Rinnavähi staadiumid

Kliinilises meditsiinis on onkoloogiliste haiguste, sealhulgas rinnavähi staadiumid, selgelt määratletud, kuna haiguse areng toimub etappide kaupa ja ravimeetodid peavad olema piisavad patoloogilise protsessi intensiivsuse ja olemuse suhtes.

Vastuse küsimusele, mitu rinnavähi staadiumi onkoloogid eristavad, annab pahaloomuliste kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon (TNM pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon). Selle kohaselt on rinnavähil viis staadiumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rinnavähi staadiumide klassifikatsioon

TNM-i pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon (viimane 7. väljaanne, 2009) käsitleb mis tahes lokalisatsiooniga vähkkasvajaid ja on seega rinnavähi staadiumite klassifikatsioon. See süstematiseerib vähi peamised sümptomid: T - tuumor (kasvaja), N - nodus (sõlmed ehk lümfisõlmede kahjustus) ja M - metastaasid (metastaasid). Sõltuvalt nende avaldumise astmest määrab see haiguse staadiumid.

Tis (Tumor in situ) tähistust kasutatakse kompaktse kasvaja puhul, mis ei mõjuta läheduses asuvaid teisi kudesid. T1-T4 tähistused viitavad pahaloomulise kasvaja suurusele ja kasvaja lähedal asuvate kudede ja organite kahjustuse tasemele. Need on rinnavähi 1., 2., 3. ja 4. staadium.

Lisaks, kui patoloogiline protsess ei ole mõjutanud piirkondlikke lümfisõlmi, kasutatakse tähist N0. Lümfisõlmede kahjustus - nende suurus, koguarv ja lokaliseerimine - on tähistatud kui N1-N3. Ja vähi metastaaside protsessil on järgmised gradatsioonid: Mx (metastaase ei ole võimalik tuvastada), M0 (kauged metastaasid puuduvad) ja M1 (kauged metastaasid esinevad).

Seega on 0. staadiumi rinnavähk väga väike kasvaja, millel pole veel olnud aega mõjutada teisi kudesid ja lümfisõlmi.

Kui diagnoositakse 1. staadiumi rinnavähk, tähendab see, et kasvaja suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga ja selle rakud on juba tunginud ümbritsevatesse kudedesse, st kasvaja invasiooni protsess on käimas. Lümfisõlmed aga ei ole mõjutatud.

Rinnavähi 2. staadiumi iseloomustab neoplaasia suurenemine 5 cm-ni ja selle leviku algus hüpodermise rakkudesse - naha alumisse (rasva) kihti. Sellel staadiumil on variandid - 2A ja 2B. 2A-s metastaase ei esine ja 2B-s leitakse kasvaja küljel kaenlaaluses piirkonnas üksikuid metastaase, mis ei ole omavahel ega naaberkudedega seotud.

Onkopatoloogia kliinilise pildi põhjal on astmed 0, 1 ja 2A rinnavähi varajased staadiumid. 2B ja 3 on hilisemad ning 4 peetakse haiguse viimaseks staadiumiks.

Ka rinnavähi 3. staadiumil on kaks "alamat" - 3A ja 3B. 3A puhul on kasvaja põikimõõt üle 5 cm, esineb mitu metastaasi (kaenlaaluste piirkonnas) ja suurenenud lümfisõlmed, mis on omavahel või lähedalasuvate kudedega kokku sulanud. Nibu võib olla sisse tõmbunud, sellest võib erituda seroosne või verine eritis.

3B staadiumis muutub kasvaja veelgi suuremaks ning võivad kahjustada saada intratorakaalsed lümfisõlmed ja rindkere sein. Onkoloogid eristavad rinnavähi nn põletikulist vormi, mis areneb väga kiiresti ja sageli "maskeerib" end mastiidina. Sellise vähi iseloomulikeks tunnusteks on muutused nahal rinnal, selle hüpereemia ja hüpertermia.

