Pigmentita melanoom nahal: sümptomid, segadus, prognoos

Melanoom ehk nahavähk on üks levinumaid ja ohtlikumaid vähiliike. See haigus kipub metastaseeruma ja metastaasid tekivad väga kiiresti, erinevalt teistest vähiliikidest, millega inimesed elavad aastaid. Ja suremus sellest on lihtsalt ülihea. Ja kõige hullem on see, et see haigus mõjutab peamiselt noori inimesi vanuses 25–45 aastat. Melanoomi eduka ravi võti on varajane diagnoosimine. Aga kuidas me saame haiguse eos lämmatada, kui meil on pigmenteerumata melanoom, mis pole alati märgatav isegi kogenud silmale?

Epidemioloogia

Kõigist pahaloomuliste kasvajatega diagnoositud patsientidest peetakse melanoomiga patsiente kõige haruldasemaks kategooriaks, kuna nahavähki esineb 10 korda harvemini kui teisi vähiliike.

Akromaatiline melanoom on nahavähi kõige haruldasem tüüp. Ja see on hea uudis, sest seda tüüpi onkoloogiat peetakse kõige ohtlikumaks metastaaside kiire leviku tõttu kogu kehas. Muide, statistika kohaselt areneb akromaatiline melanoom naistel sagedamini kui meestel või lastel.

Seda tüüpi melanoom on ohtlik ka seetõttu, et 20 protsendil juhtudest avastatakse haigus hilises staadiumis, kui metastaaside protsess võtab üldistatud vorme. Pigmenteerimata melanoomiga patsientide elulemus on veidi üle 50 protsendi, samas kui pigmenteerunud melanoomi on võimalik ravida enam kui 70 protsendil juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused pigmendita melanoom

Nagu me juba teame, kipub melanoom tekkima sünnimärkide kohale või nende lähedusse. See teeb selle märkamise sünnimärgi välimuse muutuste järgi lihtsaks: värvus, kontuur, naha omadused. Pole asjata soovitavad dermatoloogid päritud märke iga päev uurida, märkida nende muutusi ning kui sünnimärke on palju, siis igal aastal läbivaatuse ja dermatoskoopia teha.

Amelanootilise melanoomi puhul on olukord veidi erinev, kuna see on küll haruldasem nähtus, kuid mitte vähem ohtlik oma ebameeldiva omaduse tõttu – metastaseeruda juba haiguse algstaadiumis. Aga kui tavalise pigmenteerunud melanoomi puhul räägime sünnimärgi rakkude degeneratsioonist, mis on sellele algselt altid, siis mis põhjustab amelanootilise melanoomi puhul tavaliste naharakkude patoloogilisi muutusi?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Arstid ei oska sellele küsimusele veel täpselt vastata, sest „musti auke“ võib leida isegi pigmenteerunud (akromaatilise) melanoomi uuringutes. Praktiliselt on võimatu täpselt öelda, mis põhjustas naha enam-vähem pigmenteerunud piirkonna degeneratsiooni. Saame rääkida ainult selle patoloogia tekke riskiteguritest.

Sellised tegurid, nagu tavalise melanoomi puhul, hõlmavad järgmist:

• Nahatüüp. Melanoomi diagnoositakse sagedamini heleda naha, siniste silmade, heledate juuste ja väga sageli tedretähnidega inimestel.
• UV-kiirgus. See hõlmab nii liigset päikese käes viibimist kui ka regulaarset solaariumikülastust. Selgub, et kauni ja rikkaliku päevituse austajad on nahavähile vastuvõtlikumad kui need, kes on oma loomuliku nahatooniga rahul.
• Suurenenud päikese aktiivsus. Sel ajal õues viibimine ja päikesekiired, mis langevad keha avatud piirkondadele, on oletatav amelanootilise ehk pigmenteerunud melanoomi tekke põhjus.
• Päikesepõletus. Me ei räägi rasketest termilistest põletustest vedelikuga täidetud villidega, vaid tugevast nahaärritusest, millega kaasneb punetus, sügelus, koorumine ja mõnel juhul villide teke, naha pealmiste kihtide koorumine. Peaaegu kõik tunnevad seda nähtust, eriti rannahooaja alguses, kui paljud, ilma päikesekiirte intensiivsust arvutamata, jooksevad apteeki "Pantenooli" või poodi hapukoore järele. Kuid melanoom võib olla mitte ainult värskete, vaid ka lapsepõlves saadud põletuste tagajärg.
• Armid ja troofilised haavandid nahal. Sellised moodustised on pahaloomuliste kasvajate ilmnemisele vastuvõtlikumad kui normaalsed naharakud.
• Kaasasündinud tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes. Haruldane pärilik haigus nimega xeroderma pigmentosum on iseloomulik suurte intensiivselt pigmenteerunud, sügavpruuni koe alade ilmumisele nahale, mida peetakse degeneratsioonile vastuvõtlikumaks kui normaalse pigmendiga nahka.
• Intraepidermaalne kartsinoom või Boweni tõbi.
• Paget'i vähk, mis avaldub põletikulise punase laiguna.
• Piiripealsed nevi (tumedate ääristega, ebakorrapärase kujuga, ähmaste servadega, nahapinnast kõrgemal jne. sünnimärgid). Selliste sünnimärkide lähedal võib tekkida amelanootiline melanoom.
• Endokriinsüsteemi häired. Suguhormoonide ja eriti östrogeeni kõrge tase võib põhjustada rakkude patoloogilisi muutusi ja nende kontrollimatut kasvu.
• Suur kehaehitus. Pikkadel ja ülekaalulistel inimestel on suur nahapind ja mida suurem on nahapind, seda tõenäolisemalt mingi osa sellest degenereerub. Pole sugugi juhus, et melanoomi diagnoositakse lastel äärmiselt harva.
• Noor ja küps vanus.
• Nõrk immuunsus.
• Rasedus ja imetamine. Selle aja jooksul muutub nahk ja kogu keha tundlikumaks ärritajate, sealhulgas UV-kiirguse suhtes.
• Kõrge kiirgustaust. Kiirgus on teadaolevalt üks peamisi mitmesuguste mutatsioonide, sealhulgas rakusiseste mutatsioonide põhjustajaid.
• Naha regulaarne kokkupuude elektromagnetväljade või kemikaalidega. Inimesed, kes oma ameti tõttu pidevalt selliseid negatiivseid mõjusid kogevad, haigestuvad melanoomi tõenäolisemalt kui teised.
• Pärilik eelsoodumus. Rakkude pahaloomulisuse (pahaloomulise transformatsiooni) tõenäosus on suurem neil inimestel, kellel on perekonnas onkoloogia juhtumeid (mitte ainult nahavähk).

