Migreeni sümptomid

Sümptomid migreeni iseloomustab tüüpiline migreeni valu, mis sagedamini pulseeriv ja vajutades olemuselt tavaliselt lööb pool pea ja on lokaliseeritud laup ja templid, silmade ümber. Mõnikord võib peavalu alata kuklaliiges ja levida otse kõhu piirkonda ettepoole. Enamikus patsientidest võib valu külg rünnakust rünnakuni muutuda.

Migreeni ei iseloomusta valu rangelt ühepoolne iseloom, seda peetakse lisauuringuks, mille eesmärk on kõrvaldada aju orgaaniline kahjustus!

Krampide kestus täiskasvanutel ulatub tavaliselt 4,3 tundi kuni 3 päeva ja keskmiselt 20 tundi In episoodilised migreenihoogude sagedus varieerub ühest rünnakust 2-3 kuud kuni 15 kuud, kõige tüüpilisem sagedus attacks -. 2-4 kuu .

Mõnedel patsientidel mõne tunni või isegi päeva enne migreeni sümptomitega võib tekkida prodromaal- (lähteainete peavalu), sealhulgas erinevate kombinatsioonide sümptomid nagu väsimus, meeleolu halvenemine, keskendumisraskused, ja mõnikord, vastupidi, suurenenud aktiivsus ja isu, pingus kaela lihastes, valgustundlikkuse suurenemine, heli- ja haistmisstiimulid. Pärast rünnakut osal patsientidest mõnda aega ladustada uimasus, nõrkus ja kahvatu nahk, sageli haigutamine (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Samaaegsed migreeni sümptomid

Migreenihoogu põhjustab reeglina iiveldus, suurenenud tundlikkus eredale valgusele (fotofobia), heli (phonophobia) ja lõhnad, isutus vähenemine. Mõnikord võib esineda oksendamist, pearinglust ja minestamist. Tõsise foto ja fonofoobia tõttu on enamik patsiente rünnaku ajal pigem pimendatud ruumis, rahulikus ja vaikuses keskkonnas. Sagedus migreeniga on normaalse füüsilise tegevuse tõttu süvenenud, näiteks kõndides või ronides redelit. Laste ja noorte patsientide puhul on unisustunne tüüpiline ja pärast unenägu peavalu kaob sageli ilma jälgi.

Migreeni peamised sümptomid on järgmised:

• tugev külg ühe poole peal (tempel, otsmik, silmade ala, kuklitükk), peavalu külgede vaheldumine;
• tüüpilised kaasnevad migreeni sümptomid: iiveldus, oksendamine, kerge ja foobia;
• suurenenud valu normaalse füüsilise aktiivsuse tõttu;
• valu pulseeriv iseloom;
• tüüpilised provotseerivad tegurid;
• igapäevase tegevuse oluline piiramine;
• migreeni aura (15% juhtudest);
• Tavalised analgeetikumid on peavalu rünnakud halvendanud;
• pärilik migreen (60% juhtudest).

10-15% juhtudest on rünnakule eelnenud migreeni aura - keeruline neuroloogiline sümptom, mis ilmneb vahetult enne migreeni peavalu või selle alguses. See funktsioon eristab migreeni ilma aura (varem "lihtne migreen") ja migreeni auraga (varem "seotud migreenid"). Ärge segi aura ja prodromal migreeni sümptomid. Aura areneb 5-20 minuti jooksul, jääb mitte rohkem kui 60 minutiks ja valuliku faasi alguses kaob täielikult. Enamiku patsientide puhul esineb migreenihoogude puudumine auraga sageli, migreeni aura ei arene ega ole väga haruldane. Samas võib auraga migreeni põdevatel patsientidel tekkida krampe ilma auraga. Harvadel juhtudel, pärast aura, migreenihoog ei toimu (nn aura ilma peavalueta).

