Scabies

Sügelised on nahanakkus, mille põhjustajaks on lest Sarcoptes scabiei. Sügelised põhjustavad tugevat sügelust, erüteemilisi papuleid ja nahaaluseid õõnsusi sõrmede, randmete, vöökoha ja suguelundite vahel. Sügeliste diagnoos pannakse läbivaatuse ja kraapimise teel. Ravi hõlmab paikseid ravimeid või harva suukaudset ivermektiini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Viimase kahe aastakümne jooksul on kogu maailmas sügeliste esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Statistika kohaselt moodustab sügelised 3,6–12,3% sügeliste üldisest esinemissagedusest.

Sügelised kanduvad haigelt inimeselt tervele inimesele ja 50% juhtudest seksuaalse kontakti kaudu. Sügeliste lesta on võimalik edasi anda ka kaudselt (kasutades haige inimese esemeid, jagades voodipesu, pesulappe, laste mänguasju, kirjutusvahendeid).

Sügelesta kaudne levik on väga haruldane lesta madala elujõulisuse tõttu keskkonnas. Sügelesta eluiga toatemperatuuril 22°C ja õhuniiskusel 35% ei ole pikem kui 4 päeva. Temperatuuril 60°C surevad parasiidid 1 tunni jooksul ning keetes ja temperatuuril alla 0°C surevad nad kohe. Soodsad keskkonnad sügelestale elamiseks väljaspool peremeesorganismi on kodutolm, looduslikud kangad ja puitpinnad. Parasiitide munad on akaritsiidide suhtes vastupidavamad.

Sügeliste lestadega nakatumine võib toimuda duširuumides, saunades, vannides, hotellitubades, rongivagunites, kui sanitaartingimusi rikutakse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused skabies

Sügelisi põhjustab sügeluslest Sarcoptes scabiei. Lesta elutsükkel koosneb kahest perioodist: paljunemis- ja metamorfoosperioodist. Lesta paljunemistsükkel on järgmine: emane muneb sügeliste urusse ovaalse kujuga muna, millest mõne aja pärast kooruvad vastsed. Sügeliste uru võib püsida umbes 1,5 kuud ja olla edasise nakkuse allikaks. Metamorfoosperiood algab vastse ilmumisega, kes tungib läbi uru naha ja muutub pärast sulgimist protonümfiks ning seejärel teleonümfiks, mis omakorda muutub täiskasvanud isendiks. Sügeliste lesta kuju on kilpkonnakujuline ja mõõtmetega 0,35x0,25 mm.

Isane sügeliste lest on emasest palju väiksem. Emane liigub mööda nahka kahe esijala abil, millel on imemisnõelad. Lest tungib naha sarvkihti oma massiivsete lõualuude ja esijalgade otsmiste ogade abil. Emane toitub epidermise granulaarsest kihist, kuid teeb samal ajal käike sarvkihti. Munad munevad moodustunud käikudesse ritta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Parasiidi poolt nahasisesetesse käikudesse jäetud väljaheited põhjustavad allergilist reaktsiooni. Kui immuunsüsteem on häiritud, muutub protsess üldiseks, mille tulemuseks on Norra sügeliste teke.

Immunoloogilise hüpoteesi pooldajad seostavad sügeliste esinemissageduse pikaajalisi kõikumisi immunobioloogiliste protsessidega. Sügeliste epideemia ajal muutub populatsioon ülitundlikuks, mille tulemuseks on teatud määral resistentsus patogeeni suhtes, peamiselt noortel. On olemas arvamus seksuaalse promiskuiteetsuse mõjust sügeliste esinemissagedusele, mis tekkis sügeliste esinemissageduse ja sugulisel teel levivate haiguste vahelise seose kindlakstegemise põhjal.

Sügelistel on selgelt eristatav hooajaline haigestumuse dünaamika. Suurim arv patsiente registreeritakse sügisel ja talvel, väikseim suvel.

Sügeliste juhtude sagenemist soodustavad ka meditsiiniteenistuse töö puudujäägid: diagnoosivead, madal aktiivse avastamise määr, nakkusallikate ja patsiendiga kokku puutunud isikute mittetäielik kaasamine uuringutesse ja ravisse.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid skabies

Sügeliste peamised sümptomid on intensiivne sügelus, mis tavaliselt süveneb öösel, kuid aeg ei ole määrav tegur.

Vormid

[ 17 ]

Klassikaline sügelised

Algselt tekivad erüteemilised papulid varbavahelistesse voltidesse, küünarnukkide ja randmete voltidesse, kaenlaalustesse, vöökohale või tuharatele. See võib levida keha igale osale, välja arvatud täiskasvanutel näkku. Haigusele on iseloomulikud väikesed lainelised käigud, mis on mõnest millimeetrist kuni 1 cm pikkused ketendavad jooned. Ühes otsas võib sageli näha pisikest tumedat papulit – lesta.

Klassikalise sügeliste tunnused võivad olla ebatüüpilised. Mustanahalistel ja tumedanahalistel inimestel võib sügeline avalduda granulomatoossete sõlmedena. Imikutel võivad kahjustatud olla peopesad, jalatallad, nägu ja peanahk, samuti kõrvad. Nõrgenenud immuunsusega patsientidel on võimalik naha koorumine ilma sügeluseta (eriti täiskasvanutel peopesadel ja jalataldadel ning lastel peanahal).

