Laste nakkuslik mononukleoos

Infektsioosse mononukleoosi lastel - polietiologic haiguse viiruste poolt põhjustatud pere herpesviirused, mis esineb palavik, kurguvalu, poliadenita, laienenud maksa ja põrna tulekuga ebatüüpiliste ühetuumalised rakud perifeerses veres.

ICD-10 kood

• B27 gamma-herpeetiline viirus põhjustatud mononukleoos.
• B27.1 Tsütomegaloviiruse mononukleoos.
• B27.8 Teise etioloogia infektsioosne mononukleoos.
• B27.9 Täpsustamata nakkav mononukleoos.

Pool kõigist patsientidest haiglasse diagnoosiga infektsioosse mononukleoosi, seotud haiguse Epstein-Barr viirus, muudel juhtudel - tsütomegaloviirus ja herpesviirus tüüp 6. Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad etioloogiast.

Epidemioloogia

Infektsiooni allikaks on asümptomaatilised ja manifestilised (kustutatud ja tüüpilised) haiguse vormid, samuti viirused; 70-90% nakatatud nakkuslikust mononukleoossist perioodiliselt sekreteerivad oriofarüngeaalset sekretsiooni viirused. Ninasofarügiealistest tampoonidest eraldatakse viirus sekreteeritud 2-16 kuu jooksul pärast ülekantavat haigust. Patogeeni ülekandmiseks on peamine rada õhus, infektsioon tekib tihti nakatatud süljes, mistõttu nakkuslik mononukleoos oli "suudlushaigus". Lapsed on sageli nakatunud mänguasjadest, mis on saastunud haige lapse süljega või viiruse kandjaga. Võimalik vereülekanne (doonorverega) ja nakkuse seksuaalne edasikandumine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Sissepääsu väravad on orofarünksi lümfoidsed vormid. Siin tulevad esmane paljunemist ja akumuleerumise viirusliku materjali hematogenous viirus on olemas (võibolla lymphogenous) poolt kukkumiste muudes organites ja eriti perifeersetes lümfisõlmedes ja maksas. B- ja T-lümfotsüüdid, põrn. Patoloogiline protsess nendes elundites algab peaaegu samaaegselt. In orofaarünksis põletikuliste muutuste tekkida hüpereemia ja turse limaskesta hüperplaasia lümfistruktuure lõhkudes, mis viib järsk tõus palatine mandlid ja nasofarüngeaal- ning kõik lümfoidse klastrite kurgu tagaosas ( "granulozny" kõri). Sarnaseid muutusi esinevad kõigis sisaldavaid organeid lümfoidkoest retikulaartuumas kuid eriti iseloomulik lümfisõlmed ja maksas, põrnas, B-lümfotsüüdid.

Nakkavate mononukleoosi sümptomid lastel

Haiguste enamikel juhtudel algab teravas kehatemperatuuri tõusu, ninakinnisus, kurguvalu, turse lümfisõlmed, põrn ja maksa suurenemist, vere mononukleaarsed rakud näivad ebatüüpiline.

Polyadenopaatia  on nakkusliku mononukleoosi kõige olulisem sümptom, mis on lümfoidkoe hüperplaasia tulemus, vastusena üldise viiruse tekkele.

Väga tihti (kuni 85%) nakkusliku mononukleoosi põletikuliste ja nina-neelu-mandlitega, esinevad mitmesugused kattuvad kujul saarerakud ja -ribad; nad katavad täielikult õlakirpseid mandleid. Valkjas kollakas või määrdunud-halli värvi ülekatted, lahtised, jämedad, karmid, kergesti eemaldatavad, amihdala koel pärast naastude eemaldamist tavaliselt ei veritseta.

Vere teadmiseks mõõduka leukotsütoos (kuni 15-30 • 10 ⁹ / l), kogus vere mononukleaarsed rakud kasvasid ESR mõõdukalt tõusnud (kuni 20-30 mm / h).

