Naiste suguelundite prolaps

Kaotus suguorganite - polyetiology haigus, mis põhineb degeneratsiooni ja ebaedu ligamentide aparaadi emaka ja vaagnapõhjalihaste, suurenemisega kõhuõõnes rõhul. Vaagnapõhja struktuur: emakas (emaka väljalangemise) või tuppe (tupe prolapsi), anterior tupe seina (tsüstotseele) või tagaseina tuppe (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Vaginaalse prolapsi levimus on hinnanguliselt umbes 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Riskitegurid

Tegurid, mis põhjustavad teket maksejõuetuse vaagnapõhjalihaste, patoloogilise toimetamiseks östrogeempuudus, vanusega seotud muutused lihases ja sidekoed, geneetiline eelsoodumus, ning erinevaid extragenital haiguste ja kahjulike sotsiaalsete tingimustel.

[11], [12], [13]

Pathogenesis

Patogeneesis tegevusetuse ja / või kaotus suguelunditele noorte poeginud naised (või mõned lihtne sündide) muutmata hormonaalsete ja normaalse sotsiaalse olukorra juhtiv roll süstemaatiline viga sidekude. Mõne nimetatud faktori või nende kombineeritud mõju mõjul esineb sisemise suguelundite ja vaagnapõhja sidemete aparatuuri funktsionaalne vasturääkivus. Emaka ja selle kõrvalmõistete sidemete funktsionaalse läbikukkumise taustal ja suurenenud intra-abdominaalsel rõhul hakkavad elundid ulatuma kaugemale vaagnapõhjast. Samal ajal eristatakse mitmeid emaka ja vagiina prolapseerumise patogeneetiliste mehhanismide variante:

• Emakas leidub täielikult laiendatud ühtses põhjas; kaotades kogu toe, lükatakse see läbi vaagnapõhja;
• emaka osa paikneb seespool ja osaliselt - triivõngeid väljaspool; Esimene osa tõmmatakse välja, teine surutakse tugiala vastu.

Teises variandis võib emakakaela tupe osa südameväravatega pideva rõhu tõttu sügavale ja venitada (elongatio coli); samas kui emaka keha, mis asub väljaspool ajupulte väravaid ja osaliselt veel toimiva levatoriga ani kõrval, neutraliseerib elundi täielikku kadu. See mehhanism selgitab pikliku ja nõrgendatud emaka moodustamist, mille pikenemine sõltub ainult või peamiselt kaela hüpertroofiast, samal ajal kui emaka põhi võib sel ajal jääda peaaegu õigesse asendisse. Sellises olukorras tekib emakakaela täielik kaotus selle tagasitõmbamisega - kui emaka telg langeb kokku tupe teljega. Seetõttu peetakse retrofleksiat emaka täieliku kadumise ohuteguriks.

Kliinilises praktikas kasutatakse tänapäeval naiste suguelundite klassifikatsiooni, mille on välja pakkunud KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Sümptomid naiste suguelundite prolaps

Kõige tavalisem kaebusi patsientidel prolapsi sisemise suguelundid valutavad ja / või tunne, raskustunne kõhus, valged, halvenenud seksuaalse funktsiooni, võõrkeha tunne tupes, kusepidamatus ja gaaside kasutamise, köha, aevastamine.

Etapid

Vaginaalse nihke liigitamine (KF Slaviansky sõnul):

• 1 kraad. Vagiina eesmise seina väljajätmine, tagumine või mõlemad koos (seinad ei ulatu tupe sisenemiseni).
• 2 kraadi. Eesmise või tagumise tupe seina kaotus. Ja ka mõlemad koos (seinad on väljaspool tupe sissepääsu).
• 3 kraadi. Täielik kaotamine tupest, millega kaasneb emakas kaotus.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostika naiste suguelundite prolaps

Suguelundite ja prolapsi diagnoosimine ei tekita tavaliselt raskusi ja toimub objektiivsete uuringute andmete alusel.

[24], [25]

Ravi naiste suguelundite prolaps

Anatoomiline ja topograafilised tunnused VAAGNAELUNDITE, ühine verevarustus, innervatsiooni ja tihedat ühendused võimaldavad meil kaaluda neid tervikuna ühtne süsteem, kus isegi kohalikud muudatused kahjustada funktsiooni ja anatoomia kõrval elundeid. Seega peamine eesmärk raviks prolapsi - kõrvaldada mitte ainult haiguse, vaid ka parandada rikkumiste suguorganite, põie-, kusiti, pärasoole ja vaagnapõhja.

