Söögitoru düskineesia

Söögitoru düskineesia on selle motoorse (motoorse) funktsiooni rikkumine, mis seisneb söögitoru orgaaniliste kahjustuste puudumisel toiduprogrammi muutumisel perifeersest õõnesest maos.

Söögitoru motoorse funktsioneerimise häired põhjustavad kas toiduainete aeglustumise aeglustumist või aeglustumist või tagasi liikumise ilmnemist.

[1], [2], [3]

Söögitoru düskineesia klassifikatsioon

I. Rindkere söögitoru peristaltika rikkumine

1. Hüpermootor

• Segmendiline esophagospasm ("nutcrackeri söögitoru")
• Difuusne esophagospasm
• Mittespetsiifilised liikumisraskused

2. Hüpomootor

II. Sphincteri häired

1. Alumine söögitoru sfinkter

Kardia puudus:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus
• Oksjonid
• Kardiospasm

2. Ülemine söögitoru sfinkter

[4], [5]

Rindkere söögitoru peristaltika hüpermotoorilised häired

Rindkere söögitoru hüpermotoorset düskineesiat iseloomustab tooni ja motoorse funktsiooni suurenemine, seda võib täheldada mitte ainult toiduse allaneelamise ajal, vaid ka väljaspool neelamisakti. Ligikaudu 10% sümptomaatilise haigusega patsientidest ei pruugi olla (varjatud vool). Antud juhul diagnoosimisel võib söögitoru hüpermotoorne düskineesia põhineda söögitoru fluoroskoopial ja söögitoru manomeetrias .

Rindkere söögitoru hüpermotoorse düskineesia peamised sümptomid on:

• düsfaagia - neelamisraskused. On iseloomulik, et düsfaagia on püsimatu, sellel päeval, mil see võib ilmneda ja kaduda, võib ilmneda mitmel päeval, nädalatel, kuudel ja jälle. Düsfaagiat võib põhjustada suitsetamine, liiga kuum või liiga külm toit, ägedad vürtsid ja kastmed, alkohol, psühheemoossed stressitingimused;
• südamepekslemine - ilmnevad äkki, on üsna intensiivsed, võivad kiirguda vasakusse käesse, lambaliha, pool rindkere ja loomulikult vajada diferentsiaaldiagnoosi isheemiliste südamehaigustega. Erinevalt kardiovaskulaarhaigustest ei ole füüsilise aktiivsusega seotud ja EKG-is ei ole isheemilisi muutusi;
• "kurgu ühekordne" tunne - esineb söögitoru esmaste osade spasmide puhul, mida täheldatakse sagedamini neurooside ja hüsteeriaga;
• söögitoru kontuuride surm, kohalik deformatsioon ja kontrastaine säilivus söögitoru mis tahes osas rohkem kui 5 s (söögitoru fluoroskoopiaga).

Segmendiline esophagospasm ("nutcrackeri söögitoru")

Selle söögitoru düskineesia variandiga on täheldatud söögitoru piiratud piirkondade spasmi. Peamised sümptomid on:

• düsfaagia - seda iseloomustab peamiselt pooljuhttoidu (hapukoore, pühkitud kodujuust) ja rasvade kiudainete (värsked puuviljad, köögiviljad) läbimise raskused, mahlade tarbimisel võib tekkida düsfaagia;
• mõõduka intensiivsusega valu rindkeres keskmisest ja alumist kolmandikku ilma kiirituseta algab ja lõpetatakse järk-järgult;
• söögitoru piiratud alade spasm;
• söögitoru piiratud osade spastilised kokkutõmbed, mis kestavad kauem kui 15 s, amplituudiga 16-18 mm Hg. (vastavalt esophagotiograafia andmetele)

Difuusne esophagospasm

Hajus esophagospasmi iseloomulikud ilmingud on:

• äärmiselt tugev valu rinnal või epigastriumil, levib kiiresti ülespoole, samuti kiirgab rindkere esiosa, alaosa, õlad. Rinnad võivad tekkida äkki, tihti neelamise, pikema aja jooksul (pool tundi kuni mitu tundi), mõnedel patsientidel võib pärast veeuputust kaduda. Valu on põhjustatud rindkere söögitoru pikaajalisest mitte-peristaltilisest kontraktsioonist;
• paradoksaalne düsfaagia - neelamisraskused on vähem väljendunud vedelate ainete allaneelamiseltahke toidu vastuvõtmine. Düsfaagia võib muutuda iga päev või ilmuda 1-2 korda nädalas, mõnikord 1-2 korda kuus;
• valu rünnaku lõpus;
• söögitoru seina pikaaegne ja pikaajaline (üle 15 s) spasm (söögitoru fluoroskoopiaga);
• spontaanne (ei ole seotud neelamisega) suure amplituudiga (rohkem kui 40-80 mm Hg) söögitoru seina kaugus üle 3 cm üksteisest (vastavalt esophagotiograafia andmetele).

