Sfinkteriit

Sfinkteriit on mis tahes lokalisatsiooniga sulgurlihase põletik (hepatopankreaatiline ampull (Oddi sulgurlihas), pärasool). See artikkel käsitleb pärasoole sfinkteriiti, kuna see haigus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Sfinkteriiti diagnoositakse peaaegu 80% -l kõigist patsientidest, mistõttu peetakse seda nüüd kõige levinumaks haiguseks hemorroidide asemel, mida varem selliseks peeti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused sfinktiit

Patoloogia võib areneda üsna paljude erinevate põhjuste tõttu:

• seedetrakti mõjutav nakkusprotsess;
• soole düsbakterioos;
• hemorroidid ägedas või kroonilises vormis;
• pärasoole kahjustus, päraku lõhed;
• kehv toitumine, alkoholi kuritarvitamine, suitsutatud ja rasvased toidud;
• seedesüsteemi kroonilised haigused: koletsüstiit või pankreatiit (sealhulgas äge) ja lisaks kolangiit koos duodeniidi ja Oddi sulgurlihase talitlushäirega, mille korral maomahl ja sapp ei sisene kaksteistsõrmiksoole;
• pärasoolevähk;
• päriliku iseloomuga autoimmuunpatoloogiad.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Sfinkteriidi ilmnemist võivad esile kutsuda ka tegurid, sealhulgas lähedalasuvate organite põletik, roojamisega seotud probleemid ja regulaarne hüpotermia.

Riskiteguriteks peetakse ka järgmisi olukordi:

• patsiendid, kellel on seedetrakti haigused (koliit, hemorroidid, pankreatiit, samuti krooniline koletsüstiit jne);
• patsiendid, kes harrastavad anaalseksi;
• eakad inimesed;
• patsiendid, kellel on varem tehtud sapijuhade operatsioon;
• nõrga pärakulihasega inimesed.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Sulgurlihases tekib mitu põletiku vormi. Igaüks neist on haiguse progresseerumise etapp. See algab katarraalsete kahjustuste tekkimisega, mis kestavad vaid paar päeva ja vajaliku ravi puudumisel läheb kiiresti üle järgmisse vormi - erosiooni. See haigusvorm on pikaajaline ja selle areng on tingitud asjaolust, et põletikuline limaskest hakkab mehaaniliselt kahjustuma soolestikust läbivate väljaheidete masside tõttu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid sfinktiit

Sõltumata sfinkteriidi tekke põhjustest on selle ilmingud peaaegu samad. Peamine sümptom on valu, mis suureneb roojamise ajal. See valu võib kiirguda ka perineumi ja naaberorganitesse. Aja jooksul tekib lisaks valule pidev põletustunne koos tugeva sügelusega pärakus.

Lisaks avaldub sfinkteriit valede ja väga valulike roojamistungidena (tenesmus). Lisaks ilmub väljaheitele vahutav lima või mädane tahvel ja uriin muutub tumedaks. Sageli on väljaheites täheldatud ka veretriipe.

Põletiku algusega kaasneb temperatuuri tõus 38 kraadini, üldine halb enesetunne. Patsiendid märgivad ka koolikute esinemist - need hood on intensiivsuselt sarnased maksakoolikutega. Pärast söömist valu intensiivistub, seda on tunda paremas hüpohondriumis. Samuti on võimalik oksendamine koos iiveldusega.

Kui sfinkteriidile lisanduvad maksahaigused, võib perioodiliselt täheldada kollatõbe, millega kaasneb kibe maitse suus ja tugev sügelus.

Sfinkteriit lastel

Sfinkteriit lastel tekib harvemini kui täiskasvanutel. Põhimõtteliselt on patoloogia lapsepõlvevorm päraku mikrotrauma tagajärg koos krüptiidiga (päraku krüptide põletikuline protsess) või kroonilise kõhukinnisusega. Kui krüptiiti ei ravita, võib alata klapiaparaadi kudede ja kogu distaalse pärasoole limaskesta põletik.

Lapsel on sfinkteriidi võimalikku arengut üsna lihtne ära tunda - laps hakkab kurtma sügelust ja ebamugavustunnet pärakus ning hiljem keeldub tualetti minemast, kuna kardab roojamisel valu tunda.

Etapid

Kõik 3 haiguse tüüpi võivad kanduda ühelt teisele või areneda samaaegselt sulgurlihase erinevates piirkondades, seega võib sellist jaotust pidada tavapäraseks. Põhimõtteliselt on haiguse esimene etapp katarraalne vorm, seejärel muutub see erosiooniliseks ja seejärel erosiooni-haavandilisemaks.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormid

Peamised sfinkteriidi tüübid on: katarraalne, erosiooni-haavandiline, erosiooniline, haavandiline.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Katarraalne sfinkteriit

Katarraalse sfinkteriidi korral täheldatakse iseloomulikku suurenenud veresoonte mustrit. Seda tüüpi patoloogia peamised sümptomid on punetus, turse, valu pärasoole lihaste kudedes ja limaskestal.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erosiivne sfinkteriit

Erosiivne sfinkteriit on haavandilise koliidi ilming (selle patoloogia tekkega siseneb sapp raskustega peensoolde, mis häirib pankrease ensüümide sekretsiooni - selle tulemusena täheldatakse sapijuhade rõhu suurenemist).

