Krooniline hüperplastiline gingiviit

Igemepõletikku koos hammaste ümber asuvate kudede rakuliste elementide pikaajalise hüpertroofia või hüperplaasiaga – liigse suurenemisega – defineeritakse kui kroonilist hüperplastilist gingiviiti või hüpertroofilist gingiviiti. Kroonilise gingiviidi RHK-10 kood on K05.1.

Epidemioloogia

Hüperplastiline (hüpertroofiline) gingiviit avastatakse mitte rohkem kui 5% -l selle haigusega hambaravihaigetest.

Siiski esineb Ameerika Hambaarstide Assotsiatsiooni andmetel kroonilist hüperplastilist gingiviiti umbes 60–75%-l rasedatest.

Kliinilise statistika kohaselt on umbes 50% ravimitest põhjustatud kroonilise hüperplastilise gingiviidi juhtudest seotud fenütoiini (või difeniini) - epilepsia, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, valusündroomide ja teiste haiguste raviks välja kirjutatud krambivastase ravimi - kasutamisega. Kuni 30% juhtudest on seotud immunosupressandi tsüklosporiini kasutamisega ja 10–20% juhtudest on seotud kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluvate ravimitega, eriti nifedipiiniga (mida määratakse stenokardia ja kõrgenenud vererõhuga patsientidele). [ 1 ]

Põhjused krooniline hüperplastiline gingiviit

Gingiviidi korral piirdub põletikuline protsess hammaste ülalõualuu ja alveolaarjätkete ümbritseva limaskesta epiteelkoega. Selle koe mahu suurenemisel kroonilise hüperplastilise (hüpertroofilise) gingiviidi tekkes on mitu põhjust.

Esiteks on see igemepõletik, mida kõige sagedamini põhjustab mikroobse hambakatu kogunemine hammastele (igemevao või igemeserva) ning mille moodustavad mitmed suuõõne kohustusliku mikrofloora bakterid (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema jne). Igemete krooniline põletikuline suurenemine on tingitud pikaajalisest infektsioonist selle kudedes, millega kaasneb nendes toimuvate ainevahetusprotsesside häire.

Selle seisundi põhjused võivad olla seotud igemeärritusega murdunud hamba, halvasti asetatud krooni, halvasti paigaldatud proteeside või ortodontiliste süsteemidega (breketitega), mis süvendavad hambakattu teket.

Hambavahede igemepapillide (papilla gingivalis) hüpertroofia on iseloomulik raseduse ajal (eriti kolmandal trimestril) esinevale igemepõletikule, mis on seotud naise organismi hormonaalse tausta muutustega tiinuse ajal: progesterooni ja östrogeeni taseme tõus vereseerumis. Umbes 5-10% juhtudest ilmub põletikukolde kõrval asuvale igemepiirkonnale nn epulis gravidarum - rasedusgranuloom, mis on parodondi kudede healoomuline hüperplastiline moodustis.

Puberteedieas suureneb ka suguhormoonide tase, mistõttu noorukitel esineb hüperplastiline juveniilne gingiviit, mis hõlmab ääreiget (marginalis gingivae), levib külgnevasse kinnitunud igemesse (coniuncta gingivae) ja laienenud hammastevahelistesse papillidesse (papilla gingivalis). Suguhormoonidega seotud igemekoe seisundeid nimetavad eksperdid raseduse ja puberteedi ajal kõige sagedamini üldiseks igemete hüperplaasiaks. [ 2 ]

Samuti võib krooniline hüpertroofiline mittepõletikuline gingiviit olla:

• Ninahingamishäired, sh krooniline ninakinnisus, lühike ülahuul, hambaanomaaliad ülemise ja alumise lõualuu väljaulatuvate esihammaste kujul (bimaxillaarne eend);
• Krambivastaste ravimite (fenütoiin, etosuksimiid), immunosupressantide (tsüklosporiin), kaltsiumikanali blokaatorite (amlodipiin, nifedipiin), fibrinolüütikumide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, A-vitamiini ja süsteemsete retinoidide pikaajalise kasutamise korral - koos ravimse gingiviidi tunnuste ilmnemisega kahe kuni kolme kuu jooksul pärast ravimi alustamist;
• C-vitamiini puuduse korral organismis;
• Ülitundlikkusreaktsioonide korral, sh hambapasta, närimiskummi või toiduainete suhtes;
• Ägeda müeloblastilise leukeemia, lümfoomi, Wegeneri granulomatoosi vormis süsteemse vaskuliidi, Crohni tõve (seedetrakti granulomatoosse põletiku), autoimmuunse Hashimoto türeoidiidi, II tüüpi päriliku mukolipidoosi ja amelogenesis imperfecta (hambaemaili moodustumise kaasasündinud häire) patsientidel.

