Spondülolisthesis lastel

Spondülolisteesi (ladina keeles spondylolisthesis; kreeka keelest spondylos - selgroolüli, listhesis - libisemine) diagnoos tähendab selgroolüli ettepoole nihkumist (RHK-10 koodis M43.1).

Kõige sagedamini on 5. nimmelüli (L5) keha nihkunud 1. ristluu (S1) suhtes ja 4. nimmelüli (L4) keha 5. nimmelüli (L5) suhtes.

Lülisamba keha nihkumist küljele nimetatakse laterolisteesiks ja tahapoole retrolisteesiks.

Selle patoloogia levimus varieerub 2–15%. Lastel ja noorukitel esineb I astme spondülolistees 79% juhtudest, II aste 20% ja III aste 1% patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ]

Spondülolisteesi põhjused

Spondülolistees on multifaktoriaalne haigus, mille etioloogias ja patogeneesis mängivad rolli nii geneetilised kui ka düsplastilised komponendid.

Spondülolisteesi areng ja progresseerumine sõltuvad järgmistest teguritest:

• sagitaalne spinopelvicaalne tasakaalutus;
• nimme-ristluupiirkonna düsplaasia (spina bifida, liigesjätkete hüpoplaasia, põikjätkete hüpoplaasia, selgroolülide kaarte hüpoplaasia), L5 selgroolüli kõrge asend bispinaaljoone suhtes;
• nihutatud selgroolüli keha trapetsikujuline deformatsioon ja aluslüli keha ülemise pinna kuplikujuline deformatsioon;
• nimme-ristluu segmendi ebastabiilsus;
• degeneratiivsete muutuste ilmnemine ja progresseerumine nihke tasandil lülidevahelises kettas.

Mis põhjustab spondülolisteesi?

[ 3 ], [ 4 ]

Spondülolisteesi sümptomid

Spondülolisteesi korral kurdavad patsiendid valu nimme-ristluu piirkonnas, mis kiirgub sageli ühte alajäsemetesse. Esineb rühihäire või nimmelülide skoliootiline deformatsioon, alajäsemete nõrkus ja hüpotroofia.

Uurimisel ilmneb torso lühenemine. Tundub, et torso on vaagnasse "surutud". GI Turner nimetas sellist torso "teleskoopiliseks". Ristluu on vertikaalne ja paistab naha all reljeefselt silma. Nimmepiirkonna lordoos on suurenenud ja selgroo ettepoole nihkumise tõttu võlvunud. Torso lühenemise tõttu tekivad niudeluuharjade kohale voldid ja niudeluu tiibade ning alumiste ribide vaheline kaugus väheneb.

Spondülolisteesi sümptomid

Spondülolisteesi diagnoosimine

Spondülolisteesi diagnoosimine lastel põhineb anamneesi, kliiniliste andmete ning radioloogiliste ja füsioloogiliste uurimismeetodite tulemuste kombinatsioonil.

Anamnees näitab nimme-ristluupiirkonna kroonilist traumat. Spondülolüüsi ja spondülolisteesi teket soodustavad raskuste tõstmine, võimlemine, tantsimine, ballett ja ujumine.

Spondülolisteesi diagnoosimine

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spondülolisteesi ravi

Konservatiivne ravi on näidustatud I-II astme spondülolisteesiga patsientidele neuroloogilise defitsiidi puudumisel. Lülisamba aksiaalsed koormused on välistatud. Määratud on MSPVA-d (naprokseen, diklofenak, ibuprofeen), B-vitamiinid, füsioteraapia, treeningravi, mille eesmärk on tugevdada selja pikki lihaseid ja eesmist kõhuseina. Igasuguse füüsilise töö tegemisel on soovitatav kanda pooljäika korsetti. Spondülolisteesiga kirurgilise ravi näidustused:

• Seljaajukanali stenoosi või kroonilise juuretrauma taustal esinevad kompressioongeneesi neuroloogilised häired:
• nimmevalu seljaaju motoorse segmendi ebastabiilsuse tõttu;
• spondüloptoos;
• selgroolüli progresseeruv nihkumine;
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus 6 kuu jooksul.

Spondülolisteesi ravi