Kõige sagedasem visuaalse või "klassikaline" aura eksponeerida erinevaid visuaalseid nähtusi: fotopsia, lendab, ühepoolne nägemise kaotus, Päilyntä skotoomid või siksakiline helendav line ( "linnus spektri"). Vähem võimalik kahepoolne nõrkus või paresteesiad jäsemetes (gemiparesteticheskaya aura), kõnehäired, moonutuse taju suuruse ja kujuga objektide (sündroom "Alice imedemaal").

Migreen on tihedalt seotud naissoost suguhormoonidega. Seega muutub menstruatsioon rohkem kui 35% -l naistel rünnaku provokatiivseks ja menstruaal-migreeni, mille puhul esinevad rünnakud 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust, esineb 5-10% -l patsientidest. Kaks kolmandikku naistest pärast sagenenud rünnakud on I trimestril on II ja III trimestril on oluline peavalu maksuvabastust kuni täieliku kadumiseni migreenihoogude. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi võtmise taustal teatab 60-80% patsientidest, et migreen on raskem.

[6], [7], [8], [9]

Migreenihoogude sagedus ja liik

Kõik kirjeldatud migreeni vormid (välja arvatud kimpud) jätkuvad reeglina eri sagedusega - 1-2 korda nädalas või kuus 1-2 korda aastas. Migreenihoogude käik koosneb kolmest faasist.

Phase - tromboosieelne (väljendatud 70% patsientidest) - kliiniliselt sõltuvalt kuju migreeni lihtne - vaid paar minutit, harva vähendatud tundi meeleolu ja toimivuse, seal letargia, letargia, uimasus, ja siis kasvab peavalu; kui algab migreen koos auraga - olenevalt aura tüübist, mis võivad olla enne valu tekkimist või areneda selle kõrgusel.

Teine faas on iseloomulik intensiivne, pulseeriv valdavalt vähem lõhkemist, lõhkemist peavalu otsmiku, silmaümbruse, ajalise, harva parietal valdkondades, kipub olema ühekülgne, kuid mõnikord lööb mõlemad pooled, pea- või võib vahelduda - vasakule või paremale.

Samal ajal on olnud mõningaid funktsioone sõltuvalt laterality valu: vasakukäeline on intensiivsem, tõenäolisem öösel või varahommikul ajal paremalt vasakule - 2 korda sagedamini kaasneb autonoomne kriisid, näo ja ilmuvad igal kellaajal. Selle etapi käigus kahvatus naha hõlmab nägu, punetus sidekesta, eriti küljel valu, öökimine iiveldus (80%), ja mõnikord oksendamine.

Kolmandat faasi iseloomustab valu vähenemine, üldine letargia, frustratsioon, unisus. Mõnikord on rünnaku läbiviimisel nn migreeni seisund (1-2% juhtudest), kui valu rünnakud päeva või mitme päeva jooksul võivad järgneda üksteisele järgnevalt. Kui kaasneb korduv oksendamine, tekib keha dehüdratsioon, aju hüpoksia. Sageli esineb migreeni fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, krambihooge. Kõik see nõuab kiiret terapeutilist korrektsiooni, patsiendi hospitaliseerimist.

Migreeni kõige olulisemad kliinilised erinevused pingepeavalust

Sümptomid	Migreen	Pinge peavalu
Valu olemus	Pulsiivne	Survetav, pressitav
Intensiivsus	Kõrge	Nõrk või keskmine
Lokaliseerimine	Gemikraniya (periorbitaalsest piirkonnast koosnev esiosa-ajaline tsoon), harvemini kahepoolne	Kahepoolne hajuv valu
Välimuse aeg	Igal ajal, sageli pärast ärkamist; lõõgastumisel sageli krambid (nädalavahetustel, pühadel, pärast stressiolukorra lahendamist)	Tööpäeva lõpus, tihti pärast emotsionaalset koormust
Peavalu kestus	Mõni tund päevani	Palju tunde, mõnikord päeva
Käitumine rünnaku ajal	Patsient väldib liikumist, kui võimalik, eelistab valetada suletud silmadega, aktiivsus suurendab valu	Patsient jätkab normaalset tegevust
Faktorid, mis leevendavad peavalu	Uni, oksendamine valu kõrgusel	Vaimne lõõgastus, perikraniaalsete lihaste lõõgastus