Sügeliste inkubatsiooniperiood kestab 8 kuni 12 päeva. Sügeliste esimene ja peamine sümptom on naha sügelus, mis intensiivistub öösel. Nahal täheldatakse paariskujulisi sügelevaid papulovesikleid. Naha sügeluse intensiivsus suureneb haiguse kestusega ning sõltub lestade arvust ja organismi individuaalsetest omadustest (närvilõpmete ärrituse tase lesta poolt nahal liikumisel ja sensibiliseerumine parasiidi ja selle jääkainete suhtes (väljaheited, munajuha näärmete eritis, läbipääsu närimisel vabanev eritis)).

Sügeliste leviku nahal määrab epidermise taastumise kiirus, naha struktuur ja termilised tingimused. Käte, randmete ja jalgade nahal on madalam temperatuur, epidermise sarvkihi maksimaalne paksus ja minimaalne karvkate. Paks sarvkiht nendes kohtades võimaldab sügeliste lesta vastsetel munadest kooruda ja neid koos naha sarvkestadega ei hüljata. Haiguse kulgu iseloomustab löövete polümorfism: parasiidi penetratsioonikohas tekkivatest follikulaarsetest löövetest koorikute ja erosioonideni.

Sügeliste diagnostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad sügeliste käikude, papulite ja vesiikulite olemasolu. Sügeliste tüüpiline lokaliseerimine on käte ja küünarnukkide piirkond, kõht, tuharad, piimanäärmed, reied. Sageli esineb kustutatud sügeliste vorme, mida sageli diagnoositakse allergiliste dermatoosidena.

Võimalikud on ka muud sügeliste nahalööbe elemendid, näiteks erosioonid, hemorraagilised koorikud, marrastused, erüteemilised infiltratiivsed laigud. Bakteriaalse infektsiooni lisandumisel tekivad pustulid ja mädased koorikud. 20% juhtudest esineb Ardi-Gorchakovi sümptom: küünarliigeste sirutajapinnal paiknevad täpilised mädased koorikud.

Sügelisi on mitu erinevat vormi: nodulaarne (sügelistejärgne naha lümfoplaasia), laste sügelised, Norra sügelised, pseudosügelised.

Sügeliste iseärasus lastel esimestel elukuudel on parasiidi kahjustuse ulatus: selja, tuharate ja näo nahal paiknevad kriimustused ja veriste koorikutega kaetud villid. Sageli tüsistub see püoderma ja sepsisega, isegi surmaga lõppevate juhtumitega. Koolilastel on sügelised sageli varjatud laste sügeluse, ekseemi ja püoderma sümptomiteks.

Sügeliste diagnoos tehakse tüüpiliste sümptomite, epidemioloogiliste andmete ja laborikatsete tulemuste põhjal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sügeliste atüüpilised kliinilised vormid

Käikudeta sügelised on haiguse algstaadiumis või esinevad inimestel, kes järgivad isikliku hügieeni reegleid. Eeldatakse, et kärntõvekäikude puudumine on haiguse varases staadiumis võimalik inimestel, kes on olnud kontaktis sügelistega, ja seda seletatakse vastsete nakatumisega. Samal ajal esinevad ka muud sügelistele iseloomulikud sümptomid: sügelus, mis intensiivistub õhtul, papulid ja vesiikulid tüüpilistes kohtades.

Viimastel aastatel on sagenenud atüüpiliste, latentsete sügeliste vormide juhtumid - nn "puhaste" inimeste sügelised, mille puhul jäsemete pagasiruumi ja painutuspindadel täheldatakse isoleeritud lööbeid papulide ja vesiikulite kujul ning sügeliste käike pole.

Ebatüüpiliste vormide hulka kuulub ka Norra (kustoidne) kärntõbi, mida kirjeldas esmakordselt 100 aastat tagasi Norra teadlane Danielson, kes täheldas seda pidalitõbisehaigetel. See tekib organismi vähenenud reaktsioonivõimega. Seda iseloomustab naha vähene infiltratsioon massiivsete määrdunudhallide koorikute kihistumisega kuni 3 cm paksustega. Mõnel juhul on need naha sarve kujul. Mõnedel patsientidel katavad koorikulised kihid märkimisväärseid nahapiirkondi, meenutades tahket sarvkesta.

Norra sügeliste puhul kaasneb sageli patsiendi kehatemperatuuri tõus, mis püsib kogu haiguse vältel.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tundmatu sügelised

Tundmatu sügeline (inkognito) tekib kortikosteroidide lokaalse manustamise taustal. Steroidid vähendavad põletikku ja pärsivad sügelust, luues soodsad tingimused lestade paljunemiseks, mille tulemuseks on suure hulga käikude moodustumine ja haiguse nakkavuse suurenemine. Sügeline kaotab oma spetsiifilised sümptomid, omandab papuloskvamoosse, papulovesikulaarse ja mõnikord isegi keratootilise iseloomu ning muutub paradoksaalselt kortikosteroidide suhtes resistentseks.

