Pereelundite põletikulised haigused

Vaagnapõletik on naiste suguelundite infektsioon. Suguelundite hulka kuuluvad emakas, munajuhad, munasarjad ja emakakael. Infektsioone võivad põhjustada erinevat tüüpi bakterid. Levinud sümptomiteks on alakõhuvalu, tupevoolus, palavik, põletustunne ja valu urineerimisel või menstruaaltsükli häired.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused vaagnapiirkonna elundite mädanikupõletikuhaigused

Mädase PID-i areng ja moodustumine põhineb paljudel omavahel seotud protsessidel, alates ägedast põletikust kuni keerukate destruktiivsete koemuutusteni. Põletiku peamiseks käivitajaks peetakse bakterite invasiooni. Ja kui tüsistusteta ägeda mädase põletiku (äge endomüometriit, salpingiit) patogeneesis mängib peamist rolli "uut tüüpi sugulisel teel levivate infektsioonide" bakteriaalne invasioon (gonokokid, klamüüdia, mükoplasma, viirused, aeroobsete ja anaeroobsete patogeenide oportunistlikud tüved), siis mädase põletiku keeruliste vormide korral on mikrofloora agressiivsem ja hõlmab järgmiste patogeensete patogeenide ühendusi: gramnegatiivsed mitte-eoseid moodustavad anaeroobsed bakterid (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens ja Prevotella melaninogenica), grampositiivsed anaeroobsed streptokokid (Peptostreptococcus spp.), Enterobacteriacea perekonna aeroobsed gramnegatiivsed bakterid (E. coli, Proteus), aeroobsed grampositiivsed kookid (entero-, strepto- ja stafülokokid).

Praegu peetakse peamiseks põhjuseks hävitavate, keeruliste mädase põletiku vormide, sealhulgas üldistatud vormide arengut emakasisese vahendi pikaajaliseks kasutamiseks, mis viib tubo-munasarjade ja mõnel juhul mitmete ekstragenitaalsete abstsesside tekkeni, millel on äärmiselt ebasoodne septiline kliiniline kulg, mille on põhjustanud Iisraeli aktinomütseedid ja anaeroobid.

Järgnevalt kahanevas järjekorras (sageduse järgi) on rasked mädased sünnitusjärgsed haigused, seejärel mädased tüsistused pikaajaliste krooniliste haiguste ägenemise taustal ja seejärel operatsioonijärgsed tüsistused. Haruldasemad põhjused: hematoomide ja munaraku mädanemine emakavälise raseduse ajal, kasvajate mädanemine, primaarne destruktiivne pimesoolepõletik koos vaagna flegmooniga jne.

[ 3 ]

Riskitegurid

Lisaks bakteriaalsele invasioonile mängivad mädase protsessi etioloogias olulist rolli nn provotseerivad tegurid. See mõiste hõlmab füsioloogilist (menstruatsioon, sünnitus) või iatrogeenset (abordid, spiraal, hüstroskoopia, hüsterosalpingograafia, operatsioonid) barjäärimehhanismide nõrgenemist või kahjustumist, mis aitab kaasa patogeense mikrofloora sisenemisväravate tekkele ja selle edasisele levikule.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa haiguse progresseerumisele ja mädase põletiku keeruliste vormide tekkele:

• mädaste günekoloogiliste patsientide ebamõistlikult pikaajaline konservatiivne ravi;
• kasutamine palliatiivsete sekkumiste raviks, mis ei kõrvalda hävimise allikat (punktsioonid, drenaaž).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid vaagnapiirkonna elundite mädanikupõletikuhaigused

Mädase PID-i kulgu iseloomustavad praegused tunnused:

• Suurenenud virulentsus ja resistentsus mikrofloora, peamiselt assotsiatiivse mikrofloora puhul, mille peamisteks patogeenideks peetakse anaeroobseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme. Samal ajal ei ole gonokokk kui mädase protsessi tekitaja mitte ainult kaotanud oma tähtsust, vaid on ka suurendanud oma agressiivsuse astet kaasneva mikrofloora, eriti sugulisel teel levivate infektsioonide tõttu.
• Muutused sisemiste suguelundite mädaste haiguste kliinilises kulges: praeguses staadiumis kulgevad need esialgu peamiselt krooniliselt ja neile on iseloomulik pikk, korduv kulg koos ravimteraapia äärmise ebaefektiivsusega. Näiteks enamikul spiraali kasutavatel naistel ilmneb haigus siis, kui suguelunditel on juba raske infiltratiivne kahjustus.

Kõige sagedamini algab mädane salpingiit ägedalt, palavikuga (mõnikord kaasnevad külmavärinad), valu ilmnemisega alakõhus (valu tüüpiline lokaliseerimine on vasak ja parem hüpogastriline piirkond, samaaegse endometriidiga täheldatakse nn mediaanset valu), rohke mädase leukorröa ja valu urineerimisel. Peagi täheldavad patsiendid mädase joobeseisundi sümptomeid (nõrkus, tahhükardia, lihasvalu, suukuivus), lisanduvad düspeptilised, emotsionaal-neurootilised ja funktsionaalsed häired. Pärasoole häired avalduvad kõige sagedamini "ärritunud" soole sümptomina (sagedased lahtised väljaheited). Levinud kaebus on raske düspareunia esinemine.

Vaginaalse läbivaatuse käigus tuvastatakse valu emakakaela liigutamisel, pastoosi või väikese suurusega palpeeritava moodustise olemasolu ebaselgete kontuuridega manustes, samuti tundlikkus külgmiste ja tagumiste fornide palpeerimisel.

Laboratoorsed testid: patsientidel esineb leukotsütoos koos leukotsüütide valemi mõõduka nihkega vasakule (ribakujulised leukotsüüdid 6–9%), suurenenud ESR (20–40 mm/h), järsult positiivse C-reaktiivse valgu esinemine ja hüperfibrinogeemia.

Ägeda mädase salpingiidi ehhograafilised tunnused: "laienenud, paksenenud, piklike munajuhade olemasolu, mida iseloomustab suurenenud helijuhtivus; igal teisel patsiendil on pärasoole-emaka kottis vaba vedeliku kogunemine".

