Krooniline glomerulonefriit raseduse ajal

Krooniline glomerulonefriit tiinuse (CGN) - krooniline • kahepoolne difuusne kahjustus valdavalt glomerulaarfiltratsiooni aparatuuri neerud immuunpõletikulise milline on siin suuri kalduvus progresseerumist ja arengut krooniline neerupuudulikkus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kroonilise glomerulonefriidi põhjused rasedatel naistel

Eesti üldises populatsioonis on statistiliste uuringute andmetel krooniline glomerulonefriit sagedus 97,0 100 000 elaniku kohta. Kroonilise glomerulonefriidi sageduse näitaja rasedatel on 0,1-0,2%.

20-30% patsientidest, kellel on krooniline glomerulonefriit on tingitud südamelihase ägeda glomerulonefriit, mis aineks võib olla Streptococcus (eelkõige hemolüütiline rühm A streptokokk tüvede 1, 3, 4, 12, 18), stafülokokid, Pneumokokkidel adenoviirus, rinoviirusnakkus, mükoplasma, B-hepatiidi viiruse, suhteliselt suur enamus juhtudel krooniline glomerulonefriit ebaselge etioloogiaga saame rääkida püsimine ülalmainitud haigustekitajate shggomegalovirusnoy infektsioon, süüfilis, malaaria, RDA või farmakoloogilise toime ravimite, vaktsiinide, seerumid, orgaanilisi lahusteid, alkoholi, ja nii edasi. N.

Patogenees krooniline glomerulonefriit raseduse puhul ei ole immuunokompleksidega moodustumise protsessi koostisosad, mis on olulised antigeenide antikehad ja komplementfaktoriga C3. Aste fagotsütoossete reaktiivsus antigeeni, kvantitatiivne seost antigeenide ja antikehade sõltuvad kvalitatiivne ja kvantitatiivne iseloomustamine immuunkomplekse, mis moodustuvad vereringesse ja fikseeritakse glomeerulid neeru subendoteliaalse, subepiteeli, ingramembranozno on mesangiumis või võivad tekkida otse glomerulaarfiltratsiooni struktuure. Edasilükkamine immuunkomplekse algatab kaskaadi rakulise biokeemilisi reaktsioone, mis vähendavad tsütokiinide moodustumist ja migratsiooni polümorfonukleaarleukotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, rakusiseste proteolüütiliste ensüümide. Kõik need protsessid kahjustada glomerulaarse struktuure.

Hiljuti on raseduse ajal kroonilise glomerulonefriidi progresseerumisel suur tähtsus kohaliku hemodünaamika, lipiidide ainevahetuse, trombotsüütide aktiveerimise, hemokoagulatsiooni süsteemi rikkumise suhtes.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal, äge glomerulonefriit sageli ei diagnoositud ja ravitud näiteks tõsine preeklampsia, preeklampsia enne 28. Rasedusnädalal esinemise hematuuria, paljastades kõrgenenud tiitrid antistreptolisin ja antigialuronidazy saab kahtlustatava ägeda glomerulonefriit. Kliinilised sümptomid krooniline glomerulonefriit tiinuse sõltuvad variant, lava ja faas haigus. Enamasti täheldatud kliinilisi vorme krooniline glomerulonefriit, mida iseloomustab madal proteinuuria, eritrotsiturii normotensiivsetelpatsientidel. Räägime krooniline glomerulonefriit uriinist sündroom ja dogipertenzivnoy etapil (latentne vorm). Ühinemine hüpertensiooni näitab skleroseeriva protsessid neerudes (glomerulonefriit hüpertensiivsetel etapis). Erivorm haiguse, mis viitab aktiivsuse protsess on glomerulonefriit, nefrootiline sündroom - esinemine turse, proteinuuria üle 3 g / päevas, gipodisproteinemiey, hüperlipideemia, vere hüperkoagulatsioon võimsust. Järgmisel haiguse staadiumist - krooniline neerupuudulikkus, mis avaldub suurenemine veres uurea ja kreatiniini, aneemia, neeru- kontsentreerimist võimet, hüpertensioon, degeneratiivsed muutused teistes organites. Usutakse, et rasedust ei järgne sisalduse kasvades kreatiniini jooksul vereplasmas 0,3 mmol / l.

Kroonilise glomerulonefriidiga naistel raseduse kulgu raskendab raske preeklampsia, aneemia, arenenud loote emakasisene pidurdamine, enneaegne sünnitus. Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldumise oht, hüpotooniline verejooks.