Riskitegurid

Kroonilise hüpertroofilise gingiviidiga seotud riskitegurite hulka kuuluvad: vanus; halb suuhügieen (mis viib bakteriaalse hambakatu tekkeni); ortodontilised patoloogiad (kõverdunud hambad) ning lõualuu anomaaliad ja deformatsioonid; ninahingamishäired; teatud suukuivust põhjustavate ravimite tarvitamine; suitsetamine; aneemia; diabeet; HIV-nakkus; teatud autoimmuunsed ja pärilikud haigused, leukeemia.

Pathogenesis

Kui tavapärast igemekoe põletikku põhjustab vastus bakteriaalsetele antigeenidele (nende ensüümidele ja toksiinidele) - põletikuliste tsütokiinide süsteemi aktiveerimine, mis suunavad kohaliku immuunsuse kaitsvaid rakke infektsiooni sissetungi fookusesse, siis kroonilise hüpertroofilise (hüperplastilise) gingiviidi patogeneesi - igemekoe massi põletikulist suurenemist interdentaalsete igemepapillide (ja igemepiiri, mis ei ole seotud luuümbrisega) kerge turse või tiheda elastse kiulise moodustumise näol - selgitatakse mitmel viisil, kuid enamasti ekstratsellulaarse maatriksi kollageeni sünteesivate fibroblastide suurenenud proliferatsiooniga.

On näidatud, et generaliseerunud igemete hüperplaasia raseduse ja puberteedi ajal on seotud endogeensete suguhormoonide (östrogeeni, progesterooni ja testosterooni) mõjuga parodondi kudede rakkude diferentseerumisele ning spetsiifiliste suguhormoonide retseptoritega igemete lameepiteelirakkude sünteesile ja kollageeni säilitamisele.

Ravimitest tingitud igemepõletiku ja selle hüpertroofia mehhanismi seletatakse asjaoluga, et nende ravimite metaboliidid võivad põhjustada fibroblastide proliferatsiooni. Samuti võivad ebaküpsed kollageeni glükoproteiinid akumuleeruda igemekoe rakuvälisesse maatriksisse tasakaalustamatuse tõttu nende sünteesi ja lagunemise vahel.

Kuid mis viib igemete hüpertroofia tekkeni, mis avaldub tervete epiteelirakkude patoloogilises vohamises ülemise ja alumise lõualuu esihammaste lähedal, kui ninahingamine on häiritud, jääb selgusetuks.

Sümptomid krooniline hüperplastiline gingiviit

Kroonilise gingiviidi esimesed tunnused koos igemekoe hüpertroofiaga avalduvad nende punetuse (sageli tsüanoosiga), turse ja ülitundlikkuse näol.

Parodontid eristavad kroonilise hüperplastilise gingiviidi ödematoosset (põletikulist) ja kiulist (granuleerivat) tüüpi ehk vorme. Ödematoosse vormi korral esineb igemekoe massi põletikuline suurenemine interdentaalsete igemepapillide suurenemise näol (mis erineval määral kattuvad hambakroonidega) ja ei ole seotud igemeserva luuümbrisega, kiulise vormi korral aga tiheda-elastse kiulise moodustise kujul, mis on parodondikoe hüperplaasia fookus (millega kaasneb igemete vähem väljendunud veritsus ja valulikkus või nende sümptomite täielik puudumine).

Lisaks hambavahepapillide liigsele vohamisele ja nende veritsemisele (hammaste pesemisel) on teiste sümptomiteks igemevalu (eriti söömisel), sügelustunne ja halb hingeõhk.

