Vaagnapõletike põletikulised haigused

Vaginaalsete organite püosupõletikulised haigused - naise reproduktiivorganite nakkus. Reproduktiivorganid hõlmavad emakas, munajuhasid, munasarja ja emakakaela. Infektsioone võivad põhjustada mitmesugused bakterid. Tavalised sümptomid on alakõhuvalu, tupest väljumine, palavik, põletustunne ja valu urineerimisel või menstruatsioonitsükli häirimisel.

[1], [2]

Põhjused vaagnaelundite püo-põletikulised haigused

Keskmes arendamist ja mädaste PID on hulk omavahel protsesse, mis ulatuvad ägeda põletiku keerukate hävitava muutusi kudedes. Peamised vallandada põletiku peetakse bakteri levik. Ja kui patogeneesis lihtne äge mädane põletik (äge endomyometritis, salpingiiti) mängib olulist rolli bakterite sissetungi "seksuaalne infektsioonid uut tüüpi" (gonokokk, klamüüdia, mükoplasma, viirused, oportunistlikud tüvede aeroobse ja anaeroobse), kui keeruline vormid mädane põletik ja agressiivsem mikrofloora on ametiühingud järgnevate patogeenide: gramnegatiivsete anaeroobsed bakterid asporogenous (strongacteroides fragilis, Prevotella spr, Prevotella bivius, Prevotella disiens ja Prevotella melaninogenica.), grammi olozhitelnye anaeroobse streptokokid (Pep tostreptococcus spp.), aeroobne gramnegatiivsete bakterite pere enterobakteritega (E. Coli, Proteus) Aeroobsed grampositiivsed kokid (enterokilest, streptokokid ja stafülokokid).

Praegu on peamine põhjus hävitava, keeruline vormid mädane põletik, kaasa arvatud üldine kaaluda jätkuv kasutamine ESV, mis viib tekkimist tubo- munasarja- ja mõnel juhul - mitu extragenital abstsessid äärmiselt ebasoodsad septiline kliinilise kuluga põhjustatud aktinomütseetide Iisraeli ja anaeroobid.

Peale selle süvenevad järsult (sagedusega) raskeid veresoole sünnitusjärgseid haigusi, millele järgnevad pillapealsed komplikatsioonid pikaajaliste krooniliste haiguste ägenemise taustal, seejärel - postoperatiivsed komplikatsioonid. Haruldased põhjused: hematoomide ja emakasisese raseduse loote munade nõtvus, kasvajate supressioon, primaarne destruktiivne apenditsiit koos vaagna flegmoni ja teised.

[3],

Riskitegurid

Lisaks bakterite sissetungi etioloogias mädane protsess märkimisväärne roll nn käivitab. See mõiste hõlmab füsioloogilisi (menstruatsiooni, sünnituse) või iatrogeensele (abort, ESV hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, operatsioonid) lõdvendamiseks või kahjustumise Tõkke mõjutavate mehhanismide teket väravaajamist patogeense mikrofloora ja selle edasist levikut.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa haiguse progresseerumisele ja pankrease põletiku keerukate vormide moodustumisele:

• pankreatiliste günekoloogiliste patsientide ebamõistlikult pikaajaline konservatiivne ravi;
• kasutatakse palliatiivsete sekkumiste raviks, mis ei kaota hävitamise keskpunkti (punktsioon, drenaaž).

[4], [5], [6], [7]

Sümptomid vaagnaelundite püo-põletikulised haigused

Põletiku PID-i voolu iseärasused praegusel hetkel:

• Suurenenud virulentsus ja mikrofloora, peamiselt assotsiatiivse, resistentsus, milles anaeroobseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme peetakse peamiseks patogeenideks. Samal ajal ei nõrk gonokokk kui röntgenprotsessi põhjustaja mitte ainult oma tähtsust, vaid suurendas ka oma agressiivsust koos mikrofloora, eriti STI-ga.
• Muutused kliinilist kulgu mädaste haiguste sisemise genitaalidel: selles etapis nad algselt esinevad põhiliselt krooniliseks ja iseloomustab pikk, taastuv äärmise ebaefektiivsuse medikamentoosset ravi. Näiteks enamikul naistel, kes kasutavad IUD-i, esineb haiguse ilmnemisel genitaalide raske infiltratsioonihäire.

Enamasti mädane salpingiiti algab järsult temperatuuri tõstmisel (mõnikord kaasneb külmavärinad), välimus valu alakõhus (tüüpiline lokaliseerimine valu - vasaku ja parema alakõhu piirkonnas, juuresolekul samaaegne endomyometritis vaadates nn "keskmine" valu), rikkalik mädane leucorrhea ja rezey juures urineerimine. Varsti patsientidel märkida sümptomid mädane mürgistuse (nõrkus, tahhükardia, lihasvalu, Kuivustunne suus), liituda düspeptilisi, neurootiline ja emotsionaalne ja funktsionaalseid häireid. Rikkumisi pärakus funktsiooni esinevad sagedamini näol sümptomid "ärritunud" gut (kõhulahtisus). Tavaline kaebus on raske düspareunia esinemine.

Kui tupe uuringu paljastada hellust liikumine emakakaela või juuresolekul tajutavaid pastoznost moodustumist väiksus ebaselgete kontuuride jäsemete samuti tundlikkus palpatsiooni külg- ja tagantvaates kaared.

Laboratoorsed uuringud: Kerge leukotsütoos selgitada leukotsüütide nihke vasakule (piste leukotsüüdid 6-9%), kõrgenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (20-40 mm / h), juuresolekul teravaid positiivse C-reaktiivse valgu, hyperfibrinogenemia.

Sonograafiliste ägeda mädase salpingiiti: juuresolekul "pikendatud, paksenenud, pikliku munajuhade iseloomustab kõrgenenud juhtivuse, igal teisel patsiendil esikülg-emaka kott punkti kogunemine vaba vedelikku."

Vereinformeeriv ravi ja diagnostilist protseduuri põrutussegude korral (eriti juhul, kui laparoskoopiat ei ole võimalik teostada) peetakse endiselt vaginaalse kõhukinnisuse punktiks. Manipulatsioon võimaldab teil mikrobioloogiliseks uurimiseks saada panklikku eksudaati ja viia läbi diferentsiaaldiagnoos teisele kiireloomulisele olukorrale, näiteks emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia.

