Kõhunäärme vereringehäired

Kroonilise venoosse ummistuse tõttu kõhunäärme vereringehäired

Krooniliste kopsuhaiguste korral täheldatakse venoosse väljavoolu häireid südame paispuudulikkuse, portaalhüpertensiooni ja kopsuarteri sündroomi korral.

Patomorfoloogia. Algstaadiumis on kõhunääre mahult suurenenud, mõnevõrra paistes ja väljenduvad venoosse ummikute tunnused. Hiljem areneb näärmeelementide atroofia ja näärmes sklerootilised muutused.

Sümptomid. Kliiniline pilt on tavaliselt mitteiseloomulik, pankrease kahjustuse sümptomid taanduvad tagaplaanile ja jäävad varju teiste organite kahjustuse sümptomite ning sageli ka astsiidi esinemise tõttu. Kuid väljendunud venoosse ummistuse ja pankrease mahla tootmise ja väljavoolu häire korral (näärme parenhüümi turse ja hüpoksia tõttu) võib eeldada, et pankrease eksokriinne funktsioon on häiritud ja pankrease mahla sekretsioon kaksteistsõrmiksoole väheneb. Seda kinnitavad kaudselt düspeptilised sümptomid, mida sageli täheldatakse südame paispuudulikkuse korral või krooniliste kopsuhaiguste ja "kopsu südame" sündroomiga patsientidel. Tõsi, eksokriinset pankrease puudulikkust süvendab kõigil neil juhtudel ka teiste seedeorganite sekretoorne puudulikkus ja soole peristaltika häired, kuna kõik eespool nimetatud peamised põhjused (venoosne ummistus, turse ja hüpoksia) kõigis ülalmainitud seisundites mõjutavad mitte ainult pankreast, vaid ka teisi seedesüsteemi osi (ja üldiselt paljusid teisi organeid).

Diagnostika. Seerumi amülaasi, trüpsiini ja trüpsiini inhibiitori aktiivsus võib pankrease venoosse ummistuse korral suureneda; uriini amülaasi aktiivsus on tavaliselt mõõdukalt kõrgenenud. Pankrease ensüümide testi kaksteistsõrmiksoole sisus tavaliselt ei tehta (pole näidustatud põhihaiguse raskusastme tõttu).

Koproloogiline uuring võimaldab sageli kinnitada seedeprotsesside häireid soolestikus, paljastades kreatorröa, amülorröa ja steatorröa. Need tulemused on eriti iseloomulikud, kui korduvates uuringutes leitakse enam-vähem sarnaseid andmeid. Kui mitmed korduvad analüüsid näitavad enam-vähem selgelt steatorröa levimust ja vähemal määral süsivesikute ja valkude seedimise häirete tunnuseid (st amülorröa ja kreatorröa), siis võib eeldada, et seedehäirete puhul on antud juhul suurim tähtsus pankrease mahla ebapiisaval sekretsioonil või selles leiduvate ensüümide madalal aktiivsusel. Kõhunäärme turset on täheldatud ultraheliuuringul.

Ravi. Esiteks on see põhihaiguse ravi. Raskete düspeptiliste sümptomite, kõhupuhituse (eriti valulik koos astsiidiga) korral määratakse lisaks pankrease ensüümipreparaadid. Kahtlemata on vajalik soolavaba, õrn 5a tüüpi dieet (fraktsionaalsete toidukordadega, kuid väikestes kogustes).

[ 1 ], [ 2 ]