Väga informatiivseks mädase salpingiidi ravi- ja diagnostiliseks protseduuriks (eriti kui laparoskoopia on võimatu) peetakse endiselt tagumise tupevõlvi punktsiooni. Manipulatsioon võimaldab saada mädast eritist mikrobioloogiliseks uuringuks ja viia läbi diferentsiaaldiagnoosi mõne muu kiireloomulise olukorraga, näiteks emakavälise raseduse või munasarjaapopleksiaga.

G. strongalbi jt sõnul on ägeda mädase salpingiidi klassikalisteks tunnusteks kõhuvalu, valu emakakaela liigutamisel ja tundlikkus manuspiirkonnas koos vähemalt ühe järgmise lisatunnusega (temperatuur > 38 °C; leukotsütoos > 10,5 ^g /l ja tagumise tupevõlvi punktsioonil saadud mäda olemasolu).

Mädase salpingiidiga patsientide tüsistuste sümptomid

• Suurenenud mädase joobe sümptomid (kiire palaviku ilmnemine, iiveldus, oksendamine, pidev suukuivus, tugev lihasnõrkus).
• Kõhukelme ärrituse (pelvioperitoniidi) sümptomite ilmnemine peamiselt alakõhus. Pelvioperitoniidiga patsientidel on vaginaalne uuring ebainformatiivne tugeva valu tõttu palpeerimisel. Määratakse mõõdukas üleulatuvus ja terav valu võlvides, eriti tagumises, mis suureneb järsult emakakaela vähimagi liikumise korral. Väikeseid mahulisi moodustisi vaagnas on tavaliselt võimatu palpeerida.
• "Terava surve tunde tekkimine pärasooles" ja sagedane roojamine (viitab emaka- ja pärasooleõõne abstsessi tekkele vaagna peritoniidi taustal). Günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse vastavas anatoomilises piirkonnas ebaühtlase konsistentsiga, selgete kontuurideta patoloogiline moodustis, mis prolapseerub läbi pärasoole tagumise forniksi ja esiseina ning on palpeerimisel teravalt valulik (nn "Douglase nutt").

Vaagnaelundite kroonilised (keerulised) mädased põletikulised haigused

Kõik kapseldatud põletikulised manuskasvajad liigitatakse püosalpinxiks, püovariumiks, mädaseks tubo-munasarja moodustiseks ja nende edasisteks tüsistusteks, mis on põhjustatud mitmetest teguritest: haiguse kestus, põletiku staadium, destruktiivse protsessi sügavus ning organite ja süsteemide kahjustuse iseloom. Selle patsientide rühma peamine kliiniline sümptom lisaks valule ja palavikule on algselt raske mädase endogeense joobe olemasolu. Mädast leukorröad täheldatakse sünnitusjärgsetel, abordijärgsetel patsientidel ja IUC-ga (mädane endomüometriit) patsientidel. Tuleb märkida, et patsientidel esinevad rasked neurootilised häired, samas kui koos agitatsiooni sümptomitega (suurenenud ärrituvus) joobe taustal ilmnevad ka KNS-i depressiooni sümptomid: nõrkus, kiire väsimus, une- ja isuhäired.

[ 8 ]

Mädase protsessi kulgu iseärasused erinevate etioloogiliste teguritega patsientidel

Mädase protsessi kulg spiraali kandmise taustal on eriti raske, samas kui konservatiivne, isegi intensiivne ravi on ebaefektiivne. Spiraali eemaldamine isegi emaka manusteede mädase põletiku arengu kõige varasemas staadiumis ei aita põletikku peatada, emakaõõne kuretaaž pärast spiraali eemaldamist süvendab protsessi raskust järsult.

Mädaste postoperatiivsete tüsistustega patsiente iseloomustab mööduv soole parees, intensiivravi taustal esinevate joobeseisundite püsimine või suurenemine, samuti nende jätkamine pärast lühikest "selget" perioodi.

Sünnitusabi patsientidel on peamiseks kliiniliseks sümptomiks progresseeruva mädase (nekrootilise) endometriidi esinemine, mis ei leevendu isegi piisava raviga: emaka suurus ei vasta normaalse sünnitusjärgse involutsiooni ajale, emakakaela moodustumise kalduvus puudub: emakakael ripub vabalt "purje" kujul tupes, läbides kergesti ühe või kaks sõrme. Hematoomide (infiltraatide) esinemine parameetriumis ja/või retrovesikaalses koes on ebasoodne kliiniline tunnus, mis vähendab järsult konservatiivse ravi soodsa tulemuse võimalusi nendel patsientidel.

Kroonilise mädase pärakupõletiku kliinilise kulgu üheks iseloomulikuks tunnuseks on protsessi laineline iseloom. Põletikulise protsessi remissiooni staadiumis ei ole kliinilised ilmingud väljendunud, kõigist sümptomitest püsib kerge või mõõdukas joove. Ägenemise staadiumis ilmnevad ägeda mädase põletiku peamised tunnused ja sageli tekivad uued tüsistused.

Kõige sagedamini kaasneb ägenemisega äge vaagna peritoniit, mida iseloomustab patsiendi heaolu ja üldise seisundi halvenemine, hüpertermia, joobeseisundi sümptomite suurenemine, valu ilmnemine alakõhus ja nõrgalt positiivsed kõhukelme ärrituse sümptomid. Äge vaagna peritoniit mädaste tubo-munasarja moodustistega patsientidel võib igal ajal viia edasiste tõsiste tüsistusteni, nagu abstsessi perforatsioon külgnevatesse organitesse, bakteriaalne šokk, difuusne mädane peritoniit.

Hajus mädane peritoniit tekib üsna harva (3,1%), kuna krooniline mädane protsess piirdub arvukate tihedate adhesioonide, vaagna kõhukelme ja sidemete, rasvkesta ja külgnevate organite tõttu tavaliselt vaagnaõõnega, st valdab mädane-infiltratiivne, „konglomeraatne“ tüüpi põletik.

Sagedamini, haiguse progresseerumisel, tekivad mädase protsessi tüsistused, nagu parametriit, soolesisesed abstsessid ja mädased fistulid. Parametriidi esinemist mädaste tubo-munasarja moodustistega patsientidel võivad näidata kliinilised tunnused:

• valu urineerimisel, püuuria (eesmine parametriit);
• kõhukinnisus, roojamisraskused (tagumine parametriit);
• neerufunktsiooni häire: kuseteede sündroomi esinemine, turse, diureesi vähenemine (lateraalne parametriit);
• naha infiltraadi ja hüpereemia ilmnemine kubeme sideme kohal (eesmine parameetriit);
• välise niudeluuveeni periflebiidi ilmingud (reie naha turse ja tsüanoos, jala laienev valu) - ülemine külgmine parametriit;
• paranefriidi ilmingud (varajases staadiumis on iseloomulikud psoiidi ilmingud: patsient on sunnitud lamama jalaga addukteeritult) - ülemine külgmine parametriit.

