Pankost vähk

Onkoloogid diagnoosida vähk Pancoast, kui pahaloomuline kasvaja - esmane vähkkasvaja kopsus - näib mille peal (tipu pulmonis), sekkudes tahes ümbruskonnas tarindite või avaldades survet.

Pennsylvania ülikooli (USA) professor Henry Pancost, kes kirjeldas seda kasvaja möödunud sajandi esimesel kolmandikul, nimetas seda apopulaarse (apikaalse) kopsu kasvajaks.

Teine selle patoloogia nimetus on teada - kopsuvähk Pancost'i sündroomiga.

Epidemioloogia

Kõigist kopsuvähki põhjustab Pankrootiline vähk mitte rohkem kui 5%. Noortel on see harva, enamik patsiente on vanusegrupis 40+. Ja põhimõtteliselt on suitsetamine mehed ja naised.

Näiteks Ühendkuningriigis kopsuvähk diagnoositakse igal aastal umbes 44500 inimest, ja USA-s (vastavalt National Institutes of Health) - .. Rohkem kui 200,000 kõige levinum vähi - non-small cell, mis moodustab üle 80% juhtudest.

[1], [2], [3]

Põhjused pankost vähk

Kuigi võib esineda kopsuvähki ja neid, kes pole kunagi suitsetanud, seostavad onkoloogid selle arengu peamisi põhjuseid - vähemalt 85% juhtudest - suitsetamisega. Ja nad selgitavad seda asjaolu tõttu, et suitsetajad põlevad regulaarselt suitsuga sisse ligikaudu kakssada toksilist ja enam kui neljakümmend kantserogeenset ainet. Mitte vähem kopsud kannatavad nn passiivse suitsetamise eest, see tähendab, et keegi suitsetab ja suitsetamine sisaldab kantserogeene - polütsüklilisi aromaatseid süsivesinikke - hingata teisi.

[4], [5]

Riskitegurid

Pulmonoloogid arvesse selliseid tegureid risk kopsu pahaloomulistest kasvajatest agressiivseks mõju kopsukoes formaldehüüd, radoon siseneva õhu asbestitolmust Tööstuslik heitgaaside autotööstuse heitgaasid jne

Samuti võib areneda geneetiline eelsoodumus (kromosomaalsed kõrvalekalded) kopsudes tekkivate pahaloomuliste kasvajate, kaasa arvatud Pancost'i sündroomiga seotud kopsuvähk.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Pancoast'i kasvaja patogenees tuleneb nii selle lokaliseerimisest kui ka sellega seotud struktuuridest.

Esinevad tipus kopsu - ülemise rindkere ava (superior rindkere ava) ja kopsu või pigem vagu (superior sulcus) poolt moodustatud RANGLUUALUSE arteri bronhogeenkartsinoom kasvajate aegamisi ülemise ribi periost keha selgroolülid rinnakorvi toestiku; põhjustades kokkusurumine rindkere sümpaatiline närvi, stellaatsete ganglion kaela (stellaatsete ganglion), šahtid ja närvijuurte kohta õlapõimi (põimiku brachialis).

Neoplasmi rõhu all piiravad lained ja lümfisooned.

Oma histoloogia Pancoast kasvajad on epitelioomide (45-50% juhtudest), adenokartsinoomid (36-38%), suuremahuliste diferentseerumata kartsinoomide (11-13%) ja väikserakulised kartsinoomid (2-8%).

[9], [10],

Sümptomid pankost vähk

Selline omadus normaalse kopsuvähi sümptomid on köha ja röga verise õhupuudus (düspnoe), vähk Pancoast - sest perifeerse asukoha selliste kasvajate - algfaasis haiguse tavaliselt ei täheldatud. Ja jada sümptomite vähi Pancoast viib sageli diagnostika vigu.

Asjaolu, et esimesed sümptomid Pancoast kasvaja, mis ulatub rinnaseinale ja õlapõimi väljenduv valu õla ja küünarnuki kiirgavat käsivarrel, kaelal rinnaku, kaenla ja abaluu küljel kasvaja. Varsti areneva paresteesia poolel neljanda ja viienda sõrme, lihasnõrkus (atroofia) sisemusega õla näitavad kompressiooni närvid kasvaja poolt. Tegelikult on see kogum kliinilisi tunnuseid on Pancoast sündroom kopsuvähi või sündroom Pancoast-Tobias.

Haiguse progresseerudes ja kasvaja muutusi sümpaatiline šahtid rindkere närve ja stellaatsete ganglion kaela ilmub Bernard-Horner sündroom - osalise jäeti Laugudele (ülalauvaje) pupillide ahenemine silmapõletik (mioos), süvend silmamuna orbiidil (enoftalm) ja ligi täielik lõpetamine higistamine (Higitus) kohta samapoolsesse külje.

Muidugi on seda sündroomi täheldatud 25% -l patsientidest, kellel on kesknärvis lokaliseeritud kopsu kasvaja, mida diagnoositakse kopsuvähi mediaanina. Kuid röntgenuuring näitab selgelt, et see kasvaja asub trahheobronhiia puudes, mis on tavaliselt esimene seotud patoloogilise protsessiga.

[11], [12]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna Pancost'i vähk on sageli diagnoositud liiga hilja ja sellise kasvaja proliferatiivne aktiivsus on kõrge, on selle võimatuks vältida selle tagajärgi ja tüsistusi - metastaase.

Ekspertide sõnul selliste kasvajate avastatakse samme T3 - IIIA ja IIIB (vastavalt TNM klassifikatsiooni pahaloomulised kasvajad), ja kui keha kaasatud patoloogilist protsessi selgroolülide närvitüvedesse või veresoonte kasvaja tõuseb sammule T4.

