Omski hemorraagiline palavik

Omski hemorraagilise palaviku (OGLE) - akuutse viirusliku toimega looduslikke fookuskaugus haiguse trasmissiivsesse patogeeni ülekandemehhanismi, mida iseloomustab lainjas palavik, üldine mürgistus, arengut hemorraagilise sündroomi ja vegetatiivset-veresoonkonna düstoonia, samuti KNS, kopsud, neerud ja suhteliselt leebe muidugi.

ICD-10 kood

A98.1. Omski hemorraagiline palavik.

Omski hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Peamine allikas ja reservuaar viirus - Dermacentorpictus puugid ja Dermacentor marginatus (transovarially viiruse ülekannet, ja protsessi metamorfoos). Lisaks looduslikus koldes närilised nakatunud viirusega Omski hemorraagilise palaviku (uruhiired, hiired, rotid, karihiirlased, ondatrad, chipmunks, vesi rotid ja muid närilisi). Nakkuse inimestel esineb peamiselt läbi hammustada puugid, samuti tolmu sissehingamine närilistest ühendust - lõikamisel rümpade loomade ja seedetrakti - kui seda kasutatakse puhastamata sisemerevetest. Looduslik tundlikkus inimeste kõrge: viirus puudutab kõiki vanuserühmi, kuid enamasti haiged isikud vanuses 20-40 aastat (enamasti õli töötajate ja seotud inimeste põllutööd metsa-steppide piirkonnas). Omski hemorraagilise palaviku looduslikud fookused on tuntud Omskis, Tiumis. Orenburg, Kurgan. Novosibirski piirkonnad ja ka Kasahstani põhjas. Selgelt väljendatud haigestumuse hooajalisus: esimene tõus täheldati kevadel ja suvel (mai-juuni) - periood puukide aktiivsus (transmissiivsete edastamise tee): teise - sügiskuudel (september-oktoober) perioodil püüdvat ondatrad (netransmissivny rada).

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab Omski hemorraagilist palavikku?

Omsk hemorraagilise palaviku põhjuseks arboviirus pere Flariviridae, perekonna Flaviviiruse. Genoom on esindatud üheahelalise RNA-ga; antigeense struktuuriga on puukide entsefaliidi viiruse genoom. Elektronmikroskoopia kohaselt on virioni mõõtmed kuni 40 nm; see on sfääriline kuju, kuupmeetriline sümmeetria; on kaetud kahekihilise kestaga, mis sisaldab antigeenseid omadusi omavaid lipiide ja valke ning määrab kindlaks rühma- ja liigispetsiifilised determinandid. Omski hemorraagilise palaviku viirus korrutab tsütoplasma Golgi kompleksi membraanides. Valgete hiirte, muskratti ja kitsaste harjastega voles on kõrge patogeensusega haigus: põhjustab mõnedel inimteroobsete põletikuvastaste loomaliikide puhul paralüütilist nähtust. See on hästi kasvatatud hiirte, kanade, hamstrike, ahvide ja inimeste embrüokoguste rakukultuurides, kuid väljendunud tsütopatogeenne toime annab ainult sigade embrüo koekultuurid. Omski hemorraagilise palavikuga viirus muutub väga valuliseks valgete hiirte ja muskkatte läbimisel; on nakatunud loomadega töötavate töötajate intralaboratoorse infektsiooni oht. Viirus inaktiveeritakse desinfitseerivate lahuste abil (3% karboolhappe lahus, 3% lüsooli lahus, 1% kloramiini lahus); temperatuuril 70-80 ° C hukkus 10 minutiga. Keetmisel - koheselt: 4 ° C juures inaktiveeritakse pärast 29 päeva; 50% glütseroolis säilitatakse kuni 7 kuud; kuivatatud olekus - kuni 4 aastat.

Omski hemorraagilise palaviku patogenees

Omski hemorraagilist palavikku on uuritud ebapiisavalt. Sissetungiva kehasse vigastatud naha kaudu, suu limaskestale hingamisteed ja seedeorganeile verega viiruse levikut kogu keha ja mõjutab peamiselt mikrovaskulaarsel endoteeli neerupealised, autonoomse närvisüsteemi ja põrna. Väikeste veresoonte lagunemine erinevates elundites ja kudedes põhjustab hemorraagilise sündroomi tekkimist.

Omski hemorraagilise palaviku sümptomid

Omski hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva (keskmiselt 5-7).

Omski hemorraagilise palaviku sümptomid annavad põhjust eristada:

• haiguse tüüpilised vormid (hemorraagiline);
• haiguse atüüpilised vormid (ilma hemorraagiliste ilminguteta).

Tõsidusest haiguse eraldatakse:

• valgusvool;
• keskmise raskusega vool;
• raske vool.