Valu ilmnemine kõhuõõne mesogastrilistes piirkondades, millega kaasnevad mööduva soole pareesi või osalise soole obstruktsiooni (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus) nähtused, võib viidata soolestikuvaheliste abstsesside tekkele.

Mõjutatud poolel esinev valu rinnus, valulikkus ribide kaare ja kaela piirkonnas diafragma närvi projektsiooni piirkonnas
võib kaudselt viidata subfreenilise abstsessi tekkele.

Pikaajalise ja korduva mädase protsessi kulgemisega patsientidel täheldatakse vaagnaabstsessi (mädane tubo-munasarja moodustis, emaka-pärasoole abstsess) perforatsiooni õõnesorganitesse. Sellele eelneb nn "eelperforatsiooni" seisund:

• üldise seisundi halvenemine olemasoleva mädase põletikulise protsessi remissiooni taustal;
• temperatuuri tõus 38–39 °C-ni, külmavärinad;
• valu ilmnemine alakõhus, millel on "pulseeriv", "tõmblev" iseloom;
• tenesmuse ilmnemine, lahtised väljaheited (perforatsiooni oht soole distaalsetes osades, harvemini abstsessiga külgnevates peensoole osades);
• sagedase urineerimise, mikrohematuuria või püuuria ilmnemine (põie perforatsiooni oht);
• infiltraadi ja valu ilmumine postoperatiivse õmbluse piirkonnas.

Mitmed perforatsioonid külgnevasse soolesektsiooni viivad suguelundite fistulite tekkeni. Kõige sagedamini tekivad fistulid jämesoole erinevates osades, sagedamini ülemises ampullaosas või pärasoolenurgas, harvemini pimesooles ja sigmasooles. Appendageaal-vesikaalsed fistulid on palju haruldasemad, kuna vesikuteriinse voldi kõhukelme ja prevesikaalse koe sulavad palju aeglasemalt. Fistuleid diagnoositakse sageli nende tekkejärgus vastavalt kliinilisele pildile nn põie perforatsiooni ohust.

Vaginaalsel läbivaatusel iseloomustavad ägedas staadiumis olevaid mädaseid tubo-munasarja moodustisi ebaselged kontuurid, ebaühtlane konsistents, täielik liikumatus ja tugev valu. Samal ajal on nad alati emakaga ühes konglomeraadis, mille palpeerimine ja määramine on äärmiselt keeruline. Jäsemete mädaste moodustiste suurus on väga varieeruv, kuid põletiku ägedas staadiumis on nad alati mõnevõrra suuremad kui tegelikud. Remissiooni staadiumis on konglomeraadil selgemad kontuurid, kuigi see säilitab ebaühtlase konsistentsi ja täieliku liikumatuse.

Samaaegse parameetriidiga patsientidel avastatakse erineva konsistentsiga infiltraate (sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist) - alates puitunud tihedusest infiltratsiooni staadiumis kuni ebaühtlase tiheduseni, kus suppuratsiooni ajal on pehmenemisalasid. Põletikulised infiltraadid võivad olla erineva suurusega. Rasketel juhtudel ulatuvad nad vaagna luudesse (vaagna külgmised osad, ristluu, häbemeluu) ja võivad levida kõhu eesseina ja isegi paranefrilisse koesse. Parameetriumi, eriti selle tagumiste osade kahjustus on eriti hästi tuvastatav rektovaginaalse uuringu abil, mille puhul hinnatakse kaudselt põletikulise infiltraadi poolt pärasoole kahjustuse astet (limaskest on liikuv, piiratud liikuvus, liikumatu).

Vormid

Välismaal kasutatakse peamiselt G. Monifi (1982) klassifikatsiooni, mis hõlmab sisemiste suguelundite ägedaid põletikulisi protsesse:

• äge endometriit ja salpingiit ilma vaagna kõhukelme põletiku tunnusteta;
• äge endometriit ja salpingiit koos kõhukelme põletiku tunnustega;
• äge salpingo-ooforiit koos munajuhade oklusiooni ja tubo-munasarjade moodustiste tekkega;
• tuboovaride moodustumise rebend.

Genfi rahvusvaheline haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste statistiline klassifikatsioon (WHO, 1980) hõlmab järgmisi sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste nosoloogilisi vorme.

• Äge salpingiit ja ooforiit:
  • abstsess: munajuha, munasari, tubo-munasarja;
  • ooforiit;
  • püosalpinx;
  • salpiniit;
  • emaka manusteede põletik (adnextumor).
• Äge parametriit ja vaagna flegmon.
• Krooniline või täpsustamata parametriit ja vaagna flegmon:
  • abstsess: emaka lai side, emaka pärakukott, parameetrium, vaagna flegmon.
• Äge või täpsustamata vaagna peritoniit.

Praktilisest vaatenurgast peetakse VI Krasnopolsky jt pakutud klassifikatsiooni mugavaks, mis võimaldab määrata ravi taktikat ning haiguse arengu ja tulemuse prognoosi. Haiguse kliinilise kulgemise ja patomorfoloogiliste uuringute põhjal eristavad autorid kahte suguelundite mädaste põletikuliste haiguste kliinilist vormi: tüsistusteta ja keeruliste.

• Lihtsustatud vormide hulka kuulub äge mädane salpingiit. Õigeaegse diagnoosimise ja sihipärase ravi korral võib protsess piirduda endosalpiini kahjustusega, millele järgneb põletikuliste muutuste taandumine ja taastumine. Hilinenud või ebapiisava ravi korral komplitseerub äge mädane salpingiit vaagna peritoniidiks, millega kaasneb mädase eritise osaline piiritlemine uterorektaalses kotis (Douglase abstsess) või areneb krooniliseks või keeruliseks vormiks - püosalpiiniks või mädaseks tuboovariaalseks moodustiseks. Nendel juhtudel on muutused munajuhade ja munasarja strooma kõigis kihtides pöördumatud, mida kinnitavad ka morfoloogiliste uuringute tulemused.
• Komplitseeritud vormide hulka kuuluvad kõik kapseldatud põletikulised manuskasvajad: püosalpinx, püovar, mädased tubo-munasarja moodustised, samas kui edasise lapse kandmise väljavaated on järsult vähenenud või problemaatilised ning patsiendi taastumine on võimalik alles pärast kirurgilist ravi. Hilinenud kirurgilise sekkumise ja protsessi edasise progresseerumise korral tekivad rasked mädased tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu: lihtsad ja keerulised suguelundite fistulid, abstsessi mikroperforatsioonid kõhuõõnde koos interintestinaalsete ja subdiafragmaatiliste abstsesside tekkega, mädane-infiltratiivne omentiit. Mädase protsessi lõpptulemuseks on sepsis.

