Omski hemorraagiline palavik

Omski hemorraagiline palavik (OHF) on äge viiruslik zoonoosne looduslik fokaalne haigus, millel on patogeeni ülekandumismehhanism, mida iseloomustab lainetav palavik, üldine joove, hemorraagilise sündroomi ja vegetatiivse vaskulaarse düstoonia teke, samuti kesknärvisüsteemi, kopsude, neerude kahjustus ja suhteliselt healoomuline kulg.

RHK-10 kood

A98.1. Omski hemorraagiline palavik.

Omski hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Viiruse peamiseks allikaks ja reservuaariks on iksodiidipuugid Dermacentor pictus ja Dermacentor marginatus (viirus levib transovariaalselt ja metamorfoosi ajal). Lisaks leidub looduslikes koldetes Omski hemorraagilise palaviku viirusega nakatunud närilisi (hiired, hiired, rotid, karihiired, ondatrad, vöötoravad, veerotid ja teised närilised). Inimesed nakatuvad peamiselt puugihammustuste, samuti näriliste õhus leviva tolmu kaudu, kokkupuutel - loomakorjuste tükeldamisel - ja toidu kaudu - toorest järvevett juues. Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge: viirus mõjutab kõiki elanikkonna vanuserühmi, kuid peamiselt haigestuvad 20–40-aastased inimesed (peamiselt tööstustöölised ja metsa-stepi piirkondades põllutöödega tegelevad inimesed). Omski hemorraagilise palaviku looduslikud kolded on teada Omski ja Tjumeni, Orenburgi, Kurgani ja Novosibirski oblastis, samuti Kasahstani põhjaosas. Haiguse hooajalisus on selgelt väljendunud: esimene tõus on täheldatud kevad-suvekuudel (mai-juuni) - puukide aktiivsuse perioodil (transmissiivne ülekandetee): teine - sügiskuudel (september-oktoober) ondatra püügiperioodil (mittetransmissiivne ülekandetee).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab Omski hemorraagilist palavikku?

Omski hemorraagilise palaviku põhjustab Flariviridae sugukonda ja Flavivirus perekonda kuuluv arboviirus. Genoom on üheahelaline RNA; selle antigeenne struktuur sarnaneb puukentsefaliidi viiruse omaga. Elektronmikroskoopia kohaselt on virioni suurus kuni 40 nm; see on sfääriline, kuubilise sümmeetriaga; kaetud kaksikkihilise membraaniga, mis sisaldab lipiide ja valke, millel on antigeensed omadused ja mis määravad rühma- ja liigispetsiifilisi determinante. Omski hemorraagilise palaviku viirus paljuneb tsütoplasmas Golgi kompleksi membraanidel. See on väga patogeenne valgetele hiirtele, ondatradele ja kitsarinnalistele mügridele: see põhjustab mõnedel ahviliikidel pärast intratserebraalset nakatumist paralüütilisi nähtusi. See on hästi kultiveeritud hiire, kana, hamstri, ahvi ja inimese embrüonaalsete kudede rakukultuurides, kuid väljendunud tsütopatogeenne toime on täheldatud ainult sea embrüonaalsete kudede kultuurides. Omski hemorraagilise palaviku viirus muutub valgetele hiirtele ja ondatradele edasi kandudes väga virulentseks; see kujutab endast laborisisese nakatumise ohtu töötajatele, kes töötavad nakatunud loomadega. Viirus inaktiveeritakse desinfitseerivate lahustega (3% karboolhappe lahus, 3% lüsooli lahus, 1% kloramiini lahus); temperatuuril 70–80 °C sureb 10 minuti pärast; keetmisel – koheselt; temperatuuril 4 °C inaktiveeritakse 29 päeva pärast; 50% glütseroolis säilib kuni 7 kuud; kuivatatud olekus kuni 4 aastat.

Omski hemorraagilise palaviku patogenees

Omski hemorraagilist palavikku pole piisavalt uuritud. Viirus tungib inimkehasse läbi kahjustatud naha, hingamisteede limaskestade ja seedeorganite, levib vereringega kogu kehas ja mõjutab peamiselt mikrotsirkulatsiooni veresoonte endoteeli, neerupealiseid, autonoomset närvisüsteemi ja põrna. Väikeste veresoonte kahjustus erinevates organites ja kudedes põhjustab hemorraagilise sündroomi teket.

Omski hemorraagilise palaviku sümptomid

Omski hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood on 2–10 päeva (keskmiselt 5–7).

Omski hemorraagilise palaviku sümptomid annavad põhjust eristada:

• haiguse tüüpilised vormid (hemorraagiline);
• haiguse atüüpilised vormid (ilma hemorraagiliste ilminguteta).

Haiguse raskusastme järgi eristatakse järgmisi tüsistusi:

• kerge vool;
• mõõdukas kulg;
• raske kursus.

