Parietaalne meningioom

Parietaalne meningioom või parietaalne meningioom on kasvaja, mis pärineb keskmise dura materjali modifitseeritud meningoteelirakkudest, mis kinnituvad ajukoore parietaalsete lobede (lobus parietalis) kohal. Enamik seda tüüpi kasvajaid (80–90%) on healoomulised.

Epidemioloogia

Meningioomid moodustavad 37,6% kõigist primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest ja 53,3% mitte-maalikatest koljusisestest kasvajatest; Vähem kui 10% juhtudest esineb mitu meningioomi. Need on kõige tavalisemad 40–60-aastastel täiskasvanutel ja lastel tuvastatakse neid harva. Need neoplasmid on naistel kolm korda tavalisemad kui meestel.

II astme meningioomid moodustavad kuni 5-7% juhtudest, III astme meningioomid aga 1-2%.

Parietaalne meningioom on üsna haruldane diagnoos.

Põhjused parietaalsed meningioomid

Meningioom peetakse kõige tavalisemaks primaarseks koljusiseseks kasvajaks, see moodustavad aju ämbliku veebi patoloogiliselt võsastunud meningoteelirakud (Arachnoidea mater encephali). [1]

Tavaliselt esinevad meningioomid spontaanselt, mis tähendab, et põhjused pole teada.

Arvatakse, et ajukasvajad, sealhulgas koljusisesed meningioomid, tulenevad kromosomaalsetest kõrvalekalletest ja defektidest (mutatsioonid, aberratsioonid, splaissimine, amplifikatsioon või kaotus) geenide, mis reguleerivad raku jagunemist (valkude kasvufaktorite tõttu) ja raku apoptoosi protsessist, tuumori supressor Geenidest. (rakkude jagunemise kiirust reguleerivate geenide mutatsioonid, aberratsioonid, splaissimine, amplifikatsioon või kadu) ja rakkude apoptoosi protsessi tõttu (valkude kasvufaktorite tõttu).

Näiteks põhjustab geneetiline häire nagu kromosoomi 22Q kaotus perekondlik sündroom, neurofibromatoos 2. tüüpi, mis ei tähenda mitte ainult paljusid meningioomide juhtumeid, vaid ka teiste ajukasvajate suurenenud esinemissagedust.

Meningioomid jagunevad kolmeks klassiooniks: healoomuline (I aste), ebatüüpiline (II aste) ja anaplastiline või pahaloomuline (III aste). Eristatakse ka meningioomide histoloogilisi sorte: kiulised, psammoomad, segatud jne.

Riskitegurid

Praeguseks on ainsa tõestatud tegur, mis suurendab meningioomide tekkimise riski, kokkupuude ioniseeriva kiirguse (kiirguse) (eriti lapsepõlves) suhtes.

Samuti leidsid nad seost seda tüüpi tuumori ja rasvumise vahelise arengu vahel, mille teadlased omistasid insuliini ja insuliinitaolise kasvufaktori (IGF-1) suurenenud signaalimise vahel, mis pärsivad rakkude apoptoosi ja stimuleerivad kasvaja kasvu.

Mõned teadlased on märkinud suurenenud meningioomi riski inimestel, kes on seotud pestitsiidide ja herbitsiidide kasutamisega.

Pathogenesis

Ämbliku veebi meningoteelirakud pärinevad idukoest (mesenhüüm); Need moodustavad tihedaid rakkudevahelisi kontakte (desmosid) ja loovad korraga kaks tõkkeid: tserebrospinaalvedeliku ja närvkoe vahel ning vedeliku ja vereringe vahel.

Neid rakke vooderdatakse ämbliku ja pehme ajumembraaniga (Pia mater encephali), samuti ämblik septa ja sidemed, mis ületavad subaraknoidset ruumi - ruumi, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga ämbliku ja pehmete tserebraalsete membraanide vahel.

Ümbriseeritud meningoteelirakkude suurenenud proliferatsiooni molekulaarne mehhanism ja sporaadilise meningioomi moodustumise patogenees on halvasti mõistetavad.

Healoomuline kasvaja (I astme meningioom), millel on eristuv ümardatud kuju ja alus, see moodustavad rakud ei kasva ümbritsevasse ajukoeks, vaid kasvab tavaliselt kolju sees ja paneb külgnevale või alumisele koele fookusrõhu. Kasvajad võivad ka väljapoole kasvada, põhjustades kolju paksenemist (hüperostoos). Anaplastiliste meningioomide korral võib kasv olla invasiivne (levik peaaju koesse).

Histoloogilised uuringud on näidanud, et paljudel seda tüüpi kasvajatel on kõrgeim proliferatiivse aktiivsusega piirkond. Ja on hüpotees, mille kohaselt meningioomid moodustuvad teatud neoplastilisest muundatud rakukloonist, mis levib läbi ajumembraanide.

Sümptomid parietaalsed meningioomid

Parietaalse piirkonna meningioomi esimesi märke on keeruline märgata, kuna peavalud on mittespetsiifilised sümptomid ja ei esine kõigis ning kasvaja ise kasvab aeglaselt.

Sümptomite korral sõltuvad nende olemus ja intensiivsus meningioomi suurusest ja asukohast. Lisaks peavaludele ja pearinglusele võivad need avalduda ka epileptivormi krampidena, visuaalse kahjustuse (uduse nägemise), jäsemete nõrkuse, sensoorsete häirete (tuimus), tasakaalu kaotuse korral.

