Postpubertaalne hüpotalamuse hüpogonadism: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Postpubertaalne hüpotaalamuse hüpogonadism on meditsiiniline seisund, mille korral suguelundite (naistel munasarjad ja meestel munandid) funktsioon on pärast puberteedi lõppu, mis tavaliselt toimub noorukieas (puberteedis), pärsitud või kahjustatud. Hüpotalamuse hüpogonadism tähendab, et hüpotalamus (ajuosa) ja hüpofüüs (ajus asuv nääre) ei tooda piisavalt gonadotroopseid hormoone, näiteks gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH), mis reguleerivad seksuaalfunktsiooni.

See seisund võib põhjustada erinevaid sümptomeid ja tagajärgi olenevalt inimese soost ja vanusest. Mõned puberteedijärgse hüpotaalamuse hüpogonadismi võimalikud sümptomid ja tagajärjed on järgmised:

Meestele:

• Madal testosterooni tase.
• Libiido (seksuaalse iha) vähenemine.
• Erektsioonihäired.
• Piimanäärmete suurenemine (günekomastia).
• Vähenenud lihasmass.
• Meeleolu ja energiataseme langus.

Naistele:

• Menstruaaltsükli häired, sealhulgas amenorröa (menstruatsiooni puudumine) või oligomenorröa (harvad menstruatsioonid).
• Viljatus.
• Libiido langus.
• Osteoporoos (luutiheduse vähenemine).
• Kuumahood ja öine higistamine.
• Meeleolu langus ja energia langus.

Postpubertaalset hüpotaalamuse hüpogonadismi võivad põhjustada mitmesugused tegurid, sealhulgas krooniline stress, toitumishäired, liigne füüsiline koormus, teatud meditsiinilised seisundid ja muud tegurid. Täpse diagnoosi ja ravi saamiseks on vajalik konsultatsioon endokrinoloogi või günekoloogiga (naistel) või uroloogiga (meestel). Ravi võib hõlmata algpõhjuse korrigeerimist, hormoonravi või muid meditsiinilisi sekkumisi, olenevalt konkreetsest olukorrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused postpubertaalne hüpotalamuse hüpogonadism.

Postpubertaalse hüpotaalamuse hüpogonadismi etioloogilisteks teguriteks võivad olla alatoitumus koos kehakaalu vähenemisega koos elukutse nõuetega seotud oluliselt suurenenud füüsilise aktiivsusega. Selline on baleriinitel ja sportlastel esinev amenorröa. Stressifaktorite roll on suur. Olulised on nii äge emotsionaalne stress kui ka pikaajaline krooniline stressirohke olukord. See kaasneb sageli neurooside, erinevat tüüpi depressiivsete seisunditega, täheldatakse pärast elektrošokiravi, hüsteeria raames (Alvarezi sündroom - vale rasedus - kõhu suurenemine, amenorröa). Sellistel juhtudel kasutatakse sageli terminit "psühhogeenne" või "funktsionaalne amenorröa". Etioloogilise tegurina võivad toimida ka mõned fenotiasiinide seeria psühhotroopsed ravimid, näiteks reserpiin. See võib tekkida pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist.

Pathogenesis

Katehhoolamiini kontrolli häirega seotud neurodünaamiline hüpotalamuse düsfunktsioon viib gonadotropiini vabastavate faktorite puuduseni, mis reguleerivad LH ja FSH taset veres.

Sümptomid postpubertaalne hüpotalamuse hüpogonadism.

Postpubertaalne hüpotalamuse hüpogonadism esineb peamiselt naistel. See avaldub peamiselt sekundaarse amenorröana (amenorröale eelneb normaalne menstruaaltsükkel). Võimalik on anovulatoorse tsükliga seotud viljatus, seksuaalfunktsiooni häired tupe näärmete sekretsiooni ja libiido vähenemise tõttu. Sageli kaasneb sellega asteenilised ja ärevus-depressiivsed ilmingud. See võib omandada nn varajase menopausi tunnuseid. Sellisel juhul on iseloomulikud varajased kortsud ja hallid juuksed, atrofeerunud piimanäärmed, hõrenevad juuksed häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes, amenorröa, kuumahood, asteenilised ja depressiivsed ilmingud. LH, FSH ja östrogeenide tase veres on tavaliselt vähenenud. LH pulsi kõikumised puuduvad. LH-RF stimulatsioonile reageerides täheldatakse LH ja FSH taseme normaalsest suuremat tõusu veres. Meestel avaldub hüpogonadism libiido ja potentsi langusena.

Diagnostika postpubertaalne hüpotalamuse hüpogonadism.

Postpubertaalse hüpotaalamuse hüpogonadismi diagnoosimine hõlmab tavaliselt mitmeid meditsiinilisi teste ja uuringuid, et teha kindlaks seisundi olemasolu ja selle põhjused. Mõned peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

1. Kliiniline anamnees ja füüsiline läbivaatus: Arst küsitleb patsienti, kogudes teavet tema haigusloo kohta, sealhulgas menstruaaltsükli muutuste (naistel), libiido languse sümptomite, erektsioonihäirete (meestel) ja muude sümptomite kohta. Füüsiline läbivaatus aitab tuvastada suguhormoonide puudusega seotud märke.
2. Hormonaalsed mõõtmised: Gonadotropiini vabastavate hormoonide (gonadotropiini vabastav hormoon, FSH, LH) ja suguhormoonide (östrogeenid naistel ja testosteroon meestel) taseme mõõtmiseks võidakse teha vereanalüüse. Nende hormoonide madal tase võib viidata hüpotaalamuse hüpogonadismile.
3. Muude põhjuste välistamine: Arst peab välistama muud haigusseisundid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, näiteks hüperprolaktineemia, polütsüstiliste munasarjade sündroom, hüpotüreoidism jne.
4. Aju MRI (magnetresonantstomograafia): seda testi võib teha hüpotalamuse või hüpofüüsi kasvajate või kõrvalekallete välistamiseks.
5. Kilpnäärme funktsiooni testid ja muud testid: Täiendavaid teste võib teha teiste endokriinsete näärmete funktsiooni ja seksuaalfunktsiooni mõjutavate haigusseisundite hindamiseks.
6. Vaagna ultraheli (naistele): see aitab tuvastada polütsüstiliste munasarjade sündroomiga seotud muutusi munasarjades.

Diferentseeritud diagnoos

Seda tuleks eristada amenorröast püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi raames, primaarsest ja sekundaarsest hüpopituitarismist, tserebraalsest rasvumisest, närvilisest anoreksiast. LH ja FSH suurenenud vabanemine vastusena LH-RF stimulatsioonile on diagnoosimisel väga oluline.

Ravi postpubertaalne hüpotalamuse hüpogonadism.

Sageli kaob haigus iseenesest ega vaja terapeutilist sekkumist. Menstruaaltsükli taastumist täheldatakse toitumise normaliseerimise, füüsilise aktiivsuse vähendamise, vitamiinravi (A-, E- ja C-vitamiinid), üldiste toonikutega, fenotiasiiniravimite ja reserpiini ärajätmisega. Neurootiliste ilmingute korral normaliseerub menstruaaltsükkel koos neuroosi kulgu paranemisega.

Erandjuhtudel (soov kiireks raseduseks, hüpoöstrogeeni sümptomitega seotud seksuaalfunktsiooni häired) võib hormoonasendusravi kasutada günekoloogide-endokrinoloogide järelevalve all.

Tuleb rõhutada, et ravi ei ole soovitatav alustada hormonaalse raviga.