Silmalaugude seenhaigused

Silmalau aspergilloos avaldub massiivse, granuloomitaolise sõlmena, millel on kalduvus haavanduda ja moodustada fistuleid, mida võib ekslikult pidada mädaseks halasiumiks.

Kliiniliste tunnuste poolest aspergilloosiga sarnaseid sõlmi täheldatakse mõnikord silmalaugude lokaliseeritud lümfisõlmede vormis. Kõige sagedamini moodustab sporotrichoos aga naha alla aeglaselt suurenevaid põletikulisi sõlmi, peamiselt kahjustatud silmalau ripsservas (subkutaanne vorm). Ühinedes läbivad neid fistulilised traktid, need haavanduvad ja seejärel, vastavalt H. Heidenreichi (1975) andmetele, meenutavad igemeid või kollikvatiivset tuberkuloosi. Regionaalsed lümfisõlmed on suurenenud, kuid valutud. Haiguse kulg on krooniline. Silmahaigustele eelneb peaaegu alati suu limaskesta siotrikoos, kus seened on pärit taimedelt, millel nad saprofüüdivad. Sellise seenhaiguse tekkeks on rohuliblede kasutamine hambatiku asemel, nende hammustamine või närimine.

Kulmud ja ripsmed on vastuvõtlikud favusele (kärnadele), mis tekivad tavaliselt peanaha favusega patsientidel ja palju harvemini ainult silmalaugude haigusena. Kulmude piirkonnas ja silmalaugude ripsservas oleva hüpereemilise naha taustal tekivad väikesed vesiikulid ja pustulid, millele järgnevad kollakate taldrikukujuliste koorikute - kilbide - moodustumine. Sellise kooriku keskel on õhuke, habras ja kattega kaetud karv või ripsmekarv. Kilbi eemaldamisel veritseb selle all olev nahk ja pärast paranemist jäävad armid; silmalaugudel on need aga vaevumärgatavad. Kilbid, nagu ka neile eelnevad kollakad täpid ripsmete ümber, koosnevad seenemassidest.

Antropofiilsete trihhofütoni liikide põhjustatud silmalaugude pindmine trihhofütoos (sõrmussilm) avaldub peamiselt nende siledal nahal roosakate ümarate kahjustustena ("naastudena"), mille servad on tõusnud sõlmede, pustulite ja koorikutega kaetud harjaks ("äär") ning keskosa on kahvatu ja ketendav. Haigus on sageli äge; ratsionaalse ravi korral saab selle kahjustused kõrvaldada 9-12 päevaga. Kroonilise kulu korral on vaja pikaajalist ravi. Silmalaugude ripsservi mõjutab trihhofütoos väga harva. Kirjanduses on kirjeldatud vaid üksikuid "trihhofütoosi mädase blefariidi" juhtumeid. Võimalik on kulmupiirkonna trihhofütoos koos karvade kahjustusega.

Zoofiilsete trikhofütoonide põhjustatud silmalaugude sügava trihhofütoosi korral tekib infiltratiivselt-mädane protsess follikulaarsete abstsesside kujul. H. Heidenreich kirjeldab neid pehmete, punaste, koorikuliste ja fistuliliste moodustistena, mis sarnanevad granulatsioonidega ja jätavad pärast paranemist armid.

Trihhofütoos mõjutab kõige sagedamini kooliealisi lapsi, kellel on kahjustatud peanahk, sile nahk ja küüned. Naised moodustavad 80% kroonilise trihhofütoosiga patsientidest. Silmalaugude trihhofütoos areneb reeglina üldise kahjustuse taustal. Haiguse äratundmist hõlbustavad kliinilise pildi tunnused, patogeeni tuvastamine, mis sageli avastatakse juuste, eriti velluse mikroskoopia abil, ja positiivne reaktsioon trihhofütiiniga.

Väga raskeid silmalaugude kahjustusi põhjustavad kiirgavad seened aktinomütseedid. Protsess on sageli sekundaarne, levides suuõõnest silmapiirkonda (kaariesed hambad). Patoloogiline fookus mõjutab lisaks silmalaugedele ka otsaesist, oimukohta ja turse ulatub kogu näo poole. Turse taustal, mis on silmapilu välisnurgas rohkem väljendunud, moodustub ulatuslik granuloom, mille mädanemine viib fistulite tekkeni paksu mädase eritisega, mis sisaldab kollakaid teri (seendruused). Ravimata jätmisel asenduvad paranevad granuloomsed uutega. Protsess võib levida silmakoopa või vastupidi, silmakoopa silmalaugudele.

