Psihostimulyatorı

Psühhostimulandid (tserebrostimulandid, psühtoptilised ained) on analeptilise toime vahendid, mis põhjustavad psühhomotoorse aktiveerimise nii patsientidel kui ka tervetel isikutel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Näited psühhostimulantide määramiseks

Psühhostimulantide ravi peamised näited on narkolepsia ja tõsised asteenilised seisundid.

Enne nende ravimite kasutamist peavad patsiendid läbima arstliku läbivaatuse. Erilist tähelepanu tuleb pöörata südame löögisagedusele, südame löögisagedusele ja AT-le. Hüpertensiooniga patsiendid psühhostimulante nimetatakse ettevaatlikult koos kohustusliku järelkontrolliga vererõhu jälgimiseks. Patsientidel, kellel on tahhüarütmia, tuleb hoiduda psühhostimulantide määramisest. Uurimisel pööratakse tähelepanu liikumiste koordineerimisele (psühhostimulandid võivad Gilles de la Tourette sündroomi ja düskineesia põhjustada või süveneda). Psühhostimulantide määramist tuleb vältida juhtudel, kus nende endine kuritarvitamine ja kõik patsiendid, kellel on tõenäoline ravimite kuritarvitamine. Kuna nende ravimite vastuvõtmine on võimalik füüsilise ja vaimse sõltuvuse tekkeks, ei tohiks pideva ravi kestus ületada 3-4 nädalat. Samuti tuleks arvestada, et psühhoosseimulandid, sealhulgas mesokarbool, psühhootiliste häiretega patsientidel põhjustavad haigusseisundi halvenemist.

Narkolepsia

Narkolepsiat iseloomustab ülemäärane päevane unisus koos ületamatute lühiajaliste sümptomitega. Lisaks võivad patsiendid tekkida katalepsia - motoorset toonust osalise või täieliku kadumise perioodid (sageli põhjustatud tugevast emotsionaalsest ärritusest), une halvatus ja / või hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Ärritav sümptomid unisuse ja ärevuse episoodid peatavad kõige enam psühhostimulatoorsed.

Rasked asteenilised seisundid

Rasked somaatilised patsiendid võivad arendada apaatiat, sotsiaalset isolatsiooni ja söögiisu kaotust ilma tõsise depressiivse episoodi ilmsete ilminguteta. See tingimus viib tihti ravi tagasilükkamiseni, eluviiside kaotuse ja vähem kalorite toitumise tarbimisest. Antidepressantidega patsientide seisundi parandamine on võimalik, kuid kuna pikk ravi on vajalik (mitu nädalat), võivad patsiendid ravi lõpetada. Psühhostimulaatorid, kui neid ratsionaalselt rakendatakse, suurendavad meeleolu, eluviisi, patsientide ravirežiimi järgimist ja mõnel juhul - isu. Psühhostimulaatorite toime areneb kiiresti.

Toimemehhanism ja farmakoloogilised toimed

Psühhostimulaatorid mõjutavad peamiselt ajukooret. Nad ajutiselt suurendavad tõhusust, kontsentreerib tähelepanu ja hoiavad ärkveloleku. Mõnel neist on eufooriline mõju ja see võib põhjustada uimastisõltuvuse arengut. Erinevalt enamikust antidepressantidest vähendavad psühhostimulandid isu ja kehakaalu, i.е. Anorektiline toime. Psühhiaatrilises praktikas kasutatakse psühhostimulaatoreid harva, lühiajaliselt, peamiselt rasketes asteenia tingimustes ja narkolepsia vormis. Toimemehhanism seisneb postsünaptilise membraani sümpatomimeetiliste retseptorite otsese stimuleerimisel ja vahendajate presünaptilise vabanemise hõlbustamisel. Amfetamiinid (fenamiin, .metüülfenidaat) stimuleerivad dopamiini retseptoreid; sydnoniminy (mesokarb, fepprozidnin), on valdavalt noradrenergiline aktiivsus. Vene Föderatsioonis on enamik psühhostimulante keelatud kasutamiseks ravimitena. Erandid on mesokarbi (synnokarbi) ja feprozidniinvesinikkloriidi (sydnofen) esialgsed kodumaised preparaadid.

