Öösofageaalsed düskineesiad

Söögitoru düskineesia on selle motoorse (liikumis) funktsiooni häire, mis seisneb toidu liikumise muutuses neelust maosse söögitoru orgaaniliste kahjustuste puudumisel.

Söögitoru motoorse funktsiooni häired põhjustavad kas toidu antegraadse liikumise hilinemist või aeglustumist või selle retrograadse liikumise ilmnemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Söögitoru düskineesia klassifikatsioon

I. Rindkere söögitoru peristaltika häired

1. Hüpermotoorne

• Segmentaalne söögitoru spasm ("pähklipureja söögitoru")
• Difuusne söögitoru spasm
• Mittespetsiifilised liikumishäired

2. Hüpomotoorne

II. Sulgurlihase aktiivsuse häired

1. Alumine söögitoru sulgurlihas

Südamepuudulikkus:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus
• Kardia akalaasia
• Kardiospasm

2. Ülemine söögitoru sulgurlihas

[ 4 ], [ 5 ]

Rindkere söögitoru peristaltika hüpermotoorsed häired

Rinna söögitoru hüpermotoorsele düskineesiale on iseloomulik suurenenud toonus ja motoorika ning seda võib täheldada mitte ainult toidu neelamise ajal, vaid ka väljaspool neelamisakti. Ligikaudu 10% patsientidest ei pruugi haiguse sümptomeid esineda (latentne kulg). Sellisel juhul saab söögitoru hüpermotoorset düskineesiat diagnoosida nii söögitoru fluoroskoopia kui ka söögitoru manomeetria abil .

Rinna söögitoru hüpermotoorse düskineesia peamised sümptomid on:

• düsfaagia - neelamisraskused. Tüüpiline on see, et düsfaagia ei ole püsiv, see võib päeva jooksul tekkida ja uuesti kaduda, see võib puududa mitu päeva, nädalat, kuud ja siis uuesti ilmneda. Düsfaagiat võivad esile kutsuda suitsetamine, liiga kuum või liiga külm toit, kuumad vürtsid ja kastmed, alkohol, psühho-emotsionaalsed stressisituatsioonid;
• valu rinnus - tekib äkki, võib olla üsna intensiivne, kiirguda vasakusse kätte, abaluusse, poolde rinnakorvi ja loomulikult nõuab diferentsiaaldiagnoosi koronaararteri haigusega. Erinevalt koronaararteri haigusest puudub seos füüsilise aktiivsusega ja EKG-s ei ole isheemilisi muutusi;
• "Kummikuse tunne kurgus" - tekib söögitoru algsete sektsioonide spasmi korral ja seda täheldatakse sagedamini neurooside ja hüsteeria korral;
• söögitoru kontuuride sakiline kuju, lokaalne deformatsioon ja kontrastmassi peetumine söögitoru mis tahes osas kauem kui 5 sekundit (söögitoru fluoroskoopia ajal).

Segmentaalne söögitoru spasm ("pähklipureja söögitoru")

Selle söögitoru düskineesia variandi korral täheldatakse söögitoru piiratud piirkondade spasmi. Peamised sümptomid on:

• düsfaagia - mida iseloomustab peamiselt raskus poolvedela toidu (hapukoor, kodujuust) ja kiudainerikka toidu (värske leib, puuviljad, köögiviljad) söömisel; mahlade joomisel võib tekkida düsfaagia;
• mõõduka intensiivsusega valu rinnaku keskmises ja alumises kolmandikus ilma kiiritamiseta algab ja peatub järk-järgult;
• söögitoru piiratud piirkondade spasm;
• söögitoru seinte piiratud piirkondade spastilised kokkutõmbed, mis kestavad üle 15 sekundi ja mille amplituud on 16–18 mm Hg (vastavalt esofagotonokimograafiale)

Difuusne söögitoru spasm

Hajusa söögitoru spasmi iseloomulikud ilmingud on:

• äärmiselt tugev valu rinnakus või epigastriumis, mis levib kiiresti ülespoole ja kiirgub mööda rindkere esipinda alalõualuusse ja õlgadesse. Valu tekib äkki, on sageli seotud neelamisega, kestab pikka aega (poolest tunnist kuni mitme tunnini) ja mõnel patsiendil võib kaduda pärast lonksu vett. Valu põhjustavad rindkere söögitoru pikaajalised mitteperistaltilised kokkutõmbed;
• paradoksaalne düsfaagia - neelamisraskused on vedela toidu neelamisel tugevamad ja vähemtahke toidu söömisel. Düsfaagia võib muutuda igapäevaseks või ilmneda 1-2 korda nädalas, mõnikord 1-2 korda kuus;
• valu rünnaku lõpus tekkiv regurgitatsioon;
• söögitoru seina pikendatud ja pikaajaline (üle 15 sekundi) spasm (söögitoru röntgenuuringu ajal);
• Söögitoru seina spontaansed (neelamisega mitteseotud) suure amplituudiga (üle 40–80 mm Hg) kokkutõmbed üksteisest enam kui 3 cm kaugusel (vastavalt esofagotonokimograafiale).

