukanalisse, sellega kaasneb atroofia rinnakoe, kuid ei kannata pankreasesaarekestes; sümptomid paranevad mõnevõrra, mõnikord tunduvalt. Kuid patsiendid vajalik hiljem väga rangelt kinni toitumises (5-6 korda päevas) toitumine ja pidevalt võtta ravimeid pankrease ensüümid (pankreatiini, panzinorm, pantsitrat, Pidulik jne ..) jooksul iga söögikorra piisavalt suurtes annustes (8-12 tabletid ja muud), et tagada normaalne seedimine.