Kuseteede anomaalid

Kuseteede anomaalused - suguelundite suguelundite süsteemne haigus. Need moodustavad 13,4% neeru- ja vestibulaarse väärarengu.

Kuseteede anomaalia klassifikatsioon põhineb sellistes märkides nagu nende arv, asukoht, kuju ja struktuur. Tänapäeval tunnustatakse klassifitseerimist, mis võeti vastu 2. Uroloogide kogu kongressil 1978. Aastal:

• neerude arvu anomaaliad (aplasia, kahekordistumine, trebling jne);
• neerude positsioonide kõrvalekalded (retrokaalavähk, retroiilne ureetus, ektopiinne ureetra avamine);
• neerude vormi anomaaliad (korgitser, rõngakunteed);
• neerude anomaaliad struktuuriga (neeru- hüpoplaasia, neuromuskulaarsete düsplaasia, sealhulgas achalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, diverticulum klapid ureteroceles).

[1], [2], [3]

Vormid

[4], [5], [6], [7]

Kuseteede arvu anomaalid

Kuseteede aplasia (agenees) on äärmiselt haruldane anomaalia. Bilateraalne anomaalia on tavaliselt kombineeritud kahepoolse neeru ageneesiga, harvemini kahepoolse multisüütilise neeruga, see on eluiga kokkusobimatu.

Kuseteede kopsutamine on kuseteede kõige sagedasem kaasasündinud anomaalium. Sellisel juhul kogub üks kusejuha neerupõrkest ülemise osa uriinist ja teine - alumisest poolest. On iseloomulik, et ülemine pool on väiksem ja koosneb keskmiselt ainult kahest või kolmest tassist. Kuseteede kordus võib olla täielik (ureetra dupleks) või mittetäielik (ureetra fissus). Kusejuhtumi kahekordistumine puudutab mehetenroosi kanali enneaegset jagunemist (enne metanefrogeense blastemaga sulandumist) harus. See jagunemine võib alata nii käärsoole kõige kaugemates kui ka kõige proksimaalsemates osades.

Täieliku kahekordse teke tekib tänu kahe mesonefroos kanali moodustumisele ühel küljel, mettanefrogeense blastema tormasse viimisega. Seaduse järgi Meyer-Weigert, kusejuha ülemise poole mull siseneb väiksem ja mediaalne (emakaväline kusejuha) suhtes kusejuhakasvajat kanalisatsioon alumine pool (ortotoopilistes kusejuha). Kahekordistades lasevad mõlemad kõhulahtised tavaliselt läbi ühe fassaadivoodi. Üksikasjalikumalt kirjeldatakse seda tüüpi anomaaliumi neerude arvu anomaaliate osas. Väga harva on kuseteede kolmekordne tõus.

[8], [9], [10]

Kusejuha anomaalid

Tõstetu kusepõie on suhteliselt haruldane arengumõju (0,21%), kus parempoolne kusepeetus (ülemine ja osaliselt keskmine kolmas) surub kuni madalama õõnesveeni tasemele L3-4. Retroiliakeelse kusepõie on äärmiselt haruldane anomaalia, mille korral kusejuha asub tavalise või välise ilmastiklaasi taga. Ekskreetne urograafia näitab tavaliselt selgroo segmendis esineva obstruktsiooni J-kujulist kumerust, kusjuures ainult retrograafiline ureterograafia võimaldab S-kujulise painde tuvastamist. Kaavograafia ei paku täiendavat teavet, CT ja MRI aitavad samuti eskaleeruva konflikti tuvastamisel. Vajadusel võib CT olla alternatiivne tagasiulatuv ureterograafia. Spiraalne CT võimaldab kusepõie visualiseerimist. Need kõrvalekalded ilmnevad ureterohüdronoforeesi arengus. Ravi eesmärgiks on urodünamiidi taastamine, välja arvatud ureteri zakapakvalnoy või posadieleakalnogo ala. Seda toodetakse nii avatud meetodil kui ka laparoskoopiliselt.

Ureetra avause ektopia on anomaalia ühe või kahe urinaarava avause korral põie või extravesical.

