Tromboos kõhukelmedest, mis on dura materi tromboosiks

Dura mater'i siinuste tromboos on tüsistus, olles oma kliinilise kulgu ja tulemuste poolest iseseisev (nosoloogiliselt moodustunud) haigus, mis on sisuliselt sekundaarne protsess, mis tekib lokaalse mädase-põletikulise protsessi või üldise septikopüeemia tüsistusena.

Patogenees

Lähedalasuvast koldest pärit nakkustekitaja või mädane emboolia levib veenide kaudu, kõige sagedamini emissaarveenide kaudu, näiteks mädase sinusiidi, keskkõrvapõletiku või nina furunkuli puhul, settib siinuse seinale ja põhjustab trombi moodustumist. Kasvav tromb nakatub, sulab ja tekitab palju embooliaid, mis levivad siinuses mööda verevoolu ja moodustavad uusi trombe. Selle tagajärjel tekib siinuse ummistus, mis viib venoosse ummistuseni, ajuturse, sisemise ja välise hüdrotsefaalia ning koomani. Orbiidi, paranasaalsete siinuste, näo karbunkuli ja kavernoosse siinuse primaarsete mädaste haiguste korral on infektsioon kõige sagedamini mõjutatud. Peanaha furunkulite ja karbunkulite, erüsiipelite ja koljuvõlvi luude osteomüeliidi korral tungib infektsioon sagitaalsesse siinusesse. Mädase keskkõrvapõletiku korral, nagu eespool juba märgitud, võib tekkida sigma-, petrosaal- ja põiksiinuse tromboos, samuti kägiveeni pirni tromboos ja veeni enda tromboflebiit. Sageli ei piirdu trombi moodustumine ainult ühe siinusega, vaid levib ka teistesse külgnevatesse siinustesse ja mitte ainult verevoolu suunas, vaid ka vastupidises suunas. Eriti virulentse infektsiooni korral võib tromboos levida siinusesse suubuvatesse veenidesse ja nakkus võib edasi kanduda pia mater'isse. Siinuse infektsioosse tromboosi korral on viimase valendik suletud vere- või fibriinihüübega, mis sisaldab mädaseid koldeid ja patogeenseid mikroorganisme. Trombi mädane sulamine, nagu juba mainitud, viib septikopüeemia ja püeemia tekkeni koos mädaste emboolide levikuga läbi kopsuvereringe venoosse süsteemi ja mitmete kopsuabstsesside tekkega. Teine kliiniline variant tserebraalse venoosse siinuse tromboosi tüsistusena on sepsis ja selle tüsistusteks võivad olla septiline endokardiit, nefriit, sekundaarne trombi moodustumine kõhuõõne ja vaagna venoossetes põimikutes.

Sümptomid

Aju siinuse septilise tromboosi kliinilist pilti iseloomustab septiline palavik, värisevad külmavärinad, tugev higistamine, tugev peavalu, oksendamine, unisus või psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, epileptiformsed krambid, unisus, koomasse minek. Meningeaalsed sümptomid võivad olla erineva raskusastmega ja sõltuvad meningide lähedusest põletikulise siinuse suhtes. Nende ilmnemine halvendab järsult haiguse kliinilist pilti ja prognoosi.

Silmapõhjas ilmneb ummik veenilaiendite kujul, nägemisnärviketta turse, rohkem kahjustatud siinuse küljel. Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev või ksantokroomne, mõnikord vere lisandiga, mõõdukas pleotsütoos. Tserebrospinaalvedeliku rõhk on suurenenud. Tromboosi tüsistusena meningiidiks tekib tserebrospinaalvedelikus mädasele meningiidile iseloomulikke muutusi.

Kavernoosse siinuse tromboos

Kavernoosse siinuse tromboos on üks levinumaid venoosse ajukahjustuse tüüpe. Tavaliselt on see septilise seisundi tagajärg, mis komplitseerib mädaseid protsesse näos, silmakoopas, paranasaalsetes siinustes ja harvemini kõrvas.

Sepsise väljendunud üldsümptomite taustal esinevad selged tunnused verevoolu häirest kavernoossiinuse kaudu: periorbitaalsete kudede turse, süvenev eksoftalmus, kemoos, silmalaugude turse, silmapõhja ummikud ja nägemisnärvi atroofia tunnused. Enamikul patsientidest tekib väline oftalmopleegia III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) ja VI (n. abduccns) kraniaalnärvipaari kahjustuse tõttu. Lisaks täheldatakse ptoosi, pupillide häireid ja sarvkesta hägusust. Sisuliselt on need nähtused kavernoossiinuse tromboosi patognomoonilised tunnused. V kraniaalnärvipaari ülemise haru (n. trigeminus) kahjustus, mis kulgeb kavernoossiinuse lähedalt, põhjustab valu silmamunas ja otsmikus ning tundlikkuse häireid supraorbitaalse närvi poolt mõjutatud piirkonnas.

Kavernoossiinuse tromboos võib olla kahepoolne ja siis on haigus eriti raske. Sellisel juhul luuakse tingimused kogu kavernoossiinuse kahjustamiseks ja trombi moodustumise protsessi levikuks mõlemasse petrosaalsesse siinusesse ja edasi kuklaluu siinuste suunas. Esineb kliinilisi juhtumeid subakuutsest kavernoossiinuse tromboosist ja primaarse aseptilise tromboosi juhtumeid, näiteks hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral.