4. staadiumi rinnavähk on defineeritud siis, kui kahjustus katab kogu näärme ja kõik lümfisõlmed (kaenlaalused, intratorakaalsed, subklaviaarsed ja kaugemad). Rinna nahk ja nahaalune kude haavanduvad ning lümfivooluga levivad kasvaja metastaasid võivad esineda kopsudes, neerupealistes, maksas, luukoes ja isegi ajus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rinnavähi diagnostika

Rinnavähi diagnoosimine toimub järgmiste meetodite abil:

• kliiniline vereanalüüs (sh biokeemilised ja kasvaja markerid);
• mammograafia (rinna röntgenülesvõte);
• Piimanäärme, rindkere, kõhuõõne ultraheli;
• duktograafia (rindkere röntgenülesvõte kontrastainega, tehakse piimajuhade hävimise korral, mis on seotud nibude seroosse või verise eritisega);
• piimanäärme ja lümfisõlmede biopsia (punktsioon, peennõela aspiratsioon, stereotaktiline või kirurgiline);
• biopsia histoloogiline ja immunohistokeemiline uuring;
• magnetresonantstomograafia (MRI);

• rindkere röntgen;
• Rindkere, kõhuõõne ja vaagna ultraheli või kompuutertomograafia (KT);
• osteostsintigraafia (luude radioisotoopne uuring).

Rinnavähi diagnostikas on vaja rõhutada kasvajakoe proovide immunohistokeemilise uuringu erilist tähtsust. See on nn FISH-test, mis annab onkoloogile teavet kasvajarakkudes olevate geenide arvu kohta, mis osalevad HER2/neu retseptori sünteesis. On kindlaks tehtud, et piimanäärmete onkoloogilistes kasvajates on suur tõenäosus HER2 geeni - epidermaalse kasvufaktori retseptori membraanivalgu fosfotransferaasi - aktiivsuse suurenemiseks. Just selle valgu sünteesi aktiveerimine viib hüperekspressioonini - HER2 retseptorite arvu suurenemiseni kasvajarakkude välismembraanil ja nende suurenenud paljunemiseni jagunemise teel.

HER2/neu retseptorite arvu määramise abil kasvajarakkudes on võimalik ennustada neoplaasia edasist arengut ja kasutada vajalikke keemiaravi ravimeid patoloogiliste rakkude jagunemise peatamiseks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rinnavähi staadiumite ravi

Rinnavähi staadiumite ravi sõltub patsiendi läbivaatuse tulemustest ja tema tervislikust seisundist ning peaks arvestama kõigi patoloogia arengut mõjutavate teguritega. Tänapäeval kasutatakse rinnaonkoloogias järgmisi ravimeetodeid:

• keemiaravi;
• kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• kiiritusravi (kiiritusravi);
• hormonaalne ravi;
• sihipärane teraapia;
• kombineeritud ravi.

Keemiaravi viiakse läbi tsütotoksiliste (tsütostaatiliste) ravimite abil, mis häirivad patoloogiliste rakkude jagunemismehhanismi ja seeläbi viivad nende proliferatsiooni peatumiseni. Selliste ravimite hulka kuuluvad: plaatinapreparaadid (tsütoplastiin, tsisplatiin, karboplatiin, triplatiin jne); taksonite rühma ravimid (paklitaksel, taksan, paklitaksel, paksen jne); vinka alkaloidide rühma ravimid (vinkristiin, vinorelbiin, vinblastiin, mavereks); oksasafosforiinide derivaadid (endoksaan, mafosfamiid, trofosfamiid jne); fluoropürimidiinkarbamaadi derivaadid (kapetsitabiin, kseloda) jne.

Sellisel juhul saab rinnavähi keemiaravi kasutada ainsa ravimeetodina, samuti kasvaja suuruse vähendamiseks enne selle kirurgilist eemaldamist ja metastaaside tekke peatamiseks pärast operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine - kasvaja ja selle ümbritseva koe osa eemaldamine (lumpektoomia) või kogu rinna eemaldamine (mastektoomia) - tehakse enamikus rinnavähi kliinilistes juhtudes, eriti kui diagnoositakse rinnavähi varajased staadiumid.

Nagu ka teiste kasvajate puhul, on rinnavähi kiiritusravi eesmärk põhjustada vähirakkude mutatsiooni ja surma kiirgusega kokkupuute kaudu. Kiiritusravi võib täiendada keemiaravi ja rinnakasvajate kirurgilist eemaldamist.

Ekspertide sõnul on rinnakasvajate hormoonravi soovitatav pärast nende eemaldamist läbi viia ainult hormoonsõltuvate kasvajatega patsientidel, st kui vähirakkudel on östrogeenide ja progesterooni retseptorid. Sellisel juhul on välja kirjutatud aromataasi inhibiitorite rühma (tsütokroom P450-sõltuv ensüüm) ravimid - anastrosool, letrosool või eksemestaan.