Nodulaarne sügelised

Nodulaarne sügeline haigus (post-sügeliste lümfoplaasia) tekib pärast haiguse täielikku ravi ja avaldub sügelevate sõlmede kujul. Eeldatakse, et naha granulomatoosne reaktsioon võib tekkida sügeliste lesta sissetoomise tagajärjel, nahaärrituse tõttu kratsimisel või väljaheidete lagunemisproduktide imendumisel. On teateid nodulaarse sügelise immunoallergilise tekke kohta, mida toetavad histoloogilised andmed.

Kliiniliselt avaldub haigus ümarate, tihedate, kuni oa suuruste, sinakasroosade või pruunikaspunaste ja sileda pinnaga sõlmede ilmumisena. Elementide lokaliseerimine toimub peamiselt keha suletud osadel. Kulg on healoomuline, kuid pikaajaline (mitmest kuust kuni mitme aastani). Võimalik on sõlmeliste elementide spontaanne taandumine ja nende taasilmumine samades kohtades.

Tavapärane lokaalne ja sügelistevastane ravi on ebaefektiivsed. Soovitatav on kasutada antihistamiine, presotsiili suukaudselt ja steroidseid salve oklusioonsideme all väliselt. Pikaajaliselt püsivate sõlmede korral kasutatakse vedelat lämmastikku, diatermokoagulatsiooni, laserteraapiat ja kaane.

Pseudosügelised

Pseudosügelised on sügelev dermatoos, mis tekib siis, kui loomad nakatuvad sügeliste lestadesse. Inimeste kõige levinum nakkusallikas on koerte sügeliste lestad, harvemini teised loomad: sead, hobused, küülikud, lambad, kitsed, rebased.

Pseudokärntõve inkubatsiooniperiood on väga lühike ja kestab mitu tundi. Patsiente häirib tugev sügelus. Lestad ei tungi epidermisse ega moodusta käike. Lööve on asümmeetriline, lokaliseerub haige loomaga kokkupuutunud piirkondades. Lööve avaldub urtikaaria ja sügelevate papulite, papulovesiklite, villide kujul, millel on väljendunud põletikuline komponent. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi, seega ei tohiks ravida kontaktisikuid. Laboratoorne diagnostika on keeruline: avastatakse ainult emaseid ja ebaküpsed staadiumid puuduvad.

Norra sügelised

Norra kärntõbi on haigus, mida esmakordselt kirjeldati Norras leeprahaigete uuringute käigus. Norra kärntõve põhjustajaks on harilik kärntõvelest. Norra kärntõvele on iseloomulikud järgmised tunnused:

• haiguse haruldane registreerimine;
• patsientide erikontingent: Downi sündroom, seniilne dementsus, infantilism, asteenia, immuunpuudulikkuse seisundid;
• diagnoosi panemise raskused: sageli möödub kahjustuste ilmnemisest kuni diagnoosi panemiseni mitu kuud ja isegi aastaid; seda seletatakse asjaoluga, et haiguse käigus sügelus sageli puudub ning kahjustused mõjutavad nägu, peanahka, küüsi koorikute ja hüperkeratoosi kujul, meenutades teisi haigusi - psoriaasi, Darieri tõbe, pityriaasi, histiotsütoosi;
• Patogenees on halvasti mõistetav; peamine roll antakse immuunpuudulikkuse seisundile; on olemas hüpotees organismi geneetilise eelsoodumuse kohta hüperkeratootiliste kahjustuste tekkeks A-vitamiini tarbimise vähenemise tõttu.

Selle sügeliste vormi peamised kliinilised sümptomid on: massiivsed koorikud, sügeliste läbipääsud, polümorfsed lööbed (paapulid, vesiikulid, pustulid, soomused, koorikud) ja erütrodermia. Koorikute lemmiklokaliseerumine on üla- ja alajäsemed (küünarnukid, põlved, peopesad, jalatallad), tuharad, nägu, kõrvad ja peanahk. Koorikute pind on kare, kaetud pragude või tüükadeta moodustistega, mis meenutavad ruupiaid. Küüned on hallikaskollased, konarliku pinnaga, murenevad kergesti, serv on sööbiv. Esineb väljendunud palmaar-plantaarne hüperkeratoos. Täheldatakse lümfisõlmede suurenemist. Mõnikord kaasneb Norra sügelistega kehatemperatuuri tõus, mis kestab kogu haiguse vältel. Haigusele on iseloomulik kõrge nakkavus puukide suure arvu tõttu: kuni 200 puuki 1 cm2 patsiendi naha ^kohta.

Tüsistused ja tagajärjed

Sügeliste kõige sagedasemad tüsistused on püoderma ja dermatiit, harvemini ekseem ja urtikaaria. Küüneplaatide kahjustused on sügelistega patsientidel äärmiselt haruldased, peamiselt imikutel.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika skabies

Diagnoos pannakse füüsilise läbivaatuse teel ja kinnitatakse lestade, munade või väljaheidete olemasoluga mikroskoopilisel uuringul. Kraapimiseks kantakse kahjustatud nahale glütseriini või mineraalõli (lestade ja materjali leviku vältimiseks) ning seejärel kraabitakse materjal skalpelliga maha. Materjal asetatakse klaasist slaidile ja kaetakse katteklaasiga.

