Lambliaas

Giardiaas (giardiaas, ingliskeelne nimetus - giardiaas) on protozoa sissetung, mis esineb sagedamini asümptomaatilise kandjatena ja mõnikord funktsionaalsete soolehäiretega.

ICD-10 kood

A07.1. Giardiaas (giardiaas).

Lambliioosi epidemioloogia

Infektsiooni allikas on isik, kes vabastab seenekist koos fekaalidega. Loomade Giardia lamblia tüvede nakatumise võimalus (koertel, kassidel, küülikel ja muudel imetajatel leiduv patogeen) ei ole praegu piisavalt tõendeid. Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne. Peamine ülekandeliin on vesi. Keskkonna väljaheidete saastumise määr on määravaks teguriks lambliaasiga nakatumise määr. Lasteasutustes on väga oluline kontakt ja igapäevane nakkusviis. Grupipuhangud on tavaliselt põhjustatud vee väljaheite saastumisest, vähemal määral toidust. Lamblia tsüstid leitakse mõnede putukate (lesta, prussakad, jahu) setetest, mis võivad nende levikule kaasa aidata.

Giardiaas on üldlevinud, kuid suurim kahju elanikkonnale on täheldatud riikides, kus on troopiline ja subtroopiline keskkond. Nendes riikides on lamblia üks kõige sagedasemaid reisijate kõhulahtisuse tekitajaid. Haigus registreeritakse kõigis vanuserühmades. Infektsioonilistid näitavad, et täiskasvanutel endeemilistes fookustes esineb teatud kaitsetundlikkus. Meie riigis on enamik nakatunud (70%) koolieelseid ja algkooli lapsi. Kõige märgatavam kevad-suve hooajalisus, väikseim arv kohtuasju, mis registreeriti novembris-detsembris.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mis põhjustab giardiaasi?

Giardiaas põhjustab Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), mis viitab Subkingdom algloomade, alatüübi Mastigaophorae, irdumine Diplomonadida, perekonna Hexamitidae.

Kõige lihtsama arengu tsüklis eristatakse kahte etappi: vegetatiivne vorm ja tsüst. Taimne vorm on trosoosiit 8-18x5-10 mikroni suurune, pirnikujuline. Tagumine ots on kitsas ja piklik, eesmine on laienenud ja ümardatud; ventraalne külgtasand, seljaosa - kumer. Troofosoiti jaoks on iseloomulik kahepoolne sümmeetriline struktuur. Sellel on neli paar viburkasku, kaks tuumast koos karüerooside ja nn imemisega kett - süvend, mille kaudu see kinnitatakse peremeesorganismi soole epiteelirakkude pinnale. Lamblia söödetakse osmootselt kogu kehas, absorbeerides toitaineid ja erinevaid ensüüme otse harjapiirist. Parasiitide maksimaalne arv on peensoole proksimaalses osas (esialgne 2,5 m), kus parietaalse seedimise intensiivsus on suurim. Lambliad ei parasiitse seedetraktiga, kuna kontsentreeritud sap võib kahjustada parasiite. Paljundamine toimub trofosoidi pikisuunalise jaotuse kaudu. Tsüsti moodustamise protsess võtab 12-14 tundi. Täiskasvanud ovoidaalne tsüst on 12-14x6-10 mikronit. Sisaldab neli südamikku. Ekskrementsioone erituvad tsüstid on keskkonnategurite suhtes vastupidavad: nad jäävad elujõuliseks kuni 3 kuud vees temperatuuril 4-20 ° C. Nagu tsüstid amoeb, on kloori suhtes vastupidav.

Giardiaasi patogenees

Giardiaasi sümptomid sõltuvad nakkusohtlikust annusest, seedetrakti funktsionaalsest seisundist ja keha immuunsusstaadiumist. Lamblia arvu suurendamist soodustavad süsivesikute rikkad toiduained, anamneesis mao resektsioon ja maomahla happelisuse vähenemine. Vältida lamblia proteiini dieedi reproduktsiooni. Troofosoiidid elutsevad kaksteistsõrmiksooles, mis on ühendatud villi epiteelirakkude ja krüptidega imetavate ketaste abil. Nad ei tungivad läbi soolestiku limaskesta, kuid imikuplaadid moodustavad soonte epidemiarakkude mikrovillise pinna. Parasiidid söödavad parietaalset seedimist ja võivad soolestikus suurtes kogustes paljuneda. Parasiitide kohas lamblia, mitootilised protsessid ja küpsed, funktsionaalselt täisrakud asendatakse noorte, ebaküpsete (sageli epiteeli muutustega); Selle tulemusena on toidu komponentide imendumine halvenenud. Need muutused on pöörduvad pärast giardiaasi taastumist, imemise protsess normaliseeritakse. Giardiaasiga kaasneb sageli seedetrakti düsbioos, eriti aeroobse mikrofloora arv. Lamblia ainevahetuse tooted ja pärast nende surma moodustuvad ained imenduvad ja põhjustavad organismi ülitundlikkust. Giardiaasiga seotud morfoloogilisi muutusi iseloomustab kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi limaskesta papillide lühenemine, krüpti sügavuse vähenemine. 

