Hingamisteede klamüüdia lastel

RHK-10 kood

A74 Muud klamüüdia põhjustatud haigused.

Epidemioloogia

Kuni 15–20% kõigist kopsupõletikest ja 20–30% konjunktiviidist vastsündinutel tekib urogenitaalse klamüüdiaga naistel sünnituskanali läbimise ajal tekkinud nakkuse tagajärjel. Lapsed võivad nakatuda ka personali või ema käte, majapidamistarvete, aluspesu, mänguasjade ja ka õhus levivate piiskade kaudu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hingamisteede klamüüdia põhjused

Laste respiratoorset klamüüdiat põhjustavad Ch. pneumoniae ja paljud Ch. Trachomatis'e biotüübid (D, E, F, G, H, J jne). Morfoloogiliste ja bioloogiliste omaduste poolest on need serotüübid teistest klamüüdiatest eristamatud.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hingamisteede klamüüdia sümptomid

Hingamisteede klamüüdia lastel esineb kõige sagedamini konjunktiviidi, bronhiidi ja kopsupõletiku kujul.

Klamüüdiaalne konjunktiviit algab mõlema silma punetuse ja mädase eritise ilmnemisega. Konjunktiivis leidub pidevalt suuri, ridadesse paigutatud erkpunaseid folliikuleid, eriti alumise üleminekuvoldi piirkonnas; võimalikud on pseudomembraansed moodustised ja epiteeli punktkeratiit. Üldseisund kannatab veidi. Kõrvalnäärme lümfisõlmed on sageli suurenenud, mõnikord on need palpeerimisel valulikud. Silmaeritise külvamisel bakteriaalset floorat tavaliselt ei tuvastata. Klamüüdiaalse konjunktiviidi kulg võib olla äge või krooniline. Ägeda kulgu korral kaovad konjunktiviidi sümptomid täielikult 2-4 nädala jooksul isegi ilma ravita. Kroonilise kulgu korral avastatakse kliinilisi ilminguid mitu kuud ja isegi aastaid.

Klamüüdiaalne bronhiit algab järk-järgult, tavaliselt normaalse kehatemperatuuri juures. Haiguse esimene tunnus on kuiv köha, sageli paroksüsmaalne. Üldseisund kannatab märkimisväärselt. Uni ja isu säilivad. Auskultatsioonil on kuulda hajutatud, peamiselt keskmise mulliga räginaid. Kopsude perkussioonil tavaliselt muutusi ei ilmne. 5-7 päeva pärast muutub köha märjaks, selle hood lakkavad. Taastumine toimub 10-14 päeva pärast.

Klamüüdiaalne kopsupõletik algab samuti järk-järgult, kuiva ja ebaproduktiivse köhaga, mis järk-järgult intensiivistub, muutub paroksüsmaalseks, millega kaasneb üldine tsüanoos, tahhüpnoe, oksendamine, kuid kordumisi ei esine. Üldseisund kannatab veidi. Düspnoe suureneb järk-järgult, hingetõmmete arv ulatub 50–70-ni minutis. Hingamine on urineeriv, kuid hingamispuudulikkus on nõrgalt väljendunud. Esimese nädala lõpuks ja teise nädala jooksul tekib kopsudes pilt kahepoolsest dissemineerunud kopsupõletikust. Auskultatsiooni ajal on nendel patsientidel kuulda krepitantset vilistavat hingamist, peamiselt inspiratsiooni tipul. Objektiivsel uuringul pööratakse tähelepanu kliiniliselt väljendunud kopsupõletiku (düspnoe, tsüanoos, hajutatud krepitantse vilistava hingamise esinemine mõlema kopsu pinnal jne) ja suhteliselt kerge üldseisundi, millel on minimaalselt väljendunud joobetunnused, erinevusele. Kliiniliste ilmingute tipul on paljudel patsientidel suurenenud maks ja põrn ning võimalik on enterokoliit.

Röntgenuuringul avastatakse mitu peene silmaga infiltratiivset varju läbimõõduga kuni 3 mm.

Klamüüdiapneumooniaga patsientide veres tuvastatakse väljendunud leukotsütoos - kuni 20x109 ^/ l, eosinofiilia (kuni 10-15%); ESR on järsult suurenenud (40-60 mm/h).

Hingamisteede klamüüdia diagnoosimine

Kliiniliselt võib klamüüdiainfektsiooni kahtlustada, kui vastsündinul tekib järjepidevalt konjunktiviit (2. elunädalal) pika ja püsiva kuluga, bronhiit (4.–12. elunädalal) valuliku köha ja peenikesega kopsupõletiku rünnakutega, eriti kui suhteliselt kerge üldseisundiga avastatakse eosinofiilia ja ESR-i märkimisväärne tõus.

Hingamisteede klamüüdia laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse klamüüdia antigeeni tuvastamist bioloogilises materjalis PCR-meetodi abil, spetsiifiliste G- ja M-klassi klamüüdiavastaste antikehade määramist ELISA-s jne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Klamüüdiaalne konjunktiviit tuleb eristada gonokokkide ja teiste püogeensete mikroorganismide (stafülokokid, streptokokid, gramnegatiivne floora) ning mitmesuguste viiruste (adenoviirused, enteroviirused, herpes simplex viirused) põhjustatud konjunktiviidist. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on olulised silmaeritise bakterioskoopilise ja bakterioloogilise uuringu tulemused.

Stafülokokkide, pneumokokkide ja teiste mikroorganismide põhjustatud kopsupõletikuga kaasneb kõrge kehatemperatuur koos raske üldise seisundiga, kus kopsudes tekivad sageli suured kahjustused, ja klamüüdiapneumooniat iseloomustavad mitmed väikeste täppidega infiltraadid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hingamisteede klamüüdia ravi

Klamüüdiainfektsiooni ravi rahvusvaheline standard on makroliidantibiootikumid (erütromütsiin, asitromütsiin jne). Konjunktiviidi korral määratakse antibakteriaalsed ravimid salvi kujul, kopsupõletiku korral - intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Rasketel juhtudel kasutatakse kombineeritud ravi kahe või enama ravimiga. Makroliide kombineeritakse tavaliselt biseptooli, teise sulfanilamiidi ravimi või furazolidooniga. Ravi kestus on umbes 10-14 päeva.

Korduva ravikuuri korral on näidustatud immunostimuleeriv ravi (naatriumnukleinaat, tüümusepreparaadid - taktiviin), tsükloferoon, pentoksüül jne, probiootikumid (atsipool, bifidumbakteriin jne).

Hingamisteede klamüüdia ennetamine

Ennetusmeetmed peaksid olema suunatud nakkusallikale, ülekandeteedele ja vastuvõtlikule organismile. Kuna lapsed nakatuvad hingamisteede klamüüdiasse sünnitusmajades, peaks peamine ennetusmeede olema haigete naiste tuvastamine ja ravi. Sünnitusjärgse nakkuse vältimiseks on oluline vastsündinute maksimaalne isoleerimine ja hügieenieeskirjade range järgimine hoolduse ajal. Aktiivset ennetust pole välja töötatud.