Mesokarb keemilist struktuuri sarnaseid fenaminom, millega võrreldes vähem toksiline, ei ole tal märgatav perifeerse adrenostimuliruyuschee aktiivsuse tugevamaks mõju noradrenergilise kui dopamiinergilise struktuurid ajus. Stimuleerib katehhoolamiinide ja MAO aktiivsuse taastumist. Stimuleeriv toime tekib järk-järgult (ilma teravate esialgse aktiveeriv mõju), võrreldes fenaminom selle üle kaua, ei kaasne eufooria, motoorset rahutust, tahhükardia, terav vererõhu tõus. Toime järel ei põhjusta ravimi üldine nõrkus ja unisus. Vähem väljendusnähtus harjumises.

Farmakokineetika. Pärast allaneelamist imendub see kiiresti seedetraktist. Poolt metaboliseeritavate hüdroksüleeriti C-ahelaga asendaja ja fenilizopropilovogo fenüülkarbamoüül radikaal benseenituumaja moodustavad alfa-oksisidnokarba. Selle tulemusena väheneb stimuleeriv toime, kuna see metaboliit tungib läbi vere-aju barjääri. Neerud tuletavad 60% seedetraktist - umbes 30%, hingeldava õhuga - 10%. 48 tunni jooksul toodetakse 86%. Tal ei ole kumulatiivset võimeid.

Koostoimed. Vastab MAO inhibiitoritele, TA. Mesokarb vähendab bensodiasepiini seeria anksiolüütikumide põhjustatud müereelaksatsiooni ja unisust, samas kui viimase anksiolüütiline toime ei vähene. Glutamiinhape suurendab mesokarbi psühhostimuleerivat toimet.

Feprosidniinvesinikkloriid kuulub fenüülalküülsidnonimiinide rühma ja on mesokarbi struktuuriga sarnane. See avaldab stimuleerivat mõju kesknärvisüsteemile ja samal ajal on see antidepressantide toime. Ravimi antidepressant mõju on seotud selle võimega MAO aktiivsust pöörduvat inhibeerida. See vähendab reserpiini depressiivset toimet, suurendab epinefriinvesinikkloriidi ja noradrenaliini toimet ning põhjustab mõõdukat vererõhu tõusu. On anticholinergic aktiivsus.

Koostoimed. Seda ravimit ei tohi kasutada samaaegselt antidepressantide - MAO ja TA inhibiitoritega. Fifprozidniinvesinikkloriidi ja nende rühma antidepressantide ning ka antidepressantide ja selle ravimi vahel kasutamise vahel on vajalik vähemalt ühe nädala jooksul paus.

Lisaks sellele on nõrkadeks stimulantideks kofeiin, mis on osa paljudest analgeetikumidest.

Kliinilises praktikas välismaal kasutatakse dekstroamfetamiini, metüülfenidaati ja pemoliini. Dekstroamfetamiin on fenüül-isopropanoolamiini D-isomeer, mis on KS-i stimulaatoriks L-isomeeri (amfetamiin) kolm korda aktiivsem. Metüülfenidaat on piperidiini derivaat, millel on strukturaalne sarnasus amfetamiiniga. Pemoliin on teistest psühhostimulantidest keemilise struktuuri poolest erinev.

Psühhostimulaatorite kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete struktuuri peamine koht on kõrvaltoime kesknärvisüsteemile. Autor keskne kõrvaltoimed on isutus, unetus (vähendatud, võttes samal ajal ravimi esimeses pooles päevas), langenud teadvuse taseme (või suurenenud ärrituvus ja rahutus või vastupidi, letargia ja unisus) ja meeleolumuutused (või eufooria või harvemini, depressioon ja suurenenud tundlikkus välismõjude suhtes). Düsfoorilised reaktsioonid on lastel kõige sagedasemad. Mõnikord tekivad ravitoime tarvitamisel toksilised psühhoosid. Suurtes annustes (kasutatakse kõige sagedamini narkolepsia ja narkomaania) võivad kaasa tuua Psühhooside avaldunud hallutsinatoorse luululised sümptomid.