. Vastavalt G. Strongalbi jt, klassikaline ägeda mädase salpingiiti: juuresolekul kõhuvalu, valu, samal ajal liigub emakakaela ja tundlikkus piirkonnas jäsemete kombinatsioonis vähemalt üks järgmistest lisafunktsioone (temperatuur> 38 ° C leukotsütoos> 10,5 ⁹ / l ja tagantpoolse vaginaalse küünarvarre punktsiooniga saadud luu olemasolu).

Tüsistuste sümptomid sapipõletikuga patsientidel

• Põletikust põhjustatud sümptomid (ärevaba palaviku, iivelduse, oksendamise, püsiva kuivuse tunde suus, tugev lihaste nõrkus).
• Välimus peamiselt kõhukinnisus (pelveoperitoniit) ärrituse sümptomite alumises osas. Vaginaalne uuring vaagnapiirkonna peritoniidiga patsientidel on halva informeerituse tõttu palpimise ajal tugev valu. Määrake arkide mõõdukas üleulatus ja terav valu, eriti tagantjärele, järsult suurenev, väikseima liikumisega emakakaela taga. Väikeses mahutis väikesed mahukad koosseisud pole paljutõotavad.
• Tekkimist "tunnet tung pärasoole" ja sagedust roojamine (näitab areneva taustal pelvioperitonita mädanik emakasisese-rektaalne süvend). Günekoloogiline läbivaatus vastavas anatoomiliste piirkonnas avastatud ebatavaline moodustamise ebaühtlane kooskõla, ilma selge piirjooned, prolapsid läbi tagumise fornix ja eesseina pärasoole järsult valus palpatsioon (nn "Douglas nutma").

Kroonilised (keerulised) vaagnaelundite kroonilised põletikulised haigused

Siia kuuluvad kõik encysted kasvaja põletikuliste pridatkovye - piosalpinks, piovar, tubo- munasarjade pus moodustumist ja täiendavalt tingitud komplikatsioonid mitmetest teguritest: kestus haigusest, põletiku staadium, sügavus hävitava protsess ja milline haigestunud elundite ja süsteeme. Peamiseks haigussümptomeid selles patsientide rühmas, lisaks valu ja temperatuur - juuresolekul mädaste esialgu rasked endogeensed mürgistuse. Mädane leucorrhoea täheldatud sünnijärgsete, abordijärgsel patsiendid ning ICH (mädane endomyometritis). On vaja märkida patsientide kohalolekul väljendatud neurootiline häired, sõidu ajal koos sümptomid (ärrituvus), mille taustal mürgistuse ilmu, ja kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid: nõrkus, väsimus, unehäired ja söögiisu.

[8]

Erinevate etioloogiliste teguritega patsientidel esineb purpurprotsessi eripära

Vereülekande taustal valitsev röntgenprotsess on eriti tugev, konservatiivne ja isegi intensiivne ravi on ebaefektiivne. Eemaldamine ESV isegi varasest lapsepõlvest mädane põletik emakas ei aita kaasa leevendust põletiku, curettage pärast eemaldamist ESV dramaatiliselt süvendab tõsidusest protsessi.

Patsientidel, kellel tekib mädane operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mida iseloomustab mööduv parees sooled, säilitada või suurendada peamine mürgitust taustal intensiivravi, samuti nende uuendamise pärast lühikest "light" periood.

Sünnitusabi patsientide peamiseks haigussümptomeid - olemasolu progresseeruv mädane (kärbumiste) endomyometritis mitte kärbitud isegi kui piisavad teraapias: emaka suurus ei vasta tingimustele normaalse sünnitusjärgse taandarengu puudub kalduvus emakakaela moodustumine: kaela vabalt kui "purje" ripub tupe vabalt läbib ühe või kahe sõrme. Kohaloleku hematoomi (infiltratsiooni) parameetrite ja / või koe retrovesical - kahjulikke kliinilisi tunnuseid, järsult vähendades võimalust võtta vastu soodsa tulemuse konservatiivse ravi nendel patsientidel.

Kroonilise veresoones oleva PID kliinilise kulgu üks erijooni peetakse protsessi viimistlemiseks. Põletikulise protsessi remissiooni staadiumis ei avaldata kliinilisi ilminguid järsult, kerge või mõõduka raskusega joobeseisundi kõikidest sümptomitest. Ägeda faasi ilmnemisel ilmnevad peamised ägeda mürgise põletiku tunnused ja sageli tekivad uued komplikatsioonid.

Enamasti kaasneb ägenemine vaagna põletik, mida iseloomustab tervise halvenemist ja üldine seisund, hüpertermia, kasvades mürgistus, tulekuga valu alakõhus ja madala positiivsete sümptomite kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust. Äge vaagna põletiku patsientidel mädane tubo- munasarjade formatsioonid võib igal ajal tulemuse veelgi tõsised tüsistused nagu perforatsioon mädaniku ümbritsevasse elundid, bakteriaalne šokk, hajus mädane peritoniit.

Difuusne mädane peritoniit arendab harva (3,1%), nagu krooniline mädane protsess piirdub reeglina vaagnaõõs tänu arvukatele tihe adhesioonid peritoneaalseid ja vaagna sidemete, Rasvikus ja külgneb elundid, st levinud piklik-infiltratsiooniline, "konglomeraat" tüüpi põletik.

Sageli haiguse progresseerumisel esineb pankrease tüsistusi, nagu näiteks parameetrid, soole abstsessid, mädane fistul. Parameetri olemasolu haavade tubo-torakalise koosseisuga patsientidel võib esile kutsuda kliinilised tunnused:

• urineerimisel valu, püriia (eesmine parameeter);
• kõhukinnisus, rasvumine defekatsioonis (tagaparameeter);
• neerufunktsiooni kahjustus: kusete sündroomi, turse, diureesi vähenemine (külgmised parameetrid);
• naha infiltratsiooni ja naha punetuse tekkimine puidukõõsas (eesmine parametrism);
• välise silmapiirkonna vere perifebtiidi nähtused (puusa naha tursed ja tsüanoos, jalgade laiendamine) - ülemine poolparameeter;
• paranfriidi ilmingud (manifestatsiooni varajased ilmingud psoyta: vähenenud jalga patsendi sundpositsioon) - ülemine külgparameeter.