Sügeliste spetsiifilise laboratoorse diagnostika meetod on lesta mikroskoopiline uurimine, mis tehakse nõelaga sügeliste uru otsast eemaldades. Samuti on võimalik läbi viia leeliseline ettevalmistus: nahka töödeldakse 10% leeliselahusega, millele järgneb leotatud epidermise kraapimise uurimine.

Sügeliste diagnoosimine hõlmab materjali (villidest pärast terava lusikaga kraapimist) uurimist sügeliste lestade suhtes. Mikroskoopia abil leitakse lestad, nende munad ja väljaheited. Vaid 30% juhtudest on võimalik leida lest või munad, seega pannakse diagnoos sageli patsiendi kaebuste ja kliinilise pildi põhjal.

Sügeliste laboratoorne diagnostika

Sügeliste laboratoorseks diagnostikaks on mitu meetodit. Vanim neist on lesta nõelaga eemaldamine. Tänapäeval kasutatakse aga sagedamini papulide või vesiikulite kraapimist terava lusikaga. Aastatel 1984–1985 töötati välja ja võeti praktikas kasutusele uus sügeliste ekspressdiagnostika meetod, kasutades 40% piimhappe vesilahust. Meetod põhineb piimhappe võimel preparaadis epidermist ja lestadest kiiresti puhastada.

See hape ei kristalliseeru, ei ärrita nahka ja vabastab epidermise sarvkihi enne kraapimist hästi, takistades materjali laialivalgumist kraapimise ajal ja mädaste tüsistuste teket. Sügeliste elemendile (urule, papulile, vesiikulile, kahjustusele jne) kantakse tilk 40% piimhapet. 5 minuti pärast kraabitakse vabastatud epidermis terava silmalusikaga maha, kuni ilmub kapillaarveri. Materjal kantakse piimhappetilgas klaasslaidile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoobi all. Samuti on olemas meetod, kus kahjustatud epidermise sarvkihist tehakse õhukesi lõikeid ja kiht-kihilt kraapimise meetod, kus 40% piimhappe lahuse asemel kasutatakse võrdsetes kogustes 20% NaOH ja glütseriini segu.

Tüsistused võivad varjata sügeliste kliinilisi ilminguid, mis võib viia diagnostiliste vigadeni. Sagedasemad on dermatiit (lihtne või allergiline), püoderma ning harvemini mikroobne ekseem ja nodulaarne lümfoplaasia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sügeliste diagnostilised kriteeriumid

Sügeliste diagnoosimine toimub järgmiste näitajate põhjal:

• kliinilised andmed (õhtune-öine sügelus, iseloomulikud lööbed tüüpilistes kohtades);
• epidemioloogiline teave (kontaktisikute uurimine ja neil esinevate sügeliste kliiniliste tunnuste avastamine, teave patsiendi viibimise kohta epideemia fookuses jne);
• laboratoorne diagnostika (lesta ja selle munade tuvastamine lööbe elementide kraapimisel).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha sügelusega kaasnevate haigustega - nodulaarne prurigo, mikroobne ekseem, mille puhul sügelus häirib päeva jooksul, mitte õhtul ja öösel, nagu sügeliste puhul.

Õige diagnoosi panemist hõlbustab papulovesiklite tuvastamine sügeliste käikude tüüpilistes kohtades, kus võib leida haiguse tekitajat - sügeliste lesta.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ravi skabies

Patsiendid hospitaliseeritakse epidemioloogiliste näidustuste kohaselt. Erirežiimi ega dieeti pole vaja.

Sügeliste ravi hõlmab selliste ainete kasutamist, millel on kahjulik mõju sarvkihis parasiteerivatele sügeliste lestadele ja nende vastsetele, põhjustamata soovimatuid kõrvalmõjusid (üldtoksilisus, lokaalne nahaärritus - lihtne või allergiline).

Selleks otstarbeks on kasutatud ja kasutatakse arvukalt teadaolevaid preparaate (väävlit ja väävlit sisaldavaid ühendeid, bensüülbensoaati, sünteetilisi püretroide jne). Sõltumata valitud preparaadist ja selle kasutusviisist peab sügelistega patsient eduka ravi saamiseks järgima mitmeid üldreegleid:

• ravige kogu nahka (välja arvatud peanahka) sügelistevastase ravimiga, mitte ainult kahjustatud piirkondi;
• teostada ravi õhtul, mis on seotud patogeeni aktiivsusega öösel;
• järgige rangelt arsti poolt soovitatud ravimeetodit;
• peske vahetult enne ja pärast protseduuri;
• Vaheta aluspesu ja voodipesu enne ja pärast protseduuri.

Viimastel aastatel on bensüülbensoaat (bensoehappe bensüülester) oma kõrge efektiivsuse ja madala toksilisuse tõttu laialt levinud. Seda ravimit toodetakse ametliku emulsioonsalvi kujul (20% salv tuubis, 30 g), mida hõõrutakse nahka järjestikku 10 minuti jooksul 10-minutilise pausiga. Lastele kasutatakse 10% salvi.

