Emakaväline rasedus

Emakavast rasedust ei saa enne selle termini taluda ja lõpuks katkestada või taanduda. Emakaväline rasedus implantatsiooni tehakse väljaspool emakaõõnt - munajuhas (selle firmasisesesse osakonda), emakakael, munasarja, kõhu- või vaagna. Varajased sümptomid ja sümptomid hõlmavad vaagnavalu, vaginaalset verejooksu ja emakakaela liigutamise tundlikkust. Kui toru puruneb, võib tekkida minestamine või hemorraagiline šokk. Diagnoos põhineb beeta-hCG taseme määramisel ja ultraheliuuringute tulemustel. Ravi seisneb laparoskoopilise või avatud kirurgias või metotreksaadi intramuskulaarses süstimises.

Esinemissagedus emakaväline rasedus (üldiselt 2/100 diagnoositud rasedusi) suurenes ühes ema vanusega. Teised riskifaktorid esinevad ajaloo põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE (eriti tänu Chlamydia trachomatis), munajuha operatsioon, eelmine emakaväline rasedus (taastekke riski 10%), sigarettide suitsetamisega, kokkupuude dietüülstilbestrool ja enne tehisaborti. Tõenäosus raseduse lehe emakasiseseid vahendeid (IUDs) madal, kuid umbes 5% neist rasedusi on emakaväline. Samal ajal emakasisene ja emakavälist rasedust esinevad ainult 1 10 000-30 000 rasedusi, kuid on rohkem levinud naiste seas, kes on kasutanud ovulatsiooni esilekutsumist või täiendavaid viljastamise in vitro viljastamise, gameetide tüüp ja intrafallopian ülekanne (GIFT); sellistel juhtudel on selle emakavere raseduse tõenäosus 1% või vähem.

Ektoparse implantatsiooni kõige sagedasem koht on interstitsiaalses kambris emaka toru. Harva on emakakaelavähi, emakakaela kõhuõõnde, munasarja, kõhuõõnes ja väikeses vaagnas implanteerimine harva. Ektopariski raseduse rebend võib põhjustada verejooksu, mis võib olla hemorraagilise šoki tekkeks järk-järgult või intensiivselt. Peritoneetiline vere põhjustab peritoniit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sümptomid Emakaväline rasedus

Emakasisese raseduse sümptomid

Emakasisese raseduse sümptomid on erinevad. Enamik patsiente märgib väikese vaagna valu, mõnikord krampide, vereeritust vanglast või mõlemat nendest sümptomitest. Menstruatsiooni võib puududa, kuid see võib ilmneda õigeaegselt. Rebenemist iseloomustab äkiline, tugev valu, millega kaasneb sünkoop või hemorraagilise šoki või peritoniidi sümptomid ja tunnused. Kiire verejooks on suurema tõenäosusega emakasisese raseduse emakasisese sarvaga.

Emakakaela liikumisel võib tekkida valu, ühepoolne või kahepoolne valulikkus või jälgede paistetus. Emakas võib olla veidi laienenud, kuid kasv on oodatust väiksem, võrreldes viimase menstruaaltsükli perioodiga.