Vastavalt kliiniliste ilmingute iseloomule on:

• akuutne (retsidiivi puudumine):
• äge korduv kulg (korduva temperatuuri lainega).

Omsk hemorraagilise palaviku algab ägedalt, äkki kõrge palavik, külmavärinad, tugev peavalu, pearinglus, nõrkus, lihasvalu jäsemete ja seljavalu, iiveldus ja ninaverejooks. Kehatemperatuuril esimesel päeval haiguse jõuab kõrgeid väärtusi (39-40 ° C) ja hoiti 3-4 d., Ja siis 7-15-nda päevani haiguse lytically vähendatud. Peaaegu 50% patsientidest paranemise ajal (2-3-nädalase haiguse kulgu) avastamaks korrati laineid palavik, mille käigus uuendati sümptomid Omski hemorraagilise palaviku halvenemist. Teine haiguslaine kestab 4-14 päeva. Kuid see läheb kergemini. Taustal palavik patsientidel lõtv, lamades liikumatult tema pea visatakse tagasi, pärsitud, soovi vastata küsimustele. Näo, kaela paistetus ja hüperemia; sklera ja konjunktiivi anesteesia süstimine; ere värvi pehme ja kõva suulae, igemete arengut nende väikeste ja suurte hemorrhages. 3-4 päeva haiguse sümptomid hemorraagilise Omsk hemorraagilise palaviku, millest vanim - välimus hemorraagiline lööve esi- ja külgseinad rinna-, sirutajakõõluse pinnad käed ja jalad; jalgpalli ja näputäpi positiivsed sümptomid. On pulmonaalne, seedetrakti- ja emaka verejooksu, sageli ei rikkalik, kuid korrati haiguse mitu korda. Ägenemise ajal mõnikord esile peaaju ja meningeaal- sümptomid Omsk hemorraagilise palaviku, mööduvat kohalikku kliinilisi ilminguid. Sageli näidanud haiguslikke muutusi hingamiselundite vormis bronhiidi ja kopsupõletiku melkoochagovogo see on iseloomulik kliiniline pilt Omski hemorraagilise palaviku (erinevalt teistest hemorraagilised palavikud). Diurees on vähenenud, kuid neerupuudulikkuse areng ei ilmne. Kaasamine seedesüsteemi väljendatakse iiveldus, oksendamine, kibedust ja kuivus suus, hepatomegaalia, valu ülakõhus. Iseloomustab pöörduvaid muutusi kardiovaskulaarse süsteemi kujul bradükardia, laiendades piire sobivalt vasakule, helitutena südame toonid ja hüpotensioon. Rehabilitatsiooni periood sõltub korduva palaviku laine olemasolust ja tüsistustest.

Omski hemorraagilise palaviku komplikatsioonid

Omski hemorraagiline palavik on harva keeruline. Komplikatsioonideks on muuhulgas keskkõrvapõletik või parotiiit (sageli reumaatiline), püeliit, hiline fokaalne kopsupõletik. Enamik Omski hemorraagilise palavikuga patsientidest lõpeb täieliku taastumisega. Lihtsamad juhtumid on väljavaated soodsad.

[5],

Suremus ja surmapõhjused

Raske käigu korral võib varases staadiumis tekkida suremus või veritsus ja 30-45. Päeval haigusjuhtum septilistest komplikatsioonidest. Suremus ei ületa 1%.

Omski hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Omski hemorraagilise palaviku kliinilised sümptomid:

• Akuutne sündmus koos kehatemperatuuri järsu tõusuga, müalgia; Sageli on bronhiit või kopsupõletik: areng hemorraagilise (petehhiaalsed lööve, hemorrhages valgekestas hemoptysis: nasaalne, seedetrakti, kopsude ja Emakaverejooksude) ja meningeaalsete sündroomid ilma tähistatud ilminguid neerupuudulikkus.
• Korduva kehatemperatuuri tõus paranemise ajal.
• Epidemioloogiline anamnees (jäävad Omski hemorraagilise palaviku piirkondades endeemilisele kohale, hõbeda hambumus, erialase tegevuse eripära).
• Hooajalisus.

Omski hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Omski hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

• Kliiniline vereanalüüs. Hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu suurenemine, leukopeenia, mõõdukas neutrofiilia suurenemine vasaku nihega. Trombotsütopeenia. ESR vähenemine 3-7 mm / h.
• Uriini üldanalüüs. Iseloomulik: proteinuuria. Mikroskoopilist hematuuria, silinduuria, esinemisega uriinisademes juba varustatud 2-päevast ravikuuri neeru epiteelis ja epiteeli kuseteede haigus granuloosrakkudes (kuni 20-30 vaatevälja).

Omski hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnostika

• Fluorestseeruvate antikehade meetod (paaris seerumis).
• PCR.

