Krooniline hüperplastiline gingiviit

Igemepõletikku, millega kaasneb hammaste ümber olevate kudede rakuliste elementide pikaajaline hüpertroofia või hüperplaasia – liigne suurenemine –, on defineeritud kui krooniline hüperplastiline igemepõletik või hüpertroofiline gingiviit. Kroonilise igemepõletiku ICD-10 kood on K05.1.

Epidemioloogia

Igemepõletiku hüperplastiline (hüpertroofiline) vorm tuvastatakse mitte rohkem kui 5% -l selle haigusega hambaravi patsientidest.

See tähendab, et Ameerika hambaarstide liidu andmetel esineb kroonilist hüperplastilist gingiviiti umbes 60–75% rasedatest.

Nagu näitab kliiniline statistika, on ligikaudu 50% kroonilise kuluga ravimitest põhjustatud hüperplastilise gingiviidi juhtudest seotud fenütoiini (või difeniini) kasutamisega - krambivastase ravimiga, mis on ette nähtud epilepsia, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, valusündroomide ja teiste jaoks. Kuni 30% juhtudest - immunosupressantide tsüklosporiini kasutamisega ja 10-20% juhtudest on seotud kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluvate ravimitega, eriti nifedipiiniga (mis on ette nähtud stenokardia ja kõrgenenud vererõhuga patsientidele). . [1]

Põhjused krooniline hüperplastiline gingiviit.

Igemepõletiku korral piirdub põletikuline protsess hammaste ülalõuaosa ümbritseva limaskesta epiteelkoega ja alveolaarprotsessidega. Selle koe mahu suurenemisel kroonilise hüperplastilise (hüpertroofilise) gingiviidi tekkes on mitu põhjust.

Esiteks on seeigemepõletik, mis on kõige sagedamini põhjustatud mikroobide kuhjumisestkattu hammastele(igemevabrikus või piki igemeserva), mille moodustavad mitmed suuõõne kohustusliku mikrofloora bakterid (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema jt). Ja igeme krooniline põletikuline laienemine on tingitud infektsiooni pikaajalisest kokkupuutest selle kudedes koos nendes toimuvate metaboolsete protsesside katkemisega.

Selle seisundi põhjused võivad olla seotud katkise hamba, halvasti asetatud krooni, halvasti paigaldatud proteeside, ortodontiliste süsteemide (breketid), mis süvendavad hambakatu kogunemist, põhjustatud igemete ärritust.

Interdentaalsete igemete papillide (papilla gingivalis) hüpertroofia on iseloomulikigemete põletik raseduse ajal (eriti kolmandal trimestril), mis on seotud naisorganismi hormonaalse tausta muutustega tiinuse ajal: progesterooni ja östrogeeni taseme tõus vereseerumis. Umbes 5-10% juhtudest tekib põletikukoldega külgnevale igemepiirkonnale nn epulis gravidarum – rasedusgranuloom, mis on parodondi kudede healoomuline hüperplastiline moodustis.

Suguhormoonide tase tõuseb ka puberteedieas, mistõttu on noorukitel hüperplastiline juveniilne igemepõletik, mis hõlmab marginaalset igemet (marginalis gingivae), mis levib külgnevatele kinnitunud igemetele (coniuncta gingivae) ja laienenud hambavahepapillid (papilla gingivalis). Suguhormoonidega seotud igemete kudede haigusseisundeid nimetavad eksperdid kõige sagedamini üldiseks igemete hüperplaasiaks raseduse ja puberteedieas. [2]

Samuti võib krooniline hüpertroofiline mittepõletikuline gingiviit olla:

• nasaalse hingamise häired, sealhulgas krooniline ninakinnisus, lühike ülahuul, hambaanomaaliad ülemise ja alumise lõualuu väljaulatuvate esihammaste kujul (bimaxillary eend);
• antikonvulsantide (fenütoiin, etosuksimiid), immunosupressantide (tsüklosporiin), kaltsiumikanali blokaatorite (amlodipiin, nifedipiin), fibrinolüütiliste ainete, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, A-vitamiini ja süsteemsete retinoidide pikaajalisel kasutamisel – ravilise gingiviidi sümptomite ilmnemisega kahe kuni kahe aasta jooksul kolm kuud pärast ravimi algust;
• C-vitamiini puuduse korral organismis;
• Ülitundlikkusreaktsioonide korral, sealhulgas hambapasta, närimiskummi või toiduainete suhtes;
• patsientidel, kellel on äge müeloblastiline leukeemia, lümfoom, süsteemne vaskuliit Wegeneri granulomatoosi kujul, Crohni tõbi (seedetrakti granulomatoosne põletik), autoimmuunne Hashimoto türeoidiit, pärilik II tüüpi mukolipidoos ja amelogenesis imperfecta (kaasasündinud hambaemaili moodustumise häire).

