Nystagmus lastel

Nüstagmus on ühe või mõlema silma rütmiline võnkuv liikumine ühe või mitme telje ümber. Liigutused võivad olla pendlilaadsed (rütmilised) või tõmblevad (erineva kiirusega võnkefaasidega).

Nüstagmus on keeruline patoloogia vorm ning üsna sageli kliiniline ja anatoomiline nägemislanguse põhjus. Nüstagmuse esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 5000 kuni 1 20 000 elanikkonnast. Nägemispuudega inimeste koolide õpilaste läbivaatusel avastati nüstagmust 6–44%-l. Seega, hoolimata nüstagmuse suhtelisest haruldusest, kaasneb see sageli madala nägemisteravusega ja võib olla nii selle põhjus kui ka tagajärg.

Tervetel inimestel võib füsioloogiline nüstagmus tekkida kiiresti liikuvate objektide (raudtee- või optokineetiline nüstagmus) vaatamisel, millega kaasneb keskkõrva labürindi (labürindi või vestibulaarse) ärritus. Nüstagmoidne tõmblemine toimub nii normaalselt kui ka silmade pikaajalise äärmise abduktsiooni korral silma väliste lihaste väsimuse tõttu. Patoloogiline nüstagmus on diagnostiline probleem oftalmoloogiaarstidele, otolarüngoloogidele, neuroloogidele ja neurokirurgidele, kuna see võib olla tsentraalne (neurogeenne), perifeerne (labürindi või vestibulaarne), okulaarne (fiksatsioon), tekkida kutsetegevuse tõttu (kaevuril) või pärast joovet (narkootikumid, alkohol). Seetõttu võib nüstagmus olla sümptom, mis võimaldab kahtlustada ja tuvastada keskkõrva või aju struktuuride patoloogiat. Sellistel juhtudel on vajalik põhihaiguse ravi. Nüstagmus võib muutuda ka peamiseks haiguseks nägemisnärvi ja okulomotoorse aparaadi patoloogias, sellisel juhul seisavad silmaarstid silmitsi patsiendi rehabilitatsiooni ülesandega.

Patoloogiline nüstagmus on põhjustatud visuaalse fikseerimise mehhanismi häirest ja esineb kaasasündinud patoloogiaga, pärilikult edasi antud või silmade mikroliigutusi reguleerivate ajuosade omandatud kahjustuste tagajärjel. Eristatakse järgmisi patoloogilise nüstagmuse tüüpe: neurogeenne, kaasasündinud, varakult omandatud, latentne, manifest-latentne, albinismis esinev nüstagm, ravimitest põhjustatud nüstagm, alkohoolne nüstagm.

Neurogeenne (tsentraalne) nüstagmus tekib kesknärvisüsteemi erinevate osade põletikuliste, degeneratiivsete, kasvajaliste ja traumaatiliste kahjustuste tagajärjel, mis kontrollivad liigutusi (kahjustused esinevad tagumise koljulõhe, väikeaju, vestibulaarsete tuumade, mediaalse pikisuunalise sidekoe, silmaliigutusi reguleerivate subkortikaalsete ja kortikaalsete keskuste piirkonnas). Neurogeense nüstagmuse ilmingud sõltuvad aluseks oleva haiguse dünaamikast.

Vestibulaarne patoloogiline nüstagmus, erinevalt füsioloogilisest vestibulaarsest, mis on refleksiivne, indutseeritud, on alati spontaanne ja selle põhjuseks on tsentraalse vestibulaarfunktsiooni häire või perifeerse vestibulaaraparaadi haigus. Seda tüüpi nüstagmusega kaasneb tavaliselt pearinglus ja iiveldus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaasasündinud ja varakult omandatud nüstagm

Kaasasündinud ja varakult omandatud nüstagm esineb okulomotoorse aparaadi kaasasündinud patoloogiaga (katarakt, sarvkesta hägusus, nägemisnärvi atroofia jne), on pärilik või kaasneb kaasasündinud ja varakult omandatud silmahaigustega. Selle nüstagmusega kaasnevad võnkuvad silmaliigutused on põhjustatud visuaalse fikseerimise häirest, mis on tingitud regulatiivse mehhanismi rikkumisest või kesknägemise defektist.