Lisaks seente otsesele kahjustusele on silmalaugude nahal võimalikud ka nende ärritajate põhjustatud allergilised protsessid. Nagu E. Fayer (1966) märgib, kahtlustatakse seenallergiat silmalaugude haigustes, mis ei allu hästi antibakteriaalsele ja muule ravile. Allergia tõenäosus suureneb patsientidel, kellel on kroonilise seeninfektsiooni kolded. Eespool märgiti, et seentega seotud silmalaugude kahjustuse allergiline iseloom kinnitab selle kiiret (isegi ilma lokaalse ravita) paranemist pärast seenkollete kõrvaldamist. Need haigused avalduvad seenallergilise blefarokonjunktiviidi või silmalaugude ekseemi kujul. Esimesel haigusel ei ole märgatavaid sümptomeid, mis eristaksid seda banaalsest blefariidist; sagedamini on mõjutatud ainult konjunktiiv. Seenallergilist silmalaugude ekseemi täheldatakse sagedamini naistel ja selle esialgsed kolded on E. Fayeri sõnul tupe seenhaigused. Harvemini esinevad kolded on suuõõnes proteeside ja hambasildade alla peidetud punguvad seened, mõnikord "varvastevaheline sügelus", jalgade ja küünte kroonilised seenhaigused. Kliiniliselt iseloomustab sellist ekseemi silmalaugude turse, hüpereemia, koorumine, sügelus, naha pruunikaspunane värvus. Patsientidel on seente antigeenidega positiivsed testid. Haigust põhjustavad kõige sagedamini perekonna Candida seened, mõnikord trikofütoonid.

Kirjanduses kirjeldatakse ka üksikuid tähelepanekuid blastomükoosi, mukormükoosi, rinosporioosi ja teiste seeninfektsioonide tekke kohta silmalaugudel.

Pisarakanalite seenhaigused avalduvad kõige sagedamini kanalikuliidina, mis tekib konjunktiivi hüpereemiaga pisarakanalite piirkonnas, pisaravooluhäirete ja mädaeritusega kanalist. Terade või purude sisaldus viimastes on seenhaiguse kahtlane, samas kui kanali laienemine mingis piirkonnas, siin halasiooni või odrataolise kivi teke ja selle eemaldamisel kuni riisitera suurune hall või kollakas kivi viitab peaaegu alati seeninfektsioonile, mida kinnitavad ka laboriuuringud.

Konkremente moodustavad aspergillid, penitsilliumid, trikofütoonid, aktinomütseedid ja teised seened.

Seente sattumine pisarakotti viib selle kroonilise põletikuni. Seenhaiguse dakrüotsüstiidi diagnoosimiseks on vaja süstemaatiliselt uurida koti sisu, mis siseneb pisarakanalite kaudu, või materjali, mis on saadud dakrüotsüstorinostoomia või melanoomi eemaldamise käigus.

On võimalik, et seeninfektsioon on üks dakrüotsüstiidi ägenemiste põhjuseid pärast kirurgilist ravi.

Seenkonjunktiviiti kiputakse ilmselt sagedamini tähelepanuta jätma kui diagnoosima, kuna see esineb sageli silmalaugude või sarvkesta seenhaiguste taustal ja sellistel juhtudel hinnatakse seda konjunktiivi samaaegse ärritusena. Ainult konjunktiivi tugevam hüpereemia ja turse, terade või Meibomi näärmete infarktide sarnaste kaasamiste või granulatsioonide sarnaste moodustiste avastamine selles, samuti antibakteriaalse ja muu ravi ebaefektiivsus paneb mõtlema konjunktiivi seenhaigustele. Sellistel patsientidel saab seeni avastada kivide ja granulatsioonide uurimise teel, harvemini määrdumiste ja kraapimise teel.

Märgitud muutused on iseloomulikud sporotrichoosile, rinosporidiaasile, aktinomükoosile, konjunktiivi koktsidioidomükoosile, samas kui penicillium põhjustab haavandite teket, mille pinnal on rohekaskollane kate (Pennicillium viridans), koktsidioidomükoosi korral võib täheldada flüktenoidseid moodustisi ja pseudomembranoosne konjunktiviit on iseloomulik kandidoosile, aspergilloosile ja teistele seentele. Mõnel juhul kaasneb sõlmede moodustumisega tekkiva seenkonjunktiviidiga lümfisõlmede väljendunud reaktsioon, mis põhjustab Parinaud' sündroomiga sarnaseid haigusi, ning lümfisõlmed võivad mädaneda, mäda võib sisaldada seeni. Konjunktiivi tsefalosporioos esineb kahepoolse blefarokonjunktiviidina, millega kaasnevad konjunktiivi ja sarvkesta väikesed erosioonid ja haavandid ning mõnikord ka konkretsioonid ("korgid") pisarakanalites. Candida albicans, harvemini penicillium, aspergillus ja mucor, mis toodavad antigeene silmavälistes fookustes, põhjustavad seenallergilise konjunktiviidi teket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskitegurid

Spetsiifiliste nakkuslike mükoosidega, sealhulgas eriti ohtlike seeninfektsioonidega (histoplasmoos, blastomükoos, hallitusseened), kaasneb tugev sensibiliseerumine. Seeninfektsioonid silmades on levinud erinevates olukordades, millega kaasneb rakulise immuunsuse pärssimine.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Pindmisi ja sügavaid palpebromükoose võivad põhjustada praktiliselt kõik inimestele patogeensed ja oportunistlikud seened, mis sageli liiguvad silmalaugudelt konjunktiivi ja silmamuna, tungides silmakoopasse, kuigi on võimalik ka nende tagasipööramine. Sagedamini kui teised mükoosid esinevad silmalaugude kahjustused Candida albicans'ist. See pärmilaadne seen tuuakse silmaümbrusse mullast, kandub inimeselt inimesele või pärineb kandidoosi primaarsetest koldetest suu, nina ja konjunktiivi õõnsustes. Nakatumisel ja organismi vähenenud vastupanuvõime korral tekib haigus, mis avaldub silmalaugude naha põletikulise hüpereemia ja tursena, mõnikord pastataolise tursena. Hüpereemia ja turse taustal tekivad väikesed pustulid ning silmalaugude paksuses punakaspruunid sõlmed, mis sarnanevad odra või halasiooniga ja on altid haavandumisele. Sagedamini täheldatakse selliseid sõlmi patsientidel, kellel on enne mükoosi olnud pikk antibiootikumide tarvitamise ajalugu. Patogeen leidub sõlmede mädases sisus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid seenhaigused silmalaugudel

Kirjeldatakse tavalisi raskeid mükoose, mille sisenemispunktiks oli konjunktiiv.

Aktinomükoos, kõige levinum seenhaigus silmas, on põhjustatud aktinomütseedidest, seentest, mis oma omadustelt sarnaneb anaeroobsete bakteritega. Aktinomütseedid on looduses laialt levinud: õhus, taimedel ja inimestel nahal, limaskestadel, kaariesehaigetel hammastel ja soolestikus.

Silmalaugude nahakahjustused võivad olla primaarsed, eksogeensed ja sekundaarsed, mis tulenevad seente metastaasidest nahale siseorganite kolletest. Silmalaugude aktinomükoosi iseloomustab tihedate, valutute sõlmede, hiljem sügavate infiltraatide ilmumine, mida ümbritseb teatud kauguselt puitunud konsistentsiga nahk. Sõlmed pehmenevad keskelt ja avanevad, infiltraatidele tekivad fistuliavad, millest eraldub seeneniidistikku sisaldavat mäda. Fistulid on pikaajaliselt mitteparanevad.

Aspergilloosi põhjustab hallitusseen, mis elab sageli asümptomaatiliselt tervel nahal ja limaskestadel. Oma kliinilises kulgus meenutab aspergilloos tuberkuloosi.

Blastomükoos. Blastomükoos on põhjustatud erinevatest pärmilaadsetest seentest, mis elavad pinnases, tuvide pesitsuskohtades, lautades ja tallides. Neid leidub selle seenhaigusega inimeste ja loomade nahal ja limaskestadel, uriinis ja väljaheidetes. Kliinikus domineerivad nägemisorgani sügavad süsteemsed kahjustused - tavaliselt sekundaarsed nähtused.

Kahjustus võib esineda isoleeritult või kombineerituna naha kandidoosiga. Silmalaugude nahale tekivad paapulid, erosioonid, haavandid, pind on niiske, kergelt niiske, haavandid on kaetud valge või kollaka kattega. Sügelus on häiriv. Paapulid ja haavandid levivad mõnikord üle näo. Haigusega võib kaasneda silmalaugude servade deformatsioon ja silmalaugude eversioon. Kulg on sageli pikaajaline, krooniline.

Histoplasmoos on süsteemne sügav mükoos, mis mõjutab peamiselt retikuloendoteliaalkude, mille rakkudesse kogunevad seene väikesed pärmilaadsed elemendid - mükoplasma.

Kandidoosi põhjustavad pärmilaadsed seened, mida leidub nii tervete kui ka haigete inimeste ja loomade puu- ja köögiviljadel, puuviljadel ja muudel toodetel seisvas vees, nahal ja seedetraktis. Silmakahjustused võivad esineda isoleeritult või kombineeritult naha, limaskestade, siseorganite (eriti seedetrakti ja kopsude) kandidoosiga või generaliseerunud kandidoosiga. Võimalikud on kombineeritud kahjustused - mikroobsed ja seenhaigused.

Mukoroosi põhjustavad keskkonnas laialt levinud seened, mida leidub sageli köögiviljadel, puuviljadel, heinal ja puuvillal. Kõige sagedamini on kahjustatud suu, hingamisteede, suguelundite ja seedetrakti limaskestad. Teisese astme kahjustused on silmakoopa ja harvemini sarvkesta kahjustused.