Riskitegurid

Kroonilise hüpertroofilise gingiviidi riskitegurid on järgmised: vanus; halb suuhügieen (viib bakteriaalse naastu tekkeni); ortodontilised patoloogiad (hammaste keerdumine) jalõualuu anomaaliad ja deformatsioonid; nina hingamise häired; teatud ravimite kasutamine, mis põhjustavad suukuivus; suitsetamine; aneemia; diabeet; HIV-nakkus; teatud autoimmuun- ja pärilikud haigused, leukeemia.

Pathogenesis

Kui tavalist igemekudede põletikku põhjustab reaktsioon bakteriaalsetele antigeenidele (nende ensüümidele ja toksiinidele) - põletikueelsete tsütokiinide süsteemi aktiveerimine, mis suunavad kohaliku immuunsuse kaitsvad rakud nakkuse invasiooni fookusesse, siis kroonilise haiguse patogenees. hüpertroofiline (hüperplastiline) igemepõletik - igemekoe massi põletikuline suurenemine interdentaalsete igemepapillide (ja periostiga mitteseotud igemeääre) kerge turse või tiheda-elastse kiulise moodustumise näol - seletatakse erinevalt , kuid enamasti ekstratsellulaarse maatriksi kollageeni sünteesivate fibroblastide suurenenud proliferatsiooni tõttu.

Igemete üldistatud hüperplaasia raseduse ja puberteedieas on näidatud endogeensete sugusteroidide (östrogeen, progesteroon ja testosteroon) mõjuga periodontaalsete kudede rakkude diferentseerumisele ning spetsiifilise sooga igemete lameepiteelirakkude sünteesile ja kollageeni säilitamisele. hormooni retseptorid.

Ravimitest põhjustatud igemete põletiku mehhanism koos nende hüpertroofiaga on seletatav asjaoluga, et nende ravimite metaboliidid võivad põhjustada fibroblastide vohamist. Samuti võivad ebaküpsed kollageenglükoproteiinid koguneda igemete kudede rakuvälisesse maatriksisse selle sünteesi ja lagunemise vahelise tasakaalustamatuse tõttu.

Mis aga põhjustab igemete hüpertroofiat tervete epiteelirakkude patoloogilise ülekasvu näol ülemise ja alumise lõualuu eesmiste hammaste lähedal, kui ninahingamine on häiritud, jääb ebaselgeks.

Sümptomid krooniline hüperplastiline gingiviit.

Kroonilise igemepõletiku esimesed nähud koos igemete kudede hüpertroofiaga avalduvad nende punetuse (sageli koos tsüanoosiga), turse ja ülitundlikkusega.

Periodontid eristavad kroonilise hüperplastilise igemepõletiku turseid (põletikulisi) ja kiulisi (granuleerivaid) tüüpe või vorme. Turse vormis esineb põletikuline igemekoe massi suurenemine interdentaalsete igemete papillide suurenemise näol (erineval määral kattuvad hambakroonidega) ja mis ei ole seotud igemeääre periostiga ja kiuline vorm - tiheda-elastse kiulise moodustumise kujul, mis on periodontaalse koe hüperplaasia fookus (koos igemete vähem väljendunud verejooksu ja nende valulikkusega või nende sümptomite täieliku puudumisega).

Lisaks hammastevaheliste papillide ülekasvule ja nende veritsemisele (hammaste harjamisel) on teisteks sümptomiteks valu igemes (eriti söömisel), sügelustunne ja halb hingeõhk.