[ 9 ]

Diagnostika vaagnapiirkonna elundite mädanikupõletikuhaigused

Isegi kõige kaasaegsemate uurimismeetodite kasutamise võimaluse korral on peamine diagnostiline meetod, mis määrab arsti kutsekvalifikatsiooni ja kliinilise mõtlemise, kliiniline. Kõigil mädastel haigustel on spetsiifilised sümptomid, mis kajastuvad subjektiivsetes kaebustes või objektiivsetes uurimisandmetes. Tüsistuste teke "läbib" samuti järjestikuseid etappe ja need kajastuvad selgelt kõigil patsientidel haiguse ajaloo kohta teabe kogumisel, eeldusel, et arst teab haiguse võimalikku kulgu ja esitab sihipäraseid küsimusi. Isegi kui haigustel on teatud määral sarnane kliiniline pilt (näiteks mädane salpingiit ja mädased tubo-munasarja moodustised ägedas staadiumis), on alati olemas kliinilised tunnused (haiguse algus, kestus, joobeaste, sümptomid), mis võimaldavad selgitada esmast kliinilist diagnoosi.

Sisemiste suguelundite mädaste põletikuliste haigustega patsientidel on soovitatav läbi viia kolmeastmeline uuringusüsteem.

• Lihtsustamata kujul:
  • esimene etapp on kliiniline läbivaatus, mis hõlmab kahepoolset uuringut, bakterioloogilist ja laboratoorset diagnostikat;
  • teine etapp on vaagnaelundite transvaginaalne ultraheli;
  • Kolmas etapp on günekoloogilistele patsientidele laparoskoopia (sünnitusjärgsetele patsientidele hüstroskoopia).
• Keerulistes vormides:
  • Esimene etapp on kliiniline läbivaatus, mis hõlmab bimanuaalset ja rektovaginaalset uuringut, bakterioloogilist ja laboratoorset diagnostikat;
  • teine etapp - vaagnaelundite, kõhuõõne, neerude, maksa ja põrna transabdominaalne ja transvaginaalne ultraheli, ehhokardiograafia, pärasoole täiendava kontrastsusega ultraheli;
  • Kolmas etapp on kopsude röntgenuuring, täiendavad invasiivsed uuringumeetodid: tsüstoskoopia ja kolonoskoopia, fistulograafia.

Laboratoorne diagnostika

Praegu täheldatakse isegi raskete mädase põletiku vormide korral sageli "kustutatud" laboratoorseid sümptomeid, mis on muu hulgas põhjustatud ulatusliku antibakteriaalse ravi ja lokaalse sanitaartingimuste kasutamisest. Seetõttu on kohatu keskenduda leukotsütoosile kui mädase protsessi peamisele markerile (täheldatud ainult 1/3 patsientidest). Lisaks on leukopeeniat täheldatud 11,4%-l naiste raskete mädase PID-ga patsientidest. See on seotud neutrofiilide membraanide vastaste patoloogiliste autoantikehade püsimisega veres.

Üldiselt iseloomustab neid patsiente kõige enam ESR-i suurenemine, lümfopeenia ja aneemia esinemine. Aneemiat peetakse joobeseisundiks ja selle aste korreleerub patsiendi seisundi raskusega.

Perifeerse vere indeksid peegeldavad mädase protsessi staadiumi. Ägedas staadiumis tuvastatakse kõige sagedamini leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) (kuni 60–70 mm/h) ja C-reaktiivne valk. Mädase protsessi remissiooni ajal täheldatakse erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemist, lümfopeeniat ja suurenenud ESR-i.

Pikaajalise mädase protsessi kulguga kaasneb valgu (hüpo- ja düsproteineemia), mineraalide, lipiidide metabolismi ja maksa ensümaatilise funktsiooni häire.

Hemostaasi süsteemi väljendunud häired (kus domineerivad hüperkoagulatsiooniprotsessid) on täheldatud 35,7% -l patsientidest, kellel esineb keerulisi mädase põletiku vorme, vereringesüsteemi häired - 69,4% -l (hüpokineetiline vereringe tüüp 22% -l patsientidest, müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine 13% -l ja aju verevoolu kiiruse langus 52% -l patsientidest).

Peamine täiendav diagnostiline meetod on ehhograafia. Mädaseid tubo-munasarja moodustisi iseloomustavad:

• nende kuju on sageli ebakorrapärane, kuid siiski munakujulisele lähedane;
• sisemist struktuuri iseloomustab polümorfism: see on heterogeenne ja reeglina esindab seda keskmise hajuvusega kajapositiivne suspensioon suurenenud helijuhtivuse taustal;
• Mädase tubo-munasarja moodustise kontuure saab kujutada järgmiselt: selgete kontuuridega ehhopositiivne paks kapsel, ebaühtlase paksusega ja terava hõrenemisega alade kapsel, samuti selgete kontuurideta moodustis; sel juhul ilmneb moodustise sees oleva veresoonte võrgustiku puudumine.

[ 10 ], [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Äge salpingiit on diferentseeritud.