Tavaliselt on akromaatilise melanoomi tekkes kaasatud mitu tegurit. Seega ei pruugi heleda naha ja silmadega inimene, kes väldib pikaajalist kokkupuudet päikesevalgusega, kunagi teada saada, mis melanoom on, samas kui tema tumeda nahaga sõber, kellel on kirg ilusa päevituse ja väikese armi vastu nahal, võib ootamatult sattuda kirurgi lauale melanoomiga.

Mis puutub melanoomi tekke põhjustesse, siis ei saa me jätta peatumata sellisel teemal nagu melanoomiks degenereerumise riskiga sünnimärkide ennetav eemaldamine. Paljud lugejad arvavad ekslikult, et pärast ülaltoodud protseduuri suureneb melanoomi tekkimise risk samas kohas. Tegelikult see ei ole tõsi. Vastupidi, riskiteguri kõrvaldamine suurendab ainult terve elu võimalusi.

Pärast sünnimärgi eemaldamist tekkinud amelanootiline melanoom võib ilmneda nii operatsioonikoha lähedal kui ka sellest kaugel või üldse mitte ilmneda. Nahavähi teke ei ole sel juhul seotud neevuse eemaldamise operatsiooniga.

Hoopis teine asi on siis, kui operatsiooni käigus ei eemaldatud väikest osa piirineevust. Arvatakse, et eemaldamiskohas suureneb rakkude degeneratsiooni oht, kuid sünnimärkide eemaldamisega seoses pole pahaloomulisuse juhtumeid olnud.

Jutt käib puhta histoloogiaga ehk vähirakke mitte sisaldavate sünnimärkide eemaldamisest. Vastasel juhul sajaprotsendilist garantiid anda ei saa.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Nagu pigmenteerunud melanoomi puhul, ei ole ka akromaatilise nahavähi vormi patogenees hästi mõistetav. Sisuliselt on nahapinnal kõrgenenud melanotsüütide kogum, mis ei suuda melaniini piisavas koguses toota. Arvatakse, et süüdi on geenimolekulaarsel tasandil toimuvad rakumutatsioonid. Mõnede ülaltoodud tegurite mõjul muutuvad DNA struktuur ja selle ensüümsüsteem, kromosoomides täheldatakse normist kõrvalekaldeid, muutuvad geenide arv ja nende omadused.

Muide, teadlased on juba ammu märganud, et rakkude pahaloomulisust võivad soodustada ka ebatervislik toitumine ja teatud ravimite (hormonaalsed ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) tarvitamine. Mis puutub toitu, siis nahavähi arengut soodustab loomsete rasvade ja valkude (peamiselt liha) liigne tarbimine. Samasugune olukord on ka taimsete saaduste, mis on A- ja C-vitamiini allikad, puuduse korral toidus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid pigmendita melanoom

Akromaatilise melanoomi esimesteks tunnusteks peetakse: väikese kõrgendiku (tuberkulli) ilmumist nahale ja selle üsna kiiret kasvu. Väliselt meenutab tuberkull väikest tüüka, seega ei pruugi see pikka aega tähelepanu äratada. Pealegi ei erine selle värvus nahavärvist kuigi palju.

Akromaatilised melanoomid võivad olla ihukarva, kergelt roosakad või valkjad. Kui kasvaja hakkab kasvama, ilmuvad selle pinnale naha epiteelikihi karedus ja koorunud ketendused, nahk muutub karedamaks. Mõnel juhul näeb see välja nagu arm, kuna sellel pole siledaid servi. Vajutamisel ei tekita tihend ebamugavust ega valu, mistõttu patsiendid unustavad kehal oleva arusaamatu leiu peagi.

Välimuselt ja kujult võib pigmendivaba melanoom meenutada väikest, peaaegu lamedat kõrgendikku, mis meenutab värvitut sünnimärki, või olla kuplikujuline struktuur (nodulaarne ehk nodulaarne pigmendivaba melanoom). Teisel juhul toimub rakkude kasv vertikaalselt, st melanoom ei kasva laiuti, vaid kõrguselt. Tavapärased lamedad melanoomid on väikese suurusega, samas kui nodulaarne melanoom võib olla mahukam ja suurem.

Pigmenteerimata melanoomi eripäraks on selle osade ebaühtlane kasv, mille tõttu on väljastpoolt täheldatud tihenduse märgatavat asümmeetriat. Lameda neoplasmi servad on tavaliselt ebaühtlased ja pigmentatsioon on ebaühtlane.

Erandiks on akromaatilise melanoomi sõlmeline vorm, mis on kuplikujuline, kerge, kergelt kare või tüükakujuline neoplasm, millel on sümmeetriline kuju ja ühtlane värvus.

Melanoomi kasvades hakkab see ebamugavust tekitama. See võib hakata valutama ja sügelema. Sõlme asukohas ja selle ümbruses täheldatakse kudede punetust ja turset. Melanoomi pind hakkab sageli pragunema ja veritsema ning sellele tekivad väikesed haavandid. See näitab haiguse progresseerumist ja üleminekut hilisematesse staadiumitesse, mida on väga raske ravida.

Kui tükil olid algselt karvad ja seejärel hakkasid need välja langema, on see samuti murettekitav sümptom, mis viitab protsessi pahaloomulisusele. Väga sageli täheldatakse ka neoplasmi lähedal asuvate lümfisõlmede suurenemist.