Ravimitest põhjustatud kroonilise hüperplastilise gingiviidi korral algab patoloogiline protsess hambavahepapilli fokaalse suurenemisega ja võib hõlmata igemeserva, mida eraldab luuümbrisest hambaaluse vagu. Kui gingiviit ei ole seotud sekundaarse põletikuga, on hüperplaasia elastne (roosa värvusega), tiheda konsistentsiga ja veritsemata.

C-vitamiini puuduse korral muutuvad igemed sinakaspunaseks, pehmeks ja rabedaks, sileda ja läikiva pinnaga. Veri võib ilmuda kerge ärrituse korral või iseenesest. [ 3 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kroonilise hüpertroofilise gingiviidi peamisteks tüsistusteks ja negatiivseteks tagajärgedeks peetakse valede parodontaalsete (igeme-) taskute teket, mis viitab igemeserva kinnitumise rikkumisele hammaste kaelapiirkonnas ja selle tursele, samuti haavandilis-nekrootilise gingiviidi ja raske parodontiidi teket koos käsnja aine hävimisega hammastevaheliste vaheseinte tippudes (mis viib adentiani - hammaste kaotuseni).

Lisaks kogevad patsiendid igemekoe liigse vohamise tõttu sageli välimusega seotud ebamugavust ning teatud probleeme söömise ja liigesega. [ 4 ]

Diagnostika krooniline hüperplastiline gingiviit

Õige diagnoos on ülioluline, kuna see on selle patoloogia ravi ja kordumise vältimise võti. Kliiniline pilt ei pruugi olla piisav, seega kogutakse anamnees ja viiakse läbi patsiendi suuõõne üksikasjalik uuring. [5 ]

Tehakse üldised ja kliinilised vereanalüüsid, samuti koagulogramm.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: tehakse hammastest panoraampilte.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab katarraalset gingiviiti; kroonilist parodontiiti; igeme-, parodontaalseid, periapikaalseid või perikoronaarseid abstsesse; odontogeenseid parodontaalseid tsüste; pärilikku igemefibromatoosi (esineb isoleeritud haigusena, kromosomaalse anomaaliana või osana kaasasündinud sündroomide seeriast) ja pahaloomulisi igemekasvajaid (lamerakk-kartsinoom või melanoom).

Ravi krooniline hüperplastiline gingiviit

Hüpertroofilise gingiviidi ravi sõltub sageli selle algpõhjusest, mille kõrvaldamisega seisund tavaliselt paraneb, st suurim positiivne efekt annab hüperplastilise gingiviidi etiotroopse või patogeneetilise ravi.

Igemete hüpertroofia rasedatel väheneb pärast sünnitust ja selle ravi raseduse ajal hõlmab suuhügieeni. Loe ka - igemete veritsemine raseduse ajal

Tavaliselt praktiseeritav esmavaliku ravi hõlmab hea suuhügieeni ja desinfitseerimise tagamist koos hambakatu hoolika eemaldamisega hammastelt ja igemetelt.

Hüperplastilise juveniilse gingiviidi korral on soovitatav parandada suuhügieeni, loputada suu ravimtaimede keedistega (kokkutõmbavate ja põletikuvastaste omadustega) või apteegiloputustega, millel on antiseptilised ja põletikuvastased omadused, samuti teha aparaatseid füsioteraapia protseduure. [ 6 ]

Loe lähemalt:

• Igemehaigused ja nende ravi
• Igemepõletiku ravi
• Veritsevate igemete ravi
• Salvid ja geelid igemepõletiku korral

Mõned hüperplastilise gingiviidi fibrootilise vormi juhud võivad vajada liigse igemekoe kirurgilist eemaldamist järgmiselt:

• Gingivektoomia (skalpelli abil);
• Laseriga eemaldamine;
• Elektrokirurgia (diatermokoagulatsioon).

Ärahoidmine

Kroonilise hüperplastilise gingiviidi ennetamine seisneb regulaarses hügieenilises harjamises, igemete trauma vältimises ja hambahaiguste õigeaegses ravis.

Vaata ka - igemete veritsemise ennetamine raseduse ajal

Prognoos

Eksperdid märgivad, et kui krooniline hüperplastiline gingiviit on süsteemsete haiguste tagajärg, võib selle tulemuse prognoos olla vähem optimistlik, sest hoolimata suuhügieeni paranemisest ja piisavast ravist võib patoloogiline seisund korduda.