Rhinosporidiasis on haruldane sügav seenhaigus, mille tekitaja on halvasti mõistetav. Haigus avaldub õietolmu- ja õietolmu-haavandiliste moodustistena nina, ninaneelu, konjunktiivi, silmalau ja pisarakoti limaskestal.

Sporotrichoosi põhjustab niitjas seen - sporotrichum. Nakkusallikaks on muld, mõned taimed, rohi, aga ka haiged inimesed ja loomad. See on sügav, krooniline mükoos, mis mõjutab peamiselt nahka, nahaalust kude, sageli silmalauge ja konjunktiivi. Tavaliselt on silmalaugude nahk kahjustatud tihedate, valutute, aeglaselt kasvavate sõlmede kujul. Nende kohal olev nahk on lilla. Aja jooksul sõlmed pehmenevad, tekivad fistulid, millest eritub kollakashall mäda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika seenhaigused silmalaugudel

Diagnoos nõuab patogeeni isoleerimist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi seenhaigused silmalaugudel

Silmalaugude kandidomükoosi ravitakse kahjustuste määrimisega briljantrohelisega, nüstatiini või levoriini suukaudse manustamisega ning lokaalse kasutamisega salvide, kreemide ja losjoonide kujul silmaalustel. Nüstatiini ja amfoteritsiin B lahused tilgutatakse konjunktiivikotti.

Silmalaugude aspergilloosi ravi viiakse läbi lokaalselt ja intravenoosselt amfoteritsiin B-ga, amfoglukamiini manustatakse suu kaudu ja fungitsiidseid salve manustatakse lokaalselt.

Silmalaugude sporotrichoosi korral annavad parima efekti joodipreparaadid, eriti kaaliumjodiid, mida manustatakse suu kaudu 3-6 g päevas 4-5 kuu jooksul. Positiivsete tulemustega on testitud ka nüstatiini, levoriini ja amfoteritsiin B-d.

Suukaudselt manustatav griseofulviin on favuse korral efektiivne. Kulmude ja ripsmete piirkonnas määritakse nahka 0,5–1% vasksulfaadi salvi või 1% kollase elavhõbeda salviga või hommikul määritakse kahjustusi 3–5% alkoholijoodi lahusega ning öösel kantakse salvid peale ja hõõrutakse kergelt sisse.

Silmalaugude trihhofütoosi raviks manustatakse griseofulviini suu kaudu annuses 15 mg 1 kg kehakaalu kohta, loomulikult vastunäidustuste puudumisel. Ravimit manustatakse iga päev kuni juuste ja ketenduste seente uuringu esimese negatiivse tulemuseni, seejärel võtab patsient 2 nädala jooksul sama päevase annuse ülepäeviti ja veel 2 nädalat iga 2 päeva tagant kolmandal päeval. Samal ajal rakendatakse lokaalset joodisalvi: kahjustusi määritakse 5% joodi tinktuuriga ja õhtul väävlit sisaldavate salvidega. Soovitatav on kasutada 0,25% ja 0,5% hõbenitraadi lahusega kreeme, etakridiinlaktaadi (rivanooli) lahust 1:1000. Kulmud tuleks kärpida ja ripsmed epileerida. Mädase floora kihistumise võimaluse tõttu kasutatakse ravi alguses 5-7 päeva jooksul sulfonamiide.

Erinevalt teistest seenhaigustest ravitakse silmalaugude aktinomükoosi kõige levinumate antibiootikumide ja sulfoonamiididega. Penitsilliini määratakse parenteraalselt suurtes annustes 6 nädala jooksul või kauem või tetratsükliini, erütromütsiini, laia toimespektriga antibiootikume, mis annavad parima efekti. Abstsesside õõnsusi pestakse samade ainete lahustega. Sulfoonamiide määratakse antibiootikumide asemel, kui viimased ei ole piisavalt efektiivsed. Kaaliumjodiidi on soovitatav kasutada sisepidiselt. Teraapia eripärad kinnitavad aktinomütseedi kahjustuste klassifitseerimise paikapidavust mitte tõelisteks, vaid pseudomükoosideks.

Seenallergiliste silmalaugude ekseemide ravis on peamine eesmärk seenhaiguste ekstraokulaarsete fookuste puhastamine ja vajadusel võitlus sekundaarse infektsiooni vastu, üldiste desensibiliseerivate ainete manustamine ja spetsiifiline desensibiliseerimine seenantigeenidega.

Seenkanalikuliit ravitakse kiiresti, kui kahjustatud kanalid lõigatakse piki nende pikkust ja eemaldatakse seenmassid( kraapimine). Harvemini on vaja lõigatud kanali täiendavat kauteriseerimist joodi või hõbenitraadi alkoholilahusega.