Etapid

Melanoomi tüüp ja patsiendi seisund sõltuvad täielikult pahaloomulise protsessi arenguastmest. On tavaks eristada nahavähi nelja etappi:

1. Melanoomi esimest ehk algstaadiumi iseloomustab nahale ilmuv kumer, valutu, mitte üle 2 mm paksune tükk, mis asub epidermise ülemistes kihtides.
2. Teine etapp on see, kui neoplasm pakseneb, tungib sügavamale dermise ülemistesse kihtidesse, kuid metastaase ei tuvastata.
3. Kolmandas etapis hakkab tuberkulli pinnal olev nahk kooruma, pragunema ja veritsema ning täheldatakse lümfisõlmede suurenemist, mis näitab vähirakkude tungimist lümfisüsteemi.
4. Melanoomi viimane neljas staadium on metastaaside levik erinevatesse organitesse ja süsteemidesse. Milline näeb välja pigmenteerumata melanoom viimases staadiumis? See on ebaühtlase, tüükadeta pinnaga tihend, mis ulatub mõnikord 3 või enama sentimeetrini, kaetud ketendava koorikuga, millel on täpsed verejooksud ja haavandid. Selle ümber on terve naha hüpereemiline ala. Pitser põhjustab pidevat ebamugavust: see valutab ja sügeleb. Värvuselt võib see jääda roosakaks või sõlmelise vormi korral omandada peaaegu musta varjundi.

Kõige sagedamini diagnoositakse pigmenteerumata melanoom haiguse 3. või isegi 4. staadiumis, sest enne seda ei pruugi see end kuidagi näidata, meenutades kahjutut tüüka. Ellujäämismäär haiguse 4. staadiumis on peaaegu null. Kuid isegi melanoomist varasemas staadiumis vabanemine ei garanteeri, et haigus mõne aja pärast ei taastu, kuid teises kohas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormid

Nagu me juba aru saime, võib akromaatiline melanoom esineda erinevates vormides ja selle sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Vaatleme kahte kõige levinumat akromaatilise melanoomi tüüpi:

• Pindmiselt leviv tüüp. Melanoomi kõige levinum vorm, mis on iseloomulik nii pigmenteerunud kasvajatele kui ka neile, mis on tekkinud nahal ilma intensiivse pigmentatsioonita. Seda diagnoositakse ligikaudu 3-l 4-st melanoomi juhtumist.

See melanoom näeb välja nagu ebaühtlase värvuse ja struktuuriga, ebaühtlaste servadega ja suhteliselt aeglase kasvuga naast. See võib naha pindmistes kihtides olla umbes 4-5 aastat ja seejärel minna sügavamale, metastaseerides erinevatesse organitesse.

Meestel esinevad sellised melanoomid peamiselt kätel, naistel – jalgadel.

• Nodulaarne tüüp. See on palju haruldasem, kuid seda peetakse kõige agressiivsemaks tänu oma kalduvusele kiiresti kasvada. See ilmub sageli kohtades, kus sünnimärke pole. Papulikujuline kasvaja võib haiguse progresseerumisel jääda heledaks, kuid sagedamini muutub see tumedaks. See suureneb kiiresti (mõne kuu jooksul), hakkab haavanduma ja veritsema.

Melanoomi nodulaarne vorm võib paikneda ka näol, kaelal, seljal ja mujal kehal. Muide, see haigusvorm esineb meestel veidi sagedamini kui naistel.

Nodulaarse melanoomi alatüübiks on selle desmoplastiline variant, mis näeb välja nagu kõva, ebakorrapärase kujuga sõlm, mis meenutab tugevalt armi või armi. Seda melanoomi vormi on väga raske diagnoosida, sest isegi pealiskaudne biopsia võib kalduda keloidi või dermatofibroomi poole, millel pole onkoloogiaga midagi pistmist.

[ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Amelanootiline melanoom on üks salakavalamaid onkoloogilisi patoloogiaid. Varjatuna teiste nahahaigustena, parasiteerib see pahaaimamatu inimese kehas, kuni see patsiendi keha täielikult puudega teeb, mõjutades erinevaid organeid ja süsteeme, vähendades immuunsust ja jättes inimesele ilma igasuguse võimaluseta.

Haiguse ilmsete sümptomite puudumine varases staadiumis viib selleni, et melanoom progresseerub rahulikult, kasvab ja levitab oma patoloogiliselt muutunud rakke kogu kehas, kus need taas kontrollimatult jagunevad ja häirivad erinevate organite tööd. Pigmenteerimata melanoomi metastaase, olenevalt selle asukohast, võib leida lümfisüsteemist, ajus, emakakaela piirkonnas, kopsudes, luudes ja teistes inimese organites ja süsteemides.

Vähirakud levivad kogu kehas lümfisüsteemi kaudu. Suurenenud lümfisõlmed ebatavalise tihenduse taustal viitavad metastaaside tekke protsessi algusele. Kui metastaasideta kasvajat saab täielikult eemaldada, siis metastaasidega vähi ravimine on väga keeruline, sest vähirakud võivad igal ajal erinevates organites ilmneda.

Kiiritus- ja keemiaravi pole sel juhul eriti efektiivsed. Enamasti võimaldavad need protsessi veidi aeglustada, kuid täielikust tervenemisest ei saa rääkida. Patsient sureb varem või hiljem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika pigmendita melanoom

Nahavähi diagnoosimine pole nii lihtne ja pole vahet, kas melanoom tekib pigmenteerunud neevuse taustal või muutumatute kudede pinnal. Esimesel juhul, haiguse algstaadiumis, meenutab see tavalist sünnimärki, teisel - tüüka või lipoomi. Just sel põhjusel ei kiirusta inimesed, avastades muutunud koepiirkondi, arsti juurde jooksma ega seosta oma välimust vähiga.

Ükskõik kui palju internetis melanoomi ohtlikkusest räägitakse, on see haigus tegelikkuses väga haruldane. See rahustab inimesi veelgi, kes usuvad, et kui haigestumise tõenäosus on väike, siis läheb kuri saatus neist kindlasti mööda.

