Parietaalne meningioom

Parietaalne meningioom ehk parietaalne meningioom on kasvaja, mis pärineb keskmise kõvakesta modifitseeritud meningoteelirakkudest, kinnitudes kõvakesta sisekihile üle ajukoore parietaalsagarate (lobus parietalis). Enamik seda tüüpi kasvajaid (80-90%) on healoomulised.

Epidemioloogia

Meningioomid moodustavad 37,6% kõigist primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest ja 53,3% mittepahaloomulistest intrakraniaalsetest kasvajatest; hulgi meningioomi esineb vähem kui 10% juhtudest. Kõige sagedamini esinevad need 40–60-aastastel täiskasvanutel ja lastel avastatakse neid harva. Neid kasvajaid esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel.

II astme meningioomid moodustavad kuni 5-7% juhtudest, III astme meningioomid aga 1-2%.

Parietaalne meningioom on üsna haruldane diagnoos.

Põhjused parietaalsed meningioomid

Meningioom peetakse kõige levinumaks primaarseks intrakraniaalseks kasvajaks, selle moodustavad aju ämblikuvõrgu (arachnoidea mater encephali) patoloogiliselt ülekasvanud meningoteelirakud. [1]

Tavaliselt tekivad meningioomid spontaanselt, mis tähendab, et põhjused pole teada.

Arvatakse, et ajukasvajad, sealhulgas intrakraniaalsed meningioomid, tulenevad rakkude jagunemise kiirust (valgu kasvufaktorite tõttu) reguleerivate geenide kromosomaalsetest kõrvalekalletest ja defektidest (mutatsioonid, aberratsioonid, splaissimised, amplifikatsioon või kadu) ja raku apoptoosi protsessi, kasvaja supressorgeenid jne. Arvatakse, et kasvaja supressorgeenid tulenevad ka rakkude jagunemise kiirust (valgu kasvufaktorite tõttu) ja rakuprotsessi reguleerivate geenide kromosomaalsetest kõrvalekalletest ja defektidest (mutatsioonid, aberratsioonid, splaissimine, amplifikatsioon või kadu) apoptoos.

Näiteks geneetiline häire, nagu kromosoomi 22q kaotus, põhjustab perekondlikku sündroomi, neurofibromatoos tüüp 2, mis ei põhjusta mitte ainult paljusid meningioomi juhtumeid, vaid ka teiste ajukasvajate esinemissageduse suurenemist.

Meningioomid jagunevad kolmeks: healoomuline (I aste), atüüpiline (II aste) ja anaplastiline või pahaloomuline (III aste). Eristatakse ka meningioomide histoloogilisi sorte: kiuline, psammomatoosne, segatud jne.

Riskitegurid

Praeguseks on ainuke tõestatud tegur, mis suurendab meningioomide tekke riski, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (kiirgusega) pea piirkonda (eriti lapsepõlves).

Samuti leidsid nad seose seda tüüpi kasvajate ja rasvumise vahel, mille teadlased omistasid insuliini ja insuliinitaolise kasvufaktori (IGF-1) suurenenud signaaliülekandele, mis pärsivad raku apoptoosi ja stimuleerivad kasvaja kasvu.

Mõned teadlased on märkinud pestitsiidide ja herbitsiidide kasutamisega seotud inimeste suurenenud riski meningioomi tekkeks.

Pathogenesis

Ämblikuvõrgu meningoteelirakud pärinevad idukoest (mesenhüümist); need moodustavad tihedaid rakkudevahelisi kontakte (desmoose) ja loovad korraga kaks barjääri: tserebrospinaalvedeliku ja närvikoe vahele ning vedeliku ja vereringe vahele.

Neid rakke vooderdavad ämblik ja pehme ajumembraan (pia mater encephali), samuti ämbliku vaheseinad ja sidemed, mis läbivad subarahnoidaalset ruumi, tserebrospinaalvedelikuga täidetud ruumi ämbliku ja pehmete ajumembraanide vahel.

Ümbrisega meningoteelirakkude suurenenud proliferatsiooni molekulaarne mehhanism ja sporaadilise meningioomi moodustumise patogenees on halvasti mõistetavad.

Healoomuline kasvaja (I astme meningioom), millel on selgelt ümar kuju ja põhi, seda moodustavad rakud ei kasva ümbritsevasse ajukoesse, vaid tavaliselt kasvavad kolju sees ja avaldavad fookussurvet külgnevale või madalamale ajukoele. Kasvajad võivad kasvada ka väljapoole, põhjustades kolju paksenemist (hüperostoos). Anaplastiliste meningioomide korral võib kasv olla invasiivne (levib ajukoesse).

Histoloogilised uuringud on näidanud, et paljudel seda tüüpi kasvajatel on kõrgeima proliferatiivse aktiivsusega piirkond. Ja on olemas hüpotees, mille kohaselt moodustuvad meningioomid teatud neoplastiliselt transformeerunud rakukloonist, mis levib läbi ajumembraanide.

Sümptomid parietaalsed meningioomid

Parietaalse piirkonna meningioomi esimesi märke on raske märgata, kuna peavalu on mittespetsiifiline sümptom ja seda ei esine kõigil ning kasvaja ise kasvab aeglaselt.

Kui sümptomid ilmnevad, sõltub nende olemus ja intensiivsus meningioomi suurusest ja asukohast. Lisaks peavaludele ja peapööritusele võivad need avalduda epileptilise krambi, nägemiskahjustuse (hägune nägemine), jäsemete nõrkuse, sensoorsete häirete (tuimus), tasakaalukaotusena.

