Naiste suguelundite prolaps

Suguelundite prolaps on polüetioloogiline haigus, mille aluseks on emaka ja vaagnapõhjalihaste sidemete düstroofia ja puudulikkus, suurenenud kõhuõõne siserõhk. Vaagna struktuurid: emakas (emaka prolaps) või tupe (tupe prolaps), tupe eesmine sein (põiesong) või tupe tagumine sein (rektotseel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Vaagnapõhjaelundkonna prolapsi esinemissagedus on hinnanguliselt ligikaudu 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Vaagnapõhjalihaste puudulikkuse arengut soodustavate tegurite hulka kuuluvad patoloogiline sünnitus, östrogeenipuudus, vanusega seotud muutused lihastes ja sidekoes, geneetiline eelsoodumus, aga ka mitmed ekstragenitaalsed haigused ja ebasoodsad sotsiaalsed tingimused.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Noorte sünnitamata naiste (või tüsistusteta sünnitustega naiste), kellel on muutumatu hormonaalne taust ja normaalsed sotsiaalsed tingimused, prolapsi ja/või suguelundite prolapsi patogeneesis mängib juhtivat rolli sidekoe süsteemne defekt. Mis tahes loetletud teguri mõjul või nende koosmõjul tekib sisemiste suguelundite ja vaagnapõhja sidemete aparaadi funktsionaalne puudulikkus. Emaka ja selle manuste sidemete aparaadi funktsionaalse puudulikkuse ning suurenenud kõhuõõnesisese rõhu taustal hakkavad elundid ulatuma vaagnapõhja piiridest väljapoole. Sellisel juhul eristatakse mitut emaka ja tupe prolapsi patogeneetiliste mehhanismide varianti:

• emakas asub täielikult äärmiselt laienenud üksiku silmapõhja sees; ilma igasuguse toetuseta pigistatakse see läbi vaagnapõhja välja;
• Osa emakast asub songa ava sees ja osa väljaspool seda; esimene osa pigistatakse välja, teine aga surutakse vastu tugialust.

Teises variandis võib emakakaela tupeosa songaava sees oleva pideva rõhu tõttu laskuda ja venida (elongatio coli); samal ajal kui emaka keha, mis asub songaava välisküljel ja külgneb veel osaliselt funktsioneeriva pärakutõukuriga (levator ani), seisab vastu elundi täielikule prolapsile. See mehhanism selgitab pikenenud ja hõrenenud emaka teket, mille pikenemine sõltub ainult või peamiselt emakakaela hüpertroofiast, samas kui emakapõhi võib sel ajal jääda peaaegu õigesse asendisse. Sellises olukorras toimub emaka täielik prolaps koos selle retrofleksiooniga - kui emaka telg langeb kokku tupe teljega. Seetõttu peetakse retrofleksiooni emaka täieliku prolapsi riskiteguriks.

Kliinilises praktikas kasutatakse endiselt K. F. Slavyansky pakutud naiste suguelundite prolapsi klassifikatsiooni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid naiste suguelundite prolaps

Sisemiste suguelundite prolapsiga patsientide kõige sagedasemad kaebused on: valutav valu ja/või raskustunne alakõhus, leukorröa, seksuaalfunktsiooni häired, võõrkeha tunne tupes, uriini- ja gaasipidamatus füüsilise koormuse ajal, köha, aevastamine.

Etapid

Vagina allapoole nihete klassifikatsioon (vastavalt K. F. Slavyanskyle):

• 1. aste. Tupe eesmise seina, tagumise seina või mõlema koos prolaps (seinad ei ulatu tupe sissepääsust kaugemale).
• 2. aste. Tupe eesmise või tagumise seina prolaps, samuti mõlemad koos (seinad asuvad väljaspool tupe ava).
• 3. aste. Tupe täielik prolaps, millega kaasneb emaka prolaps.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika naiste suguelundite prolaps

Suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline ja see viiakse läbi objektiivsete uuringuandmete põhjal.

[ 24 ], [ 25 ]

Ravi naiste suguelundite prolaps

Vaagnaelundite anatoomilised ja topograafilised iseärasused, ühine verevarustus, innervatsioon ja tihedad funktsionaalsed ühendused võimaldavad meil neid käsitleda ühtse süsteemina, milles isegi lokaalsed muutused kahjustavad naaberorganite funktsiooni ja anatoomiat. Seetõttu on prolapsi ravi peamine eesmärk kõrvaldada mitte ainult põhihaigus, vaid ka korrigeerida suguelundite, põie, kusiti, pärasoole ja vaagnapõhja häireid.