On kolm riskiastmest, mis määravad ema ja loote raseduse ja sünnituse ebaõnnestunud tulemuste sageduse ning suunavad arsti prognoosi või ravitoimikut:

• I (minimaalne) riskiaste kannavad kaasas krooniline glomerulonefriit sündroom ja kuseteede dogipertenzivnoy etapis. Raseduse ajal nendel patsientidel kaasneb suurenenud proteinuuria III trimestri, hüpertensiooni esinemisel pastataoline alajäsemete mis sageli on pöörduvad ja kaovad pärast sünnitust. Lisaks 20% naistest pärast rasestutakse resistentsed kliinilised ja laboratoorsed remissiooni ehk hormonaalse mõjuna (glükokortikoidide raseduse produktide suurenemine);
• II (ekspresseeritud) riskitasemega kaasneb krooniline glomerulonefriit, millel on nefrootiline sündroom ja pre-hipertensiivne staadium. Raseduse ajal kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise vormiga patsientidel on tavaliselt proteiinisisalduse suurenemine uriinis, hüpertensiooni areng, neerufunktsiooni häire. Haiguse nefrootilise vormi ja naise püsiva soovi korral võib rasedust säilida nefroloogiliste ja spetsialiseeritud sünnitushaiglate pikaajalise ravi võimalusega;
• III (maksimaalne) riskiaste hõlmab kroonilise neerupuudulikkuse, akuutse glomerulonefriidi, hüpertensiivse staadiumi kombinatsiooni. Raseduse ajal on vastunäidustatud.

Klassifikatsioon

Krooniline glomerulonefriit kliinilise klassifikatsiooni vastu Ukraina hõlmab variante (kuseteede sündroom, nefrootiline sündroom), etapi (dogipertenzivnaya, hüpertensiivsetel krooniline neerupuudulikkus), lisateavet (hematuric komponent) ja faasi (ägenemine vähendamise).

[17], [18], [19], [20]

Raseduse juhtimine kroonilise glomerulonefriidi korral

Otsus raseduse võimalust tuleks koos nefroloogi I trimestri, sest abort hiljem võib põhjustada ägenemist krooniline glomerulonefriit rikkumise tõttu reoloogilistest omadusi veres ja vähendada glükokortikoidide.

Planeeritud korras paigutatakse patsient haiglasse vähemalt kaks korda raseduse ajal spetsialiseeritud sünnitusabiasutusse:

• kuni 12 nädalat. Raseduse pidamise võimaluse küsimuse lahendamiseks, raseduse individuaalse juhtimise kava väljatöötamine, võimalike komplikatsioonide prognoosimine;
• 37-38 nädala jooksul. Igakülgseks uurimiseks ja raviks, loote dünaamiline jälgimine, sünnitusjärgne ettevalmistus, ajastus ja optimaalne kohaletoimetamise viis.

Näidud koheseks haiglaraviks on:

• proteinuuria progressioon, hematuria;
• arteriaalse hüpertensiooni esinemine või progresseerumine;
• neerupuudulikkuse esinemine või progresseerumine;
• emakasisest kasvu aeglustumise märke.

Kroonilise glomerulonefriidi ravi raseduse ajal

Kroonilise glomerulonefriidi patogeneetiline ravi raseduse ajal on piiratud tsütostaatikumide embrüotoksilise ja teratogeense toime tõttu.

Ravi sisaldab sobivat režiimi, dieeti, infektsioonide fokusseerumist ja sümptomaatilist ravi.

Patsientide režiim välistab füüsilise tegevuse, töötamise kahjulike ettevõtetega, mis on seotud pikema seisva, kõndimise, ülekuumenemise, hüpotermiaga. Töörežiim - istuv, on soovitav päeva puhata voodis

Toitumine piirdub naatriumkloriidi piiramisega toidus, joogirežiimi kontrollimisega, ekstraktiivainete, vürtside ja maitseainete väljajätmisega. Loomse päritoluga rasvade ärakasutamist ei soovitata. Määrati toidud, mis on rikkad kaaliumi, eriti salureetilise ravi taustal.

Kui neerufunktsioon ei muutu, soovitame tugevdatud valgu toitumist (120-160 g proteiini päevas). Nefrootilise sündroomi korral on naatriumkloriidi kogus kuni 5 g päevas ja vedelik kuni 1000 l piiratud hüpertensiivse faasiga - ainult soolad.

Phytoteraapia seisneb kaselehtede, rukkilillede, kaera, petersellaseemne, neeruvaba tee ja muu toidujäätmete määramises.

Vajadusel (neerupuudulikkus) võib diureetikume (hüpotasiidi, furosemiidi, uriiti) kasutada kaaliumi preparaatide täiendava retseptiga kaaliumisisaldusega dieedi taustal.

Kasutatud ravimid hüpotensiivne toime - metüüldopa 0,25-0,5 g 3-4 korda päevas; klonidiin 0,075-0,15 mg 4 korda päevas; nifedipiin 10-20 mg 3-4 korda päevas; metoprolool 12,5 ... 100 mg kaks korda päevas.

Samuti on ette nähtud antiproteiinid. Annus nendest ravimitest tuleks valida taset arvestades igapäevast proteinuuria, vere hüübimise süsteemi, tolerants: dipüridamooli, alustades 75 mt / päevas koos järkjärgulist suurendamist doosi (proteinuuria üle 3,0 g), kuni maksimaalse talutava (225-250 mg / päevas) .

Rasketel aneemia (hemoglobiin <70 g / l) ja ebapiisava efektiivsusega hemostimulating vereülekannet tuleks läbi pesti erütrotsüüte või selle puudumisel, erütrotsüütide mass. Hemostaasi korrigeerimiseks kasutatakse värsket külmutatud plasmat.