Ravimitest põhjustatud kroonilise hüperplastilise igemepõletiku korral algab patoloogiline protsess hambavahepapillide fokaalse suurenemisega ja võib hõlmata igemeäärt, mis on periostist eraldatud hammaste põhjas oleva vaoga. Kui igemepõletikku ei seostata sekundaarse põletikuga, on hüperplaasia elastne (roosa värvusega), tiheda konsistentsiga ilma verejooksuta.

C-vitamiini vaeguse korral muutub igeme sinakaspunaseks, pehmeks ja rabedaks, sileda läikiva pinnaga. Veri võib ilmneda kerge ärrituse korral või spontaanselt. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Vale periodontaalsete (igemetaskute) moodustumine, mis viitab igemete serva kinnitumise rikkumisele hammaste kaelapiirkonnale ja selle tursele, samuti haavandilise-nekrootilise gingiviidi ja raskekujulise igemepõletiku tekkele. parodontiit koos käsnjas aine hävimisega hammastevaheliste vaheseinte otstes (viib adentia tekkeni - hammaste kaotus) peetakse kroonilise hüpertroofilise gingiviidi peamisteks tüsistusteks ja negatiivseteks tagajärgedeks.

Lisaks kogevad patsiendid igemekoe liigse kasvu tõttu sageli välimusega seotud ebamugavustunnet ning teatud probleeme söömise ja liigendamisega. [4]

Diagnostika krooniline hüperplastiline gingiviit.

Õige diagnoos on ülioluline, kuna see on selle patoloogia ravi ja kordumise vältimise võti. Kliiniline pilt ei pruugi olla piisav, seetõttu kogutakse anamnees ja tehakse üksikasjalik ülevaadesuuõõne uurimine patsiendil teostatakse. [5]

Võetakse üldised ja kliinilised vereanalüüsid, samutikoagulogramm.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: nad võtavadhammaste panoraampildid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab katarraalset gingiviiti; krooniline parodontiit; igeme-, periodontaalsed, periapikaalsed või perikoronaarsed abstsessid; odontogeensed periodontaalsed tsüstid; pärilik igemefibromatoos (esineb isoleeritud haigusena, kromosoomianomaalia või kaasasündinud sündroomide seeria osana) ja pahaloomulised igemekasvajad (lamerakuline kartsinoom või melanoom).

Ravi krooniline hüperplastiline gingiviit.

Hüpertroofilise gingiviidi ravi sõltub sageli selle algpõhjusest, mille kõrvaldamisega seisund tavaliselt paraneb, st suurim positiivne mõju annab hüperplastilise igemepõletiku etiotroopse või patogeneetilise ravi.

Rasedate igemete kudede hüpertroofia väheneb pärast sünnitust ja selle ravi tiinuse ajal koosneb suuhügieenist. Loe ka - Veritsevad igemed raseduse ajal

Tavaliselt praktiseeritud esmavaliku ravi hõlmab hea suuhügieeni ja kanalisatsiooni tagamist koos hambakatu hoolika eemaldamisega hammastelt ja igemetelt.

Juveniilse hüperplastilise igemepõletiku korral on soovitatav parandada suuhügieeni, suuveed ravimtaimede keetmisega (kokkutõmbavate ja põletikuvastaste omadustega) või apteegiloputusi, millel on antiseptilised omadused ja põletikuvastane toime, samuti aparaatfüsioteraapia protseduure. [6]

Loe rohkem:

• Igemehaigused ja nende ravi
• Igemepõletiku ravi
• Igemete veritsemise ravi
• Igemepõletike salvid ja geelid

Mõned hüperplastilise gingiviidi fibrootilise vormi juhtumid võivad vajada liigse igemekoe kirurgilist eemaldamist:

• igemete eemaldamine (skalpelli abil);
• laserekstsisioon;
• elektrokirurgia (diatermokoagulatsioon).

Ärahoidmine

Kroonilise hüperplastilise igemepõletiku ennetamine seisneb korrapäraseshügieeniline harjamine, vältides igemete traumaatilisust ja õigeaegset hambahaiguste ravi.

Vaata ka – ennetamine igemete veritsemine raseduse ajal

Prognoos

Eksperdid märgivad, et kui krooniline hüperplastiline igemepõletik on süsteemsete haiguste tagajärg, võib selle tulemuse prognoos olla vähem optimistlik, sest hoolimata suuhügieeni paranemisest ja piisavast ravist võib patoloogiline seisund korduda.