Tekkimist kõhuvalu mesogastric seotud mööduv nähtusi soolepareesi või osaline soolesulgus (iiveldus, oksendamine, hilinenud väljaheide), võib osutada abstsess interintestinal.

Valu kahjustuse külg külg rindkeres,
Diabeedi närvi projektsioonis esinev südamepekslemine rinnakarvas ja kaelas võib kaudselt osutada subdiafragmaatilise abstsessi moodustumisele.

Perforatsiooniga vaagna abstsess (pus moodustumise tubo- munasarjade mädanik emakasisese-rektaalne space) õõnes elundite patsientidel täheldati prolongeeritud ja korduva mädase protsessi. Sellele eelneb nn preperforatsiooni olek:

• üldise seisundi halvenemine olemasoleva pankrease põletikulise protsessi taandumise taustal;
• temperatuuri tõus 38-39 ° C, külmavärinad;
• "pulseeriva", "tõmbe" märgi alaosa valu ilmumine;
• tenesmus, vedel väljaheide (perforatsiooni oht soolestiku distaalsetele osadele ja harva abstsessi kõrvale asetsev peensool);
• kiire urineerimise ilmnemine, mikrohematuuria või püriia (kusepõie perforatsiooni oht);
• infiltratsiooni ja valu ilmnemine postoperatiivse õmblusniidi piirkonnas.

Mitmesugune perforatsioon külgnevas soolestikus põhjustab suguelundite fistulite moodustumist. Kõige sagedamini esinevad fistulid moodustuvad käärsoole erinevates osades, sagedamini ampullaari ülemises osakonnas või rektosigmoidses nurgas, sagedamini pimedas ja sigmoidses kääres. Pridatkov-tsüstilised fistulid tekivad palju harvemini, kuna vesiikulite-emakakaela kõhukelme ja pre-mulli koe sulab palju aeglasemalt. Fistulid diagnoositakse sagedamini nende moodustamise etapis nn põie perforatsiooni ohu kliinikus.

Täites vaginaalseks läbivaatuse mädane tubo- munasarjade moodustumise akuutses faasis iseloomustab ebaselge kontuurid, tasakaalust väljas tekstuuri, täielik liikumatuse ja raske haigestumise. Sellisel juhul on nad alati ühes konsolomeraadis koos emaka, palpatsiooniga ja selle definitsioon on äärmiselt raske. Komplikatsioonide väsimustuvate veresoonte struktuuride mõõtmed on väga erinevad, kuid põletiku ägedas staadiumis on nad alati mõnevõrra suuremad kui tõelised. Remissiooni faasis on konglomeraadil rohkem eripäraseid kontuure, kuigi see säilitab järjepidevuse ja täieliku liikumatuse ebaühtluse.

Kui väline parameetrid määratakse patsientidele imbub erinevad (olenevalt etapist põletikulise koht) järjepidevus - alates puitunud tihedusega infiltratsiooni samm ebaregulaarne, kelle piirkonnad pehmenema suppuration. Põletikulised infiltraadid võivad olla erineva suurusega. Rasketel juhtudel jõuavad nad vaagnapiirkonda (vaagna, ristluu ja rinnaosa külgmised osad) ja võivad ulatuda ka eesmise kõhuseina ja isegi paranefriiki. Lüüasaamist parameetreid, eriti tagumise selle osakonda, eriti hästi tuvastati rectovaginal uuringus kahjustuste ulatust kaudselt hinnata põletikuline infiltraat pärasoole (limaskestas mobiilseks piiratud liikuvusega, statsionaarne).

Vormid

Välismaal kasutatakse peamiselt G. Monifi (1982) klassifikatsiooni, mis hõlmab sisemiste suguelundite ägedaid põletikulisi protsesse.

• akuutne endometriit ja salpingiit ilma vaagnapõletiku põletikunähtudeta;
• akuutne endometriit ja salpingiit, millel on kõhukinnisuspõletiku sümptomid;
• akuutne salpingo-oophoriit koos munajuha oklusiooniga ja tubo-munasarjade moodustumine;
• tubo-munasarjade moodustumise lagunemine.

Genfi rahvusvaheline haiguste, trauma ja surmapõhjuste statistiline klassifikatsioon (WHO, 1980) sisaldab järgmisi sisemise genitaalide põletikuliste haiguste noloogilisi vorme.

• Äge salgeniit ja oophoriit:
  • abstsess: munajuh, munasarja, tubo-munasarja;
  • reumatoid;
  • piosalpinks;
  • salpiniid;
  • emakaga seotud põletik (adnecstumor).
• Äge parameetriline ja vaagnaflegmon.
• Krooniline või täpsustamata parameeter ja vaagnapõhine flegmon:
  • abstsess: emaka, rektaalse-emakaõõne, parameetri, vaagna flegmoni ulatuslik sideme.
• Äge või täpsustamata vaagna peritoniit.

Praktilisest seisukohast lähtuvalt on V.I. Krasnopolsky jt, võimaldades määrata juhtimise taktikat ja prognoosida haiguse arengut ja tulemusi. Vastavalt haiguse kliinilisele liikumisele ja patomorfoloogilistele uuringutele eristuvad autorid kaks genitaalide pankreatiliste haiguste kliinilist vormi: mittetäielik ja keeruline.