Kui tekib vasakpoolne parietaalne meningioom, kogevad patsiendid: unustamine, ebakindel kõnnak, neelamisraskused, parempoolne motoorne nõrkus koos ühepoolse lihaste halvatusega (hemiparees) ja lugemishäired (aleksia).

Parietaalne meningioom, mis võib moodustuda parempoolsete parietaalsagarate ja pehme kõvakesta vahel (asub kõvakesta all), kaasneb esialgu peavalude ja kahepoolse nõrkusega jäsemetes. Kasvaja lähedal tekkiv turse ja/või kasvajamassi kokkusurumine parietaalpiirkonnas võib põhjustada kahelinägemist või nägemise hägustumist, tinnitust ja kuulmislangust, haistmismeelt, krampe ning kõne- ja mäluprobleeme. Suurenenud kokkusurumisega mõnedarenevad ka parietaalsagara kahjustuste sümptomid, sealhulgas parietaalne seos ajukoore puudujääkidega koos tähelepanu või tajumispuudulikkusega;stereognoos ja probleemid orienteerumisega; ja kontralateraalne apraksia - raskused keeruliste motoorsete ülesannete täitmisel.

Kumer või kumer parietaalne meningioom kasvab aju pinnal ja enam kui 85% juhtudest on healoomulised. Sellise kasvaja tunnusteks on peavalud, iiveldus ja oksendamine, motoorika aeglustumine ja sagedased lihaskrambid osaliste krampide kujul. Meningioomiga kokkupuutes olevas kolju luus võib esineda erosiooni või hüperostoosi (kolju paksenemist), sageli on kasvaja põhjas lupjumise tsoon, mida defineeritakse kui parietaalsagara lupjunud meningioomi.

Tüsistused ja tagajärjed

Kasvaja suurenemine ja selle rõhk võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist, kraniaalnärvide kahjustusi (mitmesuguste neuroloogiliste häirete tekkega), parietaalse gyruse nihkumist ja kokkusurumist (mis võib põhjustada psühhiaatrilisi kõrvalekaldeid).

Metastaasid on III astme meningioomide puhul äärmiselt haruldane tüsistus.

Diagnostika parietaalsed meningioomid

Nende kasvajate diagnoosimine hõlmab patsiendi põhjalikku anamneesi ja neuroloogilist läbivaatust.

Vajalikud on vere- ja tserebrospinaalvedeliku analüüsid.

Kasvaja tuvastamisel mängib peamist rolli instrumentaalne diagnostika: aju CT kontrastiga, aju MRI, MP-spektroskoopia, positronemissioontomograafia (PET-skaneerimine), ajuveresoonte CT-angiograafia. [2]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab meningoteliaalset hüperplaasiat, ajutuberkuloosi, glioomi, švannoomi, hemangioperitsütoomi ja kõiki intrakraniaalseid mesenhümaalseid kasvajaid.

Ravi parietaalsed meningioomid

Parietaalse meningioomi puhul on ravi suunatud aju kokkusurumise vähendamisele ja kasvaja eemaldamisele.

Kuid kui kasvaja sümptomeid ei põhjusta, ei vaja see kohest ravi: spetsialistid jälgivad selle "käitumist" perioodiliste MRI-uuringutega.

Intrakraniaalsete meningioomide korral keemiaravi kasutatakse harva, kui kasvaja on III astme või on kordunud. Samadel juhtudel kiiritusravistereotaktilise radiokirurgia ja intensiivsusega moduleeritud prootonteraapiaga.

Narkootikumide ravi, st ravimite kasutamine, võib hõlmata: kasvajavastase aine võtmist kapslites, nagu hüdroksüuurea (hüdroksükarbamiid); kasvajavastase hormooni süstidSandostatin. Võib anda immunoteraapiat alfa-interferooni (2b või 2a) preparaatide manustamisega.

Mõnede sümptomite leevendamiseks määratakse ka ravimid: kortikosteroidid turse, krambivastased ravimid krambihoogude korral jne.

Kui meningioom põhjustab sümptomeid või kasvab suurus, on sageli soovitatav kirurgiline ravi - kasvaja vahesumma resektsioon. Operatsiooni käigus võetakse kasvajarakkude proovid (biopsia) histoloogiliseks uuringuks – kasvaja tüübi ja ulatuse kinnitamiseks. Kuigi täielik eemaldamine võib meningioomi ravida, ei ole see alati võimalik. Kasvaja asukoht määrab, kui ohutu on seda eemaldada. Ja kui osa kasvajast jääb alles, ravitakse seda kiiritusega.

Meningioomid korduvad mõnikord pärast operatsiooni või kiiritust, seega on regulaarsed (iga üks kuni kaks) MRI-d või aju CT-uuringud ravi oluline osa.

Ärahoidmine

Meningioomi teket ei saa kuidagi ära hoida.

Prognoos

Parietaalse meningioomi kõige usaldusväärsem prognostiline tegur on selle histoloogiline aste ja kordumise esinemine.

Kui I astme meningioomide 10-aastane üldine elulemus on hinnanguliselt peaaegu 84%, siis II astme kasvajate puhul on see 53% (III astme meningioomide korral lõppeb surmaga). Ja healoomuliste meningioomidega patsientide kordumise määr viie aasta jooksul pärast sobivat ravi on keskmiselt 15%, atüüpiliste kasvajatega - 53% ja anaplastiliste kasvajatega - 75%.