[ 6 ]

Söögitoru mittespetsiifilised motoorikahäired

Söögitoru motoorse funktsiooni mittespetsiifilised häired tekivad selle säilinud peristaltika taustal.

Peamised sümptomid on järgmised:

• perioodiline valu esinemine rinnaku ülemises keskmises kolmandikus erineva intensiivsusega, tavaliselt söömise, neelamise ajal ja mitte iseenesest. Reeglina ei ole valu pikaajaline, võib kaduda iseenesest või pärast antatsiidide võtmist või lonksu vett;
• Düsfaagia on haruldane.

Fluoroskoopial on täheldatud söögitoru seina mittepropulsiivseid ja mitteperistaltilisi kokkutõmbeid, mis tekivad neelamise ajal.

Söögitoru hüpermotoorne düskineesia tuleb eristada eelkõige söögitoruvähist, kardia akalaasiast, gastroösofageaalsest reflukshaigusest ja südame isheemiatõvest. Täpse diagnoosi seadmiseks on ette nähtud söögitoru fluoroskoopia, ösofagoskoopia, pH-meetria ja manomeetria, test soolhappe lisamisega söögitorusse ning dotatsioonitest kummist ballooni täitmisega söögitorus ösofagotonokimograafilise, radioloogilise ja elektrokardiograafilise kontrolli all (test provotseerib söögitoru hüpermotoorse düskineesia ilmnemist).

Rindkere söögitoru peristaltika hüpomotoorsed häired

Söögitoru peristaltika primaarsed hüpomotoorsed häired on haruldased, peamiselt eakatel ja seniilsetel inimestel ning kroonilistel alkohoolikutel. Nendega võib kaasneda kardiaalne puudulikkus ja need mängivad rolli refluksösofagiidi tekkes.

Umbes 20% söögitoru hüpomotoorse düskineesiaga patsientidest ei esita mingeid kaebusi. Ülejäänud patsientidel võivad esineda järgmised haiguse ilmingud:

• düsfaagia;
• regurgitatsioon;
• raskustunne epigastriumis pärast söömist;
• söögitoru (mao) sisu aspiratsioon hingamisteedesse ja sellele järgnev kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku areng;
• ösofagiit ;
• rõhu langus söögitorus, alumise söögitoru sulgurlihase piirkonnas (ösofagotonokümograafilise uuringu ajal).

Kardiospasm

Kardiospasm on söögitoru alumise sulgurlihase spastiline kokkutõmbumine. Kirjanduses puudub selle haiguse terminoloogia osas siiani üksmeel. Paljud seostavad seda kardia akalaasiaga. Gastroenteroloogia valdkonnas tuntud spetsialistid AL Grebenev ja VM Netšajev (1995) peavad kardiospasmi üsna haruldaseks söögitoru spasmi tüübiks ega võrdsusta kardiospasmi kardia akalaasiaga.

Haiguse algstaadiumis ilmnevad kliinilises pildis selgelt psühhosomaatilised ilmingud ärrituvuse, emotsionaalse labiilsuse, pisaravoolu, mälukaotuse ja südamepekslemise näol. Lisaks kurdavad patsiendid kurgus oleva "tüki" tunnet, raskusi toidu läbimisel söögitorust ("toit jääb kurku kinni"). Hiljem häirib võõrkeha tunne söögitorus patsiente mitte ainult söögi ajal, vaid ka väljaspool sööki, eriti mure korral. Väga sageli keelduvad patsiendid söömast, kartes neid aistinguid süvendada. Düsfaagiaga kaasneb sageli hingamissageduse tõus ja õhupuuduse kaebused. Hingamissageduse olulise suurenemise korral on võimalik toiduga lämbumine.

Reeglina häirib patsiente koos düsfaagiaga põletustunne ja valu rinnaku taga keskmises ja alumises kolmandikus, interscapular piirkonnas.

Düsfaagiat ja valu rinnus provotseerivad kergesti vaimne trauma ja psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad.

Valu, nagu ka düsfaagia, võib olla seotud toidu tarbimisega, kuid sageli tekib see olenemata toidust ja mõnikord ulatub valukriisi intensiivsuseni.

Sageli esineb kõrvetisi, õhupuudust ja söödud toidu röhitsemist. Need sümptomid võivad olla põhjustatud mao hüperkineesiast ja hüpertoonilisusest.

Kardiospasmi raskete kliiniliste sümptomite korral täheldatakse patsiendil märkimisväärset kaalulangust, kuna patsiendid söövad vähe ja harva suurenenud valu kartuses.

Kardiospasmi diagnoosimist hõlbustab söögitoru fluoroskoopia. Sellisel juhul ilmneb alumise söögitoru sulgurlihase spasm. Söögitoru röntgenülesvõttel muutuvad selle kontuurid laineliseks ja kontuuridel tekivad tagasitõmbed.

[ 7 ]

Kardia akalaasia

Kardia achalasia on söögitoru neuromuskulaarne haigus, mis seisneb kardia avanemise refleksi püsivas kahjustuses neelamise ajal ja rindkere söögitoru düskineesia ilmnemises.

[ 8 ], [ 9 ]