Kliinilised migreeni sordid

Mõnedel patsientidel ajal ründavad võib esineda vegetatiivse migreeni sümptomitest: südamekloppimine, näoturseid, külmavärinad, hüperventilatsioon sümptomid (õhupuudus, lämbumise tunde), vesised silmad, peapööritus, liighigistamine. 3-5% patsientidest, kellel esineb autonoomne ilmingud on nii palju ja ergas, et jõuda tasemele tüüpiline paanikahood tundeid ärevus, hirm. See on nn vegetatiivne või paanika, migreen.

Enamikul patsientidest (60%) esinevad krambid vaid päevas, st ärkveloleku ajal on 25% patsientidest mures nii ärkveloleku ja krambihoogude pärast, mis ärkavad neid öösel. Mitte rohkem kui 15% patsientidest kannatab ainult unehäired, st valusad rünnakud ilmnevad öösel või hommikul ärkvel. Uuringud on näidanud, et peamine eeltingimus migreeni ärkveloleku muutmiseks migreeni uniseks on raske depressiooni ja ärevuse esinemine.

50% naistest, kes kannatavad migreenihoogude on tihedalt seotud menstruaaltsükli. Enamik rünnakuid menstruatsiooniga seotud - migreenihoogude aurata. Kavandatud jagada need rünnakud tõeline menstruatsiooni (katemenialnuyu) migreen (kui krambid ainult "okolomenstrualny" periood) ja migreen seotud menstruatsiooni (kui krambid võivad olla põhjustatud mitte ainult menstruatsioon, aga ka teiste migreeni provotseerivad tegurid: muutus ilm, stress, alkohol, jne). Tõsi menstruaaltsükli migreeni esineb enam kui 10% naistest. Peamine mehhanism migreenihoo katamenialnoi usuvad langevad östrogeeni sisaldus hilja luteaalfaaside normaalse menstruaaltsükli (tavaliselt ovulatsiooni).

Menstruaal-migreeni diagnostilised kriteeriumid on järgmised.

• Tõeline menstruatsioonne migreen.
• Menstruatsiooniga naise peavalu rünnakud, mis vastavad aura ilma aju migreeni kriteeriumidele.
• Krambid esinevad ainult 1-2 päeva jooksul (vahemikus -2 kuni +3 päeva) vähemalt kolmes menstruaaltsüklis ja neid ei esine muudel tsükli perioodidel.
• Menstruatsiooniga seotud migreen.
• Menstruatsiooniga naise peavalu rünnakud, mis vastavad aura ilma aju migreeni kriteeriumidele.
• Rünnakud ilmnevad 1-2 päeva jooksul (vahemikus -2 kuni +3 päeva) vähemalt kahes kolmest menstruaaltsüklist ja lisaks ka teistes tsükli perioodides.

Krooniline migreen. 15-20% patsientidest tüüpilise haiguse algusaastatel episoodiline migreen hoogude sagedus suureneb kuni välimus iga päev peavalu, mille olemus on järk-järgult muutumas: valu muutub kergemate, lõplikuks võib kaotada mõned tüüpilised sümptomid migreeni. Selline kriteeriumidele vastavaks aurata, kuid esineb sagedamini 15 päeva kuus 3 kuud või kauem nimetatakse kroonilise migreeni (termin "transformeerunud migreen" varem kasutatud). Koos mõnede teiste haiguste (migreeni staatuse, migreenilist insuldi, migreen, jt.) Incorporated kroonilise migreeni esimese sektsiooni ICBG-2 "tüsistused migreen."

Krooniline pingepeavalu ja krooniline migreen on peamised kroonilised igapäevased peavalu. On näidatud, et ümberkujundamine episoodiline migreen viiakse krooniline vorm rolli mängivad kaks peamist tegurit: kuritarvitamise valuvaigisteid (tuntud ravimite abuzus) ja depressiooni, mis tekib, kui reeglina on taustal kroonilise traumaatiline olukord.