Lamblia massiline invasioon toimub immuunpuudulikkusega, eriti primaarse hüpogammaglobulineemiaga lastel, selektiivse IgA puudulikkusega. Lamblias on võimeline tootma IgA proteaase, mis hävitab selle klassi immunoglobuliine. Võibolla see on oluline püsiva korrapärase giardiaasi kulgemise kujunemisel. Antiparasiidivastased ravimid.

Giardiaasi sümptomid

Lambliaas eristatakse latentsena (ilma kliiniliste ilminguteta) ja manifesti. Enamik nakatunud lambliuse sümptomeid puuduvad. Giardiaasi inkubatsiooniperiood kestab 7-8 päeva. Kliiniliselt manustatavad vormid on suhteliselt haruldased. Äge perioodi kestab tavaliselt mitu päeva, mille järel Giardiaas sageli muutub alaäge või krooniline laval lühidalt ägenemised kõhulahtisus ja soole puhitus, kaalukaotus, väsimus.

Primaarse infektsiooniga giardiaasi kõige sagedasemad sümptomid on iiveldus, anoreksia, puhitus ja kõhupiirkond. Tool on kiire, solvav, rasvane, vahukas; võimalik oksendamine, krambid valu epigasmist piirkonnas. Selline giardiaasi vorm hügieenilistes tingimustes peatub mõne päeva jooksul, see sobib hästi kemoteraapiaga, kuid konkreetse ravi korral võib see võtta kaua aega. Mõnedel inimestel on eelsoodumus taasinfektsioonide ja püsiva giardiaasi tekkeks. Sellistel juhtudel jätkub haiguse giardiaas kuude ja aastate perioodiliseks ägenemiseks gastroduodeniidi, jejuniidi, sapipõie düskineesia kujul. Tuntud kliinilised vormid, millel on nahalööve, urtikaaria kujul allergilised nähud, nõrk eosinofiiliaga seotud bronhiaalastmafraktsioonid. Lapsel on sageli giardiaasi neurootilised sümptomid: nõrkus, väsimus, ärrituvus, pisaravedus, peavalud. Troopilistes ja subtroopilistes riikides registreeritakse giardiaasi põdevatel patsientidel malabsorptsiooni sündroomi.

Giardiaas võib olla keeruline soole düsbioos.

Giardiaasi diagnoosimine

Giardiaasi laboratoorsed diagnoosid on väljaheidete või kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine. Külmajuhtumites leitakse tavaliselt lamblia tsüsti. Kõhulahtisuse korral või pärast lahtistiva väljaheitega võtmist võib leida ka vegetatiivseid vorme. Troofosoitide tuvastamiseks uuritakse kaksteistsõrmiksoole sisu. Diagnostilisteks eesmärkideks on ka peensoole limaskesta imendumine, endoskoopia käigus saadud biopsia materjal. ELISA abil tuvastatakse antikehad lamblia antigeenidele.

Giardiaasi diferentsiaaldis diagnoositakse helmintiitide ja teiste kõhulahtisuse nakkustega. Nõustamisabi tavaliselt ei nõuta. Patsiente ravitakse ambulatoorselt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Giardiaasi ravi

Giardiaasi spetsiifiline ravi tehakse, kui lamblia avastatakse ja patsiendil on kliinilised ilmingud. Selleks kasutage järgmisi tablette lamblia vastu.

• Metronidasool. Toas on täiskasvanutele ette nähtud 400 mg kolm korda päevas 5 päeva või 250 mg kolm korda päevas 7-10 päeva: lapsed 1-3 aastat - 0,5 g päevas 3 päeva, 3-7 aastat - 0,6 -0,8 g päevas 3 päeva, 7-10 aastat 1-1,2 g päevas 5 päeva jooksul.
• Tinidasooli manustatakse suu kaudu üks kord, täiskasvanud 2 g (vajadusel korratakse), lastel 50-75 mg / kg.
• Ornidasooli manustatakse suu kaudu 1,5 g üks kord ööpäevas (õhtul) 5-10 päeva; Laste puhul, kelle kehakaal on kuni 35 kg, määratakse ravim ühekordse annusena annuses 40 mg / kg.
• Nimorasooli manustatakse suu kaudu 500 mg kaks korda päevas 6 päeva jooksul.
• Nifuratel võetakse sees: täiskasvanud 400 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, lastel 15 mg / kg kaks korda päevas 7 päeva jooksul.
• Albendazool. Täiskasvanutel 400 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul; Lapsed - 10 mg / (kg / h), kuid mitte üle 400 mg 7 päeva jooksul. Näidatud on albendasooli kõrge lamblükidaadi efektiivsus, mis võib olla giardiaasi raviks kombinatsioonis soolemmatoodidega. Teise võimalusena võib ka lambliaid ravida.

Giardiaasi spetsiifiline ravi lõpeb väljaheidete kontrolluuringuga.

Sageli on lambliaasiks ette nähtud nakkushaigused.

Kliiniline uuring

Kliiniline kontroll viiakse läbi kliinilised ja epidemioloogilised tähiste: pikaajaline püsiv käigus Giardiaas on soovitatav jälgida jooksul kuni 6 kuud koos topelt-või kolmekordne parasitoloogilisi uuringud.

[18], [19], [20], [21], [22]

Kuidas giardiaasi ära hoida?

Giardiaasi ärahoidmine on sama mis amebiaas ja muud patogeeni ülekandumise väljaheide-suu kaudu manustatud infektsioonid.

Giardiaasi prognoos

Giardiaas on soodne prognoos.