• Äge pimesoolepõletik. Haigus ei ole seotud ülaltoodud riskiteguritega; haigus tekib äkki, varajane märk on paroksüsmaalne valu, mis algselt lokaliseerub nabas või epigastriumis, seejärel pimesooles. Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel on otsustava tähtsusega Sitkovsky sümptomite (suurenenud valu paremas niudeluu piirkonnas, kui patsient lamab vasakul küljel) ja Rovsingi sümptomite (suurenenud valu pimesooles koos tõuketaolise rõhuga vasakus niudeluu piirkonnas) tuvastamine. Ägedat pimesoolepõletikku iseloomustab ka leukotsüütide arvu tunnitine suurenemine vereanalüüsis dünaamilise uuringu ajal.
• Emakaväline rasedus, eriti emaka hematoomide tekke ja mädanemise korral, kui ühinevad sekundaarsed põletikulised muutused varjavad algset haigust. Emakavälisele rasedusele on iseloomulikud: menstruaaltsükli häired (tavaliselt menstruatsiooni hilinemine, millele järgneb pikaajaline verine määrimine), pärasoole kiirguv valu, lühiajalised teadvusekaotuse perioodid (pearinglus, minestamine jne). hCG määramine veres ja uriinis (laboris või ekspresstestide abil) aitab panna diferentsiaaldiagnoosi. Komplekssetel juhtudel lahendab diagnostilise probleemi tagumise forniksi punktsioon või laparoskoopia.

Mädased tubo-munasarja moodustised tuleks eristada:

• parempoolse lokaliseerimisega - appendikulaarse infiltraadiga;
• protsessi valdavalt vasakpoolse lokaliseerimisega - divertikuliidiga;
• primaarse toru kartsinoomiga;
• munasarjavähiga;
• endometrioosi infiltratiivsete vormidega.

Spetsialistide konsultatsioon

Mõnel juhul on näidustused konsulteerimiseks kirurgi, uroloogi, nefroloogi, veresoontekirurgiga (keeruliste vormide kohta vt uuringu 3. etapp).

[ 12 ]

Ravi vaagnapiirkonna elundite mädanikupõletikuhaigused

Vaagnaelundite mädaste-põletikuliste haiguste ravi eesmärk on kõrvaldada kõhuõõnes asuv mädane protsess (kolde): säilitada elu, tervis ja võimaluse korral ka reproduktiiv-, menstruaal- ja hormonaalsed spetsiifilised naisfunktsioonid. Ravi puudumine kõigil mädase vaagnapõletikuga patsientidel viib raskete tüsistuste (mädane peritoniit, sepsis) ja suremuseni.

Näidustused haiglaraviks

Absoluutne. Kõik patsiendid, kellel esineb mädane VZOT või kahtlustatakse nende haiguste esinemist (vt riskirühmad ja kliinik), tuleks hospitaliseerida. Hospitaliseerimise edasilükkamine, ambulatoorne ravi ja õigeaegse kirurgilise sekkumise puudumine ainult halvendavad patsientide seisundit ja piiravad edasist elundi säilitavat ravi.

Ravimivaba ravi

Nendel patsientidel ei ole patoloogia raskusastme tõttu otsustavat tähtsust.

Ravimid ja kirurgiline ravi

Arvestades vaagnaelundite mädaste haigustega patsientide üldiste ja lokaalsete muutuste raskust ja protsessi üldistumise äärmist ohtu, peetakse oluliseks järgmisi taktikalisi sätteid: mis tahes vormis mädase põletiku korral saab ravi olla ainult keeruline, konservatiivselt kirurgiline, mis koosneb:

• patogeneetiliselt suunatud preoperatiivne ettevalmistus;
• õigeaegne ja piisav kirurgilise sekkumise maht, mille eesmärk on hävitamise allika kõrvaldamine;
• Operatsioonijärgse perioodi intensiivne ja ratsionaalne ravi ning mida varem kahjustuse kirurgiline eemaldamine tehakse, seda parem on haiguse tulemus.

Tüsistusteta mädase põletikuga patsientide ravimise taktika

Mädase salpingiidiga patsientide preoperatiivne ettevalmistus on suunatud ägedate põletiku ilmingute peatamisele ja mikroobse patogeeni agressiooni pärssimisele. Ägeda mädase salpingiidiga patsientide raviks on soovitatav kasutada antibiootikume (või nende kombinatsioone) kohustusliku intraoperatiivse (laparoskoopia ajal) intravenoosse manustamisega ja antibakteriaalse ravi jätkamisega postoperatiivsel perioodil 5-7 päeva.

• Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, näiteks amoksitsilliin + klavulaanhape (klavulanaat). Ravimi ühekordne annus on 1,2 g intravenoosselt, päevane annus on 4,8 g, kuuriannus on 24 g, intraoperatiivselt (laparoskoopia ajal) manustatakse intravenoosselt 1,2 g ravimit.
• Fluorokinoloonid (teise põlvkonna kinoloonid) kombinatsioonis nitroimidasoolidega (metronidasool), näiteks tsiprofloksatsiin või ofloksatsiin ühekordse annusena 0,2 g intravenoosselt tilguti teel (päevane annus 0,4 g, kuuriannus 2,4 g) koos 0,2 g ravimi intraoperatiivse intravenoosse manustamisega.
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolidega (metronidasool).

Samuti näidatud:

• infusioonravi (kristalloidid, elektrolüütide tasakaalu korrigeerijad, plasmaasendajad ja valgupreparaadid) vereülekandemahuga 1000–1500 ml/päevas. Ravi kestus on individuaalne (keskmiselt 3–5 päeva);
• desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide väljakirjutamine;
• MSPVA-de kasutamine, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja trombotsüütidevastane toime (ravimid määratakse pärast antibiootikumide ärajätmist);
• Immunokorrektorite kasutamine alates esimesest ravipäevast. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada naatriumaminodihüdroftalasindiooni vastavalt järgmisele skeemile: 1. päeval 0,2 g intramuskulaarselt, seejärel 0,1 g intramuskulaarselt iga päev 3 päeva jooksul, alates 5. ravipäevast - 0,1 g 5 süsti ülepäeviti (10 süsti ravimit ravikuuri kohta). Kõigil patsientidel, kes ei ole haiglas immunokorrektiivset ravi saanud, tuleks soovitada seda ambulatoorselt saada pärast väljakirjutamist, et vältida mädase protsessi kordumist.

Konservatiivse ravi taustal on esimese 2-3 päeva jooksul vaja eemaldada mädane eritis (ravi kirurgiline komponent). Praeguses staadiumis peetakse mädase salpingiidi kirurgilise ravi kõige efektiivsemaks meetodiks laparoskoopiat, eriti noortel, sünnitamata patsientidel.