Kliiniliste ilmingute iseloomu järgi eristatakse järgmisi haigusi:

• äge kulg (ilma retsidiivideta):
• äge korduv kulg (korduva temperatuurilainega).

Omski hemorraagiline palavik algab ägedalt, äkki, kõrge palaviku, külmavärinate, tugeva peavalu, pearingluse, tugeva nõrkuse, jäsemete ja selja lihasvalu, iivelduse ja ninaverejooksuga. Kehatemperatuur tõuseb haiguse esimesest päevast alates kõrgele (39–40 °C), kestab 3–4 päeva ja seejärel langeb haiguse 7.–15. päeval lüütiliselt. Ligi 50% patsientidest taastumisperioodil (haiguse 2.–3. nädalal) esineb teine palavikulaine, mille jooksul Omski hemorraagilise palaviku sümptomid taastuvad koos seisundi halvenemisega. Haiguse teine laine kestab 4–14 päeva, kuid on leebem. Palaviku taustal on patsiendid loiud, lamavad liikumatult, pea kuklas, pidurdatud, küsimustele vastamisel vastumeelsed. Näo ja kaela turse ja hüpereemia; kõvakesta ja konjunktiivi veresoonte punetus; pehme ja kõva suulae ning igemete erksavärvus koos väikeste ja suurte verejooksude tekkega. Alates haiguse 3.-4. päevast tekivad Omski hemorraagilise palaviku hemorraagilised sümptomid, millest varaseim on hemorraagilise lööbe ilmnemine rindkere esi- ja külgpindadel, käte ja jalgade sirutajapindadel; žguti ja näpistuse positiivsed sümptomid. Võimalik on nina-, kopsu-, seedetrakti- ja emakaverejooks, mis sageli ei ole tugev, kuid kordub haiguse jooksul mitu korda. Ägenemise ajal tuvastatakse mõnikord Omski hemorraagilise palaviku üldised aju- ja meningeaalsed sümptomid, mööduvad fokaalsed kliinilised ilmingud. Sageli tuvastatakse hingamissüsteemi kahjustusi bronhiidi ja väikese fokaalse kopsupõletiku näol, mis on Omski hemorraagilise palaviku kliinilise pildi iseloomulik tunnus (erinevalt teistest hemorraagilistest palavikest). Diurees on vähenenud, kuid neerupuudulikkuse teket ei tuvastata. Seedesüsteemi organite kaasatus avaldub iivelduse, oksendamise, kibeduse ja kuivusena suus, hepatomegaalia ja valu ülakõhus. Kardiovaskulaarsüsteemi pöörduvad muutused on iseloomulikud bradükardia, südamepiiride laienemise vasakule, summutatud südamehelide ja arteriaalse hüpotensiooni näol. Taastumisperioodi kulg sõltub korduva palavikulaine olemasolust ja tüsistustest.

Omski hemorraagilise palaviku tüsistused

Omski hemorraagiline palavik tekitab harva tüsistusi. Tüsistuste hulka kuuluvad keskkõrvapõletik või parotiit (sageli mädane), püeliit, hiline fokaalne kopsupõletik. Enamik Omski hemorraagilise palavikuga patsiente paraneb täielikult. Tüsistusteta juhtudel on prognoos soodne.

[ 5 ]

Suremus ja surmapõhjused

Rasketel juhtudel võib surm saabuda varakult joobe või verejooksu tagajärjel ja haiguse 30.–45. päeval septiliste tüsistuste tõttu. Suremus ei ületa 1%.

Omski hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Omski hemorraagilise palaviku kliinilised sümptomid:

• Äge algus koos kehatemperatuuri järsu tõusuga, lihasvalu; sageli esineb bronhiiti ja kopsupõletikku: hemorraagiliste (petehhiaalne lööve, hemorraagia kõvakesta piirkonnas, hemoptüüs: nina-, seedetrakti-, kopsu- ja emakaverejooks) ja meningeaalsete sündroomide teke neerupuudulikkuse väljendunud ilmingute puudumisel.
• Korduv kehatemperatuuri tõus taastumisperioodil.
• Epidemioloogiline ajalugu (viibimine Omski hemorraagilise palaviku endeemilistes piirkondades, puugihammustus, kutsetegevuse tunnused).
• Hooajalisus.

Omski hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Omski hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

• Kliiniline vereanalüüs. Näitab suurenenud hemoglobiinisisaldust ja punaste vereliblede arvu, leukopeeniat, mõõdukat neutrofiiliat vasakule nihkega. Trombotsütopeeniat. ESR-i langust 3-7 mm/h-ni.
• Uriini üldanalüüs. Iseloomulik: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria, neeruepiteeli ja kuseteede epiteeli granuleeritud rakkude olemasolu uriinisettes juba haiguse 2. päevast alates (kuni 20-30 nägemisväljas).