Diagnoos pannakse üldise raske septilise seisundi, üldiste aju- ja tüüpiliste silmasümptomite põhjal.

Eristub teiste siinuste tromboosist, primaarsetest orbitaalsetest haigustest, hemorraagilisest insuldist, nakkusliku etioloogiaga entsefaliidist.

Ülemise pikisuunalise siinuse tromboos

Kliiniline pilt sõltub etioloogiast, üldisest septilisest seisundist, trombi arengu kiirusest, selle lokaliseerimisest siinuses, samuti sellesse voolavate veenide kaasatuse astmest põletikulises protsessis.

Septiline tromboos on eriti raske. Ülemise pikisuunalise siinuse tromboosi korral esineb ninajuure, silmalaugude, otsmiku ja temporaalse "parietaalse" piirkonna veenide ülevool, ummistus ja looklevus, samuti ülaltoodud piirkondade turse. Venoosse ummikute esinemine ja suurenenud rõhk ninaõõne veenides põhjustavad sagedast ninaverejooksu. Teiste sümptomite hulka kuulub valu kolju parasagitaalse pinna löökpillidel. Ülemise pikisuunalise siinuse tromboosi neuroloogiline sündroom koosneb koljusisese hüpertensiooni sümptomitest, krampidest, mis sageli algavad oigamisega. Mõnikord tekib alumine parapleegia koos uriinipidamatuse või tetrapleegiaga.

Ülemise pikisuunalise siinuse tromboosi diagnoosimine on keerulisem kui kavernoosse või sigma siinuse tromboosi diagnoosimine, kuna täheldatud sümptomid ei ole nii tüüpilised ja simuleerivad sageli paljusid teisi kesknärvisüsteemi haigusi. Ülemise pikisuunalise siinuse tromboosi usaldusväärseks tunnuseks on peanaha, silmalaugude ja ninaselja pindmiste veenide ummistuse välised tunnused, ninakonksude venoosse põimiku turse ja ninakinnisus, samuti septilise seisundi taustal täheldatud suurenenud kägiveenide leevendus. Väärtuslikku teavet kõigi ajuurgete trombemboolia vormide kohta annab ajuveresoonte dopplerograafia, mis näitab aju hemodünaamika häire ja venoosse ummikute teravaid tunnuseid.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikat teostatakse samade aju patoloogiliste seisundite puhul nagu teiste siinuste infektsioosse tromboosi korral. Ülemise pikisuunalise siinuse tromboosist tuleks eristada nn aju siinuste marantilist tromboosi, mis tavaliselt tekib eakatel inimestel seniilse kurnatuse taustal koos samaaegsete üldiste krooniliste või ägedate infektsioonidega, samuti aju siinuste tromboosist imikutel, kellel esinevad mitmesugused kurnatust põhjustavad haigused (düsenteeria, düspepsia, kroonilised infektsioonid, kaasasündinud südamerikked jne). Marantilise tromboosi korral on kõige sagedamini mõjutatud kavernoosne siinus, harvemini sirge siinus ja väga harva teised siinused.

Kliiniline pilt areneb subakuutselt: ilmnevad peavalud, iiveldus, oksendamine, unetus, isutus, apaatia. Silmapõhjas - nägemisnärvide ummistus. Neuroloogilistest sümptomitest on kõige iseloomulikumad generaliseerunud ehk Jacksoni krambid, alumine paraparees koos uriinipidamatuse või ühe jala pareesiga või hemiparees. Elu jooksul on diagnoosimine väga keeruline. Dopplerograafia näitab venoosset ummistust ajus. Diagnoosimisel aitavad kaasa kroonilise infektsiooni olemasolu, patsiendi kaheksiline välimus ja tema vanus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ravi

Aju siinuste rinogeense tromboosi ravi hõlmab erakorralise abinõuna primaarse nakkusallika kõrvaldamist koos sellele järgneva intensiivse sanitaarraviga. Dura mater siinuste rinogeense tromboosi korral kasutatakse põhjustava paranasaalse siinuse laia avamist, sageli hemisinusotoomiat või pansinusotoomiat patoloogiliselt muutunud kudede radikaalse eemaldamisega, operatsioonijärgsete õõnsuste süstemaatilist postoperatiivset ravi ülaltoodud antibiootikumravi meetodi taustal. Samuti on ette nähtud antikoagulandid, diureetikumid, immunoprotektorid, vitamiinid ja täisväärtuslik valgurikas toitumine.

Prognoos

Aju veenide ja ninakõrvalkoobaste rinogeense tromboosi prognoos määratakse samade tegurite alusel, mis aju rinogeensete abstsesside puhul, kuid aju venoosse süsteemi rinogeensete põletikuliste haiguste korral on prognoos tõsisem ja sageli pessimistlik, eriti süvaveenide tromboosi, kavernoossete ninakõrvalkoobaste ja arenenud sepsise korral. Varajane intravenoosne, nimmepiirkonnas ja unearterisiseselt alustatud antibiootikumravi koos trombolüütilise, spetsiifilise antimikroobse ja immunoloogilise ravi võimsa toetusega hõlbustab prognoosi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]