Mädase salpingiidi korral on piisav sekkumisulatus adhesiolüüs, sanatsioon ja väikese vaagna transvaginaalne (kolpotoomi ava kaudu) drenaaž. Mädase salpingooforiidi ja vaagna peritoniidi korral, mille korral moodustub kapseldatud abstsess emakaõõnde, peetakse piisavaks abiks emaka manuste mobiliseerimist, abstsessi tühjendamist, sanatsiooni ja aktiivset aspiratsioonidrenaaži kolpotoomi ava kaudu. Moodustunud püosalpinxi korral on vaja eemaldada munajuha või -juhad. Väikese püovaariumi (kuni 6–8 cm läbimõõduga) ja terve munasarjakoe säilitamise korral on soovitatav mädane moodustis enukleeerida. Munasarjaabstsessi korral eemaldatakse munasari. Emaka manuste eemaldamise näidustuseks on pöördumatute mädane-nekrootiliste muutuste olemasolu neis. Kõik operatsioonid tuleb lõpule viia korduva põhjaliku vaagna loputusega ja suprahepaatilise ruumi revisiooniga, et vältida mäda ja vere lekkimist. Soodsate tingimuste loomiseks eksudaadi reparatsiooniks ja aktiivseks evakueerimiseks on soovitatav teostada aktiivne aspiratsioon OP-1 seadme abil [19]. See on eriti oluline patsientidel, kellel esinevad väljendunud mädased-nekrootilised muutused, kui pärast adhesioonide eraldumist tekivad suured haavapinnad, mis viib märkimisväärse koguse haava sekreedi tekkeni ja aitab kaasa seroossete või mädaste õõnsuste moodustumisele, st haiguse pikaajalisele kulgemisele ja selle ägenemistele.

Aspiratsioon-pesudrenaaži (AWD) teostamiseks viiakse üks või kaks 11 mm läbimõõduga kahekordse valendikuga silikoonkummist toru väikese vaagna suurima kahjustusega piirkondadesse ja viiakse need välja kolpotoomia ava kaudu (või kui kolpotoomia tingimused puuduvad, siis hüpogastrilistes osades asuvate täiendavate vastuavade kaudu). Ühendatud on kirurgiline imemissüsteem (OP-O1). AWD teostatakse furatsiliini lahuse (1:5000) sisseviimisega toru kitsasse valendikku kiirusega 20 tilka minutis ja aspireerimisega rõhul 30 cm H2O 2-3 päeva jooksul, olenevalt protsessi raskusastmest, torude perioodilise joapesuga mädaste "korkide" olemasolul.

See meetod on patogeneetilise ravi meetod, mis mõjutab peamist fookust. Sel juhul:

1. kõhuõõne nakatunud ja mürgise sisu aktiivne pesemine ja mehaaniline eemaldamine;
2. Jahutatud furatsiliini hüpotermiline toime peatab mikroobide invasiooni edasise kasvu, aitab leevendada turset kahjustatud organis ja ümbritsevates kudedes, takistab toksiinide ja mikroorganismide sisenemist vereringe- ja lümfisüsteemi;
3. pesuvedeliku usaldusväärne väljavool negatiivse rõhu all välistab lahuse kogunemise võimaluse kõhuõõnde, võimaldab puhastada kõhukelme fibriinist, nekrootilisest detriitusest ning vähendada turset ja kudede infiltratsiooni;

Alternatiiviks on dünaamilise laparoskoopia tehnika, mis algab operatsioonijärgse perioodi 2. päevast sagedusega 2 päeva. See tehnika võimaldab jälgida põletikulise protsessi dünaamikat, eraldada moodustunud adhesioone, toimetada ravimeid otse nakkusallikasse ja teostada kõhuõõne programmeeritud puhastamist.

Postoperatiivsel perioodil (kuni 7 päeva) on soovitatav antibakteriaalne, infusioon- ja resorptsioonravi. Tuleb rõhutada, et mädase salpingiidiga patsiendid pärast ägeda põletiku leevenemist vajavad pikaajalist taastusravi, mille eesmärk on haiguse ägenemise ennetamine ja viljakuse taastamine.

Mädaste haiguste keeruliste vormidega patsientide ravimise taktika

Põhikomponent on kirurgiline ravi. Antibakteriaalse ravi "rakenduspunktid" patsientidel, kellel on mädase PID-i keerulised vormid, määratakse haiguse keerulise ja pikaajalise kulgemise konkreetsete ajavahemike järgi. Antibiootikumide kasutamine on soovitatav järgmistes kliinilistes olukordades:

• kõigil ägeda mädase infektsiooniga patsientidel (haiguse ilming);
• subakuutse või kroonilise mädase infektsiooni aktiveerimise kliiniliste ilmingute ja abstsessi perforatsiooni või infektsiooni üldistumise ohu tekkimise korral;
• intraoperatiivselt kõigil patsientidel perioperatiivse kaitse ja septilise šoki ennetamise eesmärgil (ravimit manustatakse maksimaalses üksikannuses);
• kõigil patsientidel postoperatiivsel perioodil.

Üldistunud infektsioonivormide (peritoniit, sepsis) korral määratakse antibakteriaalne ravi kohe, jätkates intraoperatiivsel (bakteriaalse šoki ja postoperatiivsete tüsistuste ennetamine) ja postoperatiivsel perioodil.

Vaatamata mikrobioloogilise diagnostika märkimisväärsetele edusammudele viimase 10–15 aasta jooksul, jääb antibakteriaalse ravi esialgne valik empiiriliseks. Sõltuvalt haiguse raskusastmest määratakse ravimeid keskmise või maksimaalse üksik- ja päevase annusena. Nende patsientide raviks sobivad järgmised ravimid.

• Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, näiteks tikartsilliin + klavulaanhape( timetin), piperatsilliin + tazobaktaam( tazocine).Nende ravimite eeliseks on nende kõrge aktiivsus aeroobsete ja anaeroobsete bakterite, sealhulgas enterokokkide ja β-laktamaasi tootvate mikroorganismide vastu.
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolidega (metronidasool). Neil on kõrge aktiivsus gramnegatiivsete bakterite ja stafülokokkide vastu, kuid neil on madal antianaeroobne aktiivsus, mis nõuab nende kombinatsiooni antianaeroobsete ravimitega.
• Kolmanda põlvkonna inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid (tsefoperasoon + sulbaktaam). Laia toimespektriga ravim, millel on muuhulgas kõrge antianaeroobne toime.
• Linkosamiidide ja aminoglükosiidide kombinatsioon, näiteks klindamütsiini + aminoglükosiidide kombinatsioon. Linkosamiidid on väga aktiivsed anaeroobse ja grampositiivse kokfloora vastu, aminoglükosiidid on aktiivsed gramnegatiivsete bakterite vastu, samas kui aminoglükosiididega "pulssravi" (päevase annuse manustamine korraga) omab traditsiooniliste manustamisskeemide (2-3 korda päevas) ees eelist nii kliinilise efektiivsuse kui ka väiksema nefro- ja ototoksilisuse osas.
• Karbapeneemid: imipeneem + tsilastiin (tienaam) või meropeneem (meroneem) - ravimid, millel on kõige laiem antimikroobse toime spekter, sealhulgas tsefalosporiinide suhtes resistentsete gramnegatiivsete bakterite tüvede vastu. Detoksifikatsioon ja võõrutusravi on preoperatiivses ettevalmistuses esmatähtsad. Detoksifikatsiooni ja patsientide operatsiooniks ettevalmistamise mõju suureneb oluliselt mädase eritise evakueerimisega.