Pärast iga ravi vahetab patsient aluspesu ja voodipesu; määrdunud pesu töödeldakse pärast pesemist kuumtöödeldakse. Hõõrumist korratakse 2. päeval (või 4. päeval). Seda põhjendatakse asjaoluga, et kahe päeva jooksul munadest koorunud sügeliste lesta vastsed on sügelistevastase ravi mõjudele paremini ligipääsetavad. Kolm päeva pärast ravi lõppu on patsiendil soovitatav pesu uuesti pesta ja vahetada. Vajalik on desinfitseerida ülerõivaid ja pehme mööbli polstrit.

Väävlit sisaldavatest preparaatidest kasutatakse kõige sagedamini väävli salvi (20%, lastele 6-10%) ja MP Demyanovichi meetodit (hõlmab kogu naha järjestikust töötlemist 60% naatriumtiosulfaadi lahusega - 200 ml ja 6% vesinikkloriidhappe lahusega - 200 ml).

Kaasaegsed sügeliste ravimeetodid, näiteks Spregal (esdepalletriini aerosool koos piperonüülbutoksiidiga kanistris; SCAT, Prantsusmaa) ja lindaan, on väga tõhusad ja ohutud. Õhtul, ilma eelneva pesemiseta, pihustab patsient kogu nahka (välja arvatud pea ja nägu) Spregali aerosooliga 20–30 cm kauguselt pinnast, jättes ühtegi kehapiirkonda töötlemata. 12 tunni pärast on vaja nahka seebiga põhjalikult pesta. Tavaliselt piisab ravimi ühekordsest manustamisest. Kui haigus on kestnud pikka aega, töödeldakse nahka kaks korda (üks kord päevas). Kõrvaltoimed (naha kipitus ja kõri ärritus) on haruldased. Ühest kanistrist piisab 2–3 patsiendi raviks. Spregali saab kasutada laste raviks.

Lindaan on orgaaniline kloorne insektitsiid (gamma-heksaklorotsükloheksaan). See on väga efektiivne, värvitu ja lõhnatu. Hõõruge 1% kreemi (emulsiooni) õhtul kolm päeva järjest kogu nahale kaelast varvasteni. Enne ravi ja iga päev 12-24 tundi pärast ravi võtke soe dušš või vann. Rasedatele ja lastele ei ole soovitatav Lindaani kasutada.

Sügeliste ravi eesmärk on patogeeni hävitamine akaritsiidsete ravimite abil. Ideaalne sügelistevastane aine peaks:

• avaldavad puukidele ja nende vastsetele võrdselt tõhusat mõju;
• minimaalsed sensibiliseerivad ja ärritavad kõrvaltoimed isegi regulaarsel kasutamisel;
• naha kaudu tungides organismist kiiresti eritub, st sügelistevastase aine üldine toksilisus peaks olema tühine;
• olema lihtne kasutada ja selle kasutusviis peaks olema selgelt näidatud;
• olema kosmeetilisest vaatepunktist piisavalt meeldiv: lõhnatu, ei määri riideid.

Sügeliste raviks on pakutud välja mitmesuguseid preparaate: väävlisalv, Wilkinsoni salv, Helmerichi salv; Flemingi, Moore'i, Ehlersi vedelikud; Miliani pasta; kreoliini ja lüsooli lahused; puhas tõrv, etüleenglükool, bensoeeeter jne. Pikka aega on kasutatud ka mittemeditsiiniliste ainetena, nagu petrooleum, bensiin, kütteõli, autol, toornafta ja tuhaleelis. Alates 1938. aastast algas sügeliste ravis uus ajastu tänu selliste preparaatide nagu bensüülbensoaat (1936), DDT (1946), krotamitoon (1949), lindaan (1959) ja spregal (1984) järjestikustele avastustele. Praeguseks pole aga sügeliste ravimeetoditele ühtset lähenemisviisi välja töötatud. Samuti tuleb märkida, et enamiku müüdavate ravimite puhul ületab ravimite annus oluliselt terapeutilisi vajadusi. Samal ajal on sügeliste patsientide ravimisel vaja järgida mõningaid üldreegleid:

• Ravida tuleks kogu keha pinda, mitte ainult kahjustatud piirkondi; preparaati tuleks kanda õhukese ühtlase kihina; erilist tähelepanu tuleks pöörata käte, jalgade, varvastevaheliste ruumide, kaenlaaluste, munandikoti ja kõhukelme ravile;
• Vältida ravimi kokkupuudet silmade ja limaskestadega;
• annus ei tohiks olla liiga suur; teisi kohalikke ravimeid ei tohiks samaaegselt kasutada sügelistevastaste ravimitega;
• Tüsistustega kaugelearenenud sügeliste korral tuleb kõigepealt ravida nahakahjustusi; sekundaarsete infektsioonide raviks kasutatakse antiseptikume ja üldravi meetodeid ning dermatiidi ja ekseemi raviks kasutatakse kohalikke pehmendavaid aineid;
• Norra sügeliste puhul on vaja kõigepealt puhastada koorikuga kaetud nahapiirkonnad keratolüütiliste ainetega ja patsient kohe isoleerida. Sügeliste raviks on pikka aega kasutatud väävlit sisaldavaid preparaate (Helmerichi salv, Miliani pasta, väävlisalv). Kõige sagedamini kasutatakse väävlisalvi (33% täiskasvanutel ja 10-15% lastel). Enne ravi alustamist peseb patsient end sooja vee ja seebiga. Salvi hõõrutakse kogu nahka iga päev 5-7 päeva jooksul. 6-8 päeva pärast peseb patsient end seebiga ning vahetab aluspesu ja voodipesu. Laste puhul on soovitatav kasutada 15% väävlisalvi ravikuuri 1. ja 4. päeval. Väävlisalvi kasutamise puudused: ravi kestus, ebameeldiv lõhn, dermatiidi sagedane teke, pesu määrdumine.