Perekonna prolapsiga patsientide ravi taktikat määravate tegurite seas on järgmised:

• suguelundite prolapsiastme tase;
• anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suguelundites (kaasnevate günekoloogiliste haiguste esinemine ja iseloom);
• suguelundite ja menstruatsiooni funktsioonide säilimise ja restaureerimise võimalus ja otstarbekus;
• jämesoole ja jämesoole sfinkteri häired;
• patsiendi vanus;
• samaaegne ekstrahenitaalne patoloogia ja kirurgilise sekkumise ja anesteesia risk.

Üldine taastav ravi. Seda tüüpi ravi eesmärk on suurendada kudede toonust ja kõrvaldada põhjused, mis aitavad kaasa suguorganite nihkumisele. Soovituslik: kõrgekvaliteediline toit, veemajandus, võimlemisrõngas, töötingimuste muutmine, emaka massaaž.

Suguelundite prolapsi kirurgiline ravi. Patsienergiliselt põhjendatud naiste suguelundite prolapsiravi meetodit tuleks käsitada kirurgilise sekkumisena.

Tänaseks on teada selle patoloogia kirurgilise korrektsiooni üle 300 meetodi.

Suguelundite prolapsi kirurgilise korrigeerimise teadaolevad meetodid võib jagada 7 rühma, mis põhinevad anatoomilistel koosseisudel, mis on tugevdatud suguelundite ebaõige asendi parandamiseks.

1. Esimene operatsioonirühm - vaagnapõhja tugevdamine - kolpoperineolevatoroplastika. Võttes arvesse, et vaagnapõhja lihased on patoloogilises protsessis patogeneetiliselt alati kaasatud, peaks kolpoperineolevatoroplastika kõikidel kirurgilistel juhtudel olema täiendav või põhiline kasu.
2. Teine operatsioonide rühm - emaka ümmarguse sideme lühenemise ja tugevdamise erinevate modifikatsioonide kasutamine. Kõige sagedamini on lühenenud ümmargused sidemed nende fikseerimisega emaka eespinnale. Lühendades ringis emaka sidemete nende kinnitamiseks tagaküljega emaka, emaka- ventrofixation Kocher ja muud sarnased operatsioonid on kehtetu, sest kasutatud materjali kindlaksmääramise ümarsideme suure elastsuse.
3. Kolmas rühm operatsioone - .. Tugevdada kinnitumise emaka seade (radikaalne, sacroiliac sidemete matochnge) ristsidestamise neid omavahel, ülevõtmise, jne See rühm hõlmab "Manchester operatsiooni", mille sisuks seisneb lühendamine kardinal sidemete.
4. Rühm 4 operatsioone - jäik fikseerimine eraldati organite seina vaagna -. Et häbemeluu, ristluu, sacrospinal ligament ja muud komplikatsioonid sellised operatsioonid on osteomüeliit, püsiva valu, samuti niinimetatud operatsioonijärgne patoloogiliste positsioonis VAAGNAELUNDITE koos kõigi tagajärgedega .
5. 5. Tegevusgrupp on alloplastiliste materjalide kasutamine, et tugevdada emakaga seotud sidemete seadet ja parandada seda. Nende operatsioonide kasutamine viib sageli alloplasti tagasilükkamiseni ja fistuli moodustumiseni.
6. Kuues operatsioonide rühm on tupe osaline hävitamine (Negabauer-Lefort'i keskel olev kolleegraafia, Labagardti operatsioon vaginaal-perineaalne adhesioon). Toimingud ei ole füsioloogilised, välistatakse seksuaalse aktiivsuse võimalus, esinevad haiguse retsidiivid.
7. 7. Rühma operatsioonid - radikaalne kirurgiline sekkumine - tupe hüsterektoomia. Kahtlemata kõrvaldab see operatsioon elundi prolapsi täielikult, kuid sellel on mitmeid negatiivseid aspekte: haiguse taastekke enterokulaadi kujul, menstruatsiooni ja suguelundite püsivate rikkumiste püsimine.

Viimastel aastatel on üha populaarsem genitaalprolapsi kombineeritud korrektsiooni taktika laparoskoopia ja tupejuurdepääsu kasutamisel.

Ortopeedilised meetodid suguelundite prolapsi raviks. Psüühikat kasutavatel naistel kasutatakse suguelundite ptoosi ja prolapsi ravimeetodeid vanuritena, kellel on kirurgilise ravi vastunäidustused.

Füsioteraapia. Naistel lapsepõlves ja kusepidamatusteraapias on suur tähtsus õigeaegselt ja korrektselt rakendada füsioteraapia meetodeid, diadünaamilist sfinkterotoniseerumist.