Näidustused palliatiivsete operatsioonide (punktsioon või kolpotoomia) drenaažiks patsientidel, kellel on keerulised mädase põletiku vormid:

• abstsessi perforatsiooni oht kõhuõõnde või õõnsasse organisse (peritoniidi või fistulite tekke vältimiseks);
• ägeda vaagna peritoniidi esinemine, mille taustal on kirurgiline ravi kõige vähem soodne;
• raske joobeaste.

Kui remissioon on saavutatud, tuleb patsiente opereerida. Tagumise fornixi korduvad punktsioonid ja kolpotoomiad on sobimatud, kuna see aitab kaasa apendvaginaalsete fistulite moodustumisele. Preoperatiivse ettevalmistuse kestus määratakse individuaalselt. Mädase protsessi remissiooni staadiumi peetakse operatsiooniks optimaalseks.

Intensiivne konservatiivne ravi ei tohiks kesta kauem kui 5 päeva ja perforatsiooniohu kliiniliste ilmingute tekkimisel - mitte rohkem kui 12-24 tundi, kui perforatsiooniohu kõrvaldamiseks ei ole võimalik palliatiivset sekkumist läbi viia.

Operatsiooni erakorraliste näidustuste korral viiakse preoperatiivne ettevalmistus läbi 1,5–2 tunni jooksul, sealhulgas rangluualuse veeni kateetri paigaldamine ja transfusioonravi tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all vähemalt 1200 ml kolloidide, valkude ja kristalloidide mahus 1:1:1.

Näidustused erakorraliseks sekkumiseks:

• abstsessi perforatsioon kõhuõõnde koos difuusse mädase peritoniidi tekkega;
• abstsessi perforatsioon põide või selle oht;
• septiline šokk.

Kirurgilise ravi olemus erineb tüsistusteta vormidega patsientide ravi taktikast. Sellistele patsientidele on näidustatud ainult laparotoomia.

Kirurgilise sekkumise ulatus on individuaalne ja sõltub järgmistest põhipunktidest: protsessi olemus, samaaegne suguelundite patoloogia ja patsientide vanus. Operatsiooni ulatusest tuleks ettekujutus kujundada enne operatsiooni pärast uuringuandmete saamist ja emaka ning manuste kahjustuse astme kindlakstegemist, tüsistuste olemuse ja ekstragenitaalsete mädaste kollete olemasolu kindlakstegemist. Emaka säilitamisega rekonstruktiivkirurgia teostamise näidustused on eelkõige mädase endomüometriidi või panmetriidi puudumine, mitmed ekstragenitaalsed mädased kolded väikeses vaagnas ja kõhuõõnes, samuti samaaegne raske suguelundite patoloogia (adenomüoos, müoom). Kahepoolsete mädaste tubo-munasarja abstsesside esinemisel, mida komplitseerivad suguelundite fistulid, väljendunud ulatusliku mädase-destruktiivse protsessi esinemisel väikeses vaagnas koos mitmete abstsesside ja vaagna- ja parameetrilise koe infiltraatidega, mädase endometriidi või panmetriidi kinnituse korral on vaja läbi viia emaka ekstirpatsioon, säilitades võimaluse korral vähemalt osa muutumatust munasarjast.

Drenaaži põhiprintsiip on dreenide paigaldamine mööda kõhuõõne ja väikese vaagna vedeliku migratsiooni peamisi teid, st dreenide põhiosa peaks asuma külgmistes kanalites ja emakavälises ruumis, mis tagab patoloogilise substraadi täieliku eemaldamise. Soovitatav on kasutada aspiratsiooni-pesudrenaaži kahekordse valendikuga drenaažitorude sisseviimisega:

• transvaginaalselt läbi avatud tupe kupli pärast emaka eemaldamist (drenaaž läbimõõduga 11 mm);
• tagumise kolpotoomia abil, säilitades emaka (soovitatav on kasutada 11 mm läbimõõduga drenaaži või kahte 8 mm läbimõõduga drenaaži);
• transabdominaalselt (lisaks transvaginaalsele) läbi vastuavade meso- või epigastriumi piirkonnas subhepaatiliste või interintestinaalsete abstsesside juuresolekul - 8 mm läbimõõduga drenaažid.

Kõhuõõne drenaažiseadme optimaalseks vaakumrežiimiks peetakse 30–40 cm H2O. Drenaaži keskmine kestus on 3 päeva. Drenaaži peatamise kriteeriumid on patsiendi seisundi paranemine, soolefunktsiooni taastumine, kõhuõõne põletikulise protsessi leevenemine ning kliiniliste vereanalüüside ja kehatemperatuuri normaliseerumise kalduvus.