M.E. Campbell (1970) näitas etopiyu suu 10 juhul avamisel 19046 surnukehad lastele (0,053%). 80% juhtudest seostub ekteopia kuseteede kahekordistamisega. Kliiniline pilt sõltub emakalise suudme kokkuvõtte kohast ja VMP seisundist. Koosmõjul kusejuhade ava kusitisse, tuppe, emaka-, häbeme kaasneb kontrollimatu lekke uriini taustal salvestatud urineerimist. Koosmõjul kusejuha põide sulgurlihase kusiti eespool seemnepõieke, seemnejuha, käärsoole- olla lisatud uriinileket ega pruugi spetsiifilisi sümptomeid ei kaasne pikka praeguse põletikuliste haiguste sisemise suguelunditele.

Enamikul juhtudel on ektoopia seotud ureterohüdrofeliaga. Tuleb märkida, et ultraheli ja väljaheidetav urograafia suudab diagnoosida ainult ureterohüdronoforeesi. MSCT ja MRI aitavad diagnoosida isegi neerufunktsiooni järsu vähenemisega. Ravi operatiivne. Ureteratsüstöostoomia terminaalse kusepõõstiku kitsendusega. Gemi- või nefrektoomia koos terminaalsete muutustega neerudes ja VMP-is.

[11], [12]

Kõhupulgaliste struktuuri ja kuju anomaalid

Korpuse või rõngakujuline ureeter on äärmiselt haruldane anomaalia. M.E. Campbell leidis, et ta on kaks korda avanenud 12 080 last. See ilmneb neerupõhise kusepõleti spiraalsest pöörlemisest rohkem kui ühe pöördega, samuti hüdroonefroosiga. See on kombineeritud LMS-i kitsendustega.

Kuseteede hüpoplaasia korral kombineeritakse tavaliselt mitmesüstilise neeru düsplaasiaga kahekordistumise korral vastava neeru hüpoplaasi või selle poole võrra. Ureeter on õhuke läbimõõduga toru. Mõnes piirkonnas võib seda hävitada.

Kuseteede stenoos ei ole haruldane. Enamasti stenoos lokaliseeritud NEERUVAAGNA-KUSEJUHA anastomoosi Vesikoureteraalse segment (PMS), vähemalt - ristteel tasemega iliakaalsete laevad. Kliiniliselt ega histoloogiliselt ei ole tavaliselt võimalik sisestatud ja omandatud jäikust eristada. Ravi on viivitamatu, neerufunktsiooni säilimise korral on eesmärgiks urodünoomia taastamine. Terminali muutmisel - nefrektoomia.

Kusejuhi ventiilid on uroteeli membraani duplikaat. Mõnikord klapp voldid koosnevad kõigist kihtidest seina kusejuha tavaliselt lokaliseeritud okololohanochnom, vaagna ja paravesical ureeterist. Anomaalia on suhteliselt haruldane, võrdselt levinud mõlemal sugupoolel, samuti paremal ja vasakul. See ilmneb neerude uriini väljavoolu ja ureterohüdrofroosi tekke rikkumisega. Ravi on tavaliselt kiire.

Kuseteede divertikulaarne on õõnes moodustumine, mis ühendub kusejuha valendiku külge, peaaegu alati alumisse kolmandasse. See on haruldane. Võib olla mitme märgiga. Divertikulaari sein sisaldab ainult samaväärset elevanti nagu kusepõie. Kuseteede divertikulaadi diagnoos põhineb väljaheidete urogrammide andmetel. Mille pumba-kusepõie on leitud peloidaalne või seguneva varju.

Ureterocele - kuseteede intravesikaalse osa tsüstiline laienemine. See puudus seinad kaugema ureeterist pikendusena portsjoni kusepõiesisene, tsüstoidset eenduva õõnsusesse põie ja takistab urineerimise. Ureterokseeli sein on kaetud kusepõie limaskestaga ja koosneb kõigist kusepõie seina kihtidest. Seestpoolt on tsüstiline moodustumine vooderdatud kusepõie limaskestadega.

Ureteroceel on sagedane arenguhäire (1,6% kõikidest neerude anomaalidest ja VMP-st). Võib olla ühe- või kahepoolne. Väga sageli on üks kahekordse kusepõie kõhulahtisus. Põhjused ureterocele peituvad mahajäämus neuromuskulaarse süsteemi kaugema ureeterist kitsenevas suud. In Pediatric uroloogia 80% kõigist emakaväline ureterocele, täiskasvanu praktikas sagedamini ortotoopilistes ektoopiliste ureterocele üha rikub uriini väljavoolu neeru, mis viib parenchymal hävitamine. Seepärast valitseb selliste laste patsientide arv laste uroloogilistes haiglates.

