Kraniaalnärvide uurimine. XII paar: keelenärv (n. hypoglossus)

Keelelihaseid innerveerib keelehüpoglossaalne närv (välja arvatud m. palatoglossus, mida varustavad kraniaalnärvide X-paar).

Kontroll

Uuring algab keele uurimisega suuõõnes ja selle etteulatuvas asendis . Tähelepanu pööratakse atroofia ja fastsikulatsioonide olemasolule. Fastsikulatsioonid on lihase ussitaoline kiire ja ebaregulaarne tõmblemine. Keele atroofia avaldub selle mahu vähenemises, limaskesta vagude ja voltide olemasolus. Keele fastsikulaarne tõmblemine näitab keelealuse närvi tuuma osalemist patoloogilises protsessis. Keelelihaste ühepoolset atroofiat täheldatakse tavaliselt kasvaja, vaskulaarse või traumaatilise kahjustuse korral keelealuse närvi tüves koljupõhja tasemel või sellest allpool; see on harva seotud intramedullaarse protsessiga. Kahepoolne atroofia esineb kõige sagedamini motoorsete neuronite haiguse ( amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) ) ja syringobulbia korral. Keelelihaste funktsiooni hindamiseks palutakse patsiendil keel välja sirutada.

Tavaliselt näitab patsient keelt kergesti; väljaulatuva keele korral paikneb see keskjoonel. Keele ühe poole lihaste parees viib selle kaldumiseni nõrgale poolele (st terve poole keelekõver surub keelt pareetiliste lihaste poole). Keel kaldub alati nõrgale poolele, olenemata sellest, milline kahjustus - supranukleaarne või tuumaline - on keelelihase nõrkuse põhjuseks. On vaja veenduda, et keele kõrvalekalle on reaalne, mitte kujuteldav.

Näo asümmeetria korral, mis on põhjustatud näolihaste ühepoolsest nõrkusest, võib tekkida vale mulje keele hälbest. Patsiendil palutakse teha keelega kiireid liigutusi küljelt küljele. Kui keele nõrkus pole täiesti ilmne, palutakse patsiendil suruda keel põse sisepinnale ja keele tugevust hinnatakse sellele liigutusele vastu astudes. Keele survejõud parema põse sisepinnale peegeldab vasaku m. genioglossus'e tugevust ja vastupidi. Seejärel palutakse patsiendil hääldada silpe frontaalsete keelehäälikutega (nt "la-la-la"). Kui keelelihas on nõrk, ei saa patsient neid selgelt hääldada. Kerge düsartria avastamiseks palutakse uuritaval korrata keerulisi fraase, näiteks: "administratiivne eksperiment", "episoodiline assistent", "suured punased viinamarjad valmivad Ararati mäel" jne.

IX, X, XI, XII kraniaalnärvipaaride tuumade, juurte või tüvede kombineeritud kahjustus põhjustab bulbaarse paralüüsi või pareesi teket. Bulbaarse paralüüsi kliinilised ilmingud on düsfaagia (neelamisraskused ja lämbumistunne söömisel neelu ja kõripealise lihaste pareesi tõttu ); nasolaalia (ninahääl, mis on seotud pehme suulae lihaste pareesiga); düsfoonia (hääle kõla kadu glottise ahenemise/laiendamise ja häälepaela pinge/lõdvestumise tõttu); düsartria (õiget artikulatsiooni tagavate lihaste parees); keelelihaste atroofia ja fastsikulatsioon; suulae-, neelu- ja köhareflekside hääbumine; hingamisteede ja südame-veresoonkonna häired; mõnikord sternocleidomastoideus- ja trapetslihase lõtv parees.

IX, X ja XI närvid väljuvad koljuõõnest koos läbi jugulaarse foramen'i, seega täheldatakse tavaliselt ühepoolset bulbaarset paralüüsi, kui need kraniaalnärvid on kasvaja poolt mõjutatud. Kahepoolse bulbaarse paralüüsi võivad põhjustada poliomüeliit ja muud neuroinfektsioonid, ALS, Kennedy bulbospinaalne amüotroofia või toksiline polüneuropaatia (difteeria, paraneoplastiline, GBS-iga jne). Neuromuskulaarsete sünapside kahjustus müasteenia korral või lihaspatoloogia mõnede müopaatia vormide korral võib põhjustada samu bulbaarsete motoorsete funktsioonide häireid nagu bulbaarse paralüüsi korral.

Pseudobulbaarne halvatus, mis tekib kortikonukleaarsete traktide ülemiste motoorsete neuronite kahepoolse kahjustuse korral, tuleks eristada bulbaarsest halvatusest, mis mõjutab alumisi motoorseid neuroneid (kraniaalnärvide tuumasid või nende kiude). Pseudobulbaarne halvatus on IX, X, XII kraniaalnärvide paaride kombineeritud düsfunktsioon, mis on põhjustatud nende tuumadesse viivate kortikonukleaarsete traktide kahepoolsest kahjustusest. Kliiniline pilt sarnaneb bulbaarse sündroomi ilmingutega ja hõlmab düsfaagiat, nasaalset kõnet, düsfooniat ja düsartriat. Pseudobulbaarse sündroomi korral, erinevalt bulbaarsest sündroomist, säilivad neelu-, suulae- ja köharefleksid; ilmnevad suuautomaatika refleksid, suureneb mandibulaarne refleks; täheldatakse sunnitud nutmist või naeru (kontrollimatud emotsionaalsed reaktsioonid), keelelihaste hüpotroofia ja fastsikulatsioonid puuduvad.