Demjanovitši meetod

Demjanovichi meetod põhineb väävli ja vääveldioksiidi akaritsiidsel toimel, mis vabanevad naatriumhüposulfiti ja vesinikkloriidhappe vastastikmõjul. Ravi seisneb 60% naatriumhüposulfiti lahuse (lahus nr 1) ja 6% vesinikkloriidhappe lahuse (lahus nr 2) järjestikuses naha hõõrumises. Laste raviks kasutatakse madalamaid kontsentratsioone - vastavalt 40% ja 4%. Hüposulfiti lahust soojendatakse enne kasutamist veidi ja hõõrutakse nahka kindlas järjekorras: alustades mõlema käe nahast, seejärel hõõrutakse vasakusse ja paremasse ülajäsemesse, seejärel torso nahka (rind, kõht, selg, tuharapiirkond, suguelundid) ja lõpuks alajäsemete nahka kuni varvaste ja jalatallani. Igasse piirkonda hõõrumine kestab 2 minutit, kogu protseduur peaks kestma vähemalt 10 minutit. 10-minutilise kuivatamise korral ilmub nahale hüposulfiti kristallide mass. Pärast 10-minutilist pausi hõõruge sisse 6% vesinikkloriidhapet, mida tehakse samas järjekorras igale piirkonnale üks minut 3 korda, 5-minutiliste kuivatamispausidega. Pärast sissehõõrumist ja naha kuivamist paneb patsient selga puhtad aluspesu ja ei pese end 3 päeva, kuid lahused hõõrutakse kätesse pärast iga pesu uuesti. 3 päeva pärast peseb patsient end kuuma veega ja vahetab uuesti aluspesu. Meetodi puudused: töömahukas, ägenemised on sagedased, vajalikud on korduvad ravitsüklid.

Bogdanovichi meetod

Bogdanovitši meetod põhineb polüsulfiidlinimendi (täiskasvanutele 10% ja lastele 5% kontsentratsioon) kasutamisel. Linimendi toimeaine on naatriumpolüsulfiid, mille valmistamiseks võetakse 600 ml vett, lisatakse 200 g naatriumhüdroksiidi (kvalifikatsioon "puhas") ja kohe 200 g pulbrilist väävlit ("väävlivärv", kvalifikatsioon "puhas") ning segatakse klaaspulgaga. Koostisosade suhe on 3:1:1 (vesi: NaOH: väävel), polüsulfiidi sisaldus lahuses on 27%. Polüsulfiidi lahus sobib kasutamiseks kuni 1 aasta, kui seda hoitakse tihedalt suletud anumas. Linimendi aluseks on seebigeel, mille valmistamiseks võetakse 50 g purustatud seepi (eelistatavalt "laste"), kuumutatakse 1 liitris vees kuni täieliku lahustumiseni, seejärel jahutatakse avatud anumas toatemperatuuril. Vajaliku kontsentratsiooniga liniment valmistatakse järgmiselt: 100 ml 5% seebigeelile lisatakse 10 ml (10%) või 5 ml (5%) naatriumpolüsulfiidi lahust ja 2 ml päevalilleõli. Ravimeetod: liniment hõõrutakse kogu nahapinnale 10–15 minutit. Korduvat hõõrumist tehakse 2. ja 4. päeval. Käsi töödeldakse täiendavalt pärast iga kätepesu. Vannitamine enne esimest ja kolmandat hõõrumist (1. ja 4. päeval) ning 2 päeva pärast viimast kolmandat hõõrumist, st kuuendal päeval. Pesu vahetamine pärast esimest hõõrumist ja 2 päeva pärast viimast hõõrumist (6. päeval). Haiguse laialt levinud ja keeruliste vormide korral on soovitatav preparaati hõõruda iga päev (üks kord päevas) 4–5 päeva jooksul. Meetodi puudused: ebameeldiv vesiniksulfiidi lõhn, mõnikord tekib dermatiit.