Kõige iseloomulikum nakkusliku mononukleoosi märk on atüüpilised mononukleaarsed rakud ümmarguse või ovaalse kujuga veresoones, suurusjärgus keskmisest lümfotsüütidest kuni suure monotsüütina. Raku tuumad on nukleooli jääkidega käsnad. Tsütoplasma on lai, tuumaga ümbritsetud kerge turvavööga ja märkimisväärse basofiiliaga perifeeriasse ning tsütoplasmas leitakse vakuulle. Seoses struktuuri iseärasustega on atüüpilisi mononukleaarseid rakke kutsutud "laiaulatuslike plasma lümfotsüütideks" või "monolümfotsüütideks".

Nakkusliku mononukleoosi klassifikatsioon

Nakkuslik mononukleoos jaguneb tüübi, raskuse ja voolu vahel.

• Tüüpilised juhud on haiguse juhtumid, millega kaasnevad peamised sümptomid (laienenud lümfisõlmed, maks, põrn, tonsilliit, atüüpilised mononukleaarsed haigused). Tüüpilised raskused on jagatud kergeks, keskmiseks ja raskemaks.
• Ebatüüpilised hõlmavad haiguse kustutatud, asümptomaatilist ja vistseraalset vormi. Ebatüüpseid vorme peetakse alati kergeks ja vistseraalseks - nii raskeks.

Nakkusliku mononukleoosi käik võib olla sile, keeruline, keeruline ja pikk.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Lastel esineva nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine

Tüüpilistel juhtudel ei ole diagnoosimine keeruline. Laboratoorse kinnituse saamiseks on oluline tuvastada vastava viiruse DNA-d PCR-ga vere-, ninaverejooksu, uriini, tserebrospinaalvedeliku kaudu. Alusel seroloogiliste diagnoos EBV mononukleoos ette avastamiseni patsientide seerumis heterophilic antikehade suhtes erütrotsüütides erinevaid loomi (lamba erütrotsüütidega, veis, hobune, jne). Heterofiilsed antikehad viitavad IgM-ile. Avastamiseks heterophile antikehad saadi Paul-Bunnelli reaktsiooni või LAIM-test reaktsiooni või reaktsiooni Gough Tomczyk-Baur jt. Lisaks määrati ELISA spetsiifilised antikehad IgM ja IgG klassi viirused.

[19], [20], [21], [22]

Nakkavate mononukleoosi ravi lastel

Lastel ei esine spetsiifilist ravi nakkusliku mononukleoosi raviks. Seostada sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi antipüreetiliste, desensibiliseerivate ainete, kohaliku protsessi leevendamiseks kasutatavate antiseptikute, vitamiinravi ja maksa - kolagoga preparaatide funktsionaalsete muutuste vormis.

Antibiootikumravi on ette nähtud orofarünks, samuti tüsistustega. Valides bakteritsiidne ravim tuleb meeles pidada, et mitmed penitsilliini ja ampitsilliini vastunäidustatud eriti nakkava mononukleoos, kuna 70% selle kasutamine kaasneb tõsiseid allergilisi reaktsioone (lööve, angioödeem, toksiline ja allergiline seisund). On teateid Imudon positiivseid meetmeid arbidola, anaferon lapsi, metronidasool (Flagyl, trihopol). On otstarbekas kasutada vibensimit, millel on immunomoduleeriv põletikuvastane toime. Kirjanduses maandatud ja näitab kohaldamise tagajärjel tsikloferona (meglumiin akridonatsetata) annuses 6-10 mg / kg. Kõige tõhusam viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite kombinatsioon. Selleks kohaliku mittespetsiifilised immuunravi, eriti põletikulist protsessi orofaarünksis, kirjutada ravimeid rühmast paikse bakteriaalse lüsaatidest - imudon ja IRS 19.

Rasketel juhtudel manustatakse glükokortikoidide (prednisoloon, deksametasoon) määra 2-2,5 mg / kg, lühiraja (mitte üle 5-7 päeva) ja probiootikumid (Atsipol, bifidumbakterin jt.), Tsikloferona võib annust suurendada kuni 15 mg / kg kehamassi kohta.

Kuidas vältida laste nakkavat mononukleosiat?

Nakkusliku mononukleoosi spetsiifiline profülaktika pole arenenud.