Trombsoonepõletikuks

Trombsoonepõletik - põletiku tromboosi väikestes arterites, keskmise suurusega arterites ja mõned pindmised veenid, põhjustades arteriaalse isheemia kaugema jäsemete ja pindmised tromboflebiit. Peamine riskitegur on suitsetamine. Tühjaks jäänud trombangiidide sümptomiteks on lonkatus, valutute jalahaavandite, puhkevalu ja gangreeni. Diagnoos tehakse kliinilise läbivaatuse, mitteinvasiivsete vaskulaarsete uuringute, angiograafia ja teiste põhjuste väljajätmisega. Kestva tromboangiidi ravi hõlmab suitsetamisest loobumist. Prognoos on suitsetamisest keeldumisega väga hea, kuid kui patsient suitsetab endiselt, hakkavad häired paratamatult liikuma, mis sageli viib jäseme amputatsioonini.

Tundlik tromboangiit esineb peaaegu eranditult suitsetajatest ja ülekaalus 20-40-aastastel meestel.

Naistel registreeritakse vaid ligikaudu 5% juhtudest. Haigus on sagedasem inimestel, kellel on genotüübid HLA-A9 ja HLA-B5. Levimus on kõige suurem Aasias, Kaug-ja Lähis-Idas.

Tühjaks jääv trombangiid põhjustab segmentaalset põletikku väikeste ja keskmise arterites ning sageli jäsemete pindmiste veenides. Äge kestva trombangiidi korral kaasnevad oklusiooniga trombidega anuma sisekesta neutrofiilne ja lümfotsüütiline infiltratsioon. Endoteelirakud prolifereeruvad, kuid sisemine elastne plaat jääb puutumatuks. Vahefaasis on tromboosid organiseeritud ja ei ole täielikult reanalüüsitud. Lahtiste keskmine kiht on säilinud, kuid seda saab infiltreeruda ka fibroblastide poolt. Hilisematel etappidel võib tekkida periarteriaalne fibroos, mõnikord kaasates külgnevad veenid ja närvid.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab trombangiidi hävitamist?

Põhjus on teadmata, kuigi sigarettide suitsetamine on suur riskitegur. Mehhanism võib hõlmata ülitundlikkust või toksilist vaskuliiti. Teise teooria kohaselt võib obliteransi trombangiid olla autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud rakkude vahendatud vastusest inimese I ja III tüüpi kollageenile, mis on veresoonte osa.

Suletud tromboangiidi sümptomid

Sümptomid on sarnased arteriaalse isheemia ja pindmise tromboflebiidiga. Umbes 40% -l ajaloost patsientidest on märganud migreeruvat flebiiti, tavaliselt peanaha või jalalaba pinnaosas. Algus on järk-järguline. Mõjutatud on ülemiste ja alumiste jäsemete distaalsed anumad, siis toimub proksimaalne kulgemine, mis kulmineerub distaalse gangreeni ja püsiva valu arengul.

Tundlikkus, nõrkus või põletustunne võib ilmneda enne trombangiidide hävitava haiguse objektiivsete tunnuste tekkimist.

Näidake sageli Raynaud fenomeni. Kahjustatud jäseme (tavaliselt suu või jalga ark, harvem käe, käe või reie harjumus) vahel on vahelduv kobarõik, mis on võimeline puhkama valu. Kui valu on intensiivne ja püsiv, on tavaliselt mõjutatud jalg pidevalt külm, liigne higistamine ja muutub tsüanootseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi tooni suurenemise tõttu. Enamikus patsientidel tekivad isheemilised haavandid ja võivad progresseeruda gangreeni.

Impulss on vähenenud või puudub ühele või mitmele jalgarterile ja sageli randmel. Noored, kes suitsetavad ja on osa haavandid, positiivne test Allen (käsi jääb kahvatu pärast uurija samal ajal surub radiaal- ja ulnar arterite ja seejärel omakorda vabastab neid) kinnitab diagnoosi. Tõste ja punetuse korral on tihti kahjustus käte, jalgade või sõrmede langetamisel. Isheemilised haavandid ja gangreen, tavaliselt üks või mitu sõrme, suudavad areneda varakult, kuid mitte akuutselt. Mitte-invasiivsete uuringute korral tuvastatakse mõjutatud sõrmede, jalgade ja varvaste verevoolu ja vererõhu tugev vähenemine.

Eemaldatavat trombangiiti diagnoosimine

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse kogumisel tõstatatakse eeldatav diagnoos. Seda kinnitavad järgmised andmed:

• Õlavarde indeks (süstoolse vererõhu suhe hüppeliigesesse BP-le käsivarrel) või segmendiline rõhu muutus ülemistel jäsemetes näitab distaalset isheemiat;
• ehhokardiograafiliselt välistatud emboolid, mis on siiratud südame õõnsustest;
• vereanalüüsid (nt antinukleaarsete antikehade, reumatoidfaktori, komplemendi, anti-tsentromeerse antikehade, aHTH-SCL-70 antikehade sisalduse määramine) jätavad välja vaskuliidi;
• Fosfolipiidide antikehade testid ei hõlma anti-fosfolipiidide sündroomi (kuigi nende antikehade hulka saab vähendada obliteratiivse trombangiidi korral);
• vasograafias on iseloomulikud muutused (käte ja jalgade distaalsete arterite segmendilised oklusioonid, okulaarsed keerdunud keerduvad tagaluukid, ateroskleroosi puudumine).

[4], [5], [6], [7]

Obliteratiivse trombangiidi ravi

Ravi hõlmab suitsetamisest loobumist. Tubaka pidev kasutamine põhjustab paratamatult haiguse progressiooni ja tõsist isheemiat, mis sageli viib amputeerumise vajaduseni.

Muud meetmed hõlmavad hüpotermia kaotamist, selliste ravimite kaotamist, mis võivad põhjustada vasokonstriktsiooni, ning soojus-, keemia- ja mehaaniliste kahjustuste vältimist, eriti halva välja valitud jalatsite tõttu. Suitsetamisest loobumise esimeses faasis olevatel patsientidel võib iloprost vähendada 0,5 kuni 3 ng / kg intravenoosselt 6 tunni jooksul või kauem, et vältida amputeerimist. Pentoksifülliini, kaltsiumikanali blokaatoreid ja tromboksaani inhibiitoreid võib empiiriliselt välja kirjutada, kuid nende efektiivsuse kinnitamiseks puuduvad tõendid. On uuritud võimalust kontrollida haiguse kulgu, määrates anti-endoteeli antikehade sisu.