Melanoomi kohese äratundmise võimalus on üsna väike. Näiteks terapeut, kes näeb patsiendi nahal väikest ihukarva muhku, mis inimest mingil moel ei häiri, ei omista selle ilmumist tõenäoliselt vähi tekkele. Isegi dermatoloog võib värvitu tüki tüükaga segi ajada, kui patsient ei rõhuta, et muhk on hakanud kasvama.

Kahtlaste nahatihendite korral, mis kipuvad suurenema, on kõige loogilisem viivitamatult pöörduda dermato-onkoloogi poole. Sellisel juhul on murettekitavad sümptomid (FIGARO reegel):

• Vorm. Lame neoplasm tõuseb nahapinnast kõrgemale, st muudab kuju.
• Suuruse ja muude parameetrite muutus. Kasvaja kasvab ja muudab oma välimust.
• Äärised. Kui pitseril olid algselt siledad kontuurid, siis aja jooksul muutuvad piirid hägusaks, servad omandavad ebakorrapärase ja ebaselge kuju.
• Asümmeetria. Kui jagate kehal oleva kumeruse vaimselt pooleks, erineb üks pool märgatavalt teisest paksuse ja kuju poolest.
• Suurus. Kasvaja mitte ainult ei kasva, vaid muutub üsna suureks.
• Värvimine. Järgnev peaks olema murettekitav: neoplasmi ebaühtlane värvus, teiste värvide kandjate ilmumine, punase või tumeda ääre moodustumine.

Kui pöördute oma probleemiga arsti poole, peate talle teatama, millal kummaline tükk tekkis, kuidas see käitus, millal ja kui aktiivselt see kasvama hakkas, kas perekonnas on esinenud vähijuhtumeid jne. Arst määrab kindlasti vere- ja uriinianalüüsid, mis annavad teavet patsiendi kehaseisundi ja kasvaja markerite (valgumolekulid, vähirakkude jääkained) olemasolu kohta veres. Kui kasvaja pinnal on haavandeid, võetakse kahjustatud pinnalt tsütoloogiliseks analüüsiks määrdproov.

Pigmenteerimata melanoomi puhul on palja silmaga kasvaja olemust väga raske kindlaks teha. Haiguse instrumentaalne diagnostika algab tihenduse uurimisega dermatoskoobi abil, mille tulemusel kuvatakse arvutiekraanil kahtlustatava melanoomi suurendatud pilt. Mõnikord kasutatakse selleks epiluminestsentsmikroskoopi, mis võimaldab näha kasvaja olekut epidermise all.

Kui täheldatakse suurenenud lümfisõlmi, aitab stsintigraafia või radioisotoop-uuring ja mõnel juhul ka lümfisõlme kirurgiline biopsia tuvastada selle seost vähirakkude penetratsiooni ja jagunemisega.

Kasvajakoe biopsia võib anda rohkem teavet, kuid see pole alati võimalik. Näiteks agressiivse nodulaarse nahavähi vormi korral ei saa biopsiat enne operatsiooni teha, kuna see võib põhjustada juba kiiresti kasvava kasvaja kiiret kasvu. Väga sageli tehakse pärast operatsiooni biopsia ja seejärel kahjustatud piirkonnast võetud koe histoloogiline analüüs kasvaja eemaldamiseks. Uuringu materjal võetakse kohe operatsiooni ajal.

Kui diagnoos kinnitab vähirakkude olemasolu kasvajas, on vaja kontrollida metastaaside suhtes erinevaid organeid. Sel eesmärgil võib määrata järgmist:

• ultraheliuuring,
• uuringuradiograafia,
• aju arvuti- või magnetresonantstomograafia jne.

Oluline on tuvastada kõik pahaloomuliste rakkude leviku viisid ja täpselt määrata haiguse staadium. See määrab raviplaani, mis valitakse nende parameetrite põhjal.

Melanoomi diagnoosimiseks on vaja täiendavaid spetsiifilisi meetodeid, sealhulgas:

• lümfograafia ja termograafia (termogrammil ilmneb melanoom heleda täpina, mis on tingitud haiguspiirkonnas suurenenud ainevahetusprotsesside põhjustatud kudede temperatuuri tõusust),
• radioisotoopdiagnostika radioaktiivse fosfori abil (fosfor akumuleerub tugevamalt aktiivse rakkude jagunemise piirkonnas),
• uriinianalüüsi läbiviimine Yaksha reaktsiooni jaoks (vähijuhtudel põhjustab oksüdeerija lisamine uriinile viieprotsendilise raudkloriidi lahuse kujul halli pilve ilmumist, mis settib katseklaasi põhja).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Pigmenteerimata melanoomi diferentsiaaldiagnostikat tehakse tavaliste tüükade ja teiste healoomuliste nahakasvajate abil. Kuid tavaliselt pannakse kõik punktid histoloogilise uuringu tulemuste põhjal, mis tehakse enne või pärast kirurgilist sekkumist.

Ravi pigmendita melanoom

Olenemata melanoomi tüübist nõuab selle ravi arstide piisavat pädevust ja ettevaatlikkust. Kuna pigmenteerumata melanoom, eriti selle sõlmeline vorm, on altid kiiremale kasvule ja metastaaside levikule, on viivitamine sel juhul vastuvõetamatu. Nahavähi ravi peaks toimuma ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutuses, kus osalevad eriarstid.

Kui diagnostilised testid ei näita nahatükis pahaloomulisi rakke, kuid kasvaja tundub arstile siiski võimaliku degeneratsiooni osas ohtlik, võib ebaõnnestunud melanoomi eemaldamise määrata ühe järgmistest meetoditest abil:

1. termo- ja elektrokoagulatsioon (neoplasmi kauteriseerimine kõrgelt kuumutatud metallsilmuse või elektrivooluga),
2. laser- ja keemiline hävitamine (naha defektide eemaldamine laseri või agressiivsete kemikaalide abil)
3. krüodestruktsioon (melanoomilaadsete moodustiste külmutamine vedela lämmastiku abil)
4. Radiosurgiline meetod – kasvajate mitteinvasiivne eemaldamine 10 hertsi ja kõrgema sagedusega lainete abil.

