Raske seljavalu diagnoosimine

Väikest valu ja ebamugavustunnet seljas peetakse harva põhjuseks arsti külastamiseks, samas kui tugev valu lihtsalt sunnib inimest oma tervisele mõtlema ja spetsialistidelt abi otsima. Mõnel juhul on arsti poole pöördumiseks vaja tõsisemat stiimulit: muude kahtlaste sümptomite olemasolu või valuvaigistite ebaefektiivsus, mida kasutatakse nende endi eesmärkidel.

Esimene arst, kelle poole me erinevate valude kaebustega kiirustame, on terapeut (lapse puhul lastearst). Just see spetsialist peab panema esialgse diagnoosi ja vajadusel suunama patsiendi kitsamate spetsialistide juurde:

• neuroloog (kui kahtlustatakse valu neuroloogilist olemust),
• traumatoloog (kui valu eelnes vigastusele), ortopeed või vertebroloog (seljaajuhaigustele, sealhulgas nende tüsistustele spetsialiseerunud arstid),
• onkoloog (kui on põhjust kahtlustada kasvajaprotsessi),
• kardioloog (südame-veresoonkonna haiguste kahtluse korral)
• hematoloog (verehaiguste, sealhulgas pärilike haiguste puhul),
• uroloog, günekoloog, gastroenteroloog jne (kui kahtlustatakse peegeldunud valu, mis on põhjustatud kuseteede, reproduktiiv- ja seedesüsteemi haigustest).

Ainult patsient ise või tema sugulased saavad aidata terapeudil õiget valikut teha, kirjeldades võimalikult üksikasjalikult valusündroomi olemust, selle lokaliseerimist ja kaasnevaid sümptomeid (peavalud, iiveldus, palavik jne).

On väga oluline märkida, millised tegurid põhjustavad valu suurenemist või vähenemist, ning meeles pidada ka seda, mis eelnes valusündroomi esmakordsele ilmnemisele (aktiivne treening, vigastused, hüpotermia, tugev stress, toidutarbimine, nakkushaigused jne).

Patsiendi anamneesi ja kaebuste uurimine on vaid üks osa füüsilisest läbivaatusest. Selja uurimisel ja palpeerimisel saab tuvastada mitmesuguseid lihaste kokkutõmbumisi, selgroolülide suuruse muutusi ja selgroo kuju. Diagnoosi selgitamiseks palutakse patsiendil õlad sirgeks ajada või kokku viia, ettepoole kallutada või teha muid liigutusi, mis võimaldavad arstil selgroo luid võimalikult detailselt uurida ilma spetsiaalse varustuseta, hinnata selgroo kuju ja liikuvust.

Patsiendile määratakse standardsed uuringud. Enamasti piirduvad need vereanalüüsidega, mis võimaldavad tuvastada hematoloogilisi häireid, infektsioone ja mõnel juhul kahtlustada onkoloogilisi haigusi. Vähi olemasolu kinnitatakse biopsiaga, millele järgneb biomaterjali histoloogiline uuring.

Põletikuliste protsesside esinemist organismis kinnitab ka vereanalüüs, kuigi asukohta täpsustamata. Kui tegemist on seljavaluga veidi vöökohast kõrgemal, siis suure tõenäosusega väljastab arst saatekirja uriinianalüüsile, et välistada või kinnitada maksahaigusi, millega peaaegu alati kaasneb erineva intensiivsusega seljavalu.

Kui valu lokaliseerub abaluude, kaela, abaluude, alaselja piirkonnas, on olukorra selgitamiseks ja diagnoosi panemiseks mõeldud instrumentaalne diagnostika, nimelt:

• elektrokardiogramm (võimaldab kinnitada või välistada südame-veresoonkonna haigusi, mille puhul valu võib kiirguda selga),
• Selja või selle teatud osade röntgenülesvõte (aitab tuvastada traumaatilisi vigastusi, kasvajaid ja põletikulisi protsesse, luude ja liigeste degeneratiivseid muutusi, kopsude või luude tuberkuloosi fookuste esinemist),
• kompuutertomograafia (seda saab kasutada luustruktuuride kolmemõõtmeliste kujutiste saamiseks, kui diagnoosi on vaja selgitada),
• magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuring (võimaldavad hinnata mitte ainult luude, vaid ka pehmete kudede struktuuride seisundit: lihaseid, sidemeid, kõhre, närvikiude),
• elektromüograafia (närvikoe seisundi uurimine nende elektrijuhtivuse ja lihasreaktsiooni hindamise teel on oluline radikulaarse sündroomi korral, mis on põhjustatud närvi kokkusurumisest lülidevahelise songa või seljaajukanali stenoosi tagajärjel),
• luu stsintigraafia (luukoe skaneerimine osteoporoosi ja kahtlustatavate luukasvajate seisundi hindamiseks).

Günekoloogiliste probleemide kahtluse korral suunatakse patsient günekoloogi juurde, kes viib läbi tooli läbivaatuse, võtab mikrofloora määramiseks määrdproovi ja vajadusel saadab vaagnaelundite ultraheliuuringule. Sama uuring on oluline ka kuseteede patoloogiate korral. Neerukivide kahtluse korral on soovitatav teha ka neerude ultraheli. Aga kui seljavalu on põhjustatud seedesüsteemi probleemidest, suunatakse patsient gastroenteroloogi juurde, olles eelnevalt määranud sellised uuringud nagu kõhuõõne ultraheli ja FGDS.

Valusündroomi tekkeks on palju põhjuseid, kuid teatud intensiivsuse ja lokaliseerimisega valu iseenesest ei ole piisav tõend teatud haiguse esinemise kohta. Tugeva seljavalu diagnoosimine ja sellele järgnev ravi nõuab professionaalset lähenemist, mis võimaldab eristada sarnaste valusündroomi tunnustega haigusi ja määrata need ravimeetmed, mis vastavad olemasolevale terviseprobleemile.

Diferentsiaaldiagnostika tugeva seljavalu korral on oluline juba seetõttu, et see võimaldab tuvastada patoloogiaid, mis vajavad kohest ravi (näiteks pahaloomulised kasvajad). Lülisamba patoloogiate õige diagnoosimine, võttes arvesse instrumentaalsete uuringute andmeid, võimaldab aeglustada patoloogilise protsessi arengut ja mõnel juhul päästa inimese võimalikust puudest.

Oluline on eristada ägedat ja kroonilist valusündroomi. Äge äkiline valu on tüüpiline luude ja närvide traumaatiliste vigastuste korral, kuid krooniline, regulaarselt korduv või pidev valu vastab nakkus- ja põletikulistele, degeneratiivsetele ja eriti kasvajalistele protsessidele. Lisaks kahel viimasel juhul suureneb valu sümptomi intensiivsus ja kestus järk-järgult, mis näitab patoloogia progresseerumist.

Kuna peegelduv seljavalu võib esineda koos lokaalse valuga, aitab põhjalik diagnoosimine tuvastada siseorganite varjatud haigusi. Sellisel juhul on laborikatsete ja instrumentaalse diagnostika tulemused väga informatiivsed. Nende ignoreerimisel võib selgroogu asjatult ravida ja valuvaigisteid võtta, samal ajal kui patsiendil võib tekkida haavandi perforatsioon, mis kiire ja tõhusa ravi puudumisel võib lõppeda surmaga.

[ 1 ]