Omski hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnostika

• Fluorestseeruvate antikehade meetod (paarisseerumites).
• PCR-i.

Omski hemorraagilise palaviku instrumentaalne diagnostika

Rindkere röntgenülesvõte näitab interstitsiaalse kopsupõletiku pilti.

Elektrokardiogramm näitab müokardi pöörduvaid difuusseid muutusi QRS-kompleksi deformatsiooni ja laienemise näol, samuti P- ja T-lainete pinge muutusi.

Tehakse neerude ultraheli.

Omski hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika

Omski hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste hemorraagiliste palavikute, puukentsefaliidi ja leptospiroosiga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Näidustused haiglaraviks

Omski hemorraagiline palavik on nakkushaiguste haiglas kohustusliku hospitaliseerimise põhjus olenemata haiguse raskusastmest ja kestusest. Omski hemorraagilise palaviku kahtlusega patsientide ambulatoorne jälgimine ja ravi on vastuvõetamatu. Patsiendi transport peaks olema võimalikult õrn, välistades raputamise ja raputamise.

Omski hemorraagilise palaviku ravi

Omski hemorraagilise palaviku ravi hõlmab patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Omski hemorraagilise palaviku etiotroopset ravi pole välja töötatud.

Omski hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi

Omski hemorraagilise palaviku võõrutusravi - 5-10% glükoosilahuste, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse askorbiinhappe ja kokarboksülaasiga intravenoosne manustamine. Kasutatakse disagregante (pentoksüfülliin), ksantinoolinikotinaat, dipüridamool, angioprotektoreid (kaltsiumglükonaat, etamsülaat, rutosiid, kaltsiumdobesülaat); värskelt külmutatud plasmat, proteaasi inhibiitoreid (aprotiniin); antioksüdante (E-vitamiin, ubikinoonkomposiit), enterosorbente (hüdrolüütiline ligniin, povidoon).

Põletikuliste tüsistuste korral on ette nähtud antibiootikumid: penitsilliinid, tsefalosporiinid, kloramfenikool, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin.

Režiim ja toitumine

Voodipuhkus on vajalik.

Soovitatav on õrn dieet - osaline, soe, üleminekuga üldisele lauale (nr 15) taastumisperioodil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Patsiendid kirjutatakse koju, kui nende seisund on rahuldav ja laboratoorsed näitajad (kliinilised vere- ja uriinianalüüsid) on normaliseerunud. Töövõimetusperiood määratakse individuaalselt. Töölt vabastamise periood pärast väljakirjutamist on: kerge haigusvormi korral - 7-10 päeva, mõõduka - 10-14 päeva, raske - 15-30 päeva.

[ 14 ], [ 15 ]

Kliiniline läbivaatus

Kõik Omski hemorraagilise palaviku paranejad läbivad tervisekontrolli. Kergest Omski hemorraagilise palaviku vormist paranenute jälgimisperiood on 3 kuud ning mõõduka ja raske vormi korral 12 kuud.

Vaatlust viib läbi nakkushaiguste spetsialist ja tema puudumisel kohalik terapeut. Esimene kontrolluuring viiakse läbi 1 kuu pärast haiglast väljakirjutamist (analüüsitakse uriini ja verd), järgnevad - 3, 6, 9 ja 12 kuu pärast.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mida peaks patsient teadma?

Soovitatav on tasakaalustatud toitumine, välja arvatud ärritav vürtsikas toit ja alkohoolsed joogid; füüsilise režiimi järgimine (vastunäidustatud: raske füüsiline töö, hüpotermia, vanni külastamine, saun, sportimine 6-12 kuud). Välja on kirjutatud üldised toonikud ja multivitamiinid.

Kuidas ennetada Omski hemorraagilist palavikku?

Omski hemorraagilise palaviku spetsiifiline ennetamine

Puhangute korral kasutatakse puukentsefaliidi vastast vaktsiini (patogeenide antigeensete omaduste sarnasuse tõttu tekib mõlema haiguse vastu stabiilne immuunsus) ja Omski hemorraagilise palaviku viirusega nakatunud valgete hiirte ajust tapetud formaldiini vaktsiini. Hädaolukorral viiakse laborites läbi passiivne immunoprofülaktika paranejate vereseerumiga (30–50 ml intramuskulaarselt).

Omski hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline ennetamine

Nad teostavad puukide hävitamist looduses, võitlust näriliste vastu; on vaja järgida individuaalseid ohutusmeetmeid (kaitseriietuse, insektitsiidide kasutamine, tolmustes ruumides töötamisel - respiraatorid).

Milline on Omski hemorraagilise palaviku prognoos?

Võrreldes HFRS-i ja CHF-iga on Omski hemorraagilise palaviku prognoos üsna soodne, mis sõltub haiglaravi, patsiendihoolduse, õigeaegse ja põhjaliku uimastiravi ning tüsistuste ennetamise põhimõtete järgimisest.