Samade meetoditega saab võidelda melanoomi vastu haiguse algstaadiumis. Kahjuks diagnoositakse pigmenteerumata melanoomi selles staadiumis äärmiselt harva, seega peetakse kirurgilist ravi melanoomi eemaldamise kõige populaarsemaks meetodiks.

Melanoomi saab skalpelli või elektrilise noaga eemaldada patoloogia 1. ja 2. staadiumis. Operatsiooni käigus lõikab kirurg neoplasma piirkonnas nahka, haarates vähemalt 5 cm tervet kude. Kui lümfisooned läbivad melanoomi piirkonda, peaks lümfivoolu suunas olev süvend olema vähemalt 7 cm. Kui melanoom avastatakse näol, ei ole sisselõige nii suur, haarates vaid umbes 3 cm haigusest mõjutamata nahka.

WHO hiljutised uuringud on näidanud, et melanoomi servast eralduva ääre suurus ei mõjuta operatsioonijärgset ellujäämismäära, mis tähendab, et seda saab kosmeetilistel põhjustel vähendada. Soovitatav äär sõltub kasvaja paksusest:

• vähem kui 1 mm – piisab ½–1 cm taganemisest,
• 1–2 mm – taanduge 2 cm,
• Suur melanoom nõuab vähemalt 2 sentimeetri terve koe püüdmist.

Hoolimata asjaolust, et melanoom haiguse algstaadiumis paikneb ainult naha ülemistes kihtides, eemaldatakse see sügavamalt, kuni nahaaluse koe ja lihaste vahelise sidekoeni (fasciani). Kas fascia ise eemaldada, otsustab arst individuaalselt.

Nagu näeme, jääb isegi väikese melanoomi eemaldamise järel üsna suur ja sügav haav, mida saab sulgeda ainult naha siirdamise teel. Haava saab sulgeda lokaalsete kudede liigutamise või vaba lapi siirdamise teel. Kui kasvaja asub varvaste või sõrmede piirkonnas, on näidustatud sõrmede amputeerimine. Eksartikulatsioonimeetodit kasutatakse palju harvemini, millega kaasneb väiksem verekaotus.

Kasvaja tuleb eemaldada väga ettevaatlikult, püüdes seda mitte kahjustada. See nõue tuleneb asjaolust, et kui kasvaja on kahjustatud, võivad vähirakud hakata kiiresti kogu kehas levima( omamoodi enesesäilitamise meetod). Vähirakkude kogunemispiirkonna vigastamise vältimiseks kaetakse see joodilahuses leotatud salvrätikuga, mis kinnitatakse nahale niitidega.

Selle ravimeetodi kasutamine nõuab anesteesia manustamist. Seetõttu on enne operatsiooni kohustuslik uuring anesteetikumide taluvuse kohta.

3. staadiumi pigmenteerumata melanoomi korral ei pääse arstid pelgalt kasvaja eemaldamisest. Jutt käib piirkondlikest lümfisõlmedest, kuhu vähirakud saavad tungida ja koguneda. Lümfisõlmed eemaldatakse, kui need on palpeeritavad (suurenenud, kuid mitte valusad).

Varem oli lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine tavapärane praktika, isegi kui need ei olnud suurenenud. Põhjuseks oli see, et veerandil patsientidest leiti vähirakke isegi mittepalpeeritavates lümfisoontes. Kuid sellises olukorras ei erinenud ravitulemus kuigi palju nende patsientide ravitulemustest, kelle lümfisõlmi ei eemaldatud.

Tänapäeval eemaldatakse lümfisõlmi (lümfadenektoomiat) ainult siis, kui need kasvaja kasvu tõttu suurenevad, ja harvemini, kui kasvaja on sügavalt dermisesse kinnitunud.

Kõige keerulisem on olukord 4. staadiumi melanoomiga. Ja ometi, hoolimata asjaolust, et seda haiguse staadiumi peetakse praktiliselt ravimatuks, on teatud võimalus selliste patsientide eluiga mõnevõrra pikendada ja nende kannatusi leevendada. See on muidugi kallis ravi, sest lisaks melanoomi enda ja selle metastaaside kirurgilisele eemaldamisele viiakse läbi keemiaravi ja kiiritusravi kuure, samuti spetsiaalset vähiravi monoklonaalsete antikehade abil.

Kirurgiline ravi viiakse sel juhul läbi eesmärgiga eemaldada üksikud metastaasid, leevendada haiguse sümptomeid ja vähendada vähirakkude arvu keemiaravi optimeerimiseks.

Suure melanoomi korral, millel on teravalt määratletud servad, kiire kasvaja kasv, haavandite ja löövete ilmnemine selle pinnal kahjustuse ümber, samuti juhul, kui kasvaja asub kohtades, kus neoplasmi eemaldamine on keeruline, viiakse läbi kombineeritud ravi, mis on kiiritusravi ja kirurgilise ravi kombinatsioon.

Lähifookusega röntgenteraapia algne kiirgusdoos on 5 grai. Protseduuri tehakse iga päev 5 päeva jooksul, korrates kuure iga 2 päeva järel. Minimaalne kiirgusdoos on 60 grai, maksimaalne 120 grai. Pärast põletiku taandumist saab teostada kirurgilist ravi.

Kiiritusravi ei kasutata melanoomi ravis eraldi selle madala efektiivsuse tõttu. Põhimõtteliselt ei ole melanoom kemikaalide mõju suhtes väga tundlik, kuid kaugete metastaaside avastamisel kasutatakse seda vähiravi täiendava meetodina. Selle meetodi kasutamisel on paranemist oodata aga vaid 1-l 4-5 patsiendist.

Keemiaravi kasutatakse tavaliselt patsientidel, kellel on melanoomi lokaliseeritud vormid (näiteks amelanootiline melanoom), korduv vähk jäsemetes ning metastaasid ajus ja luudes. Nendel juhtudel on pärast kiiritusravi võimalik ka teatav paranemine.

Kuna iga vähihaigus on peamiselt tingitud immuunsuse vähenemisest, mis ei võimalda organismil haigusega võidelda, siis lisaks keemiaravile (täiendav löök immuunsüsteemile) kasutatakse aktiivselt immunoloogilist ravi immunostimulantide ja monoklonaalsete antikehade abil.