Kroonilise migreeni diagnoosimisel on kõige olulisemad järgmised kriteeriumid:

• päevane või peaaegu iga päev peavalu (tavaliselt 15 päeva kuus) rohkem kui 3 kuu jooksul rohkem kui 4 tundi päevas (ilma ravita);
• tüüpilised migreenihoogud ajaloos, alustades enne 20-aastast;
• tsefalgiasageduse kasv haiguse teatud etapis (ümberkujundamise periood);
• migreeni tunnuste intensiivsuse ja raskusastme vähenemine (iiveldus, foto ja phonofoobia), kuna peavalud muutuvad sagedamaks;
• tüüpilise migreeni tekke tõenäosuse säilitamine ja valu ühepoolne iseloom.

On näidatud, et migreeni sageli koos teiste puudega, on tema lähedane patogeneetilised (kaashaiguste) ühendust. Selline kaasuvate haiguste oluliselt raskendada käigus rünnaku halvendab patsientide interiktaalses perioodi ja tavaliselt toob kaasa märgatavat halvenemist elukvaliteeti. Need häired hõlmavad depressiooni ja ärevuse vegetatiivsed häired (hüperventilatsioon sümptomid, paanikahood), magada öösel, pinge ja valulikkus perikranialnyh lihaste, seedetrakti häired (düskineesia sapiteede naiste ja maohaavandite meestel). Migreeni kaasuvate haiguste võib seletada ka ja nendega pingepeavalu sageli häiriv patsientidel migreenihoogude vahel. Ravi kaasuvatest häired, rikkudes tingimust patsientidest interiktaalses periood - üks eesmärke ennetav ravi migreeni. Lisaks on eeldatav suhe kaasuvate migreeni ja neuroloogiliste häirete nagu epilepsia, insuldi, Raynaud 'sündroom ja essentsiaalne treemor.

Eraldi "põhilisel arterilises migreenis" esineb pulseeriv valu kõõlusel, nägemiskahjustus, düsartria, tasakaalutus, iiveldus ja teadvuse häired.

Oftalmoloogilises vormis migreen põeb külgmist valu, diploopiat, iiveldust ja oksendamist.

Migreeni samaväärset seisundit kirjeldatakse juhul, kui esineb valulikke neuroloogilisi või sümptomaatilisi krampe ilma kõige peavalu tekketa.

Migreeni sümptomid auraga sõltuvad sellest, millises piirkonnas toimub patoloogiline protsess veresoonestiku moodustumisel:

