Peamised arterid: sümptomid, diagnoosid, ravi

Peamiste arterite üleviimine on esimeste elukuudude lastel kõige tavalisem siniseli tüüpi kaasasündinud südamehaiguste tüüp. See moodustab 12-20% kõigist kaasasündinud südameatomaatidest. Vanematel lastel on kõrge suremuse tõttu selle defekti sagedus palju väiksem. Peamiste arterite üleviimine on poistel 2-3 korda tavalisem.

Ülevõtmist suurte veresoonte tekib siis aorti väljub paremat vatsakest ja kopsuarteri väljub vasaku vatsakese mis viib moodustamine kahe sõltumatu, paralleelkäibe - kopsu- ja süsteemne. Sümptomid hõlmavad peamiselt tsüanoosi, samuti südamepuudulikkuse ilminguid. Südame auskulatsiooniga sõltuvad muutused kombineeritud kaasasündinud väärarengute esinemisest. Diagnoos põhineb ehhokardiograafia või südame kateteriseerimisel. Radikaalne ravi on kirurgiline korrektsioon. Soovitav on vältida endokardiit.

Peamise arteri üleviimisega lahkub aordist parempoolne vatsakese. Ja kopsuarteri - vasakult. Selle tulemusena levib venoosne veri aordi piki suurt vereringe ringi ja hapnikuga vere kannab väike. Moodustatud on kaks jaotatud ringlust vereringes. Kui nende vahel esineb teadet (interventricular või interatrial vaheseina defekt, avatud aordikanal, avatud ovaalne aken), on laps elujõuline. Hüpokseemia tase ja ristväljundi hulk sõltuvad suhtluse mahust. Võibolla kombinatsioon defekti kopsuarteri stenoos, samas ei hüpervoleemia, Kopsuvereringe on kaebusi odyshechnye rünnakud, mis sarnanevad koos Fallot. Väikeses vereülekandega ringluses oleva hüpervoleemia korral on tüüpiliseks stagneeruva iseloomuga korduva kopsupõletiku kaebused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Peamised arterite üleviimise sümptomid

Tunne tsüanoos areneb tundide jooksul pärast sündi, kiiresti areneb koos metaboolse atsidoosiga, mis on tingitud kudede hapnikusisalduse vähenemisest. Tsüanoos patsientidel suur VSD, avatud arterioosjuha, või nende kombinatsioon on vähem väljendunud, kuid sümptomid ja südamepuudulikkuse ilmingud võivad ilmneda esimese 3-6 elunädalal (nt tahhüpnea, hingeldus, tahhükardia, higistamine, võimetus kaalus juurde). Välja arvatud üldine tsüanoos, ei ole füüsilise läbivaatuse tulemused märgatavad. Müra südames võib puududa, kui puuduvad seotud puudused. Teine toon on üks ja valjem.

Peamine arterite transpositsiooni diagnoosimine

Enamikul juhtudest diagnoositakse defekti sündimisel difuusne ("malmist") tsüanoos ja väljendunud hingeldus olemasolu. Müra ei esine alati esimestel päevadel. See vastab samaaegse kommunikatsiooni asukohale. Palpatoorselt tuvastatakse süstoolne värisemine. Kardiomegallia peaaegu alates esimesest elupäevast ilmneb "südame kõhu" moodustumisest.

EKG-ga avastati südame elektrilise telje paremale kõrvalekalded, parempoolse vatsakese ülekoormuse sümptomid ja müokardi hüpertroofia (positiivne T rinnapostide korral). Vaheseinapuu suurte defektidega ilmnevad vasaku vatsakese ülekoormuse nähud.

Röntgenkiirguse korral võib kopsu muster olla normaalne (väikese kommunikatsiooniga), amplifitseeritud (lai) või vaegus (kui see on kombineeritud kopsuarteri stenoosiga). Süda varju on munakujuline ("selle küljel asuv mune").

Ehhokardiograafia põhineb vatsakeste ja peamistest anumatest, mis neid jätavad, morfoloogia tuvastamiseks. Iseloomulik on ventrikulaarse ja mõlema veresoonte paralleelne kulg ka vasaku vatsakese pikkuse telje projektsioonis.

Südame kateteriseerimine ja angiokardiograafia on hiljuti kaotanud oma tähenduse, neid kasutatakse Rashkind'i protseduuri läbiviimiseks ja komplekssete südamepuudulikkusega diagnoosimiseks.

[8], [9], [10]

Põhiarterite täieliku transpositsiooni ravi

Enne operatsiooniperioodi viiakse läbi südamepuudulikkuse konservatiivne ravi. Kasutage E-rühma prostaglandiinide infusiooni, et parandada avatud arteriaalse kanali läbipaistvust, samal eesmärgil tehakse interatrialise kommunikatsiooni suurendamiseks suletud balloon-atrioseptotomiat (Rashkind'i protseduur). Protseduur viiakse läbi ultraviolettkiirguse kontrolli all oleva intensiivravi osakonna radioloogilise kontrolli all või tänapäeva tingimustes. Menetlus ilma intubatsioonita võimaldab patsiente kiiresti aktiveerida.

Peamise arteri üleviimisel koos raske hüpoksieemiaga on näidatud operatiivne parandus. Operatiivne ravi toimub tavaliselt esimesel elukuul varakult. Kirurgiliseks raviks on kaks peamist võimalust: verevoolu vahetamine atria ja verevoolu lülitamisel põharteri tasemele. Üleminek vool kodade tase kulu lõigates välja ksenoperikarda Y-kujulise plaastrid, mille üks ots on õmmeldud nii et veeniverd õõnesveenist suunatakse läbi atrioventrikulaarne sõnumi vasakusse vatsakesse. Läbi ülejäänud arteriaalse vere siseneb aatriumi kopsuveenist läbi trikuspidaalklapp õigesse vatsake ja aordi. Süsteemse vatsakese ümberlülitamisel kodade korral jääb parem vatsakese. Sest see on fülogeneetiliselt ei loodud töötama kõrge rõhu all, selle pumbafunktsiooni ja funktsioon trikuspidaalklapp järk-järgult halveneb, mis ei võimalda lootust pikaajalise häid tulemusi.

Verevoolu ümberlülitamine põharterite tasemel on täiesti radikaalne operatsioon, kuna aord ja kopsuarterid õmblevad vastavate ventriküüsidega (vastavalt vasakule ja paremale). Operatsiooni keerukus seisneb koronaaroplastika vajaduses. Operatsioon viiakse läbi kunstliku vereringe ja sügava hüpotermia tingimustes (rektaalne temperatuur on langenud 18 ° C-ni).