• Mittekomplektsed vormid hõlmavad äge pankrease salgeniit. Mis õigeaegne diagnoosimine ja sihipärane ravi, võib protsess piirduda endosalpiinipõletikuga, millele järgneb põletikuliste muutuste regressioon ja taastumine. Juhul hilinenud või puudulik akuutsete mädane salpingiiti teljed komplitseeris piiritlemise pelvioperitonitom osalise mädase eksudaadi emakasisese-rektaalne süvend (Douglas mädanik) või muutub krooniline või keerulise kujuga - piosalpinks või mädase tubo- munasarjade moodustumist. Sellistel juhtudel muutusi kõikides segmentides munajuha ja munasarja strooma on pöördumatud, mida kinnitab ka tulemused morfoloogilised uurimist.
• Tüsistuste igasuguse encysted kasvaja põletikuliste pridatkovye: piosalpinks, piovar, mädane tubo- munasarjade Education, väljavaade hilisema sünnitust drastiliselt vähenenud või probleemsed ja patsiendi taastumist võib tulla alles pärast kirurgilist ravi. Kui hilinenud kirurgilist sekkumist ja areneda protsessi tekib raske septiline tüsistusi, mis ähvardavad elu patsiendi: lihtne ja keeruline suguelundite fistulas, mikro perforatsioon mädanik kõhuõõnde moodustada interintestinal subdiaphragmatic ja abstsessid, mädane-infiltratiivse omentit. Valuliku protsessi lõpptulemus on sepsis.

[9]

Diagnostika vaagnaelundite püo-põletikulised haigused

Isegi võimalus kasutada moodsaim uurimismeetodeid peamine meetod diagnoosi, määratledes professionaalsete oskuste ja kliinilisest otsusest arst on kliinilise. Kõikidel pankreas haigustel on spetsiifilised sümptomid, mis kajastuvad subjektiivsetel kaebustel või objektiivsetel uuringuandmetel. Arendamine komplikatsioone "läbib" järjestikuste ja selgelt kajastada kõiki patsiente koguda teavet ajaloo haiguse, tingimusel teadmisi arstid haiguse ja lavastus suunatud küsimusi. Isegi kui haigus mõningal määral on sarnane kliiniline pilt (näiteks mädase salpingiiti ja tubo- munasarjade pus moodustumise ägedas staadiumis) on alati olnud kliinilisi (algatamisest haiguse, kestus astet mürgistuse sümptomid), mis võimaldab määrata esmase kliinilise diagnoosi.

Patsientidel, kellel on sisemiste suguelundite luumetsad põletikulised haigused, on soovitav 3-astmeline kontrollisüsteem.

• Lihtsamad vormid:
  • esimene etapp - kliiniline läbivaatus, sealhulgas kahesuunaline uuring, bakterioloogiline ja labori diagnostika;
  • teine etapp - vaagnaraagide transvaginaalne ehhograafia;
  • Kolmas etapp on laparoskoopia günekoloogilistele patsientidele (hüsteroskoopia pärast sünnitust põdevatel patsientidel).
•  Keeruliste vormidega:
  • esimene etapp - kliiniline läbivaatus, sealhulgas kahe- ja rectovaginal uuring, bakterioloogiline ja labori diagnostika;
  • Teises etapis - transvaginal ja transabdominaalse ultraheli vaagna, kõhu, neeru-, maksa ja põrna, ehhokardiograafia, ultraheli- kontrastaine koos täiendava pärasooles;
  • kolmas etapp - kopsude radiograafiline uuring, täiendavad invasiivsed uurimismeetodid: tsüsto- ja kolonoskoopia, fistulograafia.

Laboratoorsed diagnostikad

Praegu on isegi raskete põletikuliste vormide juures sageli täheldatud "kulunud" laboratoorset sümptomatoloogiat, mille põhjuseks on muuhulgas ulatusliku antibakteriaalse ravi ja kohaliku kanalisatsiooni kasutamine. Seepärast ei sobi keskenduda leukotsütoosi kui peamise markerile, mida iseloomustab pankrease (täheldatud ainult 1/3 patsientidest). Peale selle on leukopeenia täheldatud 11,4% -l patsientidest, kellel on naistel raskeid vorme pankreatiive. Seda seostatakse neutrofiilide membraanide patoloogiliste autoantikehade püsivusega veres.

Üldiselt on nende patsientide puhul kõige tavalisem ESR-i suurenemine, lümfopeenia ja aneemia esinemine. Aneemi peetakse joovastavaks ja selle aste korreleerub patsiendi seisundi raskusastmega.

Perifeerse vere parameetrid peegeldavad loogilise protsessi staadiumi. Teravsuse staadiumis avastatakse sagedamini leukotsütoos, ESR-i suurenemine (kuni 60-70 mm / h), C-reaktiivne valk. Viletsa protsessi taandarenguga täheldatakse erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemist, lümfopeenia ja suurenenud östrogeeni.

Põletikulise protsessi pikenemisega kaasneb valkude (hüpoglükeemia ja disproteinemia), mineraalide, lipiidide ainevahetuse ja ensümaatilise maksafunktsiooni häire.

Ekspresseeritud häireid hemostaasi süsteemi (ülekaal protsessid hüperkoagulatiivsete) märgiti 35,7% patsientidest komplitseeritud vormid mädane põletik, häirete vereringesüsteemi - in 69,4% (hüpokineetilise tüüpi vereringet 22% patsientidest, vähenes kontraktiilsuse 13% ning rikutakse tserebraalset voolu kiirust 52% -l patsientidest).

Peamine täiendav diagnostiline meetod on ehhograafia. Põletikute tubo-munasarjade moodustumiseks on iseloomulik:

• nende vorm on sageli vale, kuid ikkagi läheneb munevateks;
• sisemine struktuur erineb polümorfismist: see on mittevastav ja reeglina on see esindatud keskmise dispersse ehopositiivse suspensiooniga heli juhtivuse suurenenud taseme taustal;
• mädane tubo- munasarjade piirjooned moodustumine võib esindada: kaja positiivse paksu kapsli selgete kontuuridega, kapsli portsjonite ebaühtlase paksuse ja portsjonite hõrenemine teravad ja selged moodustamata silmuseid; avaldades samal ajal haruldases veresoonte võrgustiku puudumist.

[10], [11]

Diferentseeritud diagnoos

Äge salpingiit on diferentseeritud.