Omski hemorraagilise palaviku instrumendi diagnostika

Kui rindkereorganid ründavad, ilmneb interstitsiaalse pneumoonia pilt.

Elektrokardiogramm näitab müokardi pöörduvaid hajureostusi QRS-kompleksi deformatsiooni ja laienemise vormis , samuti muutusi hammaste P ja T pinges.

Viige läbi neerude ultraheli.

Omski hemorraagilise palaviku diferentseeritud diagnoos

Omski hemorraagilise palaviku diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse teisi hemorraagilisi palveid, puukentsefaliiti, leptospiroosi.

[6], [7], [8], [9]

Haiglaravi näitajad

Omski hemorraagiline palavik on nakkushaiguse kohustusliku hospitaliseerimise põhjus, sõltumata haiguse tõsidusest ja perioodist. Omski hemorraagilise palaviku all kannatavate patsientide ambulatoorne jälgimine ja ravi ei ole vastuvõetav. Patsiendi transport peab olema nii õrn kui võimalik, välja arvatud šokid ja loksutamine.

Omski hemorraagilise palaviku ravi

Omski hemorraagilise palaviku ravimine hõlmab patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid.

Omski hemorraagilise palaviku etiotropiline ravi pole välja töötatud.

Omski hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi

Detoksikatsioonravi Omski hemorraagilise palaviku - intravenoosne 5-10% glükoosi lahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus askorbiinhappe ja kokarboksüülaasi. Rakendatud disaggregants (pentoksüfülliini), xantinol nicotinate, dipüridamool, angioprotectors (kaltsiumglukonaatgeeli, etamzilat, rutosiid, kaltsium dobesilaat); värskelt külmutatud plasma, proteaasi inhibiitorid (aprotiniin); antioksüdandid (E-vitamiin, ubikinoon-komposiit), enterosorbendid (hüdrolüüs ligniin, povidoon).

Põletikuliste komplikatsioonide korral määratakse antibiootikumid: penitsilliinid. Tsefalosporiinid, klooramfenikool, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin.

Dieet ja toitumine

On vaja järgida voodipesu.

Soovitatav on, et toit oleks õrn - fraktsiooniline, soojas olekus, üleminek ühislauale (nr. 15) rekonvereerimisperioodi jooksul.

[10], [11], [12], [13]

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Patsiendid lastakse patsiendi rahuldavas seisundis ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimiseks (vere ja uriini kliinilised analüüsid). Töövõimetuse tingimused määratakse kindlaks individuaalselt. Töö lõpetamise aeg pärast väljastamist on: haiguse kerge vorm - 7-10 päeva, mõõdukas - 10-14 päeva, raske - 15-30 päeva.

[14], [15]

Kliiniline uuring

Kõik rekonstrueeritavad patsiendid läbivad Omski hemorraagilise palaviku arstliku läbivaatuse. Kerge vormis taastunud Omski hemorraagilise palaviku jälgimisperiood oli 3 kuud, mõõdukas ja raske - 12 kuud.

Järelevalvet teostab nakkushaiguste spetsialist ja tema puudumisel - piirkonna terapeut. Esimene järelkontroll tehakse 1 kuu pärast haiglast väljumist (uuritakse uriini ja verd), järgmisel päeval 3, 6, 9 ja 12 kuud.

[16], [17], [18], [19],

Mida peaks patsient teadma?

Soovitatav täisväärtuslik toit, välja arvatud ärritavad vürtsised toidud, alkohoolsed joogid; füüsilise režiimi järgimine (vastunäidustatud: raske kehaline töö, hüpotermia, vann, saun, sport 6-12 kuud). Kirjutama vastuvõtu toonik ja polüviitamiinid.

Kuidas vältida Omski hemorraagilist palavikku?

Omski hemorraagilise palaviku spetsiifiline profülaktika

Koldeid kasutatakse vaktsiini puukentsefaliidi (tänu antigeense sarnasuse tunnused resistentsete patogeenide arendada immuunsuse Mõlema haiguse) ja kasutada rahulikku formolvaktsinu valgete hiirte aju nakatunud Omski hemorraagilise palaviku. Hädaolukordades laborites passiivne immuniseerimine vere taastusravihaiglate seerumit (30-50 ml intramuskulaarselt).

Omski hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline profülaktika

Tehke lestade hävitamine looduses, võitlus närilistega; On vaja jälgida individuaalseid turvameetmeid (kaitserõivaste kasutamine, insektitsiidid, tolmustes piirkondades töötades - respiraatorid).

Milline prognoos on Omski hemorraagiline palavik?

Võrreldes GLPS ja CHF Omsk hemorraagilise palaviku on piisavalt soodsad prognoos, mis sõltub põhimõtted haiglaravi, ambulatoorne arstiabi ja kompleksi õigeaegne ravi, tüsistuste ennetamine.