[ 30 ]

Erosiivne haavandiline sfinkteriit

Seda tüüpi haiguse korral täheldatakse limaskestal erosioone ja haavandeid. Lisaks on selle patoloogia peamised sümptomid järgmised ilmingud: erineva raskusastmega verejooksu esinemine, samuti mädaste eritiste eritumine.

[ 31 ], [ 32 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata sfinkteriit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• tekivad nekrootilised muutused – sulgurlihase piirkonnad hakkavad surema;
• põletikuline protsess levib naaberrakkudesse ja -kudedesse;
• joobeprotsess intensiivistub;
• Nekroosi tagajärjel võib tekkida sepsis (see võib patsiendile eluohtlikuks muutuda).

Haiguse võimalike tüsistuste hulka kuuluvad järgmiste patoloogiate teke:

• subhepaatiline kollatõbi;
• kolestaatiline hepatiidi vorm;
• krooniline pankreatiit;
• pahaloomuline kasvaja.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika sfinktiit

Diagnostika algab anamneesi kogumisega, eriti seedetrakti erinevate organite krooniliste patoloogiate (kui neid on) märkimisega. Proktoloogi läbivaatuse käigus võib avastada sulgurlihase kontraktsiooni probleemi (rektoskoopia või digitaalse uuringu tulemusena).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testid

On vaja läbida järgmised laboratoorsed testid: anda verd üldiseks analüüsiks - põletiku korral suureneb leukotsüütide arv. Samuti viiakse läbi koprogramm - uuritakse väljaheiteid, et teha kindlaks mädase fraktsiooni, vereribade ja sellega kaasnevate kõigi muude muutuste olemasolu.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentaalne diagnostika

Samuti tehakse instrumentaalseid diagnostilisi protseduure - see on duodenoskoopia, samuti kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, mis aitavad hinnata maksa ja sapijuhade toimimist. Rektoskoopia tehakse pärasoole limaskesta seisundi kindlakstegemiseks.

Ravi sfinktiit

Selleks, et haiguse ravi oleks efektiivne, on vaja kõrvaldada selle arengut provotseerinud põhjused. Peamised eesmärgid, millest raviarst peab kinni pidama, on:

• ensüümide ja mikrofloora tasakaalu normaliseerimine soolestikus;
• ägeda pankreatiidi või koletsüstiidi arengu peatamine;
• sümptomaatiline ravi patsiendi seisundi parandamiseks;
• joobeseisundi kõrvaldamine ja roojamisfunktsiooni taastamine.

Teraapiameetodid võib jagada kolmeks eraldi kategooriaks: konservatiivne, rahvapärane ja kirurgiline ravi. Viimast meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendi elu on ohus - sulgurlihase nekroosi, ulatuslike mädaste abstsesside, sepsise korral.

Ravimid

Ravimid koosnevad tavaliselt antibakteriaalsetest ravimitest ja spasmolüütikumidest. Esiteks on vaja kõrvaldada spasmid ja põletik sulgurlihase piirkonnas. Lisaks stimuleeritakse vajadusel sapi eritumise protsessi. Selleks kasutatakse valuvaigistavaid ja kolereetilisi ravimeid ravimküünalde või salvide kujul (näiteks posterisan, samuti relief ultra, prokto-glivenol ja belladonna ravimküünlad ning lisaks sellele ultraprokt).

Posterisani salvi kujul määratakse 2 korda päevas (hommikul ja õhtul); suposiitide kujul - 1 tükk, samuti 2 korda päevas. Kursus kestab keskmiselt umbes 5-7 päeva.

Ravimi kõrvaltoimete hulgas - patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus selle elementide suhtes, võib esineda allergia (naha sügeluse, urtikaaria ja ekseemilise lööbe kujul). Kohalikku ärritust võib põhjustada ka aine fenool, mis sisaldub nii salvis kui ka ravimküünaldes. Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on talumatus toimeainete suhtes, samuti lastele.

Procto-Glevenoli annus ja ravikuuri kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi arsti poolt.

Kõrvaltoimed - mõnel juhul ilmneb allergia sügeluse ja päraku põletustunde kujul. Vastunäidustuste hulgas on ravimikomponentide individuaalne talumatus, raseduse 1 trimester ja lisaks ei ole soovitatav seda lastele välja kirjutada, kuna puudub usaldusväärne teave Procto-Glevenoli ohutuse ja efektiivsuse kohta lastel.

Ultraprocti salvi kujul manustatakse kaks korda päevas, kuid esimesel ravipäeval võib haiguse sümptomite kiireks leevendamiseks suurendada manustamiskordade arvu 4-ni. Suposiitide kujul piisab 1 korrast päevas, kuid esimesel päeval võib ebameeldivate ilmingute kõrvaldamiseks manustada ka 2-3 suposiiti.