• Äge apenditsiit. Haiguse mittesugune seos eelnevalt loetletud riskifaktoritega; Haigus tekib äkki, varase märk - kramplik valu, esialgu lokaliseeritud naba või epigastrium, siis pimesool. Määrava tähtsusega Ägeda pimesoolepõletik - sümptomite kindlakstegemisel Sitkovskiy (suurenenud valu paremal niude piirkonna kui patsiendi positsiooni vasakul pool) ja Rovsinga (suurenenud valu valdkonnas umbsoole koos hüplev vajutades vasaku niude regioon). Ägeda apenditsiidi iseloomustab ka leukotsüütide arv ühe tunni võrra vereproovis, kui seda testitakse dünaamikaga.
• Emakaväline rasedus, eriti kui kõne moodustamise hematoomidest ja suppuration zamatochnyh liitumisel sekundaarse põletikuliste muutuste camouflage algse haigus. Suhe emakaväline rasedus iseloomustab: menstruatsioonihäired (tavaliselt vastamata jooksul järgneb pidev verine eritis määritav märk), valu olemasolule kiirgavat pärakusse, lühikest aega Rushen teadvuse (pearinglus, minestamine jne). Erinevat diagnoosimist aitab CGT määramine veres ja uriinis (laboris või kiirtestidega). Rasketel juhtudel lahendab tagumise fikseerumise või laparoskoopia punktsioon läbi diagnostiline probleem.

Hüpnoossed tubo-munasarjarakud tuleks eristada:

• parempoolse lokaliseerimisega - appendikulise infiltratsiooniga;
• protsessi valdavalt vasakpoolne lokaliseerimine - divertikuliidiga;
• koos tuubi põhikartsinoomiga;
• koos munasarjavähk;
• endometrioosi infiltratsiooniliste vormidega .

Konsulteerimine spetsialistidega

Mõnedel juhtudel on olemas märke kirurgi, uroloogi, nefroloogi, vaskulaarhaiguriga konsulteerimiseks (vt keerukate vormide uuringu 3. Etapp).

[12],

Ravi vaagnaelundite püo-põletikulised haigused

Eesmärk põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE - likvideerimine mädane protsess (koldes) kõhuõõnes: säilimist elule, tervisele, nii palju kui võimalik - viljakus, menstruatsiooni ja hormonaalsed spetsiifilise emane funktsioone. Ravi puudumine kõigil purpurse PID-ga patsientidel põhjustab raskeid komplikatsioone (pankrease peritoniit, sepsis) ja surmavust.

Haiglaravi näitajad

Absoluutne Kõik patsiendid, kellel on pankreatiline PID või kellel kahtlustatakse nende haiguste esinemist (vt riskirühmad ja kliinikud), tuleb haiglasse viia. Hilinemine haiglaravi, ambulatoorne ravi, õigeaegne kirurgiline sekkumine raskendab patsientide seisundit ja piirab edasist organisäästlikku ravi.

Ravimiteta ravi

Nendel patsientidel patoloogia tõsidus ei ole kriitiline.

Meditsiiniline ja kirurgiline ravi

Pidades silmas raskusastme üld- ja kohalikke muutusi patsientidel mädane haigused VAAGNAELUNDITE ja äärmisest risk üldistus protsessi kaaluge järgmisi olulisi taktikalises olukorras: ravi saab integreerida igasuguse mädane põletik konservatiivsed kirurgia, kuhu kuuluvad:

• patogeneetiliselt suunatud preoperatiivne ettevalmistus;
• õigeaegne ja piisav kogus kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on hävitamise keskendumine;
• intensiivne ja ratsionaalne juhtimine pärast operatsiooni perioodi ja varasem kirurgiline sanitariin keskenduda, seda parem on haiguse tulemus.

Põletikuliste põletikuliste komplikatsioonivormidega patsientide ravi taktika

Preoperative valmistamiseks patsientidel mädane salpingiiti suunatud peatavad ägeda ilminguid põletiku pärssimine ning agressiooni mikroobse patogeeni. Raviks ägeda mädase salpingiiti otstarbekas kasutada antibiootikume (või nende kombinatsioonid) intraoperatiivse siduvad (käigus laparoskoopia) intravenoosset manustamist antibiootikumidega ja jätkati operatsioonijärgselt 5-7 päeva.

• Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, näiteks amoksitsilliin + klavulaanhape (klavulanaat). Ühekordne 1,2 g IV annus, 4,8 g päevane annus, 24 g kursiga intraoperatiivse (laparoskoopilise) intravenoosse süstiga 1,2 g ravimit.
• Fluorokinoloone (II põlvkonna kinoloonid) kombinatsioonis nitroimidasooli (metronidasool), näiteks tsiprofloksatsiini või ofloksatsiini ühe annusega 0,2 g / tilguti (0,4 g ööpäevas, muidugi annus 2,4 g) intraoperatiivse intravenoosne süstimine 0, 2 g ravimit.
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolidega (metronidasool).

Samuti on näidatud:

• infusioonravi (kristalloidid, elektrolüütide vahetamise korrektorid, plasma asendamine ja valgupreparaadid) transfusioonide mahus 1000-1500 ml / päevas. Ravi kestus on individuaalne (keskmiselt 3-5 päeva);
• desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide määramine;
• põletikuvastane, analgeetilist ja agregeerivat toimet omavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ravimid määratakse pärast antibiootikumi eemaldamist);
• kasutada immunokorrektoreid esimesest ravipäevast. Sel eesmärgil on soovitav kasutada naatrium aminodihüdroftalasiindiooni vastavalt järgmisele skeemile: 1. Päeval 0,2 g IM, siis 3 päeva päevas 0,1 g IM, alates 5 ravipäevast 0,1 g 5 süsti iga teine päev (ravimi kümne süsti korral). Kõik patsiendid, kes ei saanud haiglas immunokorrektiivseid ravimeid, tuleks soovitada ambulatoorse ravi lõpetamiseks, et vältida pankrease protsessi kordumist.

Konservatiivse ravi ajal esimese 2-3 päeva jooksul on vaja välja inhaleeritava kopsude (ravi kirurgiline komponent). Praeguses etapis on kõige efektiivsem spongioossepõletiku kirurgilise ravi meetod laparoskoopia, eriti noortel, nullipaastel patsientidel.