Suguelundite prolapsiga patsientide ravitaktikat määravate tegurite hulgas eristatakse järgmist:

• suguelundite prolapsi aste;
• suguelundite anatoomilised ja funktsionaalsed muutused (samaaegsete günekoloogiliste haiguste olemasolu ja iseloom);
• reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide säilitamise ja taastamise võimalus ja teostatavus;
• pärasoole ja pärasoole sulgurlihase düsfunktsiooni tunnused;
• patsientide vanus;
• samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ning kirurgilise sekkumise ja anesteesiaravi riski aste.

Üldine tugevdav ravi. Seda tüüpi teraapia on suunatud kudede toonuse suurendamisele ja suguelundite nihkumist soodustavate põhjuste kõrvaldamisele. Soovitatav: õige toitumine, veeprotseduurid, võimlemisharjutused, töötingimuste muutmine, emaka massaaž.

Suguelundite prolapsi kirurgiline ravi. Naiste suguelundite prolapsi patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetod tuleks pidada kirurgiliseks sekkumiseks.

Praeguseks on teada üle 300 selle patoloogia kirurgilise korrigeerimise meetodi.

Suguelundite prolapsi kirurgilise korrigeerimise teadaolevad meetodid võib jagada 7 rühma, mis põhinevad anatoomilistel struktuuridel, mida tugevdatakse suguelundite vale asendi korrigeerimiseks.

1. 1. operatsioonide rühm – vaagnapõhja tugevdamine – kolpoperineolevatoroplastika. Arvestades, et vaagnapõhjalihased on patoloogilises protsessis alati patogeneetiliselt kaasatud, tuleks kolpoperineolevatoroplastikat teha kõigil kirurgilise sekkumise juhtudel täiendava või esmase abina.
2. Teine operatsioonide rühm – emaka ümarsidemete lühendamise ja tugevdamise mitmesuguste modifikatsioonide kasutamine. Kõige sagedamini kasutatakse ümarsidemete lühendamist nende kinnitamisega emaka esipinnale. Emaka ümarsidemete lühendamine nende kinnitamisega emaka tagapinnale, emaka ventrofikatsioon Kocheri järgi ja muud sarnased operatsioonid on ebaefektiivsed, kuna kinnitusmaterjalina kasutatakse emaka ümarsidemeid, millel on kõrge elastsus.
3. 3. operatsioonide rühm on emaka kinnitusaparaadi (kardinaalsed, uterosakraalsed sidemed) tugevdamine nende õmblemise, transpositsiooni jms teel. Sellesse rühma kuulub „Manchesteri operatsioon“, mille põhiolemus on kardinaalsete sidemete lühendamine.
4. 4. operatsioonide rühm on prolapseerunud organite jäik fikseerimine vaagna seintele - häbemeluudele, ristluule, sakrospinaalsidemele jne. Nende operatsioonide tüsistusteks on osteomüeliit, püsiv valu, samuti vaagnaelundite nn operatiivsed-patoloogilised asendid koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
5. Viies operatsioonide rühm on alloplastiliste materjalide kasutamine emaka sidemete aparaatide tugevdamiseks ja fikseerimiseks. Nende operatsioonide kasutamine viib sageli alloplasti tagasilükkamiseni ja fistulite moodustumiseni.
6. 6. operatsioonide rühm on tupe osaline obliteratsioon (mediaanne kolporaafia Neugebauer-Leforti järgi, tupe-vahelihase kleisis - Labhardti operatsioon). Operatsioonid on mittefüsioloogilised, välistavad seksuaalse aktiivsuse võimaluse ja haiguse ägenemisi esineb.
7. 7. operatsioonide rühm on radikaalne kirurgiline sekkumine - vaginaalne hüsterektoomia. Loomulikult kõrvaldab see operatsioon täielikult elundi prolapsi, kuid sellel on mitmeid negatiivseid aspekte: haiguse ägenemised enterotseele kujul, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide püsiv häire.

Viimastel aastatel on populaarseks saanud suguelundite prolapsi kombineeritud korrigeerimise taktika laparoskoopia ja vaginaalse juurdepääsu abil.

Ortopeedilised meetodid suguelundite prolapsi raviks. Naiste suguelundite prolapsi ja prolapsi ravimeetodeid pessaaride abil kasutatakse vanemas eas, kui kirurgilisele ravile on vastunäidustused.

Füsioterapeutiline ravi. Õigeaegselt ja õigesti rakendatud füsioteraapia ja diadünaamilise sfinkterotoniseerimise meetodid on naiste häbememokkade ja uriinipidamatuse ravis väga olulised.