Erinevalt kaasasündinud nüstagmusest, mille puhul patsient ei märka silmade võnkuvaid liigutusi, on need varajase omandatud nüstagmusega märgatavad.

Kaasasündinud ja varakult omandatud nüstagmuse ravi eesmärk on vähendada selle amplituudi, parandada nägemisfunktsioone ja nägemisvõimet. See hõlmab ametroopia optilist korrigeerimist, prismakorrektsiooni, pleoptikat (nägemisteravuse parandamise harjutused), akommodatsiooniaparaadile mõju avaldamist, medikamentoosset ravi, bioloogilise tagasiside põhimõttel põhinevaid harjutusi ja operatsioone silmamotoorika lihastele. Enamasti on selline ravi efektiivne. Kaitsevate spektraalfiltritega prillide kasutamine (nüstagmuse ja albinismi kombinatsiooni, makula piirkonna haiguste, afaakia korral) parandab nägemisteravust.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentne ja manifestne latentne nüstagmus lastel

Latentne nüstagmus on binokulaarne nüstagmus, mis tekib siis, kui üks silm on nägemisest välja lülitatud. Kui mõlemad silmad on avatud ja mõlemad silmad on välja lülitatud, siis sellist nüstagmust ei esine. Mõnikord tekib latentne nüstagmus ainult siis, kui teatud silm on välja lülitatud, tavaliselt see, millel on parem nägemine. Ja kui teine silm on välja lülitatud, siis nüstagmust ei esine.

Mõlema silma avatud korral on nägemisteravus kõrge või normaalne, ühe silma korral aga latentse nüstagmuse tõttu ühel või teisel määral vähenenud. Seda tüüpi nüstagmus esineb sünnist saati ja püsib muutumatuna kogu eluea jooksul. Seda tuleks pidada tinglikult patoloogiliseks; see ei vaja erikohtlemist.

Nägemisteravuse järsu languse korral ühes silmas anatoomiliste põhjuste või amblüoopia tõttu, samuti visuaalsete muljete pärssimise korral kissitavas silmas strabismuse korral avaldub nüstagmuse latentne vorm manifest-latentse nüstagmusena. Reeglina kaasneb manifest-latentse nüstagmusega samaaegne strabismus. Manifest-latentse nüstagmuse ravi nõuab sageli strabismuse ja amblüoopia kõrvaldamist, samuti veidi teistsugust kirurgilise sekkumise taktikat silmamotoorika lihastele.

Nüstagmus albinismis

Albinism põhineb türosiinist pigmendi melaniini moodustumise häirel. Pigmendi puudumine nahas, juustes ja silmamembraanides on kaasasündinud defekt, mis pärandub peamiselt autosomaalselt retsessiivsel viisil.

Albinismi silmailmingud on mitmekesised: valguskartus, iirise värvuse muutused ja atroofia, pupilli ja iirise punakas kuma (silmapõhja punane refleks tungib läbi iirise defektide), silmapõhja on kahvaturoosa, soonkesta veresoonte muster on selgelt nähtav. Nägemisteravus on vähenenud peamiselt kollatähni hüpoplaasia või aplaasia tõttu, sageli esineb värvipimedus.

Albinismi nüstagmuse ravi on sama mis kaasasündinud nüstagmuse puhul. Soovitatav on kanda valguse eest kaitsvaid või nõelaauguga prille ja läbipaistva keskosaga tumedaid kontaktläätsi.

Ravimitest põhjustatud nüstagm lastel

Teatud ravimite (barbituraadid, fenotiasiinid, rahustid, krambivastased ained jne) kasutamine, eriti suurtes annustes, võib põhjustada nüstagmi. Nüstagm võib esineda koos pearingluse, ataksia, düsartria ja muude häiretega, eriti ägeda joobe korral. Sellise nüstagmi kahtluse korral on vajalik üksikasjalik küsitlemine ja läbivaatus ravimite olemasolu suhtes, samuti nende kontsentratsiooni määramine veres. Nüstagmi põhjustavate ravimite manustamine tuleb lõpetada, nende annust vähendada või kasutada teisi ravimeid. Nägemisfunktsioonide taastamisele suunatud funktsionaalsete meetodite komplekt ja lõpuks kirurgiline sekkumine silmamotoorika lihastesse laiendavad oluliselt selle raske haiguse ravivõimalusi, mida varem peeti ravimatuks.