Kui mädane salpingiiti piisav maht sekkumine - adhesiolüüs, harjamine ja transvaginal (kolpotomnoe läbi augu) äravool vaagen. Juhul mädane salpingoophoritis ja pelvioperitonita moodustada encysted abstsess esikülg emaka kott peetakse piisavaks vahendiks mobiliseerida emakas, kust mädanik, kanalisatsiooni ja aktiivse imemise kanalisatsioon läbi kolpotomnoe auk. Moodustatud püosalipineksiga on vaja eemaldada munajuust või torud. Kui piovare väiksus (kuni 6-8 cm läbimõõduga) ja säilitada puutumatuna ovariaalkoes otstarbekas teha koorimine pus moodustumist. Munasarja abstsessides eemaldatakse munasarjad. Ema lisajälgede eemaldamiseks on näidatud pöördumatute põrutus-nekrootiliste muutuste esinemine neis. Kõik toimingud tuleb lõpule viia väikese vaagise korrapärase ettevaatliku pesemisega ja ekstrahepaatilise ruumi muutmisega, et vältida põrna ja verd koguneda. Selleks, et luua soodsad tingimused remondiks ja aktiivse eritist evakueerimise on kõige parem läbi viia, kasutades aktiivse aspiratsiooni OP-1 seade [19]. See on eriti oluline ägeda mädase nekroosiväliselt muutusi, kui pärast lahtiühendamist adhesioonid moodustunud suured haavapindu mis tingib tootmise Suuremas koguses haava sekretsiooni ja soodustab mädaste või seroosne õõnsusi, st haiguse pikemaajaline käik ja selle ägenemised.

Teha aspiratsiooni Pesueelsed äravool (ADF) ühe või kahe Double toruna valmistatud silikoonkummist läbimõõduga 11 mm juhitakse tsoonidest suurim lagunemise väikevaagna ja väljastada väljaspool kaudu kolpotomnoe ava (või selle puudumisel tingimused colpotomy läbi täiendavad counteropening in alakõhu osakondades) . Ühendage kirurgilise vaakumiga (OP-O1). ADF teostatakse lisades furatsilina lahusega (1: 5000) kitsal valendikku toru kiirusega 20 tilka minutis ja aspiratsiooni rõhku 30 cm veesammast 2-3 päeva sõltuvalt raskusastmest protsessi aegajalt pesemist jet tuubide mädaste "tükeldamisega."

See meetod on patogeneetiline ravi, mis mõjutab esmast tähelepanu. Sel juhul:

1. aktiivne erosioon ja kõhuõõne nakatatud ja toksilise sisu mehhaaniline eemaldamine;
2. hüpotermiliste efekti jahutatud furatsilina peatab edasise kasvu mikroobse invasioon, vaid aitab leevendada turse elund ja ümbritsevatesse kudedesse, takistab kohaletoimetamise toksiinid ja mikroorganismide vere ja lümfisüsteemi;
3. usaldusväärne väljavool Pesemislahusel negatiivse rõhu all välistab kogunemine lahendus peritoneumiõõnde, võimaldab puhastada kõhukelme fibriini ja kärbumiste detritus vähendada turse ja koe infiltratsiooni;

Alternatiiviks on dünaamilise laparoskoopia meetod, alates 2-päevasest operatsioonijärgsest perioodist, mille periood on 2 päeva. See meetod võimaldab teil jälgida põletikulise protsessi dünaamikat, jagada moodustunud naelu, viia ravimid otse infektsiooni fookusse, viia läbi kõhuõõne kavandatud kanalisatsioon.

Pärast operatsiooniperioodi (kuni 7 päeva) on soovitatav teha antibakteriaalset, infusiooni- ja resorptiivset ravi. Tuleb rõhutada, et pärast ägeda põletiku leevendamist on pankrease salgeniidi põdevatel patsientidel vaja pikaajalist taastusravi, mille eesmärk on haiguse kordumise ja viljakuse taastamise vältimine.

Pankreatiliste haiguste keeruliste vormide patsientide juhtimise taktika

Põhikomponent on kirurgiline ravi. Antibakteriaalse teraapia "punktid", mida kasutatakse patsientidel, kellel on pankrease PID-i keerulised vormid, määratakse spetsiifiliste ajavahemike tagant keerulise ja pikaajalise haigusseisundi käigus. Antibiootikumide kasutamine on soovitav järgmistes kliinilistes olukordades:

• kõigil patsientidel, kellel esineb äge pankreatiitne infektsioon (haiguse ilmnemine);
• kellel esineb subakuutse või kroonilise veresoonte nakatumise aktiveerimise kliinilisi ilminguid ja nakkuse abstsessi perforatsiooni või infektsiooni üldistumise oht;
• operatsioonijärgne kaitse ja septilise šoki vältimine (ravimit manustatakse maksimaalse ühekordse annuse manustamisel);
• postoperatiivsel perioodil kõigil patsientidel.

Üldistatud vormid infektsioon (peritoniit, sepsis) antibiootikumiravi manustada kohe, kestuse intraoperatiivset (bakteriaalse šoki ennetamiseks ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid) ja operatsioonijärgsel perioodil.

Vaatamata mikrobioloogilise diagnoosi olulisele läbimurdele viimase 10-15 aasta jooksul on antibiootiliste ravimite esialgne valik empiiriline. Sõltuvalt haiguse tõsidusest määratakse ravimeid keskmise või maksimaalse ühekordse ja päevaannuse järgi. Nende patsientide raviks on soovitav kasutada järgmisi ravimeid.

• Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, näiteks titsartsilliin + klavulaanhape (timentiin), piperatsilliin + tazobaktaam (tatsotsiin). Nende ravimite eeliseks on nende kõrge aktiivsus aeroobsete ja anaeroobsete bakterite vastu, sealhulgas enterokokid ja β-laktamaasi tootvad mikroorganismid.
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolidega (metronidasool). Neil on kõrge aktiivsus gramnegatiivsete bakterite ja stafülokokkide vastu, kuid neil on madal antianeraobne aktiivsus, mis nõuab nende kombinatsiooni anti-aneeroobsete ravimitega.
• Kolmanda põlvkonna inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid (tsefoperasoon + sulbaktaam). Laia toimespektriga ravim, mille hulgas on muuhulgas kõrge antianaeroobne aktiivsus.
• Kombinatsioon aminoglükosiidide ja linkosamiididega näiteks klindamütsiiniks + aminoglükosiidide kombinatsioon. Linkosamiidid väga aktiivsed anaeroobse grampositiivsed kokk ja taimeliigid aminoglükosiidide - gramnegatiivsete bakterite "Pulssravi" aminoglükosiidide (manustamist päevased doosid korraga) on eelis traditsioonilise eesmärgil ahelad (2-3 korda päevas), nii kliinilise efektiivsuse ja alumise Nefrotoksilise ja ototoksilisusest.
• Karbapeneemid: imipeneemiga cilastin + (tienüül) või meropeneemravi (Meron) - ravimite kõige laiemas antimikroobne toime, sealhulgas tüvede vastu gramnegatiivsete bakterite tsefalosporiinide suhtes resistentsed. Detoksikatsiooni- ja detoksifitseerimisravi on ülitähtsad enne operatsiooni ettevalmistamisel. Operatsioonijärgse detoksikatsiooni ja patsientide ettevalmistamise mõju kirurgia korral suureneb, kui pankrease eksudaat evakueerub.

Põletikuvastaste operatsioonide (punetus või kolpotoomia) näitajad sapipõletike keeruliste vormide korral:

• abstsessi perforatsiooni oht kõhuõõnde või õõnesele (peritoniidi või fistuli moodustumise vältimiseks);
• äge pelvioperitoniidi esinemine, mille vastu kirurgiline ravi on kõige vähem soodne;
• tõsine mürgistuse tase.

Pärast remissiooni saavutamist tuleb patsiente kasutada. Eeltingimuste tagajärgede ja korpotoomia korduvad läbitorkumised pole soovitavad, kuna see hõlbustab adnexa-tupe fistuli moodustumist. Enneoperatiivse ettevalmistuse kestus määratakse individuaalselt. Operatsiooni optimaalne on pankrease protsessi remissiooni staadium.

Intensiivne konservatiivne ravi peaks kesta mitte rohkem kui 5 päeva ja perforatsiooni ohu kliiniliste ilmingute areng - mitte rohkem kui 12-24 tundi, kui perforatsiooni ohu kõrvaldamiseks pole võimalik palliatiivset sekkumist läbi viia.

Hädaolukorras näidustused teostatud 1,5-2 tundi operatsioonieelne preparaat, mis sisaldab RANGLUUALUSE veeni kateeterdamisseadmed ja vereülekannet kontrolli all CVP minimaalses mahus 1200 ml kolloidi ja crystalloid valkude mahus 1: 1: 1.

Hädaolukorra näitajad:

• abstsessi perforatsioon kõhuõõnde koos hajunud pankrease peritoniidi tekkega;
• põie abstsessi perforatsioon või selle oht;
• septiline šokk.

Kirurgilise ravi olemus erineb komplikatsioonivormidega patsientide ravi taktikast. Ainult laparotoomiaga patsiendid on näidustatud.

Kirurgiline protseduur on individuaalne ja sõltub järgmised põhipunktid: milline on protsess, kaashaiguste suguelunditel ja patsiendi vanusest. Esindused ekraani operatsiooni tuleks volditud enne operatsiooni pärast kontrolli andmed ning taseme kahjustuste emaka derivaadid, et määrata kindlaks, milline ja juuresolekul tüsistuste extragenital septiline koldeid. Näidustused rekonstruktiivkirurgia kaitse- emaka esiteks - puudumisel mädane või panmetrita endomyometritis mitmekordne extragenital septilise koldeid vaagna ja kõhu, samuti kaasuva raske suguelundite patoloogiat (adenomüoos, fibroidide). Kohalolekul kahepoolsete mädane tubo- munasarjade abstsess, komplitseeritud suguelundite fistulas väljendatakse kompleksne mädane purustusvaba protsessi vaagen mitme abstsessidest infiltreerub vaagna- ja parametriaalsetes kude, kinnitus mädaste endomyometritis või panmetrita tuleb teha hüsterektoomia säilitamisega võimaluse korral vähemalt osa muutmata munasarja.

Drenaažipõhimõte on drenaažide rajamine mööda vedeliku rände peamisi teid kõhuõõnes ja vaagis, st põhjaosa drenaaž peaks olema lateraalsed kanalid ja esiosa, mis tagab patoloogilise substraadi täieliku eemaldamise. Soovitatav on kasutada aspiratsiooni- ja loputusvett äravoolutorude sisseviimisel:

• transvaginaalselt läbi tupe avatud kupli pärast emaka väljalangemist (kanalid läbimõõduga 11 mm);
• konservitud emaka tagantjärele kolpotoomiat kasutades (soovitatav on kasutada 11 mm läbimõõduga drenaaži või kahe kanga läbimõõduga 8 mm);
• transabdominaalne (lisaks transvaginaalsele) läbi mesopoopia või epigastilise piirkonna kolleegide subhepaatiliste või interkigiminaalsete abstsesside - drenaaži läbimõõduga 8 mm.

Kõhuõõnde äravoolu seadme optimaalne tühjendusviis on 30-40 cm vett. Drenaaži keskmine kestus on 3 päeva. Drenaažipeatuse lõpetamise kriteeriumid on patsiendi seisundi paranemine, soolefunktsiooni taastamine, põletikulise protsessi leevendamine kõhuõõnes, kalduvus normaliseerida vere ja kehatemperatuuri kliinilist analüüsi.