Sellel ei ole GCS-ravimitele iseloomulikke kõrvaltoimeid, kuna see sisaldab väikest annust fluokortolooni (kuid pikaajalisel (üle 1 kuu) kasutamisel on võimalikud lokaalsed kõrvaltoimed - näiteks naha atroofia). Väga harvadel juhtudel tekib allergia - urtikaaria, sügelus, nahalööve. Vastunäidustatud tuberkuloosi või süüfilise protsessi korral manustamiskohas ja lisaks sellele viiruspatoloogiate (tuulerõuged) korral. Samuti ei saa seda kasutada, kui rasedusperiood on alla 14 nädala.

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetodiks on elektriline stimulatsioon, mis aitab parandada lihaste trofismi ja toonust. Lisaks kasutatakse ka terapeutilisi füüsilise ettevalmistuse harjutusi, mis aitavad suurendada lihaste kokkutõmbumise kiirust ja ka nende sooritusvõimet.

Harjutuste sooritamine põhjustab lihaste väsimust, mille tulemusel suureneb värvatud motoorsete üksuste arv.

Rahvapärased abinõud

Sfinkteriiti saab ravida ka rahvapäraste meetoditega (kuid seda tuleks teha haiguse varases staadiumis). On mitmeid üsna tõhusaid retsepte:

Mangaanivannid, mida tuleb võtta 15 minutit. Pärast protseduuri tuleb päraku piirkonda töödelda oktenidermlahusega. Selliseid vanne tuleb võtta 2 nädala jooksul.

Ravimtaimede salvis leotatud tampoonide kasutamine. Esmalt tuleb salv ise ette valmistada – sulatada tulel väike viil seapekki ja segada selle rasv kärnkonnaõite, tammekoore ja vesipipraga. Kanna salv marlitampoonile ja aseta see pärakusse 3–4 tunniks. Korda seda protseduuri 2 korda päevas 2 nädala jooksul. Seejärel tee 10-päevane paus ja korda ravikuuri.

Klistiir kummeli tinktuuriga. Peate pruulima lihtsat apteegikummelit ja seejärel kasutama seda koos soolestikku puhastava klistiiriga. Täieliku ravikuuri jaoks peate tegema umbes 10 sellist klistiiri.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Taimne ravi

Oluline ravietapp on põhjalik regulaarne hügieen. Pesta on vaja iga päev, hommikul ja õhtul, sujuvate liigutustega. Sellisel juhul on parem kasutada pesemiseks mitte seepi, vaid ravimtaimede - kummeli ja saialille - keediseid, millel on põletikuvastane ja desinfitseeriv toime, ning tamme, millel on kokkutõmbav toime.

Kirurgiline ravi

Selle patoloogia kirurgiliseks raviks on mitut tüüpi meetodeid:

• papillosfinkterotoomia;
• koledokotoomia (protseduuri on mitut tüüpi - nii supraduodenaalne kui ka retroduodenaalne ja transduodenaalne);
• sapiteede drenaaž;
• sfinkterotoomia.

Koledohotoomia käigus lõigatakse kivide eemaldamiseks läbi ühise sapijuha seinad. Sageli tehakse pärast operatsiooni õmblus atraumaatilise nõela abil.

Koledo-koduodenoanastomoosi rakendamine, mis ühendab ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoolega. Sellise operatsiooni ajal on vaja hoolikalt jälgida sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole seinte sulandumise edenemist. Xymedoni kasutatakse õmmeldud kudede rakulise struktuuri tugevdamiseks. See aine kiirendab operatsioonijärgsete õmbluste ja seedetrakti seinte paranemisprotsessi.

Transpapillaarne drenaaž – sel juhul juhitakse kaksteistsõrmiksoole papilla kaksteistsõrmiksoole valendikku, alustades koledohotomia avast. Seejärel paigutatakse sellesse valendikku dreen, mille järel eemaldatakse juhi rollis olev papilla.

Sfinkteriidi dieet

Teine oluline osa sfinkteriidi ravis on õige toitumine. Patsient vajab dieeti - on vaja süüa toitu, mis ei ärrita soolestiku, mao ja teiste seedetrakti organite limaskesta.

Seetõttu peaks patsiendi toidusedel sisaldama mune kodujuustuga, jõekala ja tailiha. Marju ja puuvilju on lubatud süüa ainult tarretise või kompoti kujul. Keelatud on süüa vürtsikaid, praetud ja rasvaseid toite, alkoholi, tugevat teed ja kohvi, teatud tooreid puu- ja köögivilju (eriti porgandeid ja kartuleid, aga ka maasikaid, õunu ja ploome).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ärahoidmine

Sfinkteriidi tekke vältimiseks on vaja järgida järgmisi ennetavaid meetmeid: ravida viivitamatult päraku lõhesid ja hemorroide, samuti pankreatiidiga koletsüstiiti.

Samuti on vaja süüa toitu, mis ei ärrita soole limaskesta - vähendada liiga vürtsikate toitude tarbimist või loobuda neist täielikult.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoos

Sfinkteriit reageerib ravile hästi, seega on sellel soodne prognoos - õigeaegne pädev ravi leevendab patsiendi seisundit kiiresti. Eneseravimine ei ole soovitatav - kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, peate pöörduma proktoloogi poole.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]