Seljaaju surumurd

Lülisamba kompressioonmurd on selgroole avalduv samaaegne surve, nii kokkusurumine kui ka painutamine. Surve on selgroo eesmiste struktuuride, eriti selgroolülide endi ja haavatavamate ketaste jaoks liiga suur. Lülisamba keha eesmine osa purustatakse sõna otseses mõttes ja muutub kiilu sarnaseks. Tagumine osa, kompenseerides, hakkab selgrookanalisse murduma ja pigistab seljaaju kanalit. See on kõige ohtlikum murru vorm, mis õnneks pole nii levinud. Seega toimub mitte ainult selgroo murdumine, vaid ka selle kokkusurumine. Seetõttu nimetatakse murdu kokkusurumiseks, kuna kokkusurutud esiseina kompenseerib tagumise osa väljapressimine.

Lülisamba kompressioonmurd on tüüpiline 11. ja 12. rindkere selgroolüli, samuti esimese nimmelüli piirkonnas. Lokaliseerumine teistes piirkondades on võimalik, kuid esineb harvemini.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Eakad inimesed on luusüsteemi kui terviku hapruse ja paljude kaasuvate krooniliste haiguste tõttu väga vastuvõtlikud kompressioonmurdudele. Sageli võib kompressioonmurd olla luusüsteemi patoloogiliste deformatsioonide tagajärg, mille tagajärjel algab luutiheduse vähenemise protsess.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused lülisamba kompressioonimurd

Selliste vigastuste kõige levinum põhjus on ebaõnnestunud maandumine pärast kõrguselt hüppamist ning mitmesugused auto- ja transpordiõnnetused.

Sümptomid lülisamba kompressioonimurd

Lülisamba kokkusurumismurru iseloomulikud sümptomid:

• Terav löök või vigastus põhjustab selgroos iseloomulikku teravat, läbistavat valu, mis kandub koheselt kätele või jalgadele, kõik sõltub luumurru asukohast.
• Peaaegu kohe tekib tugev nõrkus ja tuimustunne, mis viitab närvilõpmete rebenemisele.
• Aeglase, kroonilise hävimise korral, mis tekib luukoe hävimise korral osteoporoosi tõttu, on valu tavaliselt talutav ja see suureneb paralleelselt selgroo deformatsiooni protsessiga.
• Kõige raskemad ja keerulisemad vigastused põhjustavad alakeha halvatust.

[ 9 ]

Vormid

Selgroo kokkusurumismurd võib esineda kahel kujul: keeruline ja tüsistusteta.

Tüsistusteta luumurrud, st seljaaju vigastusi ähvardamata, jagunevad samuti alatüüpideks:

1. Selgroolüli keha surutakse kokku, kuni selle kõrgus väheneb vähem kui pooleni;
2. Rõhk põhjustab selgroolüli kõrguse vähenemist poole võrra;
3. Selgroolüli kõrgus väheneb märkimisväärselt – enam kui poole võrra.

Tüsistustega selgroolülimurrud ei ole mitte ainult tervist, vaid ka eluohtlik vigastus. Komplitseeritud kompressioonmurru korral saavad vigastada mitte ainult selgroolülid, vaid ka selgrookanal. Statistika kohaselt esineb see vorm vaid 5-6% kõigist diagnoositud lihasluukonnaga seotud vigastustest. Kõige sagedamini saavad vigastada kaelalülid, kuna need on kõige haavatavamad ja hapramad, millele järgnevad rinnak ja nimmelülid. Surmavaks peetakse rasket mehaanilist vigastust, mis mõjutab C1- ja C2-lülisid. Komplitseeritud kompressioonmurru korral selgroolülid mitte niivõrd purunevad, kuivõrd paigast nihkuvad ja pragunevad, mille tagajärjel surutakse välja sirutatud või purunenud kaared rindkere piirkonna pehmetesse kudedesse ja seejärel seljaaju. Kuna rinnakus on väga vähe täitmata ruumi, kahjustavad selgroolülide deformeerunud osad seljaaju, kompenseerides oma asukohta. Rindkere piirkonnas on murdudele kõige vastuvõtlikumad Th11- ja Th12-lülid. Nimmepiirkonnas, kus aksiaalne koormus on suurim, saavad vigastada L-taseme (1 ja 2) selgroolülid.