Kasvajale ja selle metastaasidele suunatud sihipärane ravi põhineb IgG1 klassi rekombinantsete monoklonaalsete antikehade (sarnased inimese immuunrakkude poolt toodetavatega) võimel selektiivselt seonduda vähirakkude väliskesta HER2/neu molekulaarsete retseptoritega ja peatada nende kasvu. Onkoloogid nimetavad selle rühma enimkasutatavate ravimite hulgas trastuzumabi ja epratuzumabi.

Rinnavähi staadiumite kombineeritud ravi hõlmab individuaalset valikut ja kõigi eespool loetletud meetodite samaaegset või järjestikust kasutamist.

0. staadiumi rinnavähi ravi

0. staadiumi rinnavähi ravis kasutatakse kahjustatud rinnaosa (sektoriaalne resektsioon) või lumpektoomiat (vt eespool). Nende operatsioonidega võib kaasneda lümfisõlmede dissektsioon - lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamine.

Lisaks on ette nähtud kiiritusravi kuur ja HER2 suurenenud kasvajaekspressiooni korral sihipärane ravi rekombinantsete monoklonaalsete antikehade abil.

1. staadiumi rinnavähi ravi

1. staadiumi rinnavähi ravis tehakse lumpektoomia koos kaenlaaluse lümfisõlme eemaldamisega. Ülejäänud kasvajarakkude kõrvaldamiseks ja kordumise vältimiseks määratakse pärast operatsiooni adjuvantne (postoperatiivne) kiiritusravi, hormonaalne või keemiaravi. Ja HER2 üleekspressiooni korral tuleks kasutada adjuvantset sihipärast ravi.

2. staadiumi rinnavähi ravi

2. staadiumi rinnavähi ravi kohustuslik etapp on kahjustatud organkoe osaline eemaldamine (lumpektoomia) või näärme täielik eemaldamine (mastektoomia), mis sõltub haiguse individuaalsest kliinilisest pildist. Sellisel juhul eemaldatakse ka kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed. Patsiendid, kelle kasvajad on suuremad kui 5 cm, läbivad keemiaravi kuuri kaks korda: enne ja pärast operatsiooni.

Näidustuste kohaselt viiakse läbi kiiritus- või hormonaalse ravi operatsioonijärgsed kuurid.

Mastektoomia korral tehakse aja jooksul rindade suurendamise operatsioon.

3. staadiumi rinnavähi ravi

3. staadiumi rinnavähi ravi algus on kompleksne rünnak vähirakkude vastu, kasutades tsütotoksilisi ravimeid (kemoteraapiat) ja onkoloogilist hormoonravi. Alles pärast positiivseid tulemusi tehakse otsus operatsiooni kohta. Kirurgide positiivset tulemust kinnistatakse korduva keemiaravi või sihipärase ioniseeriva kiirguse kuuriga.

Kasvaja nekroosi, verejooksu või abstsessi tekke korral alustatakse ravi kirurgilise sekkumisega (palliatiivne radikaalne mastektoomia). Alles pärast seda kasutatakse keemia- ja kiiritusravi.

Hormoonsõltuvate kasvajate korral on näidustatud aromataasi inhibiitorite (hormoonravi) pikaajaline kasutamine ja HER2 retseptorite kasvaja üleekspressiooni korral (lisateavet vt jaotisest Rinnavähi diagnoosimine) monoklonaalsete antikehade kasutamine.

4. staadiumi rinnavähi ravi

Onkoloogid möönavad üldiselt, et 4. staadiumi rinnavähi – korduva ja metastaatilise kasvajaprotsessi – ravi on enamasti palliatiivne, st suunatud patsientide seisundi leevendamisele. Kuid täieõiguslik kompleksne ravi selles haiguse staadiumis võib pikendada eluiga.

Esiteks on keha joobeseisundi vähendamiseks vajalik tervendav mastektoomia, mis seisneb nekrootilise ja haavandunud koe võimalikult täielikus eemaldamises. Metastaaside vastu võitlemiseks kasutatakse kogu vähivastaste meetodite arsenali: keerulist keemiaravi, kiiritusravi ja hormoonravi.

Lisaks peab olema kohustuslik kaasuvate patoloogiliste protsesside toetav ravi. Seega on aneemia ja trombotsütopeenia korral näidustatud sobivate ravimite manustamine ja vereülekanne; luumetastaaside korral bisfosfonaatravimite väljakirjutamine jne.

Haiguse areng läbib mitu etappi ja rinnavähi staadiumid on selgelt määratletud. Seetõttu on vaja õigeaegselt pöörduda arsti poole ja mitte lubada onkoloogiliste haiguste ravimatuid staadiume.