Esiteks mõjutavad metastaasid külgnevaid struktuure, piirkondlikke lümfisõlmed (supraklavikulaarne, rindkere ja mediastiinumi), luud ja aju. Mõnede aruannete kohaselt esinevad aju metastaasid 24-55% juhtudest; 36% neist on kauged.

Kui 10-15% patsientidest täheldatakse kasvaja kudedes (see esineb 10-15% patsientidest), võib see põhjustada seljaaju ja parapleegi kokkupressimist - alaosa ja mõlema jalgade halvatus.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika pankost vähk

Varasel etapil on pankrootilise vähi diagnoos äärmiselt raske: kliinikud ja patsiendi kaebused pole iseloomulikud pahaloomuliste kopsuhaiguste korral.

Instrumental diagnostika, sealhulgas:

• Rindkere röntgen;
• rindkere kompuutertomograafia  (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI):
• Kogu organismi positronide emissioonide tomograafia (PET-CT).

Varasematel etappidel - selge visualiseerimise puudumise ja paljude läheduses olevate struktuuride varjude tõttu - on raske tuvastada pankrootilist vähki röntgendil. Rindraviograafia võib esile kutsuda kopsu tipu asümmeetriat (väike pinna paksenemise piirkond ühes kopsu apikaalses piirkonnas); koe massi tõus; kahjustus 1-3 ribidele või selgroolülide osadele.

Cancer Pancoast Rindkere CT määrab kohalolekut piirkonnas ülemise rinna augud ja sooned või pigem kopsuarteri patoloogilise koe moodustumist ja selle tungimist seina rindkere, lülisamba- veresooned, närvide või vahelisse ruumi kopsudesse.

Kuid MRI-d soovitatakse määrata täieliku ülevaate kasvajarakkude lokaalse leviku ja närvilõpmete kaasamise koguse kohta.

Täpse diagnoosi loomiseks kasutatakse endoskoopilist mediastinoskoopiat - lümfisõlmede uurimiseks. Ja kui on olemas ülitundlik lümfisõlmede palpeeritav adenopaatia, siis viige oma peente nõelte transdermaalne aspiratsioon.

Kasvaja diagnoosimise kinnitamiseks ja selle staadiumi täpseks hindamiseks tehtavad analüüsid on biopsia (kasvajarakud), mis on saadud transtoraktilise peensoole aspiratsiooni biopsiaga. Mõnes situatsioonis võib kasvaja histoloogiliseks uurimiseks olla vajalik endoskoopiline või avatud torakotoomia.

[18], [19]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos peab eristada kasvaja Pancoast alates: Hodgkini tõbi ja lümfoom, pleuramesotelioomi hydatid tsüstid kopsu-, kilpnäärmevähk ja adenoidne tsüstiline kartsinoom, desmoid kasvajate keskseinandis, rinnavähk ja sündroomid mittevõrdkülgse lihas- ja emakakaela ribi.

Ravi pankost vähk

Positiivsed tulemused - lakkamist tuumori kasvu ja regressiooni see, vähendades kohalike ja kaugmetastaaside ja suurendada ellujäämise - tagab ravi kemoradioteraapiaga induktsiooni ja järgnevate kirurgilist ravi - operatsiooni resektsioonijoont mõjutatud struktuure.

Kemoteraapia tüübid vähis Pankosta:

• enne operatsiooni - teatud ravimite kombinatsioon   kiirgusega keemiaravi jaoks 5-6 nädalat;
• pärast kopsu osa või kogu eemaldamist, mõjutatud külgnevad kuded või ülemised ribid (mis viiakse läbi pärast kemoradioteraapiat) - lõplik pärastoperatiivne kemoteraapia.

Skeemide tsütostaatiliste keemiaravi tsisplatiiniga (Platinotin) kombinatsioonis teiste vähivastaste ravimitega, eriti etoposiid ja vindesiin (Eldizinom).

Näiteks intravenoosselt manustatud tsisplatiin tähistab plaatina derivaate; Ravim on efektiivne, kuid nagu kõik vähivastased tsütotoksilised ained põhjustavad palju kõrvaltoimeid ja negatiivseid tagajärgi. Pankost vähktõve kemoteraapia kõige sagedasemad tagajärjed on üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes:

• Keemiaravi kopsuvähki
• Kõrvaltoimed pärast kemoteraapiat

Kiiritusrežiimid, st   Pancost'i vähi kiiritusravi, sisaldavad tavaliselt 45-60 ng / 27 neli fraktsioone, pärast mida (4-6 nädalat pärast) tehakse operatsioon.

Selles vastunäidustuseks kirurgilisele ravile on metastased, supraklavikulaarsete ja mediastiinumi lümfisõlmede kahjustused, üle poole

Selgroolüve, hingetoru ja söögitoru kehad.

Puhastamata Pancoast kasvajaga patsiendid saavad palliatiivset ravi.

Ärahoidmine

Kõige olulisem ennetusmeede kopsuvähi ja kopsuvähi riski vähendamiseks Pancostti sündroomiga on suitsetamisest loobumine.

[20], [21]

Prognoos

Nagu teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, sõltub Pankrootilise vähihaigete prognoos otseselt haiguse staadiumist. Halb prognostiline tegur on Bernard-Horneri sündroomi sümptomite esinemine.

Viimastel aastakümnetel on Pancost'i sündroomiga patsientide ellujäämise määr märkimisväärselt suurenenud.

Pärast induktsiooni kemoradioteraapiaga järgneb kirurgia 33-40% juhtudest (kuni muudest allikatest, 54-72%), keskmine eluiga on viis aastat ning komplikatsioone ulatub 10-28%.

Ligi 75% patsientidest jätkab elamist kahel aastal.

[22], [23],