Diagnostika Emakaväline rasedus

Emakasisese raseduse diagnoosimine

Emakaväline rasedus kahtlustatakse iga naine reproduktiivses eas vaagna valu, veritsus tupest või seletamatu minestus või sokiga, olenemata soost, rasestumisvastaste vahendite ja menstruaaltsükli. Kliiniline uuring (sealhulgas vaagnaelundite uurimine) ei ole piisavalt informatiivne. Diagnoosimiseks on vajalik hCG määratlemine uriinis, see meetod on tundlik 99% juhtudest raseduse määramisel (emakaväline ja emaka). Kui hCG uriinianalüüs on negatiivne ja vastavalt kliinilistele andmetele ei ole ektoopiline rasedus kinnitust leidnud ning sümptomid ei kordu ega süvene, siis täiendavat uurimist ei toimu. Kui uriinianalüüsi positiivse või kliiniliste uuringute tulemustele näitavad emakaväline rasedus, on vaja teha kvantitatiivseks määramiseks seerumis hCG ja ultraheliuuringud vaagna elundeid. Kui kvantitatiivne indeks on väiksem kui 5 mIU / ml, võib välistada emakavälise raseduse. Kui ultraheliuuring avastatud emakasisene rasedusaegne sac on emakaväline rasedus on ebatõenäoline (välja arvatud naiste abistatud viljastamise), kuid raseduse algeline emakasarves ja kõhuõõne võib olla sarnane emakasisene rasedus. Ultraheliuuringute tulemused, mis viitavad emakavälisele rasedusele (16-32%), hõlmavad kompleksi (tahkete ja tsüstiliste) koosseisude segu, eriti lisandites; vaba vedelikku pimetestidena sac ja selle puudumisel rasedusdiabeet sac emakasse ajal transvaginal uuringus, eriti kui hCG sisaldus on suurem 1000-2000 mIU / ml. Emakasisese kotti puudumine hCG-s üle 2000 mIU / ml näitab emakavälise raseduse esinemist. Vaginaalse ja värvilise Doppleri ultraheliuuringu kasutamine võib parandada diagnoosi.

Kui ektopiaalne rasedus on ebatõenäoline ja patsiendi seisund on kompenseeritud, võib hCG taseme mõõtmisi teha ambulatoorsetel alustel. Tavaliselt indikaator kahekordistab iga 1,4-2,1 päeva 41. Päeval; kui emotsionaalne rasedus (ja abordi) väärtused võivad selles perioodis oodatust madalamad olla ja tavaliselt ei kaota seda nii kiiresti. Kui hCG esialgne hindamine või seeria mõõtmised näitavad emakavälise raseduse, võib selle kinnitamiseks vajalikuks osutuda diagnostilist laparoskoopiat. Ebaselge diagnoosi korral saate määrata progesterooni taseme; kui see on 5 ng / ml, siis on elujõuline emakasisene rasedus ebatõenäoline.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ravi Emakaväline rasedus

Emakasisese raseduse ravi

Hemorraagilise šoki ravi; hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid vajavad viivitamatut laparotoomiat. Kompenseeritud patsiendid on tavaliselt laparoskoopilised; kuid mõnikord on vajalik laparotoomia. Kui võimalik, tehakse salpingolotoomia, kasutades tavaliselt elektrokapelti või laserit, toru salvestamiseks ja loote muna eemaldamiseks. Salpingektoomia on näidustatud emakavara raseduse kordumisel ja suurusega üle 5 cm, kui torud on tõsiselt kahjustatud ja kui tulevikus lapse sünd ei ole planeeritud. Ainult pöördumatult kahjustatud toru osade eemaldamine suurendab võimalust, et torude parandamine aitab taastada viljakust. Toru võib töö ajal taastada või mitte taastada. Emaka algupärase sarvana raseduse järel hoitakse toru ja kaasasündinud munasarja tavaliselt, kuid mõnikord on taastamine võimatu ja hüsterektoomia on vajalik.

Kui on katkematu munajuharaseduse 3,0 cm läbimõõduga, loote südame aktiivsust ei leitud ja tase hCG on ideaalis alla 5000 mIU / ml, kuid lastakse vähemalt 15 000 mIU / ml, siis on võimalik ühekordse lihasesisese metotreksaadi manustamist patsiendile annuses 50 mg / m2. HCG ja ultraheliuuringu määramist korratakse ligikaudu 4. Ja 7. Päeval. Kui hCG tase ei vähene> 15%, siis on vajalik metotreksaadi teine annus või kirurgiline ravi. Umbes 10-30% metotreksaadiga naistelt vajab ravimi teist annust. Metotreksaadi edukus on ligikaudu 87%; 7% naistest on tõsised komplikatsioonid (näiteks lõhe). Kirurgiline ravi emakaväline rasedus on näidatud nendel juhtudel, kui metotreksaat ei saa kasutada (nt tasemel hCG> 15000 mIU / ml) või kui selle kasutamine ebaefektiivne.

Prognoos

Mis prognoosil on emakaväline rasedus?

Ektopariskene rasedus on lootele surmaga lõppenud, kuid kui see toimub enne rebenemist, on emade suremus väga haruldane. Emakasisese raseduse korral on USA-s 9% rasedusega seotud emade surmast.