Vähi korral võib vitamiine määrata immunoteraapia lisandina. Iseenesest ei mängi nad haiguse ravis erilist rolli.

Melanoomi raviks mõeldud ravimid

Amelanootilise melanoomi ravimteraapiat peetakse täiendavaks ja mitte eriti efektiivseks ravimeetodiks. Kuid koos kirurgilise raviga võimaldavad keemiaravi ja immunoteraapia haigust kui mitte ravida, siis vähemalt vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada patsientide eluiga mõnevõrra.

Süsteemne ravimkeemiaravi on spetsiaalsete ravimite intravenoosne manustamine kasvaja eemaldamise operatsiooni ettevalmistamiseks, mis viiakse läbi kas kohe pärast keemiaravi lahuste manustamist või mitu päeva hiljem.

Imidasoolkarboksamiidi kasutatakse melanoomi keemiaravis üsna laialdaselt. Annus arvutatakse 200–250 mg ruutmeetri kohta. Ravimit manustatakse intravenoosselt 5 päeva jooksul. Selle ravimiga ravi aitab stabiliseerida umbes 25% nahavähihaigete seisundit.

Veidi vähem efektiivsed on kasvajavastased ravimid: "Arabinopüranosüülmetüülnitrosourea", "Dekarbasiin", "Prokarbasiin", "Lomustiin", "Temosolomid", "Vinkristiin", "Vinblastiin", "Vindesiin" jne.

Vaatleme keemiaravi ravimite kasutamist ravimi "Dekarbasiin" näitel, mis on üks kõige tõhusamaid ravimeid. Ravimil on kasvajavastane, tsütostaatiline, immunosupressiivne ja alküüliv (pahaloomulise raku DNA struktuuri häirimine, takistades selle jagunemist) toime. Ravimit kasutatakse erinevat tüüpi vähi, sealhulgas melanoomi raviks.

Ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle suhtes, luuüdi vereloome raske kahjustuse, raskete maksa- ja neerupatoloogiate korral, millega kaasneb nende funktsionaalsuse häire. Ettevaatlikult määratakse seda leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemise korral veres (müelosupressioon), viiruslike, bakteriaalsete või seenhaiguste ägeda kulgemise korral, vanemas eas ja laste raviks.

Raseduse ajal võib ravim kahjustada loodet, kuid arsti nõudmisel võib seda kasutada isegi rasedatel naistel, kuna see kujutab endast suurt ohtu naise elule. Keemiaravi ajal tuleks rinnaga toitmine lõpetada.

Ravimit manustatakse nii intravenoosselt kui ka intraarteriaalselt.

Efektiivne annus arvutatakse 150–250 mg ruutmeetri kohta. Ravikuur on 5 või 6 päeva. Kursuste vaheline intervall on täpselt 3 nädalat.

Kui ravimit kasutatakse kombineeritud ravi osana (raviskeemid sisaldavad 3 või enamat ravimit), vähendatakse annust 100 mg-ni ruutmeetri kohta ja ravikuur on 4 kuni 5 päeva. Kursuste vaheline intervall jääb samaks.

Ravimi kõrvaltoimete hulgas tahaksime esile tõsta: isutus, iivelduse ja oksendamise hood, soolehäired, valu süstekohas, nõrkus, lihasvalu, peavalud, hüpertermia, menstruaaltsükli häired (menstruatsiooni hilinemine) ja azoospermia teke meestel.

Monoteraapia üksikute ravimitega ei võimalda alati saavutada samu tulemusi kui kombineeritud keemiaravi režiimide kasutamisel. Siin on mitu ühe- ja mitmekomponendilist raviskeemi, mida kasutatakse melanoomi korral:

Imidasoolkarboksamiidi manustatakse iga päev 5-päevase kuuri jooksul annuses 200-25 mg ruutmeetri kohta.

Lomustiin suukaudseks manustamiseks annuses 100 mg ruutmeetri kohta.

Ravi 1., 8. ja 15. päeval lisatakse vinkristiini süstimise teel annuses 1,2 mg ruutmeetri kohta.

Daktinomütsiin intravenoosselt kolm korda nädalas annuses 500 mikrogrammi (2-nädalase kuuri jooksul), alates Lomustine'i ravi esimesest päevast.

Vinblastiin annuses 6 mg ruutmeetri kohta.

Ravi esimesel päeval lisatakse tsisplatiini süstimise teel annuses 120 mg ruutmeetri kohta.

1. päevast kuni 5. päevani kombineeritakse Vinblastine'i bleomütsetiiniga (annus 10 mg, erinevalt teistest manustatakse seda intramuskulaarselt).

Mõnedel BRAF V600 mutatsioonide põhjustatud mitteoperatiivse melanoomi või mitmete metastaasidega nahavähi juhtudel (50% melanoomi juhtudest) kasutatakse uut sihtravimit nimega Zelboraf. Ravimit kasutatakse monoteraapiana.

Ravimi peamine toimeaine vemurafeniib blokeerib rakkude kasvu ja levikut organismis. Ravimit ei kasutata ülitundlikkuse korral selle ja teiste ravimi komponentide suhtes. Raseduse ajal kasutatakse seda ettevaatusega, kuna ravimi mõju lootele ei ole täielikult uuritud.

"Zelboraf" on saadaval tablettide kujul, mis kaaluvad 240 mg. Täiskasvanu ühekordne annus on 4 tabletti. Manustamise sagedus on 2 korda päevas vähemalt 4-tunnise intervalliga.

Ravimit võetakse olenemata toidu tarbimisest, kuid tablette ei ole soovitatav võtta hommikul tühja kõhuga.

Ravimi võtmise ajal võib täheldada liigesevalu, nõrkust, nahareaktsioone lööbe ja sügeluse kujul, naha suurenenud valgustundlikkust, iiveldust ja juuste väljalangemist.

Nüüd vaatame, milliseid ravimeid arstid immunoteraapia osana soovitavad. Uuringute kohaselt on interferoonravimid (interferoon-alfa) ja interleukiinid (interleukiin-2, ronkoleukiin) end hästi tõestanud.