Vasakpoolse parietaalse meningioomi arenemisel kogevad patsiendid: unustamine, ebastabiilne kõnnak, raskused neelamisraskused, parempoolse motoorse nõrkuse lihaste ühepoolse halvatuse (hemiparesis) ja lugemisprobleemid (Alexia).

Parempoolne parietaalne meningioom, mis võib moodustuda parempoolsete parietaalsete lobede ja pehme dura vahel (asub Dura all), mis esialgu on jäsemetes peavalud ja kahepoolne nõrkus. Turse kasvaja lähedal ja/või kasvajamassi kokkusurumine parietaalses piirkonnas võib põhjustada topelt nägemist või hägust nägemist, tinnitust ja kuulmislangust, lõhnataju kaotust, krampe ning kõne- ja mäluprobleeme. Suurenenud kokkusurumisega tekivad mõned parietaalse lobe kahjustuste sümptomid ka, sealhulgas parietaalse assotsiatsiooni ajukoore defitsiidid tähelepanu või tajutava puudujäägiga; astereognoos -ja probleeme orienteerumisega; ja kontralateraalne apraksia - keerukate motoorsete ülesannete täitmisega.

Aju pinnal kasvab kumer või kumer parietaalne meningioom ja enam kui 85% juhtudest on healoomulised. Sellise kasvaja märgid hõlmavad peavalusid, iiveldust ja oksendamist, motoorset aeglustumist ja sagedasi lihaste krampe osaliste krambide kujul. Kraniaalluos võib meningioomiga kokkupuutel olla erosioon või hüperostoos (kolju paksenemine) ning kasvaja põhjas on sageli lupjumistsoon, mida määratletakse kui parietaalse lobe kaltsifitseeritud meningioom.

Tüsistused ja tagajärjed

Kasvaja suurenemine ja selle rõhk võivad põhjustada koljusisese rõhu suurenemist, kraniaalsete närvide kahjustusi (koos erinevate neuroloogiliste häirete tekkega), parietaalse güruse nihke ja kokkusurumise (mis võib põhjustada psühhiaatrilisi kõrvalekaldeid).

Metastaasid on III astme meningioomides äärmiselt haruldane komplikatsioon.

Diagnostika parietaalsed meningioomid

Nende kasvajate diagnoosimine hõlmab ammendavat patsiendi anamneesi ja neuroloogilist uuringut.

Vajalik on vere ja tserebrospinaalvedeliku testid.

Peamist rolli kasvajate tuvastamisel mängivad instrumentaaldiagnostika: aju CT kontrastiga, aju MRI, MP-spektroskoopia, positronemissiooni tomograafia (PET-skaneerimine), peaaju veresoonte CT-angiograafia. [2]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab meningoteeli hüperplaasiat, peaaju tuberkuloosi, glioomi, schwannomi, hemangiopericytoomi ja kõiki koljusiseseid mesenhüümi kasvajaid.

Ravi parietaalsed meningioomid

Parietaalmeningioomi jaoks on ravi eesmärk aju kokkusurumise ja kasvaja eemaldamise vähendamiseks.

Kuid kui kasvaja ei põhjusta sümptomeid, ei vaja see viivitamatut ravi: spetsialistid jälgivad selle "käitumist" perioodiliste MRT-skaneerimisega.

Koljusiseste meningioomide jaoks keemiaravi kasutatakse harva, kui kasvaja on III aste või on kordunud. Samadel juhtudel viiakse läbi kiiritusravi koos stereotaktilise radiosurgia ja intensiivsuse moduleeritud prootonraviga.

Ravimravi, see tähendab ravimi kasutamist, võib hõlmata järgmist: antineoplastilise aine võtmine kapslites nagu hüdroksüuurea (hüdroksükarbamiid); kasvajavastase hormooni süstimine sandostatiin. Võib anda immunoteraapia, manustades alfa-interferooni (2B või 2A) preparaate.

Mõningate sümptomite leevendamiseks on välja kirjutatud ka ravimid: turse kortikosteroidid, krambivastased krambivastased ained jne.

Kui meningioom põhjustab sümptomeid või kasvab suurus, on sageli soovitatav kirurgiline ravi - kasvaja subtotaalne resektsioon -. Operatsiooni ajal võetakse histoloogiliseks uuringuks kasvajarakkude (biopsia) proovid - kasvaja tüübi ja ulatuse kinnitamiseks. Ehkki täielik eemaldamine võib meningioomi ravida, pole see alati võimalik. Kasvaja asukoht määrab, kui ohutu on selle eemaldamine. Ja kui osa kasvajast jääb, ravitakse seda kiirgusega.

Meningioomid korduvad mõnikord pärast operatsiooni või kiirgust, nii et aju (igaüks kuni kaks) MRT või CT-skaneerimine on ravi oluline osa.

Ärahoidmine

Meningioomi moodustumist ei saa kuidagi ära hoida.

Prognoos

Parietaalse meningioomi kõige usaldusväärsem prognostiline tegur on selle histoloogiline aste ja kordumise olemasolu.

Kui I astme meningioomide 10-aastase üldine elulemus on hinnanguliselt peaaegu 84%, siis II astme kasvajate puhul on see 53% (III astme meningioomide korral surmav tulemus). Ja kordumise määr viie aasta jooksul pärast sobivat ravi healoomuliste meningioomidega patsientidel on keskmiselt 15%, ebatüüpiliste kasvajatega - 53%ja anaplastiliste - 75%.