Patsiendil, kellel on stabiilne või ebastabiilne arteriaalne hüpertensioon, on võimalik vererõhu mõõdukas tõus. Mõnikord vererõhu märkimisväärse tõusuga peatatakse psühhostimulantide vastuvõtt. Sinus-tahhükardia ja teised tahhüarütmia tekivad terapeutiliste annuste kasutamisel harva. Lisaks võib psühhostimulantide kasutamisel esineda peavalu ja kõhuvalu.

Üleannustamine psühhostimulantidega

Kui psühhostimulantide üleannustamine tekitab sümpaatilise hüperaktiivsuse sündroomi (hüpertensioon, tahhükardia, hüpertermia). Seda sündroomi põhjustab sageli toksiline psühhoos või deliirium. Ärrituvuse, agressiivse käitumise või paranoia ideede ilmnemise tunnusjooned. Hüpertensioon, hüpertermia, arütmia või kontrollimatud krambid võivad põhjustada surma. Üleannustamise ravi - keha teraapia füsioloogiliste funktsioonide toetamine. Kui te kaotate teadvuse või epilepsia krambid, peate tagama, et hingamisteed on läbikäivad. Raske palavik soovitab palavikuvastaseid ravimeid, jahutusvorme. Krambihoogude kõrvaldamiseks manustatakse intravenoosselt bensodiasepiine.

Kui deliirium või paranoiline psühhoos on tavaliselt välja kirjutatud antipsühhootilised ravimid. Hüpertensiooniga patsiendid avaldavad rohkem kloorpromasiini, mis blokeerib nii alfa-adrenergilisi retseptoreid kui ka dopamiini retseptoreid. Täiendava rahustava toime saavutamiseks võib määrata bensodiasepiine, näiteks lorasepaami. Delirium kulgeb tavaliselt 2-3 päeva pärast ja psühhostimulantide suurte annuste pika kuritarvitamise tõttu tekkinud paranoilised psühhoosid võivad jätkuda kauem. Raske hüpertensiooni sündroomi või südame tahhüarütmia raviks

Psühhostimulantide kuritarvitamine

Psühhostimulantide peamine puudus nende eufooria põhjustamise võime tõttu on kuritarvitamise võimalus, uimastisõltuvuse ja sõltuvuse areng. Patsiendid kuritarvitavad amfetamiine, võtavad neid sisse või süstivad intravenoosselt. Metüülfenidaati võetakse ainult suu kaudu. Pemoline tavaliselt ei põhjusta kuritarvitamist. Suurte annuste kasutamisel ilmnevad adrenergilise hüperaktiivsuse nähud (sagedane impulss, suurenenud vererõhk, suu ja suuõõnega õpilased). Suurtes annustes võib amfetamiin põhjustada stereotüüpe, ärritatavust, emotsionaalset labiilsust ja pettumust põhjustavaid sümptomeid. Pikaajalise väärkohtlemise korral on võimalik arendada väljakirjutatud väärarusaamilist psühhoose paranoidsete möödujatega, suhteid, samuti kuulmis-, visuaalseid või kombineeritud hallutsinatsioone.

[8], [9],

Psühhostimulantide tühistamine

Vaatamata vähene kehaline võõrutusnähud pärast pikaajalist kasutamist suurtes kogustes narkootikume patsientidel mõnda aega seal on märgitud kesknärvisüsteemi sh väsimus, unisus, buliimiat, depressiooni ja pikaajalise jääb anhedonia, düsfoo ja atraktiivsust ravimi võtmise. Praegu puudub psühhostimuleerivate ainete poolt põhjustatud uimastisõltuvuse ja võõrutussündroomi efektiivne farmakoloogiline ravi. Tavaliselt viiakse läbi kompleksne ravi. Depressiooni või patsiendi korduva kuritarvitamise õigeks tuvastamiseks on meditsiiniline järelevalve vajalik.

[10], [11], [12], [13], [14]