[ 10 ]

Diagnostika lülisamba kompressioonimurd

• Tüsistusteta luumurru korral on kohustuslik esmane visuaalne läbivaatus arsti poolt ja anamneesi kogumine;
• Kohustuslikud on ka neuroloogilised testid, mille käigus määratakse seljaaju talitlushäired, närvilõpmete kahjustuse aste ja perifeerse närvisüsteemi seisund;
• Radiograafia tehakse terviklikult - mitmes projektsioonis tehakse standardne otsene ja külgmine pilt, vastavalt näidustustele on võimalikud ka muud projektsioonid;
• Kõige sagedamini selgitatakse ja täpsustatakse esialgset röntgenpilti kompuutertomograafia uuringuga. KT-pildil on kahjustatud selgroolülide, lihas- ja närvikoe struktuur üsna selgelt nähtav. Võimalik on ka müelograafia - seljaaju tserebrospinaalvedeliku kanali röntgenülesvõte. Magnetresonantstomograafia on näidustatud ainult närvikoe tõsise kahjustuse kahtluse korral.

Kaasaegne meditsiin ennetuslikel eesmärkidel ja osteoporoosi äärmiselt laialt levinud esinemise tõttu soovitab tungivalt kõigil üle viiekümneaastasel naistel läbida densitomeetriline uuring. See meetod võimaldab täpselt hinnata selgroo luukoe seisundit ja võtta õigeaegseid meetmeid selgroo kokkusurumismurru vältimiseks.

[ 11 ], [ 12 ]

Ravi lülisamba kompressioonimurd

Konservatiivne ravi

Reeglina ei vaja tüsistusteta luumurrud kirurgilist sekkumist. Konservatiivsete meetmete esimene etapp on tugevate valuvaigistite manustamine.

Voodirežiim on kohustuslik, säilitades maksimaalse liikumatuse, sealhulgas kinnitades keha korsettseadmete ja lamamistoolidega. Selline fikseerimine aitab vähendada survet ja neutraliseerib nihke( kokkuvarisemise) võimaluse. See režiim kestab kuni luumurru paranemise( konsolideerumise) perioodi lõpuni, tavaliselt kuni 14 nädalat.

[ 13 ], [ 14 ]

Lülisamba kompressioonmurru kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on näidustatud seljaaju enda kokkusurumisvigastuse korral ning operatsioon aitab taastada ka selgroo stabiilsust, mis on mitmes kohas luumurdude tõttu purustatud. Operatsioon aitab vabastada pigistatud närvilõpmeid ja vältida seljaaju edasist kokkusurumist. Operatsioone tehakse mitmel viisil:

• Eesmise lähenemise korral avatakse juurdepääs selgroole rinnakuluu esiosa või selle külgmise tsooni sisselõike abil. Sageli paigaldatakse kahjustatud selgroolüli asemele kohe implantaat – selgroolüli keha või ketta (puuri) protees.
• Tagumise lähenemise abil, kui nahk lõigatakse tagantpoolt. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini keeruliste luumurdude korral, kui seljaaju on vigastatud. Kahjustatud selgroolülidele saab paigaldada kinnitusvahendeid - kruvisid, nii et selgroog fikseeritakse ja naaseb ühtse konglomeraadi olekusse.

Selgroo kompressioonmurd, hoolimata asjaolust, et sellel esineb ka tüsistusteta vorm, peetakse tõsiseks vigastuseks, mis nõuab viivitamatut haiglaravi ja kiireloomulisi ravimeetmeid. Komplitseeritud luumurdude juhtumid on eriti ohtlikud, kui iga minut on oluline. Väiksemad vigastused ja verevalumid on igaühe jaoks vältimatud, kuid tõsisemad löögid ja selgroo kahjustused võivad inimeselt võtta vähemalt liikuvuse, maksimaalselt elu. Seetõttu peaksite olema ettevaatlik ja hoolikas keha peamise toe - selgroo - suhtes.