[ 45 ], [ 46 ]

Bensüülbensoaat

Bensüülbensoaati kasutatakse 20% vee-seebi suspensioonina, alla 3-aastastele lastele 10% suspensioonina. Suspensiooni kantakse kogu nahale (välja arvatud pea) ja alla 3-aastastele lastele ka näonahale. Hõõrumine peaks toimuma kindlas järjekorras: alustage samaaegse hõõrumisega mõlema käe nahka, seejärel vasakusse ja paremasse ülajäsemesse, seejärel kere nahka ja lõpuks alajäsemete nahka. Bensüülbensoaadiga patsientide ravimeetodi modifikatsiooniks on pakutud välja 20% vee-seebi emulsiooni hõõrumine ainult üks kord ravikuuri 1. ja 4. päeval. Aluspesu ja voodipesu vahetatakse kaks korda: pärast ravimi esimest ja teist hõõrumist. Patsient ei pese end järgmised 3 päeva, kuid ravimit hõõrutakse pärast iga pesu uuesti kätesse. 3 päeva pärast peseb patsient end kuuma veega ja vahetab uuesti pesu. Imikutel niisutatakse nahapinda hõõrumise asemel näidatud lahustega, korrates ravikuuri 3-4 päeva pärast. Ravimi puudused: dermatiidi teke, mõju kesknärvisüsteemile, on täheldatud ägeda joobeseisundi juhtumeid.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindaan

Lindaan – ravimit kasutatakse 1% kreemi, losjooni, šampooni, pulbri, salvi kujul. Lindaan ehk gammabenseenheksakloraan on orgaaniline kloorne insektitsiid, mis on heksaklorotsükloheksaani isomeer. Ravimit kantakse nahale 6–24 tundi ja seejärel pestakse maha. On vaja rangelt järgida järgmisi reegleid: lindaani ei ole soovitatav kasutada imikute, laste ja rasedate naiste raviks; ravimit tuleb kanda korraga külmale ja kuivale nahale; ravimi kontsentratsioon peaks olema alla 1%. Ravimi puudused: kontaktne ekseem; allaneelamisel on see mürgine närvisüsteemile ja verele; tungib läbi vastsündinu naha; anesteetikumi olemasoluga seotud lokaalne ja üldine reaktsioon.

Krotamiton

Crotamiton on kreem, mis sisaldab 10% 11-etüül-0-krotonüültoludiini, on efektiivne sügeliste ja sügelusevastase ravimina, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid. Seda kasutatakse edukalt vastsündinute ja laste ravis. Crotamitoni kantakse peale pesemist kaks korda 24-tunnise intervalliga või neli korda 12-tunnise intervalliga 2 päeva jooksul.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendasool

Tiabendasoolipõhist preparaati kasutati esialgu edukalt suukaudselt annuses 25 mg/kg kehakaalu kohta päevas 10 päeva jooksul. Seedetraktile avalduvate kõrvaltoimete tõttu on selle kasutamine praegu piiratud. Hilisemates uuringutes manustati tiabendasooli paikset manustamist 5% kreemina kaks korda päevas 5 päeva jooksul ja 10% suspensioonina kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Kliinilisi ega bioloogilisi kõrvaltoimeid ei täheldatud.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - see sünteetiline püretriini kasutatakse aerosooltoote "Spregal" toimeainena. Preparaati kantakse kogu nahale, välja arvatud näole ja peanahale, pihustades seda ülevalt alla mööda keha, seejärel kattes käed ja jalad. 12 tunni pärast on soovitatav põhjalik pesemine seebiga. Tavaliselt piisab ühest ravitsüklist. Sügelust ja muid sümptomeid võib täheldada 7-8 päeva. Kui pärast seda perioodi sümptomid püsivad, viiakse läbi korduv ravi.

"Spregal"

Aerosoolagensi "Spregal" saab kasutada sügeliste raviks rasedatel ja imetavatel naistel ning vastsündinutel.

Permetriin

Permetriini kasutatakse 5% salvi (või kreemi) kujul. Ravimeetod: salv hõõrutakse hoolikalt kogu keha nahka pealaest jalatallani. 8-14 tunni pärast võetakse dušš. Reeglina on ravimi ühekordne manustamine efektiivne.

Ivermektiin

Ivermektiini manustatakse suu kaudu üks kord annuses 20 mcg/kg patsiendi kehakaalu kohta. Ivermektiin on efektiivne ja ohutu. Ravimit manustatakse ka paikselt üks kord päevas, kuid 50% juhtudest on vaja korduvat ravi 5 päeva pärast.

Dietüülkarbamasiin

Dietüülkarbamasiini kasutatakse sügeliste raviks ainult suu kaudu. Ravimit määratakse annuses 100 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Ravimi puudus: madal kliiniline efektiivsus (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Sügeliste ja täide ravivõimalused