"Roncoleukiin" on immunostimulantide rühma kuuluv ravim, mis tugevdab immuunvastust bakterite, viiruste, seente ja vähirakkude negatiivsele mõjule. Toimeaine on valgukomponent interleukiin-2. Seda kasutatakse erinevate immuunpuudulikkuse seisundite korral. Vähiravis kasutatakse seda nii enne kui ka pärast keemiaravi, et vähendada selle negatiivseid mõjusid.

Ravimit võib manustada suu kaudu või süstimise teel. Nahavähi korral on soovitatav ravimit süstida naha alla võimalikult kahjustatud piirkonna lähedale. Süste tehakse 1 või 2 korda päevas. Ühekordne annus on 0,25–0,5 mg. Melanoomi on soovitatav süstida igast küljest.

Ravimit ei ole ette nähtud raske või ravimata südamepuudulikkuse, raskete hingamisteede ja neerude häirete, trombohemorraagilise sündroomi, puhastamata mädase haava piirkonnas, nakkusliku toksilise šoki korral, aju metastaasidega. Ravimi kasutamise vastunäidustused on ka allergia pärmseente suhtes, rasedus, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Immunostimulandi kasutamise ajal esinevad kõrvaltoimed on väga haruldased. Need avalduvad gripilaadsete sümptomitena, mõnikord koos palaviku tõusuga. See reaktsioon näitab immuunsüsteemi aktiveerumist ja ei vaja ravi. Kui temperatuur on väga kõrge, võib võtta palavikualandajaid.

Huvitav punkt immunoteraapias on monoklonaalsete antikehade kasutamine. Selle kohta on iseloomulik ipilimumabil põhineva ravimi kasutamine alates 2011. aastast, mis on inimkehas toodetav antikeha. Ravimi nimi on "Yervoy" ja see töötati välja USAs.

Ravimit manustatakse intravenoosselt 1,5 infusiooni jooksul. Täiskasvanute annus määratakse suhtega: 3 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Tilguteid manustatakse üks kord iga 3 nädala järel. Ravikuur on 4 tilgutit.

Ravimiga ravi ajal jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit ja võimalikke immuunvahendatud reaktsioone.

Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes, raseduse ja rinnaga toitmise ajal (loote ohutuse kohta andmete puudumise tõttu). Samal põhjusel ei kasutata seda pediaatrias.

Ravimi määramisel ägeda staadiumi ja maksapuudulikkusega raskete autoimmuunpatoloogiatega patsientidele tuleb olla ettevaatlik.

Ravimi kõige sagedamad kõrvaltoimed on: naha sügelus ja lööve, kõhulahtisus, suurenenud väsimus, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu ja isutus.

Kõik nahavähi raviks mõeldud ravimid peetakse tugevatoimelisteks ja võivad patsientide seisundit negatiivselt mõjutada, seetõttu tuleks neid võtta rangelt arsti järelevalve all ja raskete kõrvaltoimete korral tuleb ravi katkestada.

Rahvapärased abinõud

Hoolimata asjaolust, et traditsioonilises meditsiinis on tänapäeval palju nahavähi ravimeetodeid ja -vahendeid, võtab pigmenteerumata melanoom endiselt paljude üsna noorte inimeste elu. Sellega seoses on mõistetav, et haiged inimesed ja nende sugulased soovivad otsida teisi haiguse ravimeetodeid, niiöelda kõrvalt, rahvatervendajatelt ja ravitsejatelt.

Me ei jää pikemalt arutlema psühholoogilise hoiaku olulisuse üle vähipatoloogiate ravis ja keha hapestamise või leeliselisemaks muutmise meetodite üle, mis väidetavalt on paljude onkoloogiliste patoloogiate ravis tõhusad. Räägime rahvapärasest ravist taimede ja ürtide abil, mida kasutatakse lisaks klassikalise vähiravi peamistele meetoditele.

Ärme lähe kaugele, vaid vaatame lihtsalt oma jalgade alla. Teelehed, mida paljud tunnevad tõhusa haavade parandamise vahendina, on kasulikud ka melanoomi ravis. Taime värskeid lehti tuleks purustada, kuni ilmub mahl, ja puder tuleks melanoomi piirkonnale kompressina panna.

Muide, sarnase toimega ravimit võib leida isegi kodust lahkumata. Kuldseid vuntse, mis on paljude korterite ja kontorite põliselanik, saab kahjustatud piirkonda määrida ka pärast taime varte ja lehtede uhmris jahvatamist.

Kasekoort peetakse kasulikuks ka nahavähi ravis; selle koor sisaldab tugevat kasvajavastast ainet betulinooli.

Hemlocki ürt on tuntud ka oma kasvajavastase toime poolest. Hemlocki tinktuuri tuleks võtta sisemiselt ja suure ettevaatusega (taim on mürgine). Tinktuuri valmistamiseks võetakse 1 osa taime latvu ja 2 osa alkoholi. 3 nädala pärast on ravim valmis.

Enne võtmist segatakse ravimi vajalik annus veega. Ravi alustatakse 1 tilgaga ja 40 päeva pärast suurendatakse annust 40 tilgani. Seejärel võetakse tinktuuri samamoodi veel 40 päeva, kuid nüüd vähendatakse annust iga päev 1 tilga võrra.

Teine mürgine taim, mida homöopaadid armastavad ja mida kasutatakse onkoloogiliste haiguste ravis, on maadleja (tuntud ka kui akoniit või hundijuur). Pigmenteerimata ja pigmenteerunud melanoomi korral kasutatakse seda tinktuuri kujul. Ravimi jaoks võtke 20 grammi taime juuri ja 0,5 liitrit viina. Tinktuuri tuleks võtta vastavalt eespool kirjeldatud skeemile.

Vereurmarohi omab ka märgatavat bakteritsiidset ja kasvajavastast toimet. Raviks vajate taime värsket mahla, millele lisatakse 4 osa vaseliini. Seda salvi tuleks kasvajale iga päev kanda.

