Obliteratiivne trombangiit

Tromboangiit obliterans on väikeste arterite, keskmise suurusega arterite ja mõnede pindmiste veenide põletikuline tromboos, mis põhjustab distaalsete jäsemete arteriaalset isheemiat ja pindmist tromboflebiiti. Peamine riskitegur on suitsetamine. Tromboangiit obliterans'i sümptomiteks on lonkamine, mitteparanevad jalahaavandid, puhkevalu ja gangreen. Diagnoos pannakse kliinilise läbivaatuse, mitteinvasiivsete veresoonte testide, angiograafia ja muude põhjuste välistamise abil. Tromboangiit obliterans'i ravi hõlmab suitsetamisest loobumist. Suitsetamisest loobumise prognoos on väga hea, kuid kui patsient jätkab suitsetamist, süveneb häire paratamatult, mis sageli viib jäseme amputeerimise vajaduseni.

Tromboangiit obliterans esineb peaaegu eranditult suitsetajatel ja on valdavalt 20–40-aastastel meestel.

Vaid umbes 5% juhtudest on registreeritud naistel. Haigus on sagedasem HLA-A9 ja HLA-B5 genotüübiga inimestel. Levimus on kõrgeim Aasias, Kaug- ja Lähis-Idas.

Tromboangiit obliterans põhjustab segmentaalset põletikku väikestes ja keskmise suurusega arterites ning sageli jäsemete pindmistes veenides. Ägeda trombangiit obliteransi korral kaasneb oklusiivsete trombidega veresoonte sisemise limaskesta neutrofiilne ja lümfotsüütiline infiltratsioon. Endoteelirakud prolifereeruvad, kuid sisemine elastne kiht jääb terveks. Vahefaasis trombid organiseeruvad ja rekanaliseeruvad mittetäielikult. Veresoonte keskmine kiht säilib, kuid seda võivad infiltreerida fibroblastid. Hilisemates staadiumides võib tekkida periarteriaalne fibroos, mõnikord koos külgnevate veenide ja närvide kahjustusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab tromboangiiti obliteransi?

Põhjus on teadmata, kuigi sigarettide suitsetamine on peamine riskitegur. Mehhanism võib hõlmata ülitundlikkust või toksilist vaskuliiti. Teise teooria kohaselt võib tromboangiit obliterans olla autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud rakkude vahendatud reaktsioonist inimese I ja III tüüpi kollageenile, mida leidub veresoontes.

Tromboangiidi obliteransi sümptomid

Sümptomid on samad, mis arteriaalse isheemia ja pindmise tromboflebiidi korral. Ligikaudu 40%-l patsientidest on anamneesis rändflebiit, tavaliselt sääre või labajala pindmistes veenides. Algus on järkjärguline. Kahjustused mõjutavad üla- ja alajäsemete distaalseid veresooni, seejärel progresseeruvad proksimaalselt, kulmineerudes distaalse gangreeni ja püsiva valu tekkega.

Enne tromboangiidi obliteransi haiguse objektiivsete tunnuste tekkimist võib esineda külmatunne, tuimus, kipitus või põletustunne.

Raynaud’ fenomen on sage. Kahjustatud jäsemetes (tavaliselt jala- või säärevõlvis; harvemini käsivarres, käelabas või reies) võib esineda vahelduvat lonkamist, mis võib puhkeolekus valuks progresseeruda. Kui valu on intensiivne ja püsiv, on kahjustatud jalg tavaliselt krooniliselt külm, higistab liigselt ja muutub tsüanootiliseks, tõenäoliselt suurenenud sümpaatilise toonuse tõttu. Enamikul patsientidest tekivad isheemilised haavandid, mis võivad progresseeruda gangreeniks.

Pulss on nõrgenenud või puudub ühes või mitmes jala arteris ja sageli ka randmel. Noortel suitsetajatel, kellel on jäsemete haavandid, kinnitab diagnoosi positiivne Alleni test (käsi jääb kahvatuks ka pärast seda, kui uurija surub samaaegselt kokku radiaal- ja küünarluuarteri ning seejärel vabastab need vaheldumisi). Sageli täheldatakse kahjustatud käte, jalgade või sõrmede ülestõstmisel kahvatust ja allalaskmisel punetust. Varakult, kuid mitte ägedalt võivad tekkida isheemilised haavandid ja gangreen, tavaliselt ühel või mitmel sõrmel. Mitteinvasiivne testimine näitab märkimisväärset verevoolu ja vererõhu langust kahjustatud sõrmedes, jalgades ja varvastes.

Tromboangiiti obliteransi diagnoosimine

Eeldatav diagnoos pannakse anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Seda kinnitavad järgmised andmed:

• pahkluu-õlavarreindeks (pahkluu süstoolse vererõhu ja käsivarre vererõhu suhe) või segmentaalsed rõhu muutused ülajäsemetes viitavad distaalsele isheemiale;
• ehhokardiograafia välistas südameõõnsustest migreerunud emboolid;
• vereanalüüsid (nt tuumavastaste antikehade, reumatoidfaktori, komplemendi, tsentromeerivastaste antikehade, SCL-70-vastaste antikehade määramine) välistavad vaskuliidi;
• Antifosfolipiidide antikehade testid välistavad antifosfolipiidide sündroomi (kuigi nende antikehade arv võib tromboangiiti obliteransi korral olla veidi suurenenud);
• Vasograafia näitab iseloomulikke muutusi (käte ja jalgade distaalsete arterite segmentaalsed oklusioonid, oklusiooni ümber looklevad külgmised veresooned, ateroskleroosi puudumine).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tromboangiiti obliteransi ravi

Ravi hõlmab suitsetamisest loobumist. Jätkuv suitsetamine viib paratamatult haiguse progresseerumiseni ja raske isheemiani, mis sageli nõuab amputatsiooni.

Teiste meetmete hulka kuuluvad hüpotermia vältimine, vasokonstriktsiooni põhjustavate ravimite ärajätmine ning termiliste, keemiliste ja mehaaniliste vigastuste, eriti halvasti istuvate jalanõude põhjustatud vigastuste ennetamine. Suitsetamisest loobumise esimeses faasis olevatel patsientidel võib amputatsiooni vältimiseks aidata iloprosti manustamine annuses 0,5–3 ng/kg/min intravenoosselt 6 tunni või kauem. Pentoksüfülliini, kaltsiumikanali blokaatoreid ja tromboksaani inhibiitoreid saab empiiriliselt kasutada, kuid nende efektiivsuse kohta puuduvad tõendid. Uuritakse haiguse jälgimist antiendoteliaalsete antikehade mõõtmise abil.