Haigus	Ettevalmistus	Juhised	Kommentaarid
Sügelised	Permetriin 5% (60 g), kreem	Kanna kogu kehale, loputa maha 8-14 tunni pärast.	Esimese rea ravim, võib põhjustada põletust ja sügelust
	Lindaan 1% (60 ml), kreem	Kandke kogu kehale, peske maha täiskasvanutele 8–12 tunni pärast, lastele 6 tunni pärast.	Ei ole ette nähtud alla 2-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, ulatusliku dermatiidi korral, nahakahjustustega võimaliku neurotoksilisuse tõttu. Kandke uuesti peale nädala pärast.
	Ivermektiin	200 mg/kg suu kaudu, korrata 7-10 päeva pärast	Määratakse permetriini täiendava ravimina. Kasutatakse epideemiate ajal. Eakatele maksa-, neeru- ja südamehaigustega patsientidele määramisel tuleb olla ettevaatlik. Võib põhjustada tahhükardiat. Ei ole soovitatav kasutada naistel raseduse ja imetamise ajal. Kasutamise ohutus alla 15 kg kaaluvatel või alla 5-aastastel lastel ei ole tõestatud.
	Crotamiton 10% kreem või losjoon	Kanna peale vanniskäiku kogu kehale, teist korda 24 tunni pärast, pese maha 48 tunni pärast.	Korda 7-10 päeva pärast
	Väävli salv 6%	Kandke enne magamaminekut kogu kehale 3 päeva jooksul.	Väga tõhus ja ohutu
Täid
Pea täid	Malatioon 5%	Kandke kuivadele juustele ja peanahale, loputage 8-12 tunni pärast.	Elusate nitside leidmisel on vajalik uuesti peale kanda. Ebameeldiv lõhn
	Permetriin	Kanna pestud niisketele juustele kõrvade taha ja kaela piirkonda, loputa 10 minuti pärast.	Elusate nitside leidmisel on vaja uuesti peale kanda 7 päeva pärast.
	Kammimine	Seda tuleks kasutada igas ravis.
	Lindaani 1% šampoon või kreem	Loputa 4-5 minutit, kammi peenehambulise kammiga või kanna peale kreem ja loputa 12 tunni pärast.	Nädala pärast on vaja korrata. Tavaliselt ei täheldata toksilisust, kuid seda ei tohiks kasutada rasedad ja imetavad naised ning alla 2-aastased lapsed. Ärge kasutage, kui ripsmed on kahjustatud.
	Ivermektiin	Annus on sama mis sügeliste puhul.	Efektiivne püsiva voolu korral
Keha täid		Kohalikku ravi ei kasutata, kuna täid leidub riietel. Ravi eesmärk on leevendada sügelust ja kõrvaldada sekundaarne infektsioon.
Häbememokad	Lindaan 1% (60 ml), šampoon/kreem	Sama mis pea täide ravis
	Püretriin piperonüülbutoksiidiga (60 ml), šampoon	Kandke kuivadele juustele ja nahale 10 minutit, seejärel loputage, korrake 7-10 päeva pärast	Ärge kandke peale rohkem kui 2 korda 24 tunni jooksul.
	Permetriin 1% (60 ml), kreem	Sama mis pea täide ravis	Korduskuuri on vaja 10 päeva pärast.
Ripsmete kahjustused	Vaseliinipõhine salv Fluorestseiini sisaldus langeb 10–20%	Kandke 3-4 korda päevas 8-10 päeva jooksul. Kandke silmalaugudele	Annab kohese pedikulitsiidse toime

Kliiniline läbivaatus

Meditsiiniliseid läbivaatusi ei tehta.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Ärahoidmine

Sügeliste ennetamine põhineb selle haiguse epidemioloogilistel tunnustel ja hõlmab järgmisi meetmeid:

• patsientide kohustuslik statsionaarne või ambulatoorne ravi;
• haiguse allika kindlakstegemine;
• kõigi isikute läbivaatus, kellega patsiendil oli kodune või seksuaalne kontakt;
• Sügeliste paranemise jälgimine toimub 2 nädala jooksul: patsiente ja kontakte uuritakse kaks korda - esmasel visiidil ja 2 nädala pärast;
• Patsiendi nakkusallika, riiete ja voodipesu praegune ja lõplik desinfitseerimine.

Voodipesu, rätikute ja aluspesu desinfitseerimine toimub 1-2% soodalahuses või mis tahes pesupulbris 5-10 minutit keemise hetkest. Ülerõivaid (kleidid, ülikonnad, püksid, džemprid, kampsunid) triigitakse mõlemalt poolt kuuma triikrauaga. Mõningaid esemeid (kasukad mantlid, mantlid, vihmamantlid, nahast ja seemisnahast esemed) saab desinfitseerida 5 päeva jooksul õues tuulutades. Riideid ja voodipesu, mida ei saa pesta temperatuuril üle 55°C, saab desinfitseerida sügelistevastase ravimiga - A-PAR aerosooliga. Patsiendi toas tehakse iga päev märgpuhastust 1-2% seebi ja soodalahusega, sealhulgas pestakse põrandat ja pühitakse mööblit. Madratseid ja tekke desinfitseeritakse kuivkambris temperatuuril +100°C 1 tund. Talvel miinuskraadide korral hoitakse neid esemeid 3-4 tundi õues. Lõpliku desinfitseerimise viib läbi SES-i desinfitseerimisosakonna töötaja pärast patsiendi haiglasse paigutamist, pärast ambulatoorse ravi lõppu ja lasterühmades kaks korda: pärast patsiendi tuvastamist rühmas ja pärast ravi lõppu isolatsioonipalatis.

Sügelised on levinud haigus. Selle põhjustab väga väike lest, mis on nähtav ainult luubi kaudu, parasiteerib nahal ja põhjustab talumatut sügelust. Lest võib levida kokkupuutel haige inimesega, seksuaalvahekorra ajal, haige inimese majapidamistarvete ja riiete kasutamisel, ühistranspordis reisides, rahvarohketes kohtades (turud, meelelahutusüritused). Kui ilmneb sügelev nahk või sügelevad lööbed, tuleks pöörduda nakkushaiguste spetsialisti või dermatoveneroloogi poole, kes määrab sügeliste korral tõhusa ravi.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]