1. oftalmoloogilised (st mida nimetati varem klassikaline migreen ..), alustades ere fotopsia vasakule või paremale vaatevälja ( "Päilyntä skotoomid" sõnadega J. Charcot), millele järgneb lühiajaline nägemise väljad või lihtsalt loobub ta - "loor" silme arengu äge klastri peavalu. Põhjuseks visuaalse aura ilmselt on basseini distsirkulyatsii istmik arteri;
2. võrkkesta, mis avaldub keskse või paratsentraalse skotoomina ja mööduvat pimedust ühele või mõlemale silmale. Eeldatakse, et visuaalsed häired on tingitud tsirkuleerumisest võrkkesta keskarteri filiaalide süsteemis. Isoleeritud kujul on võrkkesta migreen eriti haruldane, seda võib kombineerida või vahelduda silma migreeni või migreeni puudumisega ilma aura;
3. oftalmoplegicheskaya seadistus- peavalu või samaaegselt koos see, millel on erinevad oculomotor häired: ühepoolset ülalauvaje, diploopia tulemusena osalise välise oftalmopleegia, mis võivad olla põhjustatud:
   1. silmamotoorne närviku tihendamine koos dilateeritud ja ödeemilise unearteriga ja kaevandussiiniga (on teada, et selle närvi on selle topograafia tõttu kõige suurem vastuvõtlikkus) või
   2. spasmi ja järgneva arteri turse, varustades seda verega, mis põhjustab silmamootor närvi isheemiat ja avaldub ka eespool kirjeldatud sümptomite suhtes;
4. paresteticheskaya, mis tavaliselt algab ühe käe sõrmedel, siis haaras kogu ülajäsemete, näo ja keele, kuigi see oli paresteesia keeles enamik autorid peetakse migreeni [Olsen, 1997]. Esinemissageduse järgi jäävad tundlikele häiretele (paresteesia) tavaliselt pärast silma migreeni. Hepilgeense migreeni korral on aura osa hemiparees. Ligikaudu pool perekonna hemipleegilisest migreenist perekondadest oli seotud kromosoomiga 19 [Joutel et al., 1993]. Võib esineda kombineeritud vorme (hemiparees, mõnikord hemiaesteesiaga, külg paresteesiad, peavalu vastassuunas või väga harva samal küljel);
5. ataatiline - mitmesuguste mööduva kõnehäired: motoorne, sensoorne afaasia, harvem düsartria;
6. vestibulaarne (erineva raskusastmega vertiigo);
7. väikeaju (erinevad koordineerivad häired);
8. üsna haruldane - migreeni põhiline vorm; sageli areneb tüdrukute vanuses 10-15 aastat. See algab nägemishäirega: silmavalgustunne, kahepoolne pimedus mitu minutit, seejärel pearinglus, ataksia, düsartria, tinnitus. Rünnaku keskel areneb paresteesia kätes, jalgades mitu minutit; siis - kõige teravam pulseeriv peavalu; 30% juhtudest on kirjeldatud teadvusekaotust.

Nende sümptomite aluseks on basilararteri ja / või selle okste (peenike või tagumiste tserebellaride, siseaudiitorite jms) vähenemine; teadvusehäire põhjustab isheemilise protsessi levik aju varre retikulaarse moodustumise piirkonnas. Diagnoosimist soodustavad tavaliselt päriliku anamneesi olemasolu, tüüpilise peavalu paroksüsmaalne iseloom, kirjeldatud sümptomatoloogia täielik regressioon, lisauuringutes ükskõik millise patoloogia puudumine. Hiljem, kui jõutakse puberteedile, asendatakse need rünnakud tavaliselt auraga ilma migreenita. Sageli kirjeldavad patsiendid aura, mille järel peavalu ei tohiks olla. Seda tüüpi "migreen ilma peavalueta" on meestel sagedamini levinud.

Viimastel aastakümnetel on kirjeldatud teises spetsiifilises vormis ühepoolse vaskulaarsed peavalud - beam peavalu või klastersindrom (sünonüüm: migreen neuralgia Harris, histamiini peavalu, Horton). Erinevalt tavalisest migreenist on see vorm meestest sagedamini (meeste ja naiste suhe on 4: 1), noored või keskealised (30-40-aastased) haige. Rezchayshey rünnaku avaldub valu silma ja silmaümbrust haarde ajalise piirkonna kaasas pisaravool ja tugev nohu (või millega nina) küljel peavalu sageli jäänud; valu võib kiireneda kaela, kõrva, käsivarre, mõnikord koos Horneri sündroomiga (ptoos, müosioon). Kui normaalse migreeni ajal püüavad patsiendid valetada ja eelistavad rahu, vaikust ja pimedat ruumi, siis peavaluga on nad psühhomotoorse ärevuse olukorras. Rünnakud kestavad mitu minutit (10-15) kuni 3 tundi (valu kestuse keskmine kestus 45 minutit). Krambid satuvad seeriasse - 1 kuni 4, kuid mitte rohkem kui 5 päevas. Sageli esineb öösel, tavaliselt samal ajal. Nad kestavad 2-4-6 nädalat, siis kaovad mitu kuud või isegi aastaid. Seega on nimi "kimbu" (klastri) peavalu. Iiveldus ja oksendamine esinevad ainult 20-30% juhtudest. Raske esineb sagedamini sügisel või talvel. Tähelepanu tuleb pöörata patsientide välimusele: suur kasv, sportlik ülesehitus, otsmikute ristuvad voldid, näo lõvi. Autor olemust üha ambitsioonikamad, kalduvus vaidlusi, väljapoole agressiivne, kuid sisemiselt abitu, pelglik, kõhklev ( "lõvi välimus, kuid südames hiire"). Sellise migreeni vormis pärilikud tegurid on täheldatud vaid vähesel arvul juhtudel.