Postoperatiivse ravi põhimõtted

• Piisava valuvaigisti kasutamine. Optimaalseks meetodiks on pikaajalise epiduraalanesteesia kasutamine. Kui mingil põhjusel, mis ei ole seotud vastunäidustuste olemasoluga, ei kasutatud operatsiooni ajal kombineeritud anesteesiat, tuleks seda valuvaigistavat ja ravivat meetodit kasutada operatsioonijärgsel perioodil. Kui DEA meetodi kasutamisel on vastunäidustusi, tuleks esimese 3 päeva jooksul valuvaigistamiseks kasutada narkootilisi valuvaigisteid. Toime võimendamiseks tuleks neid kombineerida antihistamiinikumide ja rahustitega.
• Infusioonravi. Postoperatiivse perioodi häirete korrigeerimiseks on oluline nii infusioonikeskkonna kvaliteet kui ka infusiooni maht. Näidustatud on kolloidide (400–800 ml/päevas) ja valgupreparaatide manustamine kiirusega 1–1,5 g natiivset valku 1 kg kehakaalu kohta (rasketel juhtudel võib valgu annust suurendada 150–200 g-ni päevas); ülejäänud maht asendatakse kristalloididega. Manustatava vedeliku kogus, tingimusel et neerufunktsioon säilib, on 35–40 ml/kg/päevas. Raskete tüsistuste (peritoniit, sepsis) korral võib manustatava vedeliku kogust suurendada 4–6 liitrini (hüpervoleemia režiim) koos urineerimise reguleerimisega (sunddiurees). Septilise šoki korral ei tohiks manustatud vedeliku kogus ületada erituva uriini hulka rohkem kui 800–1000 ml võrra.
• Soole stimulatsioon. Soole piisav "pehme", füsioloogiline stimulatsioon saavutatakse esiteks epiduraalse blokaadi abil, teiseks - piisava infusioonravi abil normo- või kerge hüpervoleemia ulatuses, kolmandaks - metoklopramiidi valdava kasutamise tõttu, millel on seedetrakti motoorikat reguleeriv toime. Soole pareesi ravis mängib olulist rolli ka hüpokaleemia korrigeerimine. Kaaliumipreparaate tuleb manustada aeglaselt, lahjendatud kujul, eelistatavalt eraldi veeni, kontrollides selle sisaldust vereseerumis. Keskmiselt manustatakse 6-8 g kaaliumi päevas, võttes arvesse selle sisaldust teistes lahustes (värskelt külmutatud plasma, hemodez jne).
• Soovitatav on kasutada proteaasi inhibiitoreid.
• Kõigil patsientidel on vastunäidustuste puudumisel soovitatav kasutada madalmolekulaarset hepariini - kaltsiumnadropariini annuses 0,3 ml (vastavalt 285 RÜ anti-Xa aktiivsust) kõhu naha alla 5-7 päeva jooksul, samuti vere reoloogilisi omadusi parandavaid vahendeid. Alates operatsioonijärgse perioodi esimesest päevast on vaja kasutada kompressioonsukki (elastseid sidemeid), samuti pneumaatilist mansetikompressiooni.
• Ravi glükokortikoididega. Prednisolooni on soovitatav kasutada päevases annuses 90–120 mg/päevas (sõltuvalt kehakaalust), vähendades annust järk-järgult ja lõpetades ravimi kasutamise 5–7 päeva pärast.
• MSPVA-de kasutamine on näidustatud (määratud pärast antibiootikumide ärajätmist).
• Näidustuste kohaselt viiakse elundihaiguste ravi läbi hepatotroopsete [fosfolipiidid + multivitamiinid (Essentiale)] ja kardioloogiliste ainetega, spasmolüütikumidega ja kasutatakse ekstrakorporaalseid detoksifitseerimismeetodeid (plasmaferees).
• Immunokorrektsioon. Soovitatav on kasutada ravimit aminodihüdroftalasiooninaatrium, millel on ka tugev põletikuvastane ja antioksüdantne toime. Ravimit kasutatakse vastavalt järgmisele skeemile: esimesel päeval 0,2 g intramuskulaarselt, seejärel 3 päeva päevas 0,1 g intramuskulaarselt, seejärel ülepäeviti 5 süsti; seejärel 2 korda nädalas 0,1 g intramuskulaarselt (ravikuur - 20 süsti).

Edasine haldamine

Kõik patsiendid, kes on kannatanud vaagnaelundite mädaste-põletikuliste haiguste all, vajavad pikaajalist taastusravi.

Ärahoidmine

• IUDi kasutamise välistamine või drastiline piiramine, IUDi eemaldamine ilma emakaõõne kuretaažita antibakteriaalse ravi taustal.
• Barjäärimeetodite kasutamise laiendamine.
• Ägeda vaagnapõletikuga patsientide õigeaegne hospitaliseerimine, sünnitusjärgsete, abordijärgsete, operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistustega patsientide, samuti emakasisese kuseteede infektsiooni tüsistustega patsientide (välja arvatud taastusravi etapp) ambulatoorsest ravist väljajätmine.
• Personali teoreetiline väljaõpe, järkjärguline kirurgilise tehnika koolitus.
• Kasutades optimaalset kirurgilist tehnikat ja piisavat õmblusmaterjali, teostades kirurgilisi sekkumisi minimaalse kirurgilise trauma ja verekaotusega.
• Ratsionaalse antibiootikumprofülaktika ja antibiootikumravi kasutamine günekoloogilistel patsientidel.
• Aktiivsete ravi- ja diagnostiliste meetmete kompleksi õigeaegne kasutamine patsientidel, kellel on keeruline sünnitusjärgne või postoperatiivne periood.
• Aktiivne taktika sisemiste suguelundite mädaste põletikuliste haigustega patsientide raviks ja ennekõike õigeaegne kirurgiline ravi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoos

Nõuetekohase taastusravi korral on tüsistusteta mädase põletiku tulemuseks kliiniline taastumine, mis ei välista patsientide reproduktiivseid probleeme. Mädase salpingiidi tagajärjed on üsna tõsised: haiguse progresseerumine (20%), mädase protsessi ägenemised (20–43%), viljatus (18–40%), krooniline vaagnavalu sündroom (24%), emakaväline rasedus (33–56%).

Keeruliste mädase põletiku vormidega patsientidel peetakse haiguse tulemuse prioriteediks surmaga lõppeva tulemuse ja puude puudumist; hiljem (elundi säilitava operatsiooni tegemisel) on võimalik kasutada abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid ja kui säilib ainult hormonaalne funktsioon, siis surrogaatlus.

Tuleb tunnistada, et lähitulevikus ei tohiks oodata suguelundite mädaste haiguste ja operatsioonijärgsete mädaste tüsistuste arvu vähenemist. See on tingitud mitte ainult immuun- ja ekstragenitaalse patoloogiaga (rasvumine, aneemia, suhkurtõbi) patsientide arvu suurenemisest, vaid ka kirurgilise aktiivsuse olulisest suurenemisest sünnitusabis ja günekoloogias. Eelkõige puudutab see kõhuõõne sünnituste, endoskoopiliste ja üldkirurgiliste operatsioonide arvu olulist suurenemist.