Postoperatiivse perioodi läbiviimise põhimõtted

• Piisava analgeesia kasutamine. Optimaalne meetod on pikaajalise epiduraalanesteesia kasutamine. Kui mis tahes põhjustel, mis ei ole seotud vastunäidustuste esinemisega, ei olnud operatsiooni ajal kombineeritud anesteesia, siis tuleks seda anesteesia ja raviet rakendada pärast operatsiooni. Kui esimesel kolmel päeval esineb vastunäidustusi DEA-meetodi kasutamisel, tuleb narkootikumide analgeetikume läbi viia anesteesia. Toime tugevnemiseks tuleb neid kombineerida antihistamiinidega ja rahustajatega.
• Infusioonravi. Pärast operatsioonijärgset perioodi rikkumiste kõrvaldamiseks on oluline infusioonikandja kvaliteet ja infusiooni maht. Kuvatakse manustamist kolloidid (400-800 ml / päevas) valgu baasil valmistatud 1-1,5 g natiivne valk 1 kg kehakaalu kohta (rasketel protsessi valgu võib annust suurendada kuni 150-200 g / päevas); Ülejäänud maht asendatakse kristalloide. Manustatava vedeliku kogus, eeldusel, et neerufunktsioon säilib, on 35-40 ml / kg päevas. Kui tõsiseid komplikatsioone (peritoniit, sepsis) summa vedelikuga võib suurendada 4-6 liitrit (hüpervoleemia režiim) määrus urineerimine (diureesi). Septiline šokis ei tohiks manustatava vedeliku kogus ületada uriini, mis eritub rohkem kui 800-1000 ml.
• Soole stimulatsiooni. Piisav "pehme", füsioloogiline stimuleerimine soole kohaldamise kaudu on peamiselt epiduraalnõela blokaad, teine - küllaldane vedeliku elustamist maht normo- märkimisväärset vedeliku ülekoormus, kolmas - tänu eeliskasutusele ravimi metoklopramiid on reguleerimissurve mõju motoorika seedetraktis. Ravis soolepareesi olulist rolli on mänginud ka korrektsiooni hüpokaleemia. Manustada kaaliumisisaldusega toidulisandeid peab olema kontrolli all selle sisu vereseerumis aeglaselt lahjendatud kujul, siis on parem, et eraldada veeni. Keskmine päevas manustatuna 6-8 g kaalium, pidades silmas selle sisaldus teisi lahendusi (värskelt külmutatud plasma, gemodez ja teised).
• On otstarbekas kasutada proteaasi inhibiitoreid.
• Ükski patsient vastunäidustuste puudumisel soovitav kasutada madalmolekulaarse hepariini - nadroparin kaltsiumi doosis 0,3 ml (ME 285 anti-Xa aktiivsuse võrra) kõhunaha alla 5-7 päeva, ning vahendid parandades Teoloogilised omadused veres. Pärast operatsiooniperioodi esimesel päeval on vaja kasutada tihendusrõivaid (elastseid sidemeid) ja pneumaatilist mansettklambrit.
• Ravi glükokortikoididega. Soovitav on kasutada prednisolooni päevases annuses 90-120 mg / päevas (sõltuvalt kehakaalust) ravimi järk-järgulise vähenemise ja tühjaksjäämisega 5-7 päeva pärast.
• NSAIDide kasutamine on näidustatud (määrake pärast antibiootikumide kaotamist).
• By tähiste läbi teraapiat elundi häired hepatotroopne [fosfolipiidid + multivitamiinide (Essentiale®)] ja südame aineid, spasmolüütikud kasutatud, Kehavälise mürgitustamismeetoditesse (plasmafereesil).
• Immuunkorrektsioon. Soovitatav on kasutada naatriumi aminodihüdroftalasiooni preparaati, millel on samuti tugev põletikuvastane ja antioksüdantne toime. Ravimit kasutatakse vastavalt järgmisele skeemile: esimesel päeval 0,2 g IM, siis 3 päeva päevas 0,1 g IM, siis päev hiljem 5 süsti; seejärel 2 korda nädalas 0,1 g IM (ravikuur - 20 süsti).

Edasine juhtimine

Kõik patsiendid, kellel on läbi viidud vaagnaelundite põrutus-põletikulised haigused, vajavad pikaajalist taastusravi.

Ärahoidmine

• IUD-i kasutamise erand või terav piiramine, IUD-i ekstraheerimine, eemaldamata emakaõõne antibakteriaalse teraapia taustal.
• Barjääri rasestumisvastaste meetodite kasutamise laiendamine.
• Õigeaegse hospitaliseerimise ägeda vaagnapõletiku, erandiks praktikas ambulatoorsete patsientide ravis sünnitusjärgne, postabortion, operatsioonijärgne nakkusliku tüsistused, samuti patsientidel tüsistused ESV (va taastusravi etapis).
• Personali teoreetiline väljaõpe, järkjärguline väljaõpe kirurgiliste tehnikate puhul.
• Optimaalse kirurgilise tehnika ja sobiva õmblusmaterjali kasutamine, operatsioonijärgsete operatsioonide läbiviimine minimaalse operatiivse trauma ja verekaotusega.
• Rütmilise antibiootikumi profülaktika ja antibiootikumravi kasutamine günekoloogilistel patsientidel.
• Aktiivsete meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete kompleksi õigeaegne rakendamine sünnitusjärgse või pärast operatsioonijärgse perioodi keeruliste patsientide korral.
• Aktiivne taktika vanglates põletikuliste sisemiste suguelundite haigustega patsientide raviks ja esiteks õigeaegne operatiivne ravi.

[13], [14], [15], [16]

Prognoos

Kui korralikult läbi rehabilitatsiooni tulemustest lihtne vormide mädane põletik - kliinilist paranemist, mis ei välista sigimisprobleemidega naistel. Selle tagajärjeks on tõsised mädane salpingiiti: haiguse progresseerumine (20%), kordumise mädaste protsessi (20-43%), viljatus (18-40%), krooniline vaagnavalu sündroomi (24%), emakaväline rasedus (33-56%).

Tüsistustega vormid mädane põletik puudumisel surma ja invaliidsuse esmajärjekorras tulemuse haiguse tulevikus (juhul Elundispetsiifilised operatsiooni) on võimalik kasutada viljastamise, säilitades üksnes hormonaalse funktsioon - surrogaatlus.

Tuleb tunnistada, et lühiajalises perspektiivis ei tohiks eeldada genitaalide varjuliste haiguste arvu ja operatsioonijärgsete pankreatiliste komplikatsioonide arvu vähenemist. See on tingitud mitte ainult immunogeenset ja ekstrahenitaalsetest patoloogiatest (rasvumine, aneemia, suhkurtõbi) põdevate patsientide arvu suurenemine, vaid ka sünnitusabi ja günekoloogia operatiivse aktiivsuse märkimisväärne suurenemine. Eelkõige on kõhu sündide arvu, endoskoopiliste ja üldiste kirurgiliste operatsioonide märkimisväärne suurenemine.