Tuntud taim ženšenn, mida pole kogemata elujuureks nimetatud, aitab vähi korral immuunsust märkimisväärselt tõsta ja annab kehale jõudu haigusega iseseisvalt võidelda. Ženšenni juure apteegitinktuuri võetakse 25 tilka päevas 8 või enama päeva jooksul.

Ja muidugi ei saa alahinnata värske peedimahla joomise eeliseid. Kuid väljendunud kasvajavastase efekti saavutamiseks peate iga päev jooma 600 grammi mahla, millel tuleb enne tund aega seista lasta.

Mis puutub ravimtaimede ja taimedega ravimise efektiivsusse, siis võib öelda järgmist. Jah, on teada juhtumeid, kus vähihaigeid on ravitud ainult rahvapäraste retseptide ja positiivse paranemissuhtumisega. Teadlased pole sellele nähtusele aga selget seletust leidnud. Noh, kas loota imele või proovida probleemi kompleksselt lahendada, on patsientide endi otsustada.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homöopaatia melanoomi ravis

Elu ja surma küsimuses on iga ravim hea, eriti kui see on looduslik. Nii arvavad homöopaatilised arstid, kes püüavad ka pigmenteerumata ehk pigmenteerunud melanoomi ja muud tüüpi nahavähiga inimeste saatust neile kättesaadavate vahenditega leevendada.

Vaatleme mõningaid ravimeid, mida homöopaatias kasutatakse seoses eespool nimetatud diagnoosidega.

Tuja tinktuuri, mida saab osta homöopaatilistest apteekidest, peetakse vähiravimiks nii välispidiseks kui ka sisemiseks kasutamiseks. Kaks korda päevas kantakse seda kasvajale ja kaks korda päevas, 20 minutit enne sööki, võetakse tinktuuri sisemiselt 10 tilka.

Kahjuks ei sobi see ravim rasedatele ja epilepsiaga patsientidele. Samuti ei ole see kohaldatav neeruhaiguste korral.

Radium bromatum on mikroelemendi raadiumi baasil valmistatud homöopaatiline preparaat, mida kasutatakse nahavähi ravis 6 ja 12 lahjenduses rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja eelistatavalt enne kasvaja haavandite ilmnemist.

Nahavähi raviks saab kasutada ka kaaliumarseniidi, mis on saadaval homöopaatiliste tablettide kujul, samuti arseenbromiidi (Arsenicum bromatum) ja ränidioksiidi (homeopaatiline preparaat Silicea terra).

Kui neoplasmil ilmnevad haavandid, on soovitatav võtta ravimit, mis põhineb taimel Marsdenia condurango.

Opereerimatu melanoomi korral määravad homöopaadid abiainena saialille preparaate.

Melanoomi vähivastase ravina kasutatakse järgmisi homöopaatilisi ravimeid: Fluoricum acidum (fluorhape), Chromicum acidum (kroomhape), Eosinum (eosiin).

Ärahoidmine

Amelanootiline melanoom on üks salakavalamaid nahavähi tüüpe, mida on palju raskem diagnoosida ja ravida kui haigust ennetada. Põhimõtteliselt on akromaatilise melanoomi ennetamise meetmed samad, mis sünnimärgi kohale tekkinud kasvaja puhul.

Peamine ennetav meede, mis aitab vältida nahavähi teket, on kaitse päikesekiirte kahjuliku mõju eest. Lisaks peaks see kaitse olema igakülgne.

Kuumadel päikesepaistelistel suvepäevadel on soovitatav kasutada päikesekaitsekreemi (eriti kella 10 ja 16 vahel), katta keha paljastatud osad riietega ning nägu ja silmad spetsiaalsete päikeseprillide ja laia äärega mütsiga.

Päeval, kui pilvi pole, ei ole soovitatav viibida avatud päikese käes. Parem on oodata eriti kõrge päikeseaktiivsuse perioodi läbimist siseruumides või varjus, eelistatavalt eemal veest, mis peegeldab hästi päikesekiiri.

Oluline on meeles pidada, et varjus päevitamine on ohutum kui päikese käes või solaariumis. Ultraviolettkiirgusega kokkupuude on selge nahavähi tekkerisk. Vajalik on vältida naha kokkupuudet ultraviolettkiirgusega mis tahes viisil, kasutades vajadusel kaitseprille.

On teada, et meie kehale nii vajalikku D-vitamiini saab looduslikult päikesevalguse käes olles. Arstid peavad seda vitamiiniallikat aga ohtlikuks, eelistades toiduaineid, mis sisaldavad seda vitamiini ja multivitamiinide komplekse.

Sa peaksid oma nahka regulaarselt uute moodustiste suhtes kontrollima. Kui nahal on sünnimärke, tuleks neile pöörata erilist tähelepanu, kuna need on patoloogilistele muutustele vastuvõtlikumad. Kasulik on ka iga-aastane dermatoskoopia, eriti inimestele, kellel on palju sünnimärke.

Kui märkate mingeid kummalisi muhke või laike, on soovitatav pöörduda dermatoloogi poole. Mida varem melanoom avastatakse, seda suurem on taastumise võimalus. Selle patoloogia prognoos sõltub täielikult staadiumist, milles melanoom avastati.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Kõige soodsam prognoos on haiguse algstaadiumis. Mida suurem on kasvaja paksus ja selle süvenemine pärisnahka, seda halvem on prognoos. Alla 0,75 mm paksune kasvaja eemaldatakse enamikul juhtudel tagajärgedeta. 5-aastane elulemus läheneb sel juhul 100%-le. Kui kasvaja on üle 0,75 mm, kuid alla 1,6 mm, väheneb elulemus 85%-ni. Suuremate melanoomide korral on elulemus alla 50%.

Jäsemetel paiknevad kasvajad on paremini ravitavad kui kehal paiknevad, eriti kaelal ja pea tagaosas, ülaseljas. Melanoomi vorm mängib samuti suurt prognostilist rolli. Nodulaarne amelanoom, mida iseloomustab kiire kasv ja metastaaside aktiivne levik lümfisüsteemi ja erinevatesse organitesse, on kõige halvema prognoosiga. Ja kui me räägime mitmest metastaasist, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

[ 44 ], [ 45 ]