Ortotoopiline ureterokseel võib pikka aega urodünaamikat mitte rikkuda ja seetõttu ei nõua korrektsiooni. Selle defekti diagnoosimine seni ei ole keeruline. Ureteroceles kõige sagedamini avastatakse ultraheli vajadusel saab rakendada ekskretoorne urograafias, retrograadse cystography avastamiseks PMR, CT, MDCT, MRI ja magnetresonants urograafias. Täiendav ekstsentratsioongraafika koos laskuvast tsüstograafiast viiakse läbi. Rütmigratsioonil on märkimisväärselt ümardatud kontrastsuse tugevnemine põie piirkonnas kuseteede seostumiskohas. MSCT ja MRI puhul on ka ümarad õõnsused selgelt määratletud. Läheb põie luumenisse.

Ureteroceeliravi probleemi kohta on kaks seisukohta. Esimene - avatud operatsioonide läbiviimiseks, teine - endoskoopilise dissektsiooni toetamiseks. Plastiline kirurgia võib olla järgmine:

• üheastmeline ureterotsüstoostoomia koos ureteroceeli dissektsiooniga isegi peaaegu mittefunktsioneeriva neeru või selle poolega;
• püelo- või uretero-ureterostoomia koos konserveeritud neerufunktsiooniga ekstsisiooniga (dissektsioon) või ilma ureterokseelita;
• Hemini nefrektoomia koos eemaldamisega (dissektsioon) või ilma ureterokseelita.

Seda taktikat jagavad enamus laste uroloogid. Peamine argument "avatud" operatsioonide kasuks on MTCT esinemise suur tõenäosus (30%) pärast ureteroceeli endoskoopilist dissektsiooni. Eriti selle ebatüüpilisel asukohal. Endoskoopilise dissektsiooni pooldajad, mille esmakordselt pakuti I. Zielinski (1962), nõustuvad PMR tekkimise tõenäosusega. PMR-i välimuse korral pakuvad nad rekonstruktiivset operatsiooni, mille vajadus esineb kolmandikul patsientidest. Sel juhul toimib endoskoopiline dissekteerimine ravi esimeseks etapiks, mis võimaldab saavutada teatud vähenemist VMP laienemisel. Sellele järgneva plastilise kirurgia hõlbustamine. Urodünoomika ja obstruktsiooni kliiniliste ilmingute puudumine 52,38% -l patsientidest võimaldab dünaamilist jälgimist ilma operatiivse korrektsioonita.

Kõrvalekalded neeru ja ülemiste kuseteede sageli soodustavaks teguriks arendamiseks ureterogidro- ja hüdronefroos, neeruvähirakku, neerukivide tõbi, akuutne püelonefriit. Siiski on selliste patsientide diagnoosimisel ja ravimisel märkimisväärseid raskusi, kuna mõned haigused võivad haiguse puhul eksitada ja vastupidi. Kõik see võib põhjustada diagnostilisi ja meditsiinilisi vigu. Peale selle mõjutavad enamik anomaaliaid ravi taktikat ja raskendavad kirurgiliste sekkumiste tegemist.

Täna, tänu kehtestamine mitteinvasiivne ja minimaalselt invasiivseid meetodeid diagnoosi, endoskoopia erinevaid võimalusi võimalikuks mitte ainult kindlaks määrata lähtudes kaudse tõendeid kujul vice, kuid üksikasjalik uuring patoloogilisi protsesse, mis tekivad, samuti hinnata riigi naabruses organid ja nende suhteid ebanormaalse arengu neerude ja kuseteede ülemise. Ilmselt on neerude anomaaliate ja VMP-i mõiste uus arengujärk. Kaasaegsed terapeutilised taktikad erinevad üldtunnustatud 5-10 aastat tagasi. Sage esinemine neeru- ja ülemiste kuseteede anomaaliad ja keerukust avatud kirurgilist kasu nende taustast loonud vajadus uute väheinvasiivsete teraapiad.

[13], [14],