On kahte liiki klastri peavalu: episoodiline (remissioon - paar kuud või isegi aastaid, leitakse 80% juhtudest) ja kroonilise (kestus "helge" lõhe ridade vahel valu vähemalt 2 nädalat).

Piisavalt lähedale kliinilised nähud on kirjeldatud kujul nn "krooniline paroksüsmaalne hemikraania" (CPH) [Sjaastad 1974]: iga päev episoode intensiivne põletamine, närimine, vähemalt - tuikav valu on alati ühepoolne, lokaliseeritud ORBITO-otsmiku ajalise ala "kestus paroxysm 10-40 min, kuid nende sagedus võib olla kuni 10-20 päevas. Krambid on kaasas vesised silmad, punetus silmad ja tugev nohu või ninakinnisus küljel valu. Erinevalt klastri sündroom - domineerivad naised (8: 1), ei ole pikaajaline "light" intervallidega, ei ole "talad". "Draama" efekti täheldati indometatsiin: mitmeaastased hood toimus mõne päeva pärast ravi.

[10], [11], [12]

Migreeni tüsistused

Esimesed kliinilised tähelepanekud, eriti viimaste saavutuste arengu kaasaegse uurimismeetodeid (CT, erutuspotentsiaalide, magnetresonantstomograafia) näitavad, et mõnel juhul sagedased, pikaajaline bouts migreenihoogude võib olla eelduseks raske veresoonte kahjustused ajus, tavaliselt tüüp isheemilised insultid. Arvuti tomograafia (CT) skaneerimise järgi leidsime vastavatesse tsoonidesse vähenenud tiheduse oksüdandid. Tuleb märkida, et vaskulaarsed õnnetused esinevad sageli tagumise ajuarteri basseinis. Ajalugu Nende patsientide sagedased migreeni arendada ägeda ja hilisema isheemilise protsessi autorid käsitavad "katastroofiline" vormis migreen. Põhjuseks eeldades üldisele patogeneesis Nendes tingimustes (migreen, mööduvad isheemiahood) on sarnasus distsirkulyatsii erinevates basseinides ajuveresoonkonna (angiograafilisi ja CT) alusel neid protsesse.

Lisaks sellele oli 260-l patsiendil, kellel varem esines migreenihooge, katamnees, mida avastati 30% -l hilisemast hüpertensiivsest haigusest. On viiteid migreeni kombinatsioonile Reynaud'i fenomeniga (kuni 25-30%), mis peegeldab hajuvate neuro-regulatoorsete vaskulaarsete mehhanismide häiret.

Kirjanduses kirjeldatakse ka migreenihoogusid põdevaid patsiente, kellel tekkisid seejärel haruldased epilepsiahoogud. Järgnevalt vaheldusid need paroksüsmaalsed seisundid. EEG näitas epilepsiavastast toimet. Aju hüpoksia sagedaste raskete migreenihoogude tagajärjel on kindel väärtus, kuigi nende seisundite tekkimine ei ole täielikult selge. Müraalklapi prolapsi ja migreeni sümptomite (20-25%) kombineerimisel on märke. Arutletakse võimaliku tserebrovaskulaarsete häirete riski nende protsesside kombinatsioonis. Vaatlused tehakse migreeni ja Tourette tõve kombinatsioonil (26% -l viimasest), mis on seletatav serotoniini metabolismi häiretega mõlemas haiguses.