[6]

Söögitoru mittespetsiifilised motoorsed häired

Söögitoru motoorse funktsiooni mittespetsiifilised rikkumised esinevad säilinud peristaltika taustal.

Peamised sümptomid on järgmised:

• valu perioodiline ilmumine erineva intensiivsusega rinnaku ülemises keskosas kolmandikus, tavaliselt söömise ajal, allaneelamisel ja mitte spontaanselt. Tavaliselt valu pole pikk, võib minna iseseisvalt või pärast antatsiidide võtmist või räbu kohta vett;
• Düsfaagia on haruldane.

Fluoroskoopiaga saab jälgida söögitoru mitte-impulsiivseid mitte-hüperstaatilisi kokkutõmbeid, mis tekivad allaneelamisel.

Gipermotornaya söögitoru düskineesia tuleb eristada peamiselt söögitoruvähi, achalasia, gastroösofageaalse refluksi boleznyui CHD. Tegemaks kindlaks täpne diagnoos söögitoru lehe fluoroskoopilisel oesophagoscopy pH-meetria ja söögitoru manometry, oleks katse sissetoomine söögitoru soolhape , subsideeritud proovi ballooni täis söögitorus kummi all ezofagotonokimograficheskim röntgenoloogiline, elektrokardiograafilistele kontrolli (proov provotseerib välimust hypermotor söögitoru düskineesia).

Rindade söögitoru peristaltika hüpomotoorsed häired

Söögitoru peristaltika esmased hüpomotoorsed häired on haruldased, peamiselt eakatel ja vanuritel ning kroonilistel alkohoolsetel inimestel. Nendega võib kaasneda kardiatõbi ja nad mängivad rolli refluksösofagiidi tekkeks.

Umbes 20% söögitoru hüpomotoorse düskineesiaga patsientidest ei kursku. Ülejäänud patsientidel võivad esineda järgmised haigusseisundid:

• düsfaagia;
• regurgitatsioon;
• epigastrias pärast söömist raskustunne;
• Söögitoru (mao) sissehingamine hingamisteedesse ja krooniline bronhiit, kopsupõletik;
• töötab ;
• rõhu langus söögitorus alumise söögitoru sfinkteri piirkonnas (esophagotioon-kymograafiline uuring).

Kardiospasm

Cardiospasm - kramplikule kokkutõmbumine söögitoru alumise sulgurlihase. Kirjanduses on veel mingit üksmeelt terminoloogiat haiguse. Paljud samastavad seda achalasia. Tuntud eksperdid gastroenteroloogia AL hari ja VM Nechaev (1995) kaaluda cardiospasm küllaltki haruldaste liikide esophagism võrdu cardiospasm ja achalasia.

Haiguse algfaasis näitab kliiniline pilt selgelt ärrituvuse, emotsionaalse labiiluse, pisaravoolu, mälukaotuse, südamepekslemise näolisi psühhosomaatilisi ilminguid. Sellega seoses kaebavad patsiendid kõhu "ühekordse" tunde, toiduainete festivali jooksul toitu läbimise raskusi ("toit suubub kurgus"). Tulevikus häirib võõrkeha tunne söögitorus patsiente mitte ainult söögikordade ajal, vaid ka väljaspool sööki, eriti põnevustunnet ajal. Sageli keelduvad patsiendid toidust nende hirmude intensiivistamise hirmu tõttu. Düsfaagiaga kaasneb tihti suurenenud hingamine, kaebused õhupuuduse kohta. Kui hingamine on märkimisväärselt suurenenud, on võimalik süüa toitu.

Reeglina on koos patsientide düsfaagiaga ristluu põletav tunne ja rindkere keskmine ja alumine kolmas, interlade piirkond, häiritud.

Düsfaagia ja valu rindkere taga on kergesti põhjustatud vaimse trauma, psühheemootiliste stressitingimuste tõttu.

Valu, nagu düsfaagia, võib olla seotud toidu tarbimisega, kuid sageli tekib see toidust sõltumatult ja mõnikord jõuab valuskriisi intensiivsusse.

Sage kõrvetised, õhurõõmutamine, söödud toidud. Need sümptomid võivad olla põhjustatud mao hüperkineesist ja hüpertensioonist.

Täheldatud kardio-paatiooni terapeutiliselt arenenud kliinikus täheldatakse olulist patsiendi kehakaalu langust, kuna patsiendil on vähe ja nad söövad harva, kuna valitsevad valu.

Kardiaalse spasmi diagnoosimist soodustab söögitoru fluoroskoopia. Sellisel juhul ilmneb madalama söögitoru sulgurme spasm. Söögitoru röntgenogrammis muutuvad selle kontuurid laineliseks, kontuuride kontuuridega.

[7]

Oksjonid

Akhalasia cardia on söögitoru neuromuskulaarne haigus, mis seisneb südame laienemise refleksi püsivas rikkumises allaneelamisel ja rindkere söögitoru düskineesia ilmnemisel.

[8], [9]