Pankreasevähk - põhjused

Kõhunäärmevähi, aga ka vähi üldise tekkepõhjused ja patogenees ei ole selged. Siiski on täheldatud, et sellised tegurid nagu krooniline pankreatiit, kõhunäärme tsüstid ja vigastused, sapiteede kroonilised haigused, alkoholism, väga rasvaste ja vürtsikate toitude tarvitamine, diabeet, kiirgusega kokkupuude (tööohutusnõuete rikkumise korral ja hädaolukordades) ning mõned keemilised ohud, mille hulgas on kõige sagedamini mainitud bensidiini ja beeta-naftüülamiini, aitavad kaasa vähi esinemissageduse suurenemisele.

10%-l kõhunäärmevähi juhtudest on geneetiline põhjus, näiteks geneetilised mutatsioonid või seos selliste sündroomidega nagu:

• Pärilik rinna- ja munasarjavähi sündroom, mille põhjustavad BRCA1 või BRCA2 geenide mutatsioonid.
• PALB2 geeni mutatsioonide põhjustatud pärilik rinnavähk.
• Perekondlik atüüpiline mitme neevi melanoomi (FAMMM) sündroom, mis on põhjustatud p16/CDKN2A geeni mutatsioonidest ja on seotud naha ja silmade melanoomidega
• Perekondlik pankreatiit, tavaliselt põhjustatud PRSS1 geeni mutatsioonidest.
• Lynchi sündroom, tuntud ka kui pärilik mittepolüpoosne kolorektaalvähk (HNPCC), on kõige sagedamini põhjustatud MLH1 või MSH2 geenide defektist.
• Peutz-Jeghersi sündroom, mille põhjustavad STK11 geeni defektid. Seda sündroomi on seostatud ka seedetrakti polüüpidega ja teiste vähivormidega.

Pankreasevähi patomorfoloogia

Kasvaja võib lokaliseeruda kõhunäärme mis tahes osas või kasvada sellesse tervikuna, kuid tavaliselt 70–75% juhtudest lokaliseerub see erinevate autorite andmetel kõhunäärme peas, 20–25% juhtudest kehas ja umbes 10% sabaosas. Makroskoopiliselt on see piiratud hallikasvalge sõlm; see võib olla erineva tihedusega. Vähk areneb eritusjuhade epiteelist või harvemini näärme parenhüümist. Veelgi harvemini areneb kasvaja kõhunäärme saarekeste epiteelist. Adenokartsinoomid - kõige levinum kõhunäärmevähi tüüp - on üsna pehme konsistentsiga ja kasvavad tavaliselt suhteliselt kiiresti. Teine, samuti levinud vähivorm on scirrhus, mis koosneb väikestest, valdavalt hulknurksetest rakkudest, millel on rikkalik sidekoe vohamine. Teised vähivormid on vähem levinud. Kõhunäärme pea vähkkasvajad ei ole tavaliselt suured, erinevalt keha ja saba vähkkasvajatest. Kõhunäärme peas paiknev kasvaja võib suruda kokku ühise sapijuha ning kasvada kaksteistsõrmiksoole, makku ja maksa. Näärme keha ja saba kasvajad kasvavad vasakusse neeru, põrna ja levivad läbi kõhukelme. Kõhunäärmevähk annab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse, neerupealistesse, luudesse ja harvemini teistesse organitesse. Kõhunäärme sabaosas paiknevad kasvajad on altimad üldistatud metastaasidele.

Histoloogiliselt eristatakse in situ vähki, adenokartsinoomi, epidermoidvähki, adenoakantoomi ja anaplastilist vähki. Juhendite in situ vähk on sagedasem. Pankrease kõige tüüpilisem vorm on adenokartsinoom, mille scirrhoeas variandid on ülekaalus. Võivad esineda kolloidse vähi struktuuriga piirkonnad.

Epidermoidne kõhunäärmevähk on haruldane, sagedasemad on nn adenoakantoomid, mille puhul epidermoidsed struktuurid vahelduvad näärmevähi piirkondadega. Anaplastiliste vähkide seas eristatakse ümarrakulisi, spindlirakulisi ja polümorfseid rakuvariante. Viimasel ajal on kõhunäärmevähi histogeneesi selgitamiseks üha enam kasutatud immunohistokeemilisi markereid: kartsinoembrüoonset antigeeni ja vähi antigeeni 19-9.

Metastaatiline vähk esineb ka kõhunäärmes, kuigi suhteliselt harva (metastaasid maost ja teistest siseorganitest). Teisest küljest võivad naaberorganite - mao, sapijuhade ja jämesoole - kasvajad kasvada kõhunäärmesse.

Pankreasevähi klassifikatsioon. Tavaliselt eristatakse vähi arengu nelja etappi: I ja II sõltuvalt kasvaja suurusest (kuid metastaaside puudumisel), III ja IV lähedaste ja kaugete metastaaside olemasolul.

• I etapp - kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm;
• II etapp - kasvaja läbimõõt on üle 3 cm, kuid ei ulatu elundi piiridest kaugemale;
• III A etapp - infiltratiivne kasvaja kasv ümbritsevatesse kudedesse (kaksteistsõrmiksool, sapijuha, mesenteeria, veresooned, portaalveen);
• III B etapp - kasvaja metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes;
• IV etapp - kauged